^

Egészség

A
A
A

Ekcéma

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 17.10.2021
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

Az ekcéma olyan allergiás betegség, amely a bőr gyulladásos és dystrofikus reakciójával jár együtt, a szervezet reakcióképességének változásaival összefüggésben, hajlamos a krónikus relapszus folyamra, amelyet az elemek polimorfizmusa jellemez, amelyek között a buborékok dominálnak.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Az ekcéma okai és patogenezise

Az ekcéma oka nem ismert. A betegség előfordulása során mind az exogén (kémiai, gyógyászati, élelmiszer- és bakteriális antigének), mind az endogén (a krónikus fertőzésből származó mikroorganizmusok antigén determinánsai, a közbenső metabolikus tényezők) fontos szerepet játszanak. A betegség patogenezisében a vezető szerepet játszik a bőr immungyulladása, amely a sejtes és humorális immunitás megjelenése, az örökletes genesis nem specifikus rezisztenciája miatt alakul ki. A betegség örökletes jellegét a hisztokompatibilis HLA-B22 és HLA-Cwl antigének gyakori kimutatása bizonyította.

Az idegrendszeri és endokrin rendszerek, a gyomor-bélrendszer stb. Betegségei szintén fontosak.

A modern fogalmak szerint a fejlődés egy genetikai hajlamhoz kapcsolódik, amelyet a hisztokompatibilitási rendszer antigének pozitív társítása is megerősít.

A betegség jellegzetessége az immunrendszer és a központi idegrendszer aktivitásával rendelkező betegek rendellenességei. Az immunrendszeri megbetegedések alapja a prosztaglandinok fokozott termelése. Ez utóbbi egyrészről aktiválja a hisztamin és a szerotonin termelését, másrészt elnyomja a celluláris immunitás reakcióit, elsősorban a T-szuppresszorok aktivitását. Ez hozzájárul a gyulladásos allergiás reakció kialakulásához, amely a dermis és az intercelluláris ödéma áteresztőképességének növekedésével jár együtt az epidermisz spongiosisához.

Az idegrendszer aktivitásában bekövetkezett változások az immunrendszeri zavarok elmélyüléséhez, valamint a bőr trofizmusának változásához vezetnek. A betegeknél a bőr érzékenysége különböző exo- és endogén faktorok hatására megnő, ami a viscerocutan, kutano-kutanny patológiás reflexek típusával érhető el.

A trofikus rendellenességekkel kombinált csökkent immunitás a bőr védőfunkciójának csökkenéséhez vezet a különböző antigének és mikroorganizmusok ellen. A betegség kezdetén kialakuló hangérzékenységet az ekcéma többértékű jellemzője helyettesíti.

trusted-source[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Az ekcéma tünetei

Az igazi ekcéma során szokás megkülönböztetni három fázist: akut, szubakut, krónikus.

Egy akut ekzematikus folyamat esetében a léziók evolúciós polimorfizmusa jellemző, amikor egyszerre különböző morfológiai elemeket találunk. Az erythemás, enyhén edemás, hátterű kiütések a legkisebb csomópontelemek és a hólyagok kiütései, pontossági erózió - eczematikus kutak, mint a harmat, a serous exudátum (sírás), a kis petioles, a kis kéregek, a hiperémia támogatása.

A betegség akut stádiumát a bőrre jellemző erythema megjelenése, a különböző méretű és formájú ödémák egyértelmű határokkal jellemzik. Az elsődleges morfológiai elem a mikro-vezikulák, amelyek hajlamosak csoportosítani, de nem egyesülnek. A buborékok gyorsan megnyílnak, hogy pont-eróziókat képezzenek, amelyek elválasztják a tiszta, opálos folyadékot (Devery „serous wells”), amelyek száradnak, hogy serous kéregeket képezzenek. Ezt követően az újonnan kialakult buborékok száma csökken. A folyamat felbontása után a finomlemez hámlása egy ideig marad. Néha a másodlagos fertőzés hozzáadása következtében a vezikulumok tartalma piszkos, pustulusok és gennyes kéregek keletkeznek. Jellemző jellemzője az elemek valódi polimorfizmusa: mikrovezikulumok, mikroerozion, mikrocori.

