Uraemiás kóma: sürgősségi kezelés, intenzív ellátás

Az emberi szervezetben a vesék nagyon specifikus feladatot látnak el. Fő funkciójuk a kiválasztás. A vesék eltávolítják a szervezetből a vizet és a felesleges hidrofil metabolitokat, beleértve a mérgező anyagokat és a salakanyagokat, pumpálják és tisztítják a vért. Ez a funkció elválaszthatatlanul összefügg a sav-bázis és a víz-só egyensúly szabályozásával, fenntartva az ozmotikusan aktív anyagok normális mennyiségi szintjét a vérben.

És ha a vese szöveteinek területei megszűnnek normálisan működni, mérgező anyagok kezdenek felhalmozódni a vérben, amelyeket az egészséges vesék a vizelettel távolítanak el a szervezetből.

Az urémiát vagy urémiás kómát az endogén toxinokkal történő mérgezés okozta eszméletlen állapotnak nevezik, amelyet veseelégtelenség (a filtráció és a reabszorpció megszűnése) okoz. Ez a súlyos vesekárosodás végső stádiuma akut működéskárosodás vagy a vesékben hosszú távú krónikus folyamat miatt bekövetkező visszafordíthatatlan változások vége esetén.

Járványtan

Az orvosi statisztikák szerint a húgyszervek leggyakoribb fertőző és gyulladásos patológiája a pyelonephritis. Kórtani vizsgálatok szerint ezt a betegséget a boncolt elhunytak legalább 6%-ánál észlelik. Különböző szerzők szerint a boncolások 18-30%-ában észleltek pyelonephritist. Úgy vélik, hogy az urémiás kómában elhunyt betegek felénél ez a patológia volt az ok.

[ 1 ], [ 2 ]

Okoz urémiás kóma

A legtöbb urémia krónikus veseműködési zavarral alakul ki, amelyet a vesemedence (pyelonephritis) vagy a vesék (glomerulonephritis) hosszan tartó gyulladása okoz, többszörös cisztás képződményekkel a vesékben, vagy kétoldali urolithiasissal, a vizeletkiválasztás és -retenció időszakos zavaraival. Mindkét vese krónikus működési zavara prosztata adenomával és cukorbetegeknél alakul ki. Azonban bármilyen okból a vese szövetének működő területei olyan méretűre csökkenhetnek, amely nem elegendő a felhalmozódó mérgező anyagok eltávolításához a szervezetből. A krónikus folyamatokban az urémia lassan alakul ki, a szervezet önmérgezése következik be, amely gyakran évek alatt fokozódik. A húgyúti szervek veleszületett patológiái mind akut, mind krónikus urémia kialakulásához vezethetnek.

Ezenkívül a hirtelen urémiás kóma kialakulásának kockázati tényezői azok az állapotok, amelyek akut veseelégtelenség kialakulását okozzák, és amelyeket mind általános, mind intrarenális keringési zavarok kísérnek:

• mindenféle mérgezés (gyógyszerek, gombák, metil-alkohol stb.);
• akut vérzés és anafilaxia;
• kiszáradás;
• súlyos fertőző betegségek;
• alkoholizmus, és ennek következtében a helyettesítő termékek visszaélése és a technikai folyadékok használata.

[ 3 ]

Pathogenezis

Az urémiás kóma kialakulásának mechanizmusában a fő patogenetikai láncszem a metabolitokkal való fokozódó mérgezés, amelyet egészséges emberben a húgyúti szervek választanak ki. Ez sav-bázis és víz-elektrolit egyensúlyhiányhoz, a vérplazma fehérjeösszetételének megváltozásához, a testszövetek, különösen az agy oxigénhiányához vezet, ami ödémához vezet.

Az urémia kialakulásának kezdetét a nitrogéntartalmú metabolitok (maradék nitrogén, karbamid és kreatinin) felhalmozódása jellemzi a vérben; szérumtartalmuk növekedésének szintje a veseműködési zavar mértékét jelzi.

