Funkcionális vizsgálatok a nőgyógyászatban

A funkcionális teszteket a reproduktív rendszer különböző részeinek funkcionális állapotának tisztázására használják. A vizsgálat elve azon a tényen alapul, hogy a szervezetbe bevitt hormonok ugyanazokkal a tulajdonságokkal rendelkeznek, mint az endogén hormonok.

A következő teszteket használják leggyakrabban.

Gesztagénekkel végzett teszt

Javallatok: az ösztrogénhiány mértékének és az endometrium reaktivitásának meghatározása. Bármilyen etiológiájú amenorrhoea esetén felírható.

A teszt során gesztagén progeszteront adnak be napi 10-20 mg dózisban 3-5 napon keresztül (125 mg oxiprogeszteron-kapronátot intramuszkulárisan egyszer, vagy Norcolutot 5 ml-t naponta 8 napon keresztül).

A vérzés megjelenését a vizsgálat befejezése után 3-5 nappal pozitív, hiányát negatív eredménynek értékelik.

A pozitív teszt mérsékelt ösztrogénhiányt jelez, mivel a progeszteron csak akkor okozza a méhnyálkahártya szekréciós átalakulását és kilökődését, ha az méhnyálkahártya kellően elő van készítve ösztrogénekkel. Negatív tesztet eredményezhet méh amenorrhoea vagy ösztrogénhiány esetén.

A teszt elvégezhető szklerocisztás ovárium szindróma differenciáldiagnosztikai vizsgálataként. Előtte és utána vizsgálják a 17-KS (17-ketoszteroidok) kiválasztását. Ha a teszt után a 17-KS kiválasztása 50%-kal vagy annál nagyobb mértékben csökken, a teszt pozitívnak minősül, és a betegség hipotalamusz-hipofízis eredetű. A 17-KS szintjének hiánya vagy kisebb változása negatív teszt, ami ovárium eredetűre utal.

Ösztrogénekkel és gesztagénekkel végzett teszt

Javallatok: a méhnyálkahártya betegségeinek vagy károsodásának (az ún. méhen belüli amenorrhoea) kizárására és az ösztrogénhiány mértékének meghatározására. Amenorrhoea esetén végzik.

8-10 napig ösztrogének (folliculin 20 000 E, szinesztrol 2 mg, mikrofollin 0,1 mg) beadásából áll, majd 5-7 napig gesztagének adásából. A menstruációs reakció hiánya a teszt befejezése után 2-4 nappal negatív reakciónak minősül, és méhen belüli amenorrhoeát jelez. A pozitív teszt a petefészek-alulműködést jelzi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gonadotropin teszt

Javallatok: feltételezett primer petefészek-elégtelenség. Az anovuláció okának meghatározására szolgál.

A Pergonalt intramuszkulárisan (150 NE) alkalmazzák 5-7 napig, vagy humán koriongonadotropint (profázis) 1500-3000 NE-ben három napig.

A kontroll a vér ösztradioltartalmának meghatározása a gyógyszer beadása előtt és után. A pozitív teszt az ösztradiolszint 3-5-szörösére történő emelkedését jelzi. A negatív teszt primer petefészek-elégtelenséget jelez.

Ezenkívül diagnosztikai értékkel bír a vizsgálat elvégzése során a CI csökkenése (kevesebb, mint 50%), az alaphőmérséklet emelkedése, valamint a petefészkek ultrahangvizsgálata, amely 18 mm-nél nagyobb átmérőjű tüszők jelenlétét regisztrálja. A pozitív teszt a hipotalamusz-hipofízis rendszer primer elégtelenségét jelzi.

Teszt klomifennel

A hipotalamusz-hipofízis rendszer diszfunkciójának szintjének meghatározásához klomifénnel végzett tesztet is alkalmaznak.

Javallatok: krónikus anovulációval járó betegségek amenorrhoea vagy hipomenstruációs szindróma hátterében.

A vizsgálat előtt menstruációszerű reakciót váltanak ki (gesztagénekkel vagy orális fogamzásgátlókkal). A reakció kezdetétől számított 5. és 9. nap között napi 100 mg klomifént (2 tabletta) írnak fel. Hatását tekintve antiösztrogén, amely az ösztrogénreceptorok átmeneti blokkolását és a luliberin (gonadotrop felszabadító hormon) fokozott szekrécióját okozza. Ez az agyalapi mirigy FSH ( follikulusstimuláló hormon ) és LH ( luteinizáló hormon )felszabadulásához, valamint a tüszők petefészekben való éréséhez vezet szteroid hormonok szintézise révén.

