Encopresis gyermekeknél és felnőtteknél

Az ismert problémák mellett, mint a székrekedés és a hasmenés, előfordulhat akaratlan bélmozgás, az úgynevezett encopresis. Az ICD-10 tüneteiről és jeleiről szóló szakaszban ennek a székletürítésnek az R15 kódot adják. Ugyanakkor az V. Szakaszában (a főként gyermekeknél és serdülőknél jelentkező viselkedési és érzelmi rendellenességek alfejezetében) a szervetlen etiológia encopresisének az F98.1 kódja van.

Vagyis ez az eltérés a különböző kóros állapotok jele lehet.

Járványtan

A kutatók becslései szerint a kálium inkontinencia vagy az encopresis prevalenciája a populációban 0,8-7,8%; [1] az encopresis felnőtteknél gyakran idős korban fordul elő (súlyos testi és / vagy mentális rendellenességek hátterében). A férfiaknál az encopresis 3-6-szor gyakrabban figyelhető meg, mint a nőknél. Az Egyesült Államokban 4% -os funkcionális encopresis előfordulást állapítottak meg egy négyszáznyolcvankét, 4 és 17 év közötti gyermek retrospektív áttekintése során, akik alapellátási klinikán vettek részt. Ebben a vizsgálatban az encopresis a gyermekek 95% -ában társult székrekedéssel. [2], [3]

A funkcionális encopresis gyakrabban fordul elő kisgyermekeknél (prevalencia az 5–6 éves gyermekeknél 4,1%, a 11–12 éves gyermekeknél pedig 1,6%), és a legtöbb gyermek 7–12 éves kor között fordul orvoshoz. [4]

12 év alatti gyermekek krónikus székrekedésében az esetek 25-40% -ában vannak bizonyos problémák az anorectalis zónában, és a neurotikus encopresis az esetek 15-20% -át teszi ki. Az encopresis általában nappal történik, és organikus okokat kell figyelembe venni, ha a klinikus csak éjszakai encopresisben szenvedő pácienssel találkozik. [5]

Okoz encopresa

Az önkéntelen székletürítés (nem megfelelő vagy nem megfelelő helyeken) vagy a széklet inkontinencia - amelyet az orvosi szakma encopresisnek, fekáliának vagy anorectalis inkontinenciának is nevez - fő okait  a különböző változatokba sorolt encopresis típusainak vagy típusainak fényében kell megvizsgálni. [6]

Így megkülönböztethető egy funkcionális vagy valódi encopresis, amelynek etiológiája veleszületett vagy szerzett anorectalis patológiákkal társul (negatívan befolyásolja a végbél záróizmok tónusát), a vastagbél motoros evakuációs funkciójának zavarait, a medencefenék atóniáját. Izmok vagy a végbél és a végbélcsatorna beidegződésének problémái, amelyeknél a záróizmok reflex kontrollja gyengül. [7]

A székrekedés következménye az encopresis, mint hamis encopresis (vagy retenció), amely a széklet tömegének a végbélben való időben történő felhalmozódásán alapul.

Az életkor előrehaladtával a neurológiai rendellenességek és a degeneratív betegségek (szenilis dementia) kockázata, az enterális idegrendszer rendellenességei a normális széklet szabályozásának képességének részleges vagy teljes elvesztésével, valamint emésztési problémák és tartós székrekedés kialakulása, amelyek miatt encopresis időseknél is előfordulhat, fokozódik. [8]

Olvassa el még -  Az életkor hatása a székrekedés kialakulására

Az ellenőrizetlen bélmozgás lehetséges pszichológiai okai. Ilyen esetekben diagnosztizálják őket, amelyek nem kapcsolódnak egyetlen szerv működéséhez sem - szervetlen encopresis vagy krónikus neurotikus encopresis. Ez a típus akkor tekinthető viselkedési állapotnak, amikor a gyereket túl korán (kétéves kor előtt) megtanítják bográcsozni, vagy olyan szülők hibáit, akik kategorikusan imperatív stílusban tanítják a gyerekeket a WC-re, valamint általános kedvezőtlen környezet esetén a gyermek pszichéjére (állandó stressz, durva kezelés, félelem a büntetés előtt stb.). [9]

Feltételezzük, hogy ezen tényezők jelenlétében a négy évnél idősebb gyermekek olyan tüneteket tapasztalhatnak, mint vizeletinkontinencia (enuresis), székrekedés encopresissel, pszichogén vagy mentális encopresis (egyes esetekben a székletürítés megszállott félelmével). További információ az anyagokban:

• A székrekedés neurológiai és mentális okai
• Pszichogén székrekedés
• Magatartási rendellenességek gyermekeknél

Ezenkívül a széklet inkontinencia gyermekeknél előfordulhat veleszületett rendellenességekben, például  spina bifida  (spina bifida), sacrococcygeal teratoma vagy dermoid ciszta esetén; gerincsérülésekkel és az agy diszfunkciójával - infantiilis agyi bénulással (cerebrális bénulással) vagy kognitív deficitben szenvedő szindrómákkal. Az ilyen gyermekeknél pedig általában éjszakai encopresis figyelhető meg.