A patogenetikai folyamat következő fontos epizódja a víz-elektrolit egyensúly felborulása, amely a korai stádiumban fokozott vizeletképződésben és -kiválasztásban (polyuria) nyilvánul meg. A vesetubulusok működése károsodik, és a vesék elveszítik a vizelet koncentrálására való képességüket. Később a vizeletkiválasztás szűkössé válik (oliguria), majd teljesen leáll (anuria), ami a szervezet savasodásához vezet. A vér és a szöveti folyadék állapotának a savasság felé való eltolódása (acidózis) oxigénhiányt és hiperventilációs szindrómát okoz.

[ 4 ], [ 5 ]

Tünetek urémiás kóma

Ez az állapot akut és krónikus formában is előfordulhat. Az akut urémiás kómát az elégtelen vizelés (oliguria) időszakában fellépő akut veseműködési zavar váltja ki. Ekkor a nitrogén-anyagcsere-termékek vértartalma hirtelen megugrik (azotémia), a beteg szervezetéből ammónia szaga jelenik meg, a víz-elektrolit egyensúly megváltozik, és a ki nem ürült víz felhalmozódik. Szívelégtelenség tünetei jelentkeznek - szapora szívverés, ritmuszavarok, szívfájdalom, emésztési zavarok, vérszegénység és agyödéma kezdődhet. Akut urémiás kómában az agyi tünetek nagyon gyorsan fokozódnak. Az aszténiás szindrómát depressziós szindróma, majd hallucinációk és delírium, végül pedig kábulat és kóma követi.

Krónikus betegségekben a kómát megelőző tünetek fokozatosan fokozódnak, ahogy a vese szövete elhal. Az urémia első jelei a súlyos viszketés, a fokozódó fejfájás, a kognitív és látászavarok, az aszténia (súlyos fáradtság, szédülés, nappali álmosság, álmatlanság).

Az emésztőszervek és a serózus membránok károsodásának tüneteit olyan anyagok okozzák, amelyeket nem a vesék, hanem más szervek szövetei - a gyomor-bél traktus nyálkahártyája, a hasüreg és a szív serózus membránja, valamint a mellhártya - választanak ki.

Az azotémia bőrviszketést, emésztési zavarokat, encephalopathiát, a szív serózus membránjának gyulladását és vérszegénységet okoz.

A diszpepszia étvágytalanságként jelentkezik, gyakran odáig fajulva, hogy az ember nem hajlandó enni. A beteg száraz szájnyálkahártyára és keserű ízre panaszkodik, a szomjúságérzet fokozódik. A beteg bőre és szája erős ammónia (vizelet) szagú. Ez a szag az urémiás kóma jellegzetes tünete.

A folyamat kialakulása a vesék Na (nátrium) visszatartásának képtelenségét okozza, ami sódisztrófiához (hyponatremiához) vezet, amelynek tünetei az általános gyengeség, hipotenzió, a beteg bőrének rugalmasságának csökkenése, a pulzusszám növekedése és a hemosztázis.

A poliuria stádiumában a szervezetben csökken a K (kálium) tartalma, ami izomgyengeségben, néha görcsös összehúzódásokban, szapora légzésben, a szív környékén jelentkező fájdalomban nyilvánul meg. Az urémia fokozódó tüneteivel küzdő betegek sajátos megjelenést mutatnak - duzzadt arc, sápadt, száraz bőrrel, karcolások, vérömlenyek és vérzések figyelhetők meg az arcon és a test látható részein. Jellemző a lábak duzzanata, az ágyéki régió duzzanata és fájdalma. Orrvérzés, vagy nőknél méhvérzés, gyomor- vagy bélvérzés tünetei figyelhetők meg.

A betegeknél csökkent vizeletürítés és fokozott ödéma jelentkezik, az oligonuriát anuria váltja fel. Fokozódik a mérgezés, amelyet az idegrendszeri reakciók csökkenése, kábult állapot kísér, amelyet időszakosan izgalmi rohamok, delírium és hallucinációk válthatnak fel. Gyakran a kómás állapot kialakulásával vérzéses stroke is bekövetkezik. Mindig kialakul az acidózis. A beteg egyre közömbösebbé válik, majd tudatzavar és kóma lép fel.