A pozitív teszt a hipotalamusz, az agyalapi mirigy és a petefészkek megőrzött aktivitását jelzi.

A klomifen tesztet a bazális hőmérséklet és a menstruációszerű reakció megjelenése alapján ellenőrzik 25-30 nappal a klomifen bevétele után.

Ebben az esetben lehetségesek anovulációs ciklusok (menstruációs reakció történt, az alaphőmérséklet monofázisos), ovulációs ciklusok (az alaphőmérséklet kétfázisú, a menstruáció időben van) és luteális fázis elégtelenséggel járó ciklusok (az alaphőmérséklet kétfázisú, a második fázis kevesebb mint 8 napra rövidül, és a menstruáció időben van).

A negatív teszt - az ösztradiol, a gonadotropinok szintjének emelkedése a vérben, monofázisos hőmérséklet, menstruációs reakció hiánya - mind a hipotalamusz, mind az agyalapi mirigy funkcionális kapacitásának megsértését jelzi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hormonális fogamzásgátló teszt

Javallatok: a hiperandrogenizmus kialakulásának tisztázása. Az OK (orális fogamzásgátló) típusú készítményeket napi 2 tablettában írják fel 10 napig. A teszt előtt és után meghatározzák a 17-KS kiválasztását. A pozitív teszt (a 17-KS kiválasztásának 50%-os vagy nagyobb csökkenése) a betegség ovárium eredetű, a negatív - mellékvese eredetű.

A virilizáció klinikai tüneteivel rendelkező nőknél a hiperandrogenizmus forrásának megállapítására dexametazon tesztet alkalmaznak.

Az androgén fokozott szekréciója a petefészkekben endokrin betegségekben és virilizáló daganatokban lehetséges. A mellékvesék is lehetnek androgénforrások, ezért a vizsgálat elvégzése előtt ki kell zárni a petefészekdaganatot (ultrahangdiagnosztikával vagy laparoszkópiával ). A vizsgálat a magas glükokortikoidkoncentrációk gátló hatásán alapul, amely az agyalapi mirigy elülső lebenyéből származóACTH felszabadulására hat, aminek következtében csökken az androgénképződés és -felszabadulás a mellékvesék által.

Kétféle teszt létezik – kis és nagy. A kis teszt során 0,5 mg dexametazont adnak be szájon át, naponta négyszer, három napon keresztül. A 17-KS-tartalmat a teszt előtt és után határozzák meg.

A fő vizsgálat 2 mg dexametazon 6 óránkénti adagolásából áll három napon keresztül, a 17-KS szint meghatározásával együtt.

A tesztet pozitívnak tekintjük, ha a 17-KS-tartalom 50-75%-kal csökken a kezdeti szinthez képest, és a betegség mellékvese eredetű (kéreg hiperpláziája).

A negatív teszt (a 17-KS szintjének csökkenése nélkül) virilizáló mellékvese-tumor jelenlétét jelzi, mivel az androgének szekréciója autonóm, és nem csökken az agyalapi mirigy ACTH-jának dexametazonnal történő blokkolásával.

Bőrallergia-teszt

Hormonális gyógyszerek beadására adott allergiás reakció előfordulása alapján.

0,2 ml 0,1%-os ösztradiol-benzoát olajos oldatot injektálunk az alkar belső felszínének bőrébe. Az injekció beadásának helyén egy kis, 5-6 mm átmérőjű papula alakul ki. Az ovuláció során (a szervezet maximális ösztrogéntartalma) helyi allergiás reakció lép fel, amely a papula vörösödése, átmérőjének 10-12 mm-re való növekedése és viszketés formájában jelentkezik. Anovulációs ciklus alatt a papulában nincsenek változások. A sárgatest diszfunkciójának diagnosztizálására 0,2 ml 2,5%-os progeszteron olajos oldatot injektálunk. A papula vörösödése és megnagyobbodása a késői sárgatesti fázisban (a sárgatest maximális működése) az ovuláció megtörténtét és a sárgatest kielégítő működését jelzi.

A teszt indikatív, ha több menstruációs cikluson keresztül végzik el.