A betegség szubakut alakjában a fokozatok változása ugyanúgy előfordulhat, mint az akut állapotban, de a folyamat kevésbé kifejezett sírással, hiperémia és szubjektív érzésekkel jár.

A növekvő infiltráció és lichenifikáció jelenlétének krónikus formája a léziókban. A folyamat hullámszerű, a remissziók helyébe a visszaesések lépnek. A viszketés intenzitása változó, de a viszketés szinte állandó. A betegség krónikus típusának súlyosbodása során a nedvességet észlelik. A hosszú kezelés ellenére a bőr normálisvá válik. A krónikus ekcéma, valamint az akut tünetek a bőr bármely részén jelentkeznek, de gyakrabban lokalizálódnak az arcon és a felső végtagokon. A betegség bármely korban, némileg gyakrabban fordul elő nőknél.

Valódi ekzematikus folyamat fordul elő bármely korban, és a krónikus, gyakori súlyosbodási folyamat jellemzi. A kiütések a bőr szimmetrikus területein helyezkednek el, az arc, a felső és az alsó végtagok rögzítésével.

Az egyik leggyakoribb forma a krónikus, zuzmó ekcéma, amelyet a bőr beszivárgása és lichenifikációja jellemez. A nyak és a végtagok gyakori lokalizációja hasonlít egy korlátozott atópiás dermatitiszre.

A dyshydrotic eczematous folyamat a pálmákon és a talpokon helyezkedik el, és szágószerű, sűrű buborékok, eróziós foltok és a gumiabroncs peremén lévő gumiabroncsok maradványai. Gyakran bonyolítja a másodlagos pococcus fertőzés (impetiginizáció), ami viszont a limfangitisz és a limfadenitis kialakulásához vezethet.

Az érméhez hasonló betegségeknél, valamint a lichenifikáció és a beszivárgás következtében az elváltozások élesen korlátozódnak. A folyamat főként a felső végtagokban helyezkedik el, és kör alakú fókuszok képviselik. A pustulizáció viszonylag ritka. A hideg évszakban gyakrabban fordulnak elő súlyosbodások.

Klinikai megnyilvánulásaiban a pap forma hasonlít a pruritusra, de az elkülönült helyeken későbbi megjelenés és exoserózis hajlamos. A legtöbb beteg dermográfiája - piros.

A varikózus típus a varikózus tünetegyüttes egyik megnyilvánulása, a legtöbb esetben a lábakon lokalizálódik, és nagyon hasonló a paratraumatikus ekcémához. A klinikai jellemzők közé tartozik a varikózus vénák körüli bőr jelentős szklerózisa.

A betegség krónikus formájának ritkább fajtái közé tartozik a téli ekcéma. Bár úgy véljük, hogy a betegség előfordulása a bőr felszíni lipidszintjének csökkenésével jár, a patogenezis nem tisztázott. A betegek többsége a bőrben az aminosav-tartalom csökkenését mutatta, a betegség súlyos lefolyása esetén a lipidszint csökkenése a bőr folyékony részének 75% -os vagy annál nagyobb veszteségéhez vezet, és ezáltal a bőr rugalmasságának és szárazságának csökkenéséhez vezet. Száraz éghajlat, hideg, hormonális rendellenességek hozzájárulnak ennek a patológiának a kialakulásához.

Az ekzematikus folyamat téli formája gyakran jár olyan betegségekkel, mint a myxedema, az enteropátiás acrodermatitis, és a cimetidin, a helyi kortikoszteroidok irracionális alkalmazása során jelentkezik. A betegség leggyakrabban 50-60 éves korban fordul elő.

Téli megjelenésű patológiában szenvedő betegeknél a bőr száraz és kissé pelyhes. A bőr-patológiai folyamat gyakran a végtagok extensor felületén helyezkedik el. Az ujjhegyek szárazak, kis repedések vannak, és hasonlítanak a pergamenre. A lábakon a patológiai folyamat mélyebb, a repedések gyakran vérzik. A kitörés középpontja egyenetlen, erythemás és enyhén emelkedett. A jövőben a betegek szubjektív módon aggódnak a repedések okozta viszketés vagy fájdalom miatt.