Szakaszai

A kómás állapot stádiumait a tudatkárosodás mértéke szerint osztályozzák:

1. A beteg reakciói gátoltak, a motoros készségek és a válaszok gyakorlatilag hiányoznak, a kapcsolat nehéz, de lehetséges (kábító).
2. A beteg mélyen alszik, amiből csak nagyon rövid időre lehet erős fájdalominger (kábulat) alkalmazásával kirángatni.
3. Teljes eszméletvesztés, semmilyen ingerre nem reagál. Ugyanakkor súlyos légzési zavar, keringési és anyagcserezavarok (kóma) figyelhetők meg.

A kómában a tudatzavar mélységét három jel alapján lehet megítélni: a szemek kinyitása, a beszédkészség és a motoros reakciók (Glasgow-skála). A kóma súlyossága szerint a következő típusok különböztethetők meg:

• I – mérsékelt (hat-nyolc pont);
• II – mély (négytől ötig);
• III – terminális (szélsőséges – a beteg három pontot szerez).

Harmadfokú kómában agyhalált állapítanak meg.

A szervezet krónikus mérgezése hozzájárul a májelégtelenség kialakulásához. Ebben az esetben az urémia kialakulása során a vérben visszatartott ammónia és a belekben képződő fenolok felhalmozódnak a vérben, amikor a vese kiválasztása és a májfunkció károsodik. Ezek az anyagok vezető szerepet játszanak a hepatikus encephalopathia és ennek következtében a kóma patogenezisében. Bár a mai napig még vizsgálják az olyan jelenségek kialakulásának mechanizmusait, mint az urémiás májkóma. A súlyos vese- és tüdőelégtelenség hátterében fellépő agyi ödéma, valamint a keringő vér mennyiségének csökkenése a májkóma halálának oka.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikációk és következmények

Az akut urémia megfelelő kezeléssel (hemodialízis) a legtöbb esetben gyógyítható, a betegek körülbelül egy év alatt, néha hat hónap alatt teljesen felépülnek. Ha azonban nem biztosítanak sürgősségi ellátást és dialízis nem áll rendelkezésre, szinte minden esetben halálos kimenetelű kimenetel figyelhető meg.

A krónikus patológia lefolyása években mérhető, miközben a beteg állapota meglehetősen kielégítő lesz. A legártalmatlanabb, de kellemetlen következmény az ammónia szaga a testből és a kilélegzett levegőből. Az állandó mérgezés nem múlik el nyomtalanul a szervezet számára. A máj, a szív, az idegrendszer és a csontvelő működése fokozatosan zavart szenved. A kalciumvesztés csontritkuláshoz, a vérszegénység és a trombocitopénia vérzéshez vezet, az érzékszervi funkciók - látás, szaglás, ízlelés - zavart szenvednek. A méreganyagok vérkeringése néha agyi érrendszeri betegségekhez vezet. Az urémia legszörnyűbb szövődménye a mély kóma és a beteg halála.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostics urémiás kóma

Ezt az állapotot a tünetek, a vizsgálati eredmények, a műszeres diagnosztikai adatok alapján diagnosztizálják, figyelembe véve a beteg kórtörténetét és a közeli hozzátartozókkal folytatott interjúkat.

Az urémiás kóma fő diagnosztikai vizsgálatai a vérvizsgálatok. Biokémiai vizsgálata képet ad az ammónia és az ammónivegyületek, a kreatinin tartalmáról, amelyek mutatói meghaladják a normát. Az elemzés eredményei meghatározzák a fő elektrolitok (Na, K, Mg, Ca) koncentrációs szintjét is.

A szerves anyagok anyagcseréjének zavarának mértékét proteinogram (vérvizsgálat a fehérje és a fehérjefrakciók szintjére), vérvizsgálat a lipidspektrumra és a glükózszintre határozza meg.

A vizeletvizsgálat nem specifikus az urémiás kómára, és általános krónikus vesebetegség jelenlétére utal. A vizeletben fehérjék, vérnyomok és hengerek mutathatók ki, ami savas környezetre utal. A vizelet sűrűsége alacsony polyuria, magas oliguria esetén.

Szükség esetén orvos ír fel műszeres diagnosztikát. Ez mindenekelőtt a vesék ultrahangvizsgálata. Más szervek állapotának diagnosztizálására elektrokardiográfia, röntgen, mágneses rezonancia képalkotás, komputertomográfia, a hasi szervek ultrahangvizsgálata stb. is felírható.

