Diffúz elváltozások a vese parenchimában és a sinusokban: mik ezek?

Amikor a nefrológusok és urológusok elmagyarázzák a betegeknek, hogy mit jelentenek az ultrahangvizsgálat (UH) során a vesékben kimutatott diffúz változások, a szerv szöveteiben és egyes struktúráiban echográfiailag vizualizált kóros eltérésekről beszélnek. Az ilyen kóros tünetek számos vesebetegségben, valamint nefrológiai szövődményeket okozó betegségekben is jelen vannak.

Ezért a megszerzett információk nagyon fontosak a helyes diagnózis és a megfelelő kezelés szempontjából. [ 1 ]

Okoz diffúz veseelváltozások

A vese parenchymájának, a sztróma intersticiális szövetének, a kéregnek és a velőállománynak, az orrmelléküregeknek, a Malpighi-piramisoknak vagy a nefronok tubuláris (csatornás) szerkezeteinek diffúz változásainak fő okai a legtöbb esetben nefrológiai betegségekkel kapcsolatosak:

• vesegyulladás – nephritis (intersticiális, krónikus tubulointersticiális, diffúz fibroplasztikus, lupus, szarkoidózis vagy besugárzás okozta);
• krónikus pyelonephritis, beleértve a xanthogranulomatózus formát is;
• a vese glomerulusainak gyulladása - glomerulonephritis, amelynek számos morfológiai fajtája van;
• glomeruloszklerózis (hegek kialakulásával a vese glomerulusaiban);
• nephropathiák – ischaemiás, obstruktív, urát, IgA nephropathia (Berger-kór);
• cisztás vesebetegségek;
• vesekőbetegség (nephrolithiasis);
• vesekárosodás anyagcsere-betegségekben, különösen nephrocalcinosisban - kristályos kalcium lerakódása a vese parenchymában és tubulusokban hiperkalcémiával vagy kalcium-oxalát kristályuriával;
• vese daganatok (lipóma, adenoma, adenokarcinóma, hipernefróma, szarkóma).

Hasonló változások figyelhetők meg a vesék tuberkulózisában, az artériás magas vérnyomásban (ami renovascularis hipertónia és nephroszklerózis kialakulásához vezet), valamint a diabéteszes nephropathiában.

A gyermekek veséiben ultrahanggal kimutatott diffúz elváltozások szintén nefrológiai, metabolikus vagy autoimmun betegségek okozta kóros folyamatok eredményei. További részletek a publikációkban:

• A gyermekek főbb vesebetegségei
• Örökletes nephritis (Alport-szindróma) gyermekeknél
• Krónikus glomerulonefritisz gyermekeknél
• Örökletes és metabolikus nefropátia gyermekeknél

A vese parenchyma szerkezetének olyan veleszületett rendellenességei esetén, mint az örökletes policisztás vesebetegség (multicisztás vese diszplázia) és a szivacsos vese, újszülöttkori és csecsemőkori hidronefrózis, diffúz nefroblasztomatózis, valamint örökletes tubulopathiák (a vesecsatornák elváltozásai) esetén az ultrahangvizsgálat kimutathatja az újszülött veséiben meglévő diffúz elváltozásokat. [ 2 ]

Kockázati tényezők

A krónikus vesebetegség kockázatát növelő tényezők, amelyek diffúz vesefunkció-változásokkal járnak, a következők:

• örökletes hajlam (nefrológiai betegségek jelenléte a családtörténetben);
• cukorbetegség;
• magas vérnyomás;
• reumatoid artritisz;
• köszvény és nitrogénanyagcsere-zavarok;
• szisztémás lupus erythematosus (SLE);
• szisztémás szkleroderma;
• mielóma betegség;
• autoimmun hepatitisz;
• fehérje-anyagcserezavarok – amiloidózis (AA és AL típusok);
• vérzéses vaszkulitisz;
• hyperparathyreosis;
• tuberkulózis;
• vese sérülések a szerkezetük károsodásával;
• echinococcus lárvák inváziója;
• bizonyos gyógyszerek (fájdalomcsillapítók, antibakteriális gyógyszerek, nem szteroid gyulladáscsökkentők, diuretikumok) hosszú távú szedése;
• immunhiány;
• dohányzás, alkoholizmus, drogfüggőség.

Pathogenezis

Az ilyen patomorfológiai jelet, mint a vesék diffúz változásait, ultrahanggal rögzítik, mint olyan tényt, amely a specifikus betegségek patogenezisét okozó zavarokat jelzi.

