Petefészek elégtelenség (hipergonadotropikus amenorrhea)

Petefészek elégtelenség - egyfajta endokrin meddőség, azzal jellemezve, hogy a primer lézió a petefészek, az, hogy nincs follikuláris egység, vagy megsértése az, hogy képes reagálni a gonadotropin stimuláció.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Járványtan

Az idő előtti petefészekhiány és a petefészek rezisztencia szindróma szindróma az amenorrhoeás nők 10% -ában fordul elő. Gonadal diszgenesis 1 esetben fordul elő 10-12 ezer újszülöttnél.

[9], [10], [11], [12],

A hypergonadotropikus amenorrhea tünetei

A gonadzsi diszgenezisben szenvedő betegeknél az alacsony növekedés jellemző, a megbélyegzés jelenléte az ívelt ég, a pterygopális hajtások a nyakon és a széles mellkas.

A hőhullámok panaszai jellemzik, az oligo- és az amenorrhea típusú menstruációs rendellenességeket. Az amenorrhoea lehet primer (gonadzsi diszgenesis) vagy másodlagos.

Besorolás

A petefészek meghibásodása a következő:

• petefészek alultápláltságának szindróma;
• rezisztens petefészkek szindróma;
• dysgenesia goad.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

A hypergonadotropikus amenorrhea diagnózisa

A petefészek kudarcának diagnosztizálását a hormonális kutatás eredményei alapján állapítják meg. A gonadotrop hormonok magas szintje, különösen az FSH (> 20 NE / l), a hypoestrogenia (<100 pmol / l) jellemző.

A petefészek elégtelenségben a gestagens teszt negatív, a ciklusos hormonális vizsgálat pozitív.

Progeszteron teszt: a drogrogént 20 mg / nap dózisban orálisan adják be 14 napig. A minta akkor tekinthető pozitívnak, ha a kábítószerek eltörlése után menstruációs vérzés következik be.

A mintát ösztrogén-progesztogén egy ciklikus üzemmódban: hozzárendelése befelé ösztradiol-valerát 2 mg 2-szer naponta (elérése előtt az ultrahang adatok endometrium 8-10 mm vastagság) adunk hozzá belsejében didrogeszteron 20mg / nap 14 napig. A pozitív mintával a menstruációs vérzés a gyógyszer megszüntetése után következik be.

• Kismedencei UH (jelölve hypoplasiája a méh, a méhnyálkahártya vékony, a nemi szervek fejlődési petefészkek, mint szálak, azzal kimerültség a petefészkek - Petefészek hipoplázia, hiányában follikuláris berendezés, a rezisztens petefészek tüszős berendezésben van tárolva).
• Citogenetikai vizsgálat (gyanús gonád dysgenesis).
• Lipidogram.
• A csont ásványi sűrűségének vizsgálata (az ösztrogénhiányhoz kapcsolódó szisztémás rendellenességek időben történő megelőzésére).

[19]

A petefészek megbetegedése

Az Y-kromoszóma kariotipus jelenlétében a gonádok laparoszkópos eltávolítása szükséges.

Az ovuláció stimulálása a meddőség kezelésére nincs feltüntetve. A terhesség elérésének egyetlen módja az, hogy a megtermékenyített donortojást a méhbe adják (adományozás).

Az adomány 2 szakaszból áll:

• előkészítő szakasz, amelynek célja a méh méretének növelése, az endometrium növekedése, a receptorkészítmény kialakulása a méhben;
• az adományozás ciklusa.

Az előkészítő szakaszban ciklikus hormonpótló terápia látható:

• Estradiol orálisan 2 mg naponta 1-2 alkalommal, természetesen 15 nap, vagy
• Estradiol valerát 2 mg naponta 1-2 alkalommal, 15 napig, vagy
• EE belül 50 mikrogramm naponta 1-2 alkalommal, természetesen 15 nap, akkor
• dydrogeszteron orálisan 10 mg naponta 1-2 alkalommal, 10 napos kezelés, vagy
• progeszteron 100 mg-mal naponta 2-3 alkalommal, vagy a hüvelyben 100 mg naponta 2-3 alkalommal, vagy / 250 mg naponta egyszer, 10 napig, vagy
• noretiszteron orálisan 5 mg naponta 1-2 alkalommal, 10 napos kezelés.

Az ösztrogén beadása 3-5 napos menstruációs reakcióval kezdődik.

Előnyösen, a természetes ösztrogének (ösztradiol, ösztradiol-valerát) és egy progesztogén (didrogeszteron, progeszteron). Az előkészítő terápia időtartama függ a hipogonadizmus súlyosságától, és 3-6 hónap.

Adományozási ciklus:

• Estradiol 2 mg naponta egyszer a menstruációs ciklus 1. és 5. Napja között, vagy
• A menstruációs ciklus 1.-5. Napjától naponta egyszer 2 mg napi 2 mg-os ösztradiol-valerátot kell adni
• Estradiol 2 mg naponta kétszer a menstruációs ciklus 6. - 10. Napjáig, vagy
• A menstruációs ciklus 6.-10. Napjától napi 2-szer 2 mg naponta 2 mg-os ösztradiol-valerátot
• Az ösztradiol a menstruációs ciklus 11.-15. Napján (ultrahangos irányítás alatt) vagy napi 3-szor 2 mg-on belül
• A menstruációs ciklus 11. és 15. Napja között (ultrahang felügyelet mellett) napi 3-szor 2 mg-os ösztradiol-valerátot tartalmaz.

Ha az endometrium vastagsága 10-12 mm-re van a menotropin adagolásának napjától a donortól:

• Estradiol 2 mg naponta 3-szor;
• Az ösztradiol valerát 2 mg napi 3-szoros belsejében +
• progeszteron 100 mg naponta egyszer.

A donor oociták beérkezésének napjától:

• Estradiol 2 mg naponta 3-4 alkalommal;
• Estradiol 2 mg napi 3-4 alkalommal naponta +
• progeszteron 100 mg-mal naponta kétszer.

Az embrió átadása a méhbe:

• Estradiol 2 mg naponta 3-4 alkalommal, 12-14 napos időtartam;
• ösztradiol-valerát 2 mg napi 3-4 alkalommal, 12-14 nap +
• progeszteron 200 mg-mal naponta 2-3 alkalommal és 250-500 mg IM-ben, a 12-14 nap folyamán.

Szuperovuláció stimuláció séma A donorból származó hasonló használt ciklusokban ovuláció indukció policisztás petefészek-szindróma - NET rendszer menopauzális és rekombináns gonadotropinok, GnRH-analógok rendszer. A kezelés rendszereit egyedileg választják ki. Pozitív terhességi teszt mellett az ösztrogén és a gesztagén helyettesítő terápia a vemhesség 12-15 hetéig folytatódik. Dózis beadása az ösztrogének és a progesztogének hasonlóak után használható embrió transzfer, ellenőrzés alatt az ösztradiol és a progeszteron szintje a vérben.

Kilátás

A donor embriók átadásának hatékonysága elérésenként 25-30%. A hatékonyság nem függ a petefészek meghibásodásának okaitól, hanem a nő életkorától, a donor oociták minőségétől és az endometrium beültetéshez való megfelelőségétől függ.

[20], [21], [22], [23], [24]