A kutatási és laboratóriumi elemzési adatok alapján differenciáldiagnózist végeznek más állapotokkal: máj-, ketoacidotikus kóma és súlyos veseelégtelenség.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kezelés urémiás kóma

Ez az állapot sürgősségi intézkedéseket igényel a beteg halálának megelőzése érdekében. Az urémiás kóma sürgősségi ellátása a következő terápiás intézkedésekből áll. A beteg állapotát a Glasgow-skála segítségével értékelik. Ezután először a szív és a tüdő újraélesztését végzik, miután helyreállították működésüket, megpróbálják fenntartani az elért eredményt (oxigénadagolás és gépi lélegeztetés, szívmasszázs alkalmazása, ha szükséges). Az életjeleket rendszeresen ellenőrzik - pulzusszám, légzés megléte, vérnyomás. Elektrokardiogramot készítenek, sürgősségi diagnosztikai eljárásokat végeznek. Az újraélesztési intézkedések során rendszeresen értékelik a tudatállapotot.

A gyomor-bél traktust 2%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal mossuk, és sóoldatos hashajtókat írunk fel.

Sóhiány esetén 0,25 l izotóniás sóoldat intramuszkuláris injekcióit írják fel. A felesleges nátriumot spironolaktonnal semlegesítik, amely egy vízhajtó, amely nem távolítja el a kálium- és magnéziumionokat, de fokozza a nátrium- és klórionok, valamint a víz kiválasztását. Szelektíven csökkenti a magas vérnyomást és mérsékli a vizelet savasságát. Ellenjavallt anuria, májelégtelenség, kálium- és magnéziumfelesleg, valamint nátriumhiány esetén. Mellékhatásokat okozhat az emésztőrendszerben, a központi idegrendszerben és az anyagcsere-folyamatokban. A napi adag 75-300 mg.

A vérnyomás csökkentésére vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel, például Capotent, amely gátolja az angiotenzin II (a vesék által termelt hormon) szintézisét katalizáló katalizátor enzimaktivitását. Elősegíti az erek ellazulását, csökkenti bennük a vérnyomást és a szív terhelését. A gyógyszer hatása alatt az artériák nagyobb mértékben kitágulnak, mint a vénák. Javítja a szív és a vesék vérellátását. Csökkenti a nátriumionok koncentrációját a vérben. A gyógyszer napi 50 mg-os adagja csökkenti a mikrokeringési ágy ereinek permeabilitását, és lassítja a krónikus veseelégtelenség kialakulását. A vérnyomáscsökkentő hatás nem jár reflexszerű pulzusnövekedéssel, és csökkenti a szívizom oxigénigényét. Az adagolás egyéni, a magas vérnyomás súlyosságától függően. Mellékhatások - a fehérje-, karbamid- és kreatininszint, valamint a káliumionok szintjének emelkedése a vérben, a vér savasodása.

Az acidózis kiküszöbölésére Trisamin intravénás injekciókat írnak fel, amelyek aktiválják a vérképző rendszer funkcióit, fenntartva annak normális sav-bázis egyensúlyát. A gyógyszert lassan, 120 csepp/perc sebességgel adják be. A beadott anyag maximális napi térfogata nem haladhatja meg a számított értéket - 50 ml-t a beteg testtömeg-kilogrammjánként. Alkalmazása légzésdepresszióhoz, túlzott adag - lúgosodáshoz, hányáshoz, csökkent glükózszinthez és vérnyomáshoz vezethet. A gyógyszert óvatosan alkalmazzák veseelégtelenség esetén.

A rehidratációt infúziós oldatokkal állítják le: izotóniás glükóz 0,3-0,5 l térfogatban és nátrium-hidrogén-karbonát (4%) 0,4 l térfogatban. Ebben az esetben célszerű figyelembe venni mind a beteg egyéni érzékenységét, mind a nemkívánatos hatásokat:

• glükózoldat - cukorbetegség esetén;
• nátrium-hidrogén-karbonát - kalcium- és klórhiány, anuria, oliguria, ödéma és magas vérnyomás esetén.