Anatómiai rendellenességek, neurológiai és viselkedési problémák hiányában a gyermekkori encopresis oka a  gyermekek krónikus székrekedése .

Kockázati tényezők

Azok a kockázati tényezők, amelyek gyakori, ellenőrizetlen bélmozgásokhoz vezethetnek, meghatározva tartós encopresisként, a következők:

• krónikus aranyér jelenléte súlyos formában - a végbél záróizomainak összehúzódásának károsodásával;
• proktitis , valamint repedések képződése a végbélnyílásban, perianalis fistulában (fistula) vagy hegesedés a disztális végbélben (anális csatornában);
• a végbél prolapsusa és prolapsusa ;
• gyulladásos bélbetegség és  irritábilis bél szindróma ;
• az anorectalis régió korábbi műtéti beavatkozásai (elsősorban: hemorrhoidectomia és sphincterotomia);
• a medence törései;
• gerincsérülés a sacralis gerincvelő ideggyökereinek összenyomásával vagy összeszorításával, például  cauda equina szindrómával ;
• a gerincoszlop rosszindulatú daganatai és a gerinc metasztázisai;
• gerinc izom atrófia;
• stroke,  sclerosis multiplex ;
• mentális zavarok. [10]

A férfiak encopresisének kockázata nő a prosztatarák vagy a prosztatektómia sugárterápiája után, a nőknél pedig szülési trauma vagy perineotomia (perinealis disszekció) után a szülés során. [11]

Pathogenezis

A legjobban a funkcionális és krónikus székrekedés encopresisének patogenezisét tanulmányozták.

A székrekedés fő problémája a végbél túlterhelése a széttágult (ampulláris) részében felhalmozódott ürülékkel. Emiatt a fala és az anális záróizmok izmainak tónusa csökken, az idegreceptorok pedig kevésbé lesznek érzékenyek - az általános végbél hipoérzékenység és a végbél nyújtásának zsigeri érzésének károsodása vagy tompasága és a székletürítés szükségessége miatt. [12]

Ugyanakkor az önkéntelenül működő (a tudat által nem vezérelt) belső anális záróizom (a végbél két obturátor szelepének egyike) ellazul, és a vastagbélben eltömődik a szilárd töredékei között áramló széklet folyékonyabb része., kialszik - a székletürítés késztetése nélkül. [13]

A külső anális záróizom diszfunkciója (önkéntes, vagyis a tudat által irányított) magyarázza annak teljes lezárásának lehetetlenségét, különösen aranyér, végbélrepedések stb. [14]

A végbél és az anális csatorna beidegződésének zavara esetén az inkontinencia mechanizmusa a szimpatikus és / vagy paraszimpatikus ideg diszfunkciójával jár, és ilyen esetekben, amikor a végbél megtelik, a megfelelő impulzusok továbbadása a végbél afferens útjai blokkolva vannak, míg a belső anális záróizom nyugodt állapotban marad. A tudományos kutatás során a vastagbélen való átjutási idő a normál tartományon belül van; kimutatták azonban, hogy a külső záróizom relaxációjának bizonyos korlátai vannak a bélmozgások során. Ennek az encopresis-mintának az általános patofiziológiája még mindig nem világos. [15]

Ezenkívül a medencefenék izomzatának gyengülése és az azt beidegző idegek károsodása (a medencefonat nemi szervei és S3 és S4 ágai) akaratlan székletürítés kialakulásához vezethet. [16]

Tünetek encopresa

Az anális záróizmok diszfunkciójának szintjétől függően az encopresis három fokát állapítják meg. Amikor az ellenőrizetlen székletürítés puffadással történik - a bélgázok felszabadulása, akkor ez az első fokozat. Első jelei a fehérnemű székletének gyakori vagy tartós nyomai. Ezek a körülmények lassan haladhatnak.

És ha jelentős mennyiségű formálatlan (folyékony) ürülék szabadul fel, akkor ez az inkontinencia második fokának tekinthető (amelyet gyakran tévesen hasmenésnek neveznek). Harmadik fokon pedig a folyamatosan kitágult végbélnyílásból szilárd ürülék ürül. [17]

Az encopresis gyakran társul székrekedéssel és éjszakai enuresissel. Székrekedés esetén csökkenhet az étvágy, fájdalom jelentkezhet a hasban és a bélmozgások során. [18]

A nem szerves encopresisben szenvedő gyermekeknél megfigyelhetők a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességek, a gyenge koordináció és a minimális agyi diszfunkció néhány egyéb jele  . [19]

Komplikációk és következmények

Az akaratlan bélmozgások szövődményei a perianalis régió bőrének irritációja és macerációja. A negatív következmények pedig befolyásolják az emberek mentális állapotát, csökkentik életük minőségét, önbecsülését, nemcsak szégyent és megaláztatást okoznak, hanem saját alacsonyabbrendűségük, elszigeteltségük, krónikus depressziójuk érzését is.