Az áramlás kiszámíthatatlan. A remisszió néhány hónap múlva, a nyár elején történhet. A relapszusok főleg télen jelentkeznek. Néha, a szezontól függetlenül, a folyamat hosszú ideig tart. Súlyos esetekben a viszketés, a karcolódás és az érintkezés irritációja diffúz vesiculo-laphártya kiütéshez és az ekcéma valódi vagy számszerű formájának kialakulásához vezet. A téli patológia és a két faj közötti kapcsolat azonban a végéig nem világos.

A betegség repedt formája esetén a bőr élesen korlátozott piros háttere áttetsző vékony és ugyanakkor széles, fehéres-szürke poligonális körvonalú. Ez a különleges kép a repedezett bőr benyomását kelti. Szinte kizárólag a lábakra lokalizált. Szubjektíven jelzett viszketés, égés, a bőr meghúzódásának érzése.

Horny megjelenés lokalizált a tenyéren és ritkábban - a talpokon. A klinikai képet a hyperkeratosis jelenségek jellemzik, mély fájdalmas repedésekkel. A fókuszok határait nem lehet meghatározni. Több fájdalom, mint egy viszketés. A nedvesség rendkívül ritka (a súlyosbodás idején).

A patológia érintkezési formája (ekzematikus dermatitis, foglalkozási ekcéma) egy szenzitizált szervezetben egy exogén allergén hatására jelentkezik, és általában korlátozott, lokalizált jellegű. Leggyakrabban a kefék hátulján, az arc, a nyak, a férfiak bőrén található a nemi szerveken. A polimorfizmus kevésbé kifejezett. Gyorsan kezelhető az érzékenyítőszerrel való érintkezés kiküszöbölésével. Nagyon gyakori, hogy a kontaktformát professzionális allergének okozzák.

A mikrobiális (posztraumatikus, paratraumatikus, varikózis, mikotikus) ekzematikus folyamatot a léziók aszimmetrikus elhelyezkedése jellemzi, főleg az alsó és felső végtagok bőrén. Jellemző jele az infiltrált háttér jelenléte, valamint az áztatás, pustuláris kiütés, gennyes és hemorrhagiás kéregek.

A fókuszokat a periférián levő hámlasztott zpidermisz határai határolják, pustuláris elemeket, impedigens kéregeket látnak. A patchy (monet-like) formát a sérülés szimmetrikus általános jellege jellemzi enyhén sűrű és éles határokkal rendelkező, enyhén infiltrált foltok formájában.

A Seborrheic ekcémát a fejbőrben megjelenő folyamat megjelenése jellemzi, melyet a nyakra, a fülbevalókra, a mellkasra, a hátra és a felső végtagokra való átmenet követ. A betegség általában a zsíros vagy száraz seborrhea hátterében fordul elő, mindkét esetben a fejbőrön. Ezenkívül a bőr felszínén nagyszámú kéreg felhalmozódása után sírhat. A hámrétegek mögötti bőr hiperemikus, duzzadt, repedésekkel borított. A betegek viszketéssel, fájdalommal, égéssel panaszkodnak. Lehetséges átmeneti hajhullás.

A sérülések a törzs, az arc és a végtagok bőrén is lokalizálódhatnak. A pontozott follikuláris csomópontok sárgás-rózsaszín színűek, zsíros szürkés sárga színűek. Összeolvadnak, plakkokat képeznek, körvonalazott körvonalakkal. Sok bőrgyógyász nevezi ezt a betegséget "seboroid" -nak.

A klinikán a mikrobiális eczematikus folyamat közel van a seborréához; éles szélű léziók is vannak, amelyeket gyakran sűrű, zöldes-sárga és néha véres kéregek és mérlegek borítanak; többé-kevésbé gennyet találnak alatta. A hámlás után a felület fényes, kékes-vörös, sírás és vérzés a helyeken. Az ilyen típusú betegségekre jellemző a károsodások perifériás növekedésre való hajlama és a periféria körüli hámló epidermisz jelenléte. Körülük az úgynevezett vetítések (kis follikuláris pustulák vagy konfliktusok). A súlyosbodás idején a viszketés nő. Lokalizált betegség a leggyakrabban a lábakon, a nők anyatejében, néha a kezeken. A legtöbb esetben a krónikus Pococcus folyamat helyén fordul elő, és az aszimmetriával jellemezhető.