A fehérje-anyagcsere normalizálását a Retabolil segítségével végezzük. Intramuszkulárisan adják be 1 ml 5%-os oldatban. A gyógyszer hatékonyan aktiválja a fehérjeszintézist, megszünteti a kimerültséget, kompenzálja a csontszövet táplálkozásának hiányát, azonban mérsékelt androgén hatással rendelkezik. Vese- és májműködési zavar esetén óvatosság ajánlott.

A káliumhiányt a Panangin kompenzálja - úgy vélik, hogy az aszpartát révén a sejtekbe jutó hatóanyagok (kálium-aszpartát és magnézium-aszpartát) beépülnek az anyagcsere-folyamatokba. Normalizálja a szívritmust, kompenzálja a káliumhiányt. Ha a beteg szédülésre panaszkodik, a gyógyszer adagját csökkentik. Az oldat lassú intravénás infúzióját írják fel: egy vagy két ampulla Panangint - ¼ vagy ½ liter izotóniás nátrium-klorid- vagy glükózoldathoz (5%).

A vér megnövekedett káliumszintjét 0,7 l nátrium-hidrogén-karbonát oldattal (3%) és glükózzal (20%) kezelik.

A tartós hányást 2 ml-es Cerucal intramuszkuláris injekcióival lehet leállítani, amelyek normalizálják a felső emésztőrendszer izomtónusát. A gyógyszer hányingercsillapító hatása nem vonatkozik a vestibularis és pszichogén eredetű hányásra.

Egy kötelező eljárás, amely lehetővé teszi a szervezet megtisztulását a felhalmozódott mérgező anyagcsere-termékektől, a felesleges víztől és sóktól, a művesegép (extrakorporális hemodialízis) használata. A módszer lényege, hogy az artériás vért egy szűrőrendszeren (mesterséges féligáteresztő membránokon) átvezetik, és visszajuttatják a vénába. Az ellenkező irányban, a szűrőrendszert megkerülve, egy oldat áramlik, amelynek összetétele hasonló az egészséges szervezet véréhez. A gép szabályozza a szükséges anyagok átjutását a beteg vérébe, a káros anyagoké pedig a dializátumba. Amikor a normális vérösszetétel helyreáll, az eljárás befejezettnek tekinthető. Ezt a módszert már régóta alkalmazzák, és nagyon hatékonynak bizonyult akut vagy krónikus urémia kezelésében, amelyet mind a veseelégtelenség miatti diszfunkció, mind akut exogén mérgezés esetén okoz.

Fertőző folyamat jelenlétében egyéni antibakteriális terápiát írnak elő.

Mivel az urémiás kóma kialakulása a szövetek mérgezésével, vérszegénységével és oxigénhiányával jár, a szervezetnek vitaminokra van szüksége. Általában aszkorbinsavat írnak fel, amellyel szemben erősödik az immunrendszer, D-vitamint, amely megakadályozza a csontritkulás kialakulását, A- és E-vitamint, amelyek hasznosak a száraz, viszkető és rugalmasságát veszítő bőr esetén, valamint B-vitaminokat, amelyek szükségesek a vérképzéshez. Ezek közül a piridoxin (B6-vitamin) különösen hasznos. Hiánya hozzájárul a karbamid gyors felhalmozódásához a vérben. Szintje nagyon gyorsan csökken napi 200 mg vitamin bevitele esetén. Ajánlott napi vitaminbevitel: B1 - legalább 30 mg, E - 600 egység, természetes A-vitamin - 25 ezer egység.

Ezenkívül tanácsos lecitint (három-hat evőkanál), valamint kolint bevenni - naponta négyszer: étkezés előtt háromszor és lefekvés előtt egyszer, 250 mg-ot (napi egy gramm).

A táplálkozás is pozitív szerepet játszik. Naponta legalább 40 g fehérjét kell fogyasztani, különben a karbamid felhalmozódása gyors. Ezenkívül előnyben kell részesíteni a növényi fehérjéket (bab, borsó, lencse, korpa). Ezek nem járulnak hozzá a nátrium felhalmozódásához, ellentétben az állati fehérjékkel. A bélflóra normalizálása érdekében erjesztett tejtermékek fogyasztása ajánlott.

