Adrenocorticotrop hormon a vérben

Az ACTH koncentrációjának referencia-értékei a vérszérumban: 8.00 - 26 pmol / l, 22.00 - 19 pmol / l-nél kevesebb.

Adrenokortikotrop hormon - álló peptid 39 aminosavból, amelynek molekulatömege körülbelül 4500. A ACTH kiválasztásával a vérben van kitéve cirkadián ritmus, a koncentráció maximumát 06:00, és a minimális - körülbelül 22 óra hosszat erősen fokozza az ACTH -. Stressz. A felezési idő a vérben 3-8 perc.

Cushing-kór - az egyik legsúlyosabb és komplex neuroendokrin rendellenességek a hipotalamusz-hipofízis eredetű követ járó mellékvese és alkotó összesen Cushing-szindróma és rokon rendellenességek minden típusú csere. Kóroki alapján Cushing-kór sérti visszajelzést a funkcionális rendszer a hipotalamusz-hipofízis-→ → mellékvese kéreg, azzal jellemezve, folyamatosan növelte aktivitását hipofízis hiperplázia kortikotrofov vagy, sokkal gyakrabban, a fejlesztési ACTH-termelő hypophysis adenoma és hyperplasia mindkét mellékvese kéreg. A legtöbb esetben, a Cushing-kór mutatnak hipofízis adenoma (macroadenoma - 5%, microadenomas - 80% -ánál).

A Cushing-betegség, amelyre jellemző egyidejű növekedése a vér ACTH és a kortizol, valamint növelte a napi vizeletbe kiválasztott szabad kortizol és a 17-ACS. Az ACTH meghatározása a vérben a betegség differenciáldiagnózisához és az Itenko-Cushing-szindróma különböző formáihoz szükséges. Az ACTH szekréciója szignifikánsan csökken kortikoszteroid és mellékvesekéreg-rák (Isenko-Cushing-szindróma) betegekben. Az emberek a betegség és a Cushing-szindróma, ectopiás ACTH (ACTH patológiai tumor negipofizarnogo eredetű, gyakran hörgő rák vagy thymoma) ACTH koncentrációja a vérben megnövekedett. Az utolsó két betegség differenciáldiagnózisára KRG tesztet alkalmaznak. Az Itenko-Cushing-betegséggel a CRH-kezelés után az ACTH szekréció jelentősen megnőtt. Az ACTH-termelő tumorsejtek nem hipofízis lokalizációval rendelkeznek CRH receptorokkal, így az ACTH koncentrációja ebben a mintában nem változik jelentősen.

Szindróma a méhen kívüli ACTH leggyakrabban alakul tüdőrák, karcinoid rák és a hörgő, malignus thymoma, elsődleges karcinoidok a csecsemőmirigy és egyéb tumorok, a mediastinum. Ritkábban, a szindróma kíséri duzzanat a fültőmirigy mirigy, a húgyhólyag és az epehólyag, a nyelőcső, a gyomor, a vastagbélrák, a melanóma, lymphosarcoma. Méhen kívüli ACTH termelés és tumorokban megtalálható a belső elválasztású mirigyek: rák, szigetsejt-, medulláris pajzsmirigyrák, phaeochromocytoma, neuroblasztóma, petefészekrák, here-, prosztata-. Az ACTH tartósan magas koncentrációja miatt a mellékvesekéreg hyperplasia kialakul a vérben és a kortizol szekréciója nő.

Az ACTH koncentrációja a vérben 22 és 220 pmol / l között van, és így tovább. A diagnosztikai tervben az ektopiás ACTH-termelés szindrómájában klinikailag jelentősnek tekinthető az ACTH 44 pmol / l feletti vérben történő koncentrációja.

