Fül- otoszkópia: mi az?

Az otolaryngológiában egy speciális diagnosztikai eljárást, az otoszkópiát végzik, amelynek során megvizsgálják a külső hallójáratot és a dobhártyát.

Az eljárás indikációi

Az otoszkópiát rutinszerű orvosi vizsgálatok során, valamint fülfájdalomra, fülzúgásra vagy fülzúgásra, a külső hallójáratban jelentkező kellemetlen érzésre vagy viszketésre, otorrheára (egyik vagy mindkét fülből váladékozás) és halláskárosodásra panaszkodó betegeknél végzik.

Ezenkívül az otoszkópiát a megfelelő orvosi beavatkozások elvégzésére is használják az előírtak szerint: idegen testeket távolítanak el a hallójáratból, és a felhalmozódott váladékot vagy gennyet a középfül üregéből (amely a dobhártya mögött található) a dobhártya átszúrásával (paracentézis) vagy felnyitásával (tympanotomia vagy miringotomia).

A fül és a dobhártya (membrana tympani) otoszkópiája, amely elválasztja a külső hallójáratot a középfültől (auris media), lehetővé teszi a látható anatómiai struktúrák állapotának felmérését, valamint a hallójárat gyulladásának és a középfül betegségeinek diagnosztizálását, beleértve az akut középfülgyulladást és szövődményeit; gennyes középfülgyulladást, beleértve a krónikust is.

Vizualizáció segítségével kimutatható bármilyen etiológiájú dobhártya perforációja, valamint otomycosis (a fül gombás fertőzése, gombás középfülgyulladás).

Készítmény

Fülzsír felhalmozódása - az otoszkópia során felhalmozódott fülzsírdugó megakadályozza annak elvégzését, ezért az eljárás előkészítése magában foglalja a fülzsír eltávolítását és a külső hallójárat megtisztítását a bőrpikkelyektől (keratin törmelék), kéregektől stb.

Ha az eljárást előre ütemezik, ajánlott elhalasztani a fülmosást vagy a fülcseppek használatát.

Technika otoszkópiák

A külső hallójárat és a dobhártya vizsgálatának technikája régóta kidolgozott, de az otoszkópia típusai meghatározhatják annak egyes változatait.

A klasszikus otoszkópia egy fültölcsérrel (fültükörrel), egy fejreflektorral (egy kerek tükör, közepén lyukkal) és egy elektromos lámpával történik, amelynek fényét a reflektor visszaveri. Manapság elemes vagy akkumulátoros orvosi fejlámpákat használnak. [ 1 ]

A fül modernebb vizsgálatát egy speciális monokuláris otoszkóppal (egy fogantyúból és egy fejből áll) végzik, amelynek elülső végén eldobható műanyag fültölcsérek rögzítési pontja található, a fejben pedig egy független fényforrás és egy háromszoros nagyítású lencse található.

A video-otoszkópia vagy endoszkópos otoszkópia – egy digitális optikai otoszkóp (fényforrással és miniatűr videokamerával) használata a külső hallójáratba – lehetővé teszi az orvos számára, hogy tiszta képet kapjon egy színes monitoron.

A pneumatikus otoszkópia az ép dobhártya mobilitásának meghatározására szolgál indukált nyomásváltozások esetén, amelyeket egy, az otoszkóphoz csatlakoztatott pneumatikus ballon biztosít. A dobhártya nyomásra adott stabilitását a középfülben lévő folyadék okozhatja, és ezt a típusú otoszkópiát tekintik az effúzióval járó középfülgyulladás diagnosztizálásának alappillérének. A pneumatikus otoszkóp hasznos lehet a dobhártya perforációjának mértékének meghatározásában is.[ 2 ]

A hallójárat és a dobhártya binokuláris mikroszkóppal történő vizualizációját (a beteg hanyatt fekvő, megdöntött fejjel) mikroszkópos otoszkópiának vagy otomikroszkópiának nevezik. Szélesebb látómezőt és az anatómiai struktúrák 40-szeres nagyítását teszi lehetővé.

Az otoszkópos vizsgálat előtt egy tapasztalt orvos ellenőrzi a középfülön áthaladó arcideg (VII. agyideg) állapotát: a beteget arra kérik, hogy csukott szemmel mosolyogjon, ráncolja a homlokát, puffadja fel az arcát, és vonja fel a szemöldökét. Ezután a fülkagyló fizikális vizsgálata (tapintással) és a fül mögötti terület vizsgálata következik.

A műveletek sorrendje – az otoszkópia algoritmusa – a következőket tartalmazza:

• a beteg hallójáratához megfelelő méretű fültölcsér kiválasztása;
• egy tölcsér behelyezése a külső hallójárat kiegyenesítésével, amelyhez felnőtt betegeknél a fülkagylót hátra és felfelé, gyermekeknél pedig hátra és lefelé húzzák. Csak ezt követően helyezik óvatosan a hallójáratba a hallótükröt, és vizsgálja meg az orvos;
• lassan mozgassa az otoszkóp tölcsért a hallójáratba, amíg a dobhártya láthatóvá nem válik, amelynek állapotát a szín, a dudor és a perforáció jelenléte alapján értékelik. Az orvos megfigyeli a dobhártya úgynevezett tájékozódási pontjait is: a háromrétegű feszített részt (pars tensa), a kétrétegű laza részt (pars flaccida) és a kalapács (malleus) nyele - a középfül legnagyobb hallócsontocskája, amely a dobhártya mellett található;
• lassan távolítsa el a tölcsért a hallójáratból.