A fizioterápiás kezelés megelőző céllal és a rehabilitációs időszak alatt is alkalmazható. Mágneses, lézeres, mikrohullámú és ultrahangos terápiát alkalmaznak. A kezelési módszereket egyénileg választják ki, figyelembe véve az anamnézist, a toleranciát és a társbetegségeket. A fizioterápia javítja a vérkeringést, termikus, fizikai és kémiai hatással van a test szöveteire, serkenti az immunfunkciókat, enyhíti a fájdalmat, a gyulladást, és lassítja a degeneratív folyamatokat.

Népi gyógymódok

A megelőző célokra alkalmazott alternatív kezelések lelassíthatják az urémiás kóma kialakulását és lerövidíthetik a rehabilitációs időszakot.

Az urémia súlyosbodása és a mentőcsapat azonnali hívásának lehetetlensége esetén a következő sürgősségi eljárásokat lehet otthon elvégezni:

• készítsen forró fürdőt (42°C), és helyezze bele a beteget 15 percre;
• majd végezzen beöntést vízzel só és ecet hozzáadásával (nem esszenciával);
• Miután a beöntés hatott, adjon hashajtót, például szennát.

Segítségnyújtáskor időnként vizet vagy szérumot kell inni a betegnek. Ilyen esetekben jól segít az alkáli ásványvíz. Hideg borogatást vagy jeget kell tenni a fejre. Hányinger és hányás esetén adhatunk a betegnek jégdarabokat lenyelni, vagy hideg teát inni.

A hagyományos orvoslás azt javasolja, hogy a beteget hideg, nedves lepedőbe csavarjuk, azt állítva, hogy ez több életet is megmentett. Ha valóban nincs orvosi segítség, akkor a következőképpen kell csinálni: terítsünk egy meleg takarót az ágyra, és erre egy hideg vízbe áztatott és jól kicsavart lepedőt. Fektessük rá a beteget, burkoljuk be egy lepedővel, majd egy meleg takaróval. Fedjük le egy meleg takaróval, különösen ügyelve arra, hogy a beteg lába melegen maradjon. A görcsöknek el kell múlniuk, és miután felmelegedett, a beteg több órára elalszik. Nem kell felébreszteni. Ha a beteg görcsei ébredés után újra jelentkeznek, ajánlott megismételni a csomagolást.

Készítsen el hét rész köménymagból, három rész fehér borsból és két rész kőtörőfű gyökeréből készült keveréket, amelyet porrá kell törni. A port naponta háromszor vagy négyszer csipkebogyófőzettel leöblítve kell bevenni. Ez a gyógymód hasznos eleme a betegek komplex kezelésének, még a hemodialízisben részesülő betegek esetében is.

A nitrogénvegyületek és más toxinok koncentrációjának megelőzése a vérben a petrezselyem és kapor, zeller, lestyán, saláta és hagyma, valamint a retek és retkek, uborka és paradicsom napi fogyasztása nyáron. Jó a káposztát, sárgarépát és céklát nyersen fogyasztani, és ezekből a zöldségekből ételeket is készíteni. Hasznos a burgonyából, sütőtökből és cukkiniből készült ételek fogyasztása. A friss bogyós gyümölcsök tisztító hatásúak:

• erdő – áfonya, eper, áfonya, vörösáfonya, szeder;
• kert - eper, málna, egres, szilva, berkenye és vörös berkenye, szőlő.

A görögdinnye és a sárgadinnye hasznos lesz. Tavasszal korlátozás nélkül ihat nyírlevet. Az őszi-téli időszakban a már említett zöldségeket és almát, narancsot, grépfrútot fogyasztanak.

Recept a víz-só egyensúly normalizálására: a hámozatlan zabszemeket vízzel leöntjük, felforraljuk, és kis lángon, forrás nélkül, három-négy órán át főzzük. Ezután a még forró zabot egy szűrőedényen átdörzsöljük. A kapott zselét azonnal meg kell enni, egy kevés mézet adhatunk hozzá.

Urémia és urolithiasis esetén gyógynövényes kezelést alkalmaznak. Csalánlevél fogyasztása ajánlott, amelyet a következő arányban készítenek el: 200 ml forrásban lévő víz - egy evőkanál zúzott, száraz csalánlevél. Először negyed órán át vízfürdőben, majd ¾ órán át szobahőmérsékleten áztatják. Szűrik le, és minden étkezés előtt (naponta háromszor-négyszer) igyanak meg egyharmad pohárral.