A mikrobás ekcémát meg kell különböztetni az eczematous folyamat komplikációjából eredő, impetiginális másodlagos pirokokkuszfertőzésektől.

Az élesztő ekcéma a Candida albicans, a tropicalis, crusei által okozott krónikus típusú kandidozis (kandidózis, monidiasis). A bőr nedvességtartalma és ismétlődő mechanikai és kémiai macerációja, a test immunobiológiai rezisztenciájának gyengülése, a szénhidrát anyagcsere, az avitaminózis, a gyomor-bélrendszer betegségei, az élesztő tartalmú termékekkel való hosszan tartó érintkezés és egyéb tényezők hozzájárulnak az élesztő bőrelváltozások kialakulásához.

A bőr kandidózisát egy későbbi élesztőgombásodási eljárással elsősorban a természetes hajlításokban (az ágyékban, a végbélnyíláson, a nemi szerveken), a száj körül, az ujjakon figyelték meg. A hiperémiás bőrön, lapos, tüskés vezikulákon pustulusok jelennek meg, amelyek gyorsan törtek és erodálódnak. Sötétvörös eróziók ragyogó folyadékkal, ödémával, policiklikus körvonalakkal, éles határokkal és corolla-val makerált epidermiszben. Az erózió összeolvadásával nagy területek jönnek létre a koszorú formájával. Új kiütések vannak. Egyes betegeknél az elemek szilárd, enyhén nedves erythemás fókuszokat mutatnak. A kandidozis befolyásolhatja a kéz interdigitális ráncait (általában a harmadik intervallumot), a pénisz fejét és a preputialis zsák, a tenyér és a talp bőrét, a terepgörgőket és a körmöket, az ajkakat stb.

A klinikai lefolyás szerint a mycoticus típusú patológia hasonló a dyshydrotichez és a mikrobiálishoz. Olyan személyeknél fordul elő, akik a láb hosszú távú mycosisában szenvednek. Jellemzője a többszörös buborékok megjelenése, elsősorban a lábujjak, a tenyér és a talp oldalfelületén. A buborékok egyesülhetnek, és többkamrás üregeket és nagy buborékokat képezhetnek. A buborékok kinyitása után a nedves felületek jelennek meg, és a szárítás eredményeként kéregalakok keletkeznek. A betegség a végtagok duzzadásával jár, változó súlyosságú viszketés, amelyet gyakran egy pirokokkális fertőzés okoz.

trusted-source[18], [19], [20], [21]

Ekcéma-besorolás

Nincs egyetlen univerzálisan elfogadott ekcéma-besorolás. A racionális megosztás igaz, kapcsolat; mikrobás (mikotikus) formák.

trusted-source[22], [23], [24]

Mit kell vizsgálni?

Hogyan kell megvizsgálni?

Milyen tesztekre van szükség?

Differenciáldiagnózis

Az ekcémát a diffúz neurodermatitistól, a dyshidrosistól és az allergiás dermatitistől kell megkülönböztetni.

A diszhidrosis általában tavasszal és nyáron a vegetatív-vaszkuláris dystonia hátterében fordul elő, és a pálmák buborékok lokalizációja jellemzi. A buborékok feszes fejűek és feszes gumiabroncsok, átlátszó tartalmúak. Néhány nap múlva a buborékok zsugorodnak, vagy nyitottak, hogy eróziókat képezzenek, majd regresszálódjanak.

Allergiás dermatitisz akkor fordul elő, ha a háztartási és szakmai vegyi anyagokkal (kozmetikumok, gyógyszerek, mosóporok, lakkok, festékek, króm, kobalt, nikkel sók, növények, stb.) Ismételten érintkeznek.

A klinikai kép szerint a folyamat hasonlít az akut ekcémára, de a hiperémia és az ödéma hátterében nem jelennek meg mikrovezikulák, hanem nagyobb buborékok. A tanfolyam kedvezőbb, a megnyilvánulások az allergénnel való érintkezés megszüntetése után eltűnnek.

trusted-source[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Ki kapcsolódni?