Például számos nephritis vagy pyelonephritis típusban a diffúz változások megjelenésének mechanizmusa a vesék parenchymasejtjeinek és intersticiális szövetének leukocita monociták és szöveti makrofágok (a gyulladás során maximálisan aktívak) általi beszűrődéséből, majd a funkcionális sejtek rostos szövetté történő fokális vagy folyamatos átalakulásának formájában bekövetkező átalakulásból áll. Lásd még – Az intersticiális nephritis patogenezise

A lupuszban szenvedő betegeknél nephritis alakul ki, amely a funkcionális struktúrák károsodásával és a vese szövetének szegmentális fibrózisával jár, az emberi antifoszfolipid immunglobulinok (autoantitestek) sejtmembránokra és a vesekapillárisok falának alaphártyájára gyakorolt hatása miatt. [ 3 ]

A vese nefronok diszfunkciója glomeruloszklerózisban a szűrő glomerulusok hipertrófiájának súlyosbodásának eredménye.

A cukorbetegség okozta vesekárosodás komplex biokémiai mechanizmusában, amely a klinikai statisztikák szerint a betegek egyharmadánál fordul elő, a főszerepet a megemelkedett vércukorszint (hiperglikémia) játssza. A túlzott glükóz hatására aktiválódik a vesesejtek membránfehérjéinek poszttranszlációs módosulása, amely glikoziláción megy keresztül, szerkezetük felborulásával. A protein-kináz enzimek egyidejű hiperaktivitása, amely befolyásolja a sejtek anyagcseréjét, fokozza a szabad gyökök toxicitását.

Az amiloidózisban a májban, a hasnyálmirigyben és a vesékben bekövetkező diffúz változásokat oldhatatlan amiloid fehérje extracelluláris rostos lerakódásai magyarázzák e szervek szöveteiben. A vesékben ez a fehérje felhalmozódik a nefronok szűrőszerkezeteiben, ami nephrotikus szindrómát okoz.

Lásd még - A krónikus veseelégtelenség patogenezise

Tünetek diffúz veseelváltozások

Tapasztalhatják-e a betegek a diffúz veseelváltozások tüneteit – a betegség jellegzetes megnyilvánulásaiként vagy első jeleiként?

Amint azt fentebb említettük, ezeket a kóros elváltozásokat műszeres diagnosztika - a vesék és a húgyvezetékek ultrahangvizsgálata - során észlelik, amelyek a nefrológiai betegségek széles skálájának vagy más betegségek vese szövődményeinek diagnosztikai indikátorait jelentik. Természetesen mindkét vese szerkezetének diffúz változásai, a bal vagy jobb vese változásai - a kóros folyamat stádiumától és súlyosságától függően - jelentősen csökkentik a szerv teljesítményét. De ez egy adott betegség tüneteiben nyilvánul meg. Bővebben:

• A vesegyulladás tünetei
• Az intersticiális nephritis tünetei
• A pyelonephritis tünetei
• Krónikus glomerulonefritisz tünetei

Forms

Az ultrahangképen látható expresszió mértékétől függően a vesék krónikus diffúz változásai, amelyek az egész szervet vagy annak egy részét érintik, gyengén expresszálhatók vagy nem egyértelműek lehetnek; a parenchyma és más struktúrák mérsékelt és kifejezett diffúz változásait is meghatározzák.

A nefrológusok szerint a diagnosztikai ultrahang gyakran nem ad specifikus eredményt a hiperechoikus képek specificitásának hiánya miatt, ezért értelmezéséhez klinikai korreláció szükséges. Milyen típusú diffúz elváltozások vizualizálhatók specifikus vesebetegségekben?

Mindkét vese parenchymájában diffúz változások - vastagságának növekedésével vagy csökkenésével - előfordulhatnak gyulladás és urolithiasis kialakulásával; nephroszklerózissal és a vesében lévő erek problémáival; veleszületett rendellenességekkel, szisztémás, metabolikus és immunközvetített betegségekkel.

Xanthogranulomatózus pyelonephritis, vese parenchymális malakoplakia vagy limfóma esetén a bal vesében vagy csak a jobb vesében egyoldalú, diffúz változások lehetnek.

A veseüregek (veseüregek a bennük található kelyhek és medencék rendszerével) diffúz elváltozásai pyelitisre és pyelonephritisre utalhatnak (amikor az orrmelléküregek szövetei gyulladás miatt sűrűbbé válnak), valamint hidronefrózisra (a vizelettel teli kehely-medencei struktúrák tágulásával). Az arcüreg területén kialakuló fibrolipomatózis esetén, ciszták, kövek vagy daganatok jelenlétében a diffúz elváltozások mind a kehely-medencei rendszert, mind a vese parenchymát érintik. [ 4 ]

A vese sztrómájában (kötőszövet alkotja) bekövetkező diffúz változásokat leggyakrabban akut és krónikus gyulladásos betegségekben (intersticiális és tubulointersticiális nephritis, pyelonephritis) jelentkező limfoid és makrofág infiltráció esetén, anyagcserezavarokban szenvedő betegeknél, illetve vírusos vagy exogén kémiai toxinoknak való kitettség esetén észlelik. [ 5 ]

A vesében bekövetkező diffúz-fókuszos változások jellemzőek a nephroszklerózisra, amely a vizeletkiáramlás károsodása, valamint a krónikus pyelonephritis következtében alakul ki, amely hegesedési szövetváltozással és többszörös atrófiagócokkal jár.