Krónikus vesebetegségek, vesekő és urémia esetén ajánlott két teáskanál aranyvessző gyógynövénnyel leönteni egy pohár hideg, forralt vizet, és négy órán át zárt üvegben állni hagyni. Ezután szűrni és ízlés szerint citromlevet facsarni. Naponta négyszer, étkezés előtt egy hónapon keresztül negyed pohárral fogyasztani.

Őröljünk meg és keverjünk össze 15 g bikafű- és petrezselyemgyökeret, csipkebogyót és borókát, adjunk hozzá 20 g fekete ribizli levelet és hangavirágot. Egy evőkanálnyi gyógynövénykeveréket főzzünk forrásban lévő vízzel (200 ml) öt percig, majd szűrjük le. Naponta háromszor fogyasszuk egy hónapon keresztül. Ellenjavallt akut vesebetegségek, a gyomor-bél traktus fekélyes elváltozásai, terhes nők esetében.

Őröljünk le és keverjünk össze 30 g sima zsurlót és zsurlót, nyírfalevelet és medveszőlőt. Öntsünk egy evőkanálnyi gyógynövénykeveréket egy zománcozott tálba, és adjunk hozzá egy pohár vizet. Forraljuk alacsony lángon, zárt fedéllel körülbelül három percig. Hagyjuk a főzetet további öt percig ázni. Szűrjük le, hűtsük le melegre, és vegyük be naponta háromszor egy hónapon keresztül. Akut hólyaggyulladás esetén óvatosan szedjük.

Nyári recept - friss orgonalevél forrázat: aprítsunk fel két evőkanálnyi orgonalevelet, főzzünk le 200 ml forrásban lévő vízzel, forraljuk fel, majd hagyjuk meleg helyen két-három órán át. Szűrjük le, ízlés szerint facsarjunk bele citromlevet. Vegyünk be egy evőkanálnyit négy főétkezés előtt. A kezelés időtartama két hét, majd két hét múlva megismételhetjük. Javasoljuk, hogy egész nyáron végezzük ezt a kezelést, amíg friss orgonalevél van. Ősszel - vizsgáltassuk ki magunkat.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Homeopátia

A homeopátiás gyógyszerek segíthetnek megelőzni az urémiás kómát, valamint elősegíthetik az egészség gyors és minőségi helyreállítását és következményeinek megszüntetését.

Az ammóniát (Ammonium causticum) urémia esetén, amikor vér, fehérje és üvegszerű bevonatok nyomai figyelhetők meg a vizeletben, a szívműködés erős serkentőjeként ajánlják. Használatának jellemző tünete a test természetes nyílásaiból történő vérzés, mély ájulás.

A hidrogén-cianid (Acidum Hydrocyanicum) szintén elsősegélynyújtó gyógyszer az urémiás kóma kínjainak enyhítésére. A probléma azonban az, hogy ezek a gyógyszerek általában nincsenek kéznél.

Gyulladásos vesebetegségek, különösen a pyelonephritis vagy a glomerulonephritis esetén (amelyek krónikus esetben végső soron urémiás kóma kialakulásához vezethetnek), a választott gyógyszerek a kígyóméreg (Lachesis) és az arany (Aurum). Ha azonban a vesegyulladást mandulagyulladás előzte meg, krónikus mandulagyulladás alakult ki, akkor a kénmáj (Hepar sulfuris) vagy a higanykészítmények lesznek hatékonyabbak. Ezért ahhoz, hogy a homeopátiás kezelés segítsen, szakképzett szakemberrel kell konzultálni.

Krónikus urémia megelőzésére a Bereberis gommacord komplex homeopátiás készítmény ajánlott. Három növényi összetevőt tartalmaz különböző homeopátiás hígításokban.

Közönséges borbolya (Berberis vulgaris) – fokozza a húgyutak vízelvezető funkcióját, fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő hatású, elősegíti a felesleges sók eltávolítását, a fogkőlerakódások eltávolítását és megakadályozza azok lerakódását.

Keserűtök (Citrullus colocynthis) – aktiválja a hasi szervek vérellátását, enyhíti a görcsöket, semlegesítő és vízhajtó hatású, megszünteti a vesekólikát.