Ekcéma kezelés

Az általános kezelés a nyugtatók (bróm, valerian, kámfor, novokain stb.), A kis dózisokban (antidepresszus, liudiomil, stb.), Deszenzibilizáló szerek (kalcium-klorid vagy kalcium-glükonát, nátrium-tioszulfát, stb.), Antihisztamin gyógyszerek (tavegil, loratalis, analergin, fenistil, stb.), vitaminok (B1, PP, rutin, stb.), diuretikumok (hipotiazid, uregit, fonurit, furoszemid stb.). A terápia hatásának hiányában a kortikoszteroid gyógyszereket orálisan írják elő. A dózis a kurzus súlyosságától függ, általában 20-40 mg / nap.

A helyi kezelés a betegség időtartamától függ. Áztatáskor krémeket (1% reszorcinol, 0,25-0,5% cink 0,25%, Sol. Argenti nitrici, furatsillin, rivanol) szubakut formában - paszták (naftalán, ichtyol 2-5%) - és krónikus ekcéma - bór-tar-paszta, 5-10% ASD-s kenőcs (B frakció), hormonális kenőcsök stb.

A gyulladáscsökkentő szerektől a fenistil-gél jó hatású, ha helyileg 3-szor alkalmaznak.

A szakirodalmi adatok azt mutatják, hogy az elidel magas terápiás hatást mutat, csökkentve a kezelés időtartamát. A terápia hatékonyságát fokozza az elidel kombinációja a helyi glükokortikoszteroidokkal.

trusted-source[33], [34], [35], [36], [37]

A kezelés alapelvei

  • Szükséges az étkezési só, a szénhidrátok, a nitrogénkivonatok kivételével, az élelmiszer-allergének, köztük a citrusfélék kivételével csökkentett fogyasztású étrend előírása a zöldségek, gyümölcsök, tejsavtermékek, túrós étrendbe való felvételével.
  • A deszenzitizáció érdekében kalcium sókat, nátrium-tioszulfátot, antihisztaminokat (difenhidramint, diprazint, suprastint, tavegilt stb.) Kell venni.
  • Nyugtató szerek (bromidok, valerian, anyajegy, tazepam, seduxen stb.) Használata.
  • Az A, C, PP és B csoport vitaminok stimulánsként való használata.
  • A külső felhasználásra szolgáló dózisforma kiválasztása a gyulladásos válasz súlyosságától, a beszivárgás mélységétől és a betegség egyéb megnyilvánulásaitól függ. Akut stádiumban, mikrovezikulumok jelenlétében, erózió, exudáció, testápoló és nedves szárító kötszerek c1-2% tannin oldattal, 1% rezorcinol-oldattal, szubakut olaj-szuszpenzióban, szulfát vagy dermatollal, paszta (5% bór-naftalán, 1-5%). % kátrány, 5% ASD 3-I frakció), krónikus stádiumban - kenőcs (kátrány, dermatol, bór-naftalán stb.).
  • Fizioterápiás módszerek: ultrahang, hidroterápia, ultraibolya sugárzás szuberitális dózisai (a helyreállítási fázisban) stb.

Az ekcéma visszaesésének megelőzése

  • A betegek mélyreható vizsgálata a társbetegségek azonosítása, a korrekciós terápia kijelölése érdekében
  • Racionális foglalkoztatás: beteg serdülők szakmai irányítása.
  • Fogyókúra.
  • A betegek klinikai vizsgálata.

A bőrgyógyász megfigyelésének gyakorisága évente 4-6 alkalommal, terapeuta és neurológus - évente 1-2 alkalommal, fogorvos - évente kétszer.

Vizsgálati térfogat: klinikai vér- és vizeletvizsgálatok; a férgek tojásainak székletének elemzése (évente kétszer); biokémiai vizsgálatok (vér cukor, fehérje frakciók stb.); a celluláris és humorális immunitás állapotát jellemző allergológiai vizsgálatok.

  • Spa kezelés.

trusted-source[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.