Otitis és egyéb betegségek otoszkópos jelei

Mit láthat az orvos az otoszkópiával? Ha nincs középfülgyulladás vagy más fülbetegség, a normál otoszkópia a külső hallójárat végén található normál dobhártya - egy áttetsző, halványszürke (fehéres), ovális alakú hártya (gyermekkorban kerek) - vizualizálását jelenti.

Akut külső hallójárat-gyulladás esetén a hallójárat bőre fájdalmas és duzzadt, és a dobhártya vizualizálása nem mindig lehetséges.

Az akut középfülgyulladás korai szakaszában a dobhártya a betegség stádiumától függően változik. Először rózsaszín, behúzódott, tágult perifériás erekkel. A gyulladásos folyamat előrehaladtával a dobhártya megduzzad, élénkvörössé válik; perforálódhat, miközben genny szabadul fel a külső hallójáratba. [ 3 ]

Exudatív középfülgyulladás esetén a dobhártya behúzódik és mozdulatlan, a serózus folyadékgyülem miatt sárgás színűvé válik.

Olvassa el még – Akut középfülgyulladás diagnózisa

Krónikus gennyes középfülgyulladás esetén az otoszkópia mindkét formáját képes kimutatni: a mezotimpanitist és az epitimpanitist. A mezotimpanitisz fő otoszkópos jelei a dobhártya nyújtott részének különböző formájú és méretű perforációi, a nyílás szélei mentén jelentkező vörösséggel és ödémával és/vagy granulációval. Az epitimpanitist a dobhártya épségének megsértése jellemzi a nyújtatlan rész szélei mentén.

Az otoszkópia otomycosis esetén bolyhos fehér vagy krémszínű részecskéket mutat. Ha a fertőzést Aspergillus niger okozza, apró szürkésfekete micéliumkinövések láthatók.

A középfül kengyelének támasztólemeze körül, az ovális ablak területén kialakuló új, szivacsos csontszövet növekedése – otosclerosis – nehezen diagnosztizálható otoszkópos vizsgálattal, mivel a kóros folyamat a dobhártyában alakul ki. Az otoscriberis megfigyelheti a dobhártya színének változását és elvékonyodását, valamint a dobhártyát borító nyálkahártya (ami a dobhártyán keresztül látható) vörösségét.

A mastoiditis a koponya halántékcsontjában, a fül mögött elhelyezkedő masztoidnyúlvány (processus mastoideus) gyulladása, melynek dobhártya- és laphámcsontjai három oldalról határolják a hallónyílást és a külső hallójáratot. Az otoszkópia során a külső hallójárat falának a dobhártya- és laphámcsontokból álló egy részének deformációja láthatóvá válik. A betegség instrumentális diagnosztikai módszere az MRI. [ 4 ]

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Az otoszkópiát bármilyen korú gyermekeknél és felnőtteknél végzik. A fülek anatómiai rendellenességeinek és a külső hallójárat szűkületének technikai bonyolultságán túl a beavatkozás ellenjavallatai közé tartozik a hallójárat súlyos duzzanata, valamint az erős véres, serózus vagy gennyes váladékozás a hallójáratból. [ 5 ]

Komplikációk az eljárás után

A fülspeculum külső hallójáratba helyezése a dobhártyát ellátó erek reflexszerű tágulatát okozhatja, ami átmeneti fülvérzést okozhat.

A fülspeculák és otoszkópok gyakori használata miatt ezek a kórokozó mikroorganizmusok potenciális forrását jelentik. A beavatkozás utáni következmény – a műszerek megfelelő fertőtlenítése nélkül – fertőzés kialakulása lehet.

Ha az otoszkópot túl mélyen helyezik be a hallójáratba, vagy a páciensnek nagyon vékony a dobhártyája, fennáll a dobhártya károsodásának kis kockázata.

A dobhártya perforációja vagy a közép- és belső fület elválasztó membránok egyikének repedése (perilimfa fisztula) esetén a pneumatikus otoszkópia után szövődmények jelentkezhetnek szédülés, egyensúlyzavar, nystagmus, hányinger és hányás formájában.

Az eljárás után gondoskodni

A diagnosztikai otoszkópia nem igényel utógondozást vagy rehabilitációt.

Vélemények

A fül-orr-gégészek visszajelzései megerősítik a dobhártya és a külső hallójárat otoszkópon keresztüli közvetlen megfigyelésével szerzett információk értékét egy lehetséges középfülbetegségről, amely lehetővé teszi a beteg panaszainak okának pontos meghatározását.