Az ACTH hipofízis és ektopiás forrásainak megkülönböztetésére a legjobb módszer az egyidejű bilaterális vizsgálat az alsó cavernosus sinusokból az ACTH számára. Ha az ACTH koncentrációja a cavernosus sinusokban szignifikánsan magasabb, mint a perifériás vérben, akkor a hypothyroid az ACTH hiperszekréciójának forrása. Ha a kavernó sinusok és a perifériás vér közötti ACTH-tartalom gradiensét nem lehet követni, a megnövekedett hormonképződés forrása valószínűleg egy másik lokalizációjú karcinoid tumor.

A mellékvesekéreg elsődleges elégtelensége (Addison-kór). A primer mellékvese-elégtelenségben eredményeként destruktív folyamatokat a mellékvesekéregben csökken GC termékek, mineralokortikoid és androgének, ami zavar minden típusú anyagcsere a szervezetben.

Az elsődleges mellékvese elégtelenség leggyakoribb laboratóriumi jelei a hyponatraemia és a hyperkalaemia.

A mellékvesekéreg elsődleges kudarcával az ACTH koncentrációja a vérben - 2-3-szoros vagy annál nagyobb mértékben - jelentősen megnövekedett. A szekréció ritmusának megsértése - a vér ACTH tartalma mind reggel, mind pedig esténként nő. Másodlagos mellékvese elégtelenség esetén az ACTH koncentrációja a vérben csökken. Az ACTH reziduális tartalékának felmérése céljából CRH vizsgálatot végeznek. Ha az agyalapi mirigy hiányos, nincs reakció CRH-ra. Ha a folyamat lokalizálódik a hypothalamusban (CRH hiányában), akkor a vizsgálat pozitív lehet, de az ACTH és a kortizol CRH-kezelésre való reagálása késik. Az elsődleges mellékvese elégtelenséget az aldoszteron koncentrációjának csökkenése jellemzi a vérben.

A másodlagos és tercier mellékvese elégtelenség az agykárosodás következtében jön létre, az ACTH-termelés későbbi csökkenésével, másodlagos hypoplasia kialakulásával vagy a mellékvesekéreg torzulásával. Általában másodlagos mellékvese elégtelenség alakul ki párhuzamosan a panhypopituitarizmussal, de néha az ACTH veleszületett vagy autoimmun izolált elégtelensége is lehetséges. A tercier mellékvese elégtelenség leggyakoribb oka a glükokortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása nagy adagokban (gyulladásos vagy reumatikus megbetegedések kezelése). A CRH szekréciójának megszüntetése a mellékvese-elégtelenség későbbi kifejlődésével paradox következménye az Itenko-Cushing-szindróma sikeres kezelésének.

A Nelson-szindróma a mellékvesék eltávolítása után alakul ki az Itenko-Cushing-betegség alatt; a krónikus mellékvese elégtelenség, a bőr hiperpigmentációja, a nyálkahártyák és a hipofízis tumor jelenléte jellemzi. A Nelson-szindrómát az ACTH koncentrációjának növekedése jellemzi a vérben. Amikor közötti differenciáldiagnosztikai Nelson-szindróma és a méhen kívüli ACTH szükséges egyidejű vizsgálat kétoldalú csökkentik a vér sinus cavernosus ACTH karbantartási, amely lehetővé teszi a folyamat tisztázni lokalizáció.

Sebészeti kezelést követően (transzszifenoidos kezelés a kortikotropin eltávolításával) az ACTH koncentrációjának meghatározása a vérplazmában lehetővé teszi az operáció radikális jellegének felmérését.

Terhes nőknél az ACTH koncentrációja a vérben megnőhet.

Betegségek és állapotok, amelyekben az ACTH koncentrációja a vérszérumban változhat

Koncentrációnövekedés	A koncentráció csökkenése
Itenko-Cushing betegsége Paraneoplasztikus szindróma Adison-kór Post traumás és műtét utáni állapotok Nelson szindróma Adrenális virilizmus ACTH, inzulin, vasopressin alkalmazása Az ACTH ektopiás termelése	A mellékvesekéreg hipofunkciója A mellékvesekéreg tumorja Tumor felszabadító kortizol Glükokortikoszteroidok alkalmazása

[1], [2], [3]