A vesékben bekövetkező diffúz heterogén változások méretük növekedésével összefüggésben állhatnak a policisztás betegséggel és az amiloidózissal, és az ilyen változások lokalizációja a parenchymában rosszindulatú vesetumorokkal lehetséges.

A vesékben diffúz, nem specifikus elváltozások gyakran kísérik a gyulladásos vagy tumoros etiológiájú infiltratív elváltozásokat (sejtes infiltrációt). Az ilyen elváltozások (a vese parenchyma epiteliális daganataiban, vesesejtes vagy velőrákban, szarkómában, limfoproliferatív betegségekben) megnagyobbíthatják a vesét, de nincs egyértelmű határuk az elváltozás és a normál parenchyma között. [ 6 ]

Komplikációk és következmények

A vesék belső kapacitása korlátozott, mivel új nefronok képződése lehetetlen. A vesék szerkezetében és szöveteiben diffúz változások bekövetkezésével járó betegségek lehetséges szövődményei és következményei jelentkezhetnek:

• folyadékretenció a szervezetben és szöveti ödéma;
• hiperkalémia (megnövekedett káliumszint a vérben), ami befolyásolja a szív- és érrendszer működését;
• az elektrolitok tubuláris reabszorpciójának károsodása;
• akut és krónikus nefrotikus szindróma kialakulása;
• a glomeruláris filtrációs ráta progresszív csökkenése és a vesefunkció romlása;
• urémia és krónikus veseelégtelenség, amely peritoneális dialízist igényel;
• urémiás kóma;
• visszafordíthatatlan vesekárosodás – egészen a terminális stádiumig. [ 7 ]

Diagnostics diffúz veseelváltozások

Az ultrahangvizsgálat a vesevizsgálat legfontosabb és leginformatívabb része. A szövetekben és struktúrákban bekövetkező diffúz jellegű változások az ultrahangmonitoron különböző módon jelennek meg: anaechogén, echopozitív, hipo- vagy hiperechogén képződmények, területek és régiók formájában. [ 8 ]

Az ultrahangos diagnosztikai szakemberek által a vesékben fellépő diffúz változások visszhangjeleit orvosi terminológiával írják le, és orvosoknak, nem betegeknek szólnak. További információ a cikkekben található:

• A vese és a húgyvezeték patológiájának ultrahangos jelei
• Anaechogén képződés a vesében

Azonban az ultrahangvizsgálat eredményei alapján lehetetlen meghatározni a vesékben bekövetkező diffúz változások okát. Ezért teljes körű diagnózist kell végezni – figyelembe véve a beteg kórtörténetét és panaszait, az összes jelenleg rendelkezésre álló módszert alkalmazva. [ 9 ]

Először is laboratóriumi vizsgálatokra van szükség: vérvizsgálat kreatinin- és karbamid-nitrogénszintre, anti-foszfolipáz A2 receptor (PLA2R) elleni antitestekre;

Általános és biokémiai vizeletvizsgálatok, napi vizeletelemzés, vizeletfehérje, vizeletbaktériumok, vizeletkoncentráció-vizsgálatok stb.

Onkológiai és idiopátiás nefrológiai betegségek gyanúja esetén szövettani vizsgálatra van szükség, amelyhez a vese szúrt biopsziáját végzik.

Az ultrahang mellett az instrumentális diagnosztika a következőket is magában foglalja:

• radiográfia;
• kontrasztanyaggal végzett exkreciós urográfia;
• pyelográfia;
• szcintigráfia;
• a vesék ultrahangos dopplervizsgálata;
• a vesék számítógépes tomográfiája;
• a vesék mágneses rezonancia képalkotása (MRI).

Megkülönböztető diagnózis

Sok vesebetegség nem specifikus (hasonló) tünetekkel jár, és csak a differenciáldiagnózis – a beteg teljes körű vizsgálatán és más szakemberekkel folytatott konzultációkon alapulva – teszi lehetővé a helyes diagnózis felállítását.

Kezelés diffúz veseelváltozások

A diffúz változások azonosítása, okuk meghatározása és pontos diagnózis felállítása után a diagnosztizált betegségek komplex kezelését írják elő:

• A vesegyulladás kezelése
• Hogyan kezelik az intersticiális nephritist?
• A pyelonephritis kezelése
• Glomerulonephritis kezelése
• Veseciszták kezelése stb.

Megelőzés

A szakértők a vesebetegségek megelőzését a húgyúti fertőzések, különösen a krónikus fertőzések kezelésével, valamint a krónikus nefrológiai patológiákban szenvedő betegek ultrahangos monitorozásával javasolják.

Előrejelzés

Amikor a vesékben diffúz változásokat észlelnek, további állapotuk prognózisa csak az azokat okozó betegségek lefolyásától függhet, amelyek közül sok gyorsan funkcionális veseelégtelenséghez vezet, és néhány sikeres terápiával részleges remisszióra képes relapszusokkal.