A székletürítés jelentős mértékű megsértése esetén a fogyatékosság képtelen tanulni vagy dolgozni, vagyis a fogyatékosság gyakorlatilag bekövetkezik.

A szakértők az encopresis-t azon tünetek közé sorolják, amelyek pszichológiai akadályt jelentenek az orvosi ellátás előtt, mivel az ezzel a problémával küzdő emberek gyakran zavarban vannak orvoshoz fordulva. [20]

Diagnostics encopresa

Melyik orvoshoz kell fordulnom, ha ilyen problémám van? Felnőttek -  proktológushoz  vagy neurológushoz, és ha ezt a tünetet gyermekeknél észlelik - gyermekorvoshoz, gyermek gasztroenterológushoz, neurológushoz vagy pszichiáterhez. [21]

Az encopresis pontos okainak azonosítása a fő feladat, amelyet a diagnosztikának meg kell oldania, amelyhez tanulmányozzák a betegek anamnézisét, étrendjét, meghatározzák a bevett gyógyszereket stb. [22]

Általános vér- és székletvizsgálatokat végeznek, de más laboratóriumi vizsgálatokra is szükség lehet.

A szokásos instrumentális diagnosztika a következőket tartalmazza:  anoszkópia ; A hasi szervek ultrahangja; a medence dinamikus MRI-je; kolonoszkópia ; endoszkópos végbél ultrahang; a külső anális záróizom (sphincterometria) és a medencefenék izmainak elektromiográfiája (anorectalis manometria); kiürítési proctográfia. [23]

A gyermekek széklet inkontinencia szervetlen természetének, valamint a pszichológiai és érzelmi problémák jelenlétének megállapításához meg kell  vizsgálni a neuropszichikus szférát . 

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnosztikát hasmenéssel végzik , Hirschsprung-kór , megakolonjával . [24]

Kezelés encopresa

Székrekedéses encopresis esetén a kezelés a vastagbél megtisztításával és a széklet lágyulásával kezdődik.

Ehhez az orvos által megjelölt időszakban naponta (lehetőleg este) végeznek beöntést encopresissel (felnőtteknek - szifon). Hashajtókat is használnak:

• rektális kúpok glicerinnel és más  kúpok székrekedéshez ;
• Guttalax és más  cseppek székrekedés ellen ;
• polietilénglikolon alapuló hashajtók (Macrogol, Lavacol, Forlax, Forlax gyermekek encopresiséhez), valamint laktulózzal kezelt gyógyszerek, különösen Normase, Duphalac gyermekek encopresiséhez. [25]

További információ:  Hashajtók gyermekek számára

Az anális záróizom tónusának növelése érdekében olyan gyógyszereket írnak fel, mint a Loperamid vagy az  Imodium . [26]

Egyeseket alternatív gyógymódok jobban szolgálhatnak, például székrekedés elleni gyógynövényes gyógyszerek  .

Az orvosok arra figyelmeztetnek, hogy az encopresis ilyen otthoni kezelése - a kezelőorvos összes ajánlásának megfelelően - meglehetősen hosszadalmas folyamat, de nélküle lehetetlen helyreállítani a feszített vastagbél normális izomtónusát. És figyelmeztetnek arra, hogy a gyermeknek 10-15 percig kell ülnie a WC-n egy bizonyos időben (a reflex kialakulásához) és szükségszerűen - minden étkezés után. [27]

Egyébként az élelemről. A szakember az encopresis számára javasolt étrendnek tartalmaznia kell rostokban gazdag ételeket és sok vizet. További részletek a kiadványban -  Diet for székrekedés [28]

Ha az anorectalis inkontinencia pszichológiai problémák miatt merül fel, akkor elengedhetetlen a pszichoterápiás beavatkozás, és szakmai viselkedésterápiára van szükség - az érzelmi személyiségzavarok pszichokorrekciója encopresissel. [29]

Amikor a széklet inkontinencia oka a medencefenék izomtónusának megsértésével jár, elektromos stimulációt lehet alkalmazni. Ezenkívül a medencefenék izmainak megerősítésére, különösen az anus musculi levator ani felemelésére és a végbélnyílás külső záróizomának (musculus sphincter ani externus) kialakítására - ajánlott rendszeresen speciális gyakorlatokat végezni. Az anyag minden részlete -  Kegel gyakorolja az izmok erősítését . [30]

Veleszületett vagy szerzett anorektális patológiák esetén műtétre lehet szükség. [31]

Megelőzés

Ma gyakorlatilag csak a székrekedés megelőzése valósítható meg  . 

Előrejelzés

A prognózis a legkedvezőbb a krónikus székrekedéssel [32]összefüggő encopresisben szenvedő gyermekek számára, de a pszichológiai vagy érzelmi problémákkal összefüggő széklet inkontinencia kezelése  hosszadalmas lehet.