Fehér hunyor (Veratrum album) – tonizáló és antiszeptikus hatású, jótékony hatással van a központi idegrendszer működésére, és helyreállítja a kimerült szervezetet.

Vízelvezető szerként írják fel a húgyúti szervek, ízületek, máj, emésztőrendszer és bőrgyógyászati betegségek patológiáira.

A cseppeket 12 év feletti betegek szedik. Cseppentsen 10 cseppet egy 5-15 ml vizet tartalmazó edénybe, és igya meg, miközben a lehető leghosszabb ideig próbálja a szájában tartani. A gyógyszert naponta háromszor, étkezés előtt negyed órával vagy utána egy órával kell bevenni.

A napi adagot 200 ml vízben hígíthatjuk, és a nap folyamán kis kortyokban bevehetjük.

Az akut állapotok enyhítésére egyetlen, 10 cseppből álló adagot kell bevenni negyedévente, de legfeljebb két óránként.

Mellékhatásokat és más gyógyszerekkel való kölcsönhatásokat nem azonosítottak.

A Galium-Heel komplex homeopátiás cseppek sejtszinten hatnak. A tüdő parenchyma, a szívizom, a vesék és a máj egyik fő vízelvezető szere. A szervezet méregtelenítésére, diszpepsziás tünetek, veseelégtelenség, vesekőbetegség esetén, vízhajtóként, vérzés, kimerültség, agyi, szív- és érrendszeri, valamint légzőszervi megbetegedések esetén írják fel. 15 összetevőt tartalmaz. Mellékhatásokat nem észleltek. Egyéni érzékenység esetén ellenjavallt.

Bármely életkorban alkalmazható. 0-1 éves gyermekeknek az ajánlott adag öt csepp; 2-6 éveseknek – nyolc csepp; hat év felett és felnőtteknek – tíz. Az akut tünetek enyhítésére egyetlen adagot kell bevenni negyed- vagy félóránként egy-két napig. A maximális napi adag 150-200 csepp. A kezelés időtartama egy-két hónap.

Ennek a homeopátiás szernek a sajátossága arra utal, hogy a kezelés kezdeti szakaszában monoterápiaként (vagy a Lymphomyosot-tal - a nyirokrendszer tisztítására szolgáló gyógyszerrel kombinálva) alkalmazható. A szervek működését befolyásoló főbb gyógyszereket a drenázs kezelés megkezdésétől számított tíz-tizennégy nap elteltével ajánlott felírni. Ha az organotrop gyógyszer szedését nem lehet elhalasztani, akkor a Galium-Heel egyidejűleg is szedhető. A gyógyszer szedését a betegség kezdeti szakaszában ajánlott elkezdeni, amikor még nincsenek kifejezett klinikai tünetek, és a panaszok enyhék, mivel a szövetek drenázsával felkészíti az organotrop gyógyszerek, mind a homeopátiás, mind az allopátiás, hatékony hatására. Ennek eredményeként a kezelés hatékonysága nő.

A Lymphomyosot egy 16 összetevőből álló homeopátiás készítmény. Fokozza a nyirokkeringést, enyhíti a mérgezést, a duzzanatot és a gyulladást, csökkenti a váladékozást, aktiválja a sejtes és humorális immunitást. Csepp és injekciós oldat formájában kapható. Ellenjavallt az összetevőkkel szembeni túlérzékenység esetén. Pajzsmirigy-betegségek esetén óvatosan kell eljárni. Ritka esetekben bőrallergiás reakciók léphetnek fel.

A cseppeket vízben (10 ml) oldjuk fel, és a lehető leghosszabb ideig a szájban tartjuk a felszívódás érdekében, naponta háromszor fél órával étkezés előtt vagy után egy órával. A 12 éves és idősebb betegek 10 cseppet, a csecsemők egy vagy két, az egy-három éves kortól három, a három-hat éves korig öt, a hat-tizenkét éves korig hét cseppet kapnak.

Az akut állapotok enyhítésére egyetlen adagot kell bevenni negyedóránként, de legfeljebb 10 alkalommal. Ezután váltson a szokásos adagra.

Pajzsmirigy-túlműködés esetén a kornak megfelelő adag felét vegye be, naponta egy cseppel növelve, amíg eléri a kornak megfelelő értéket.

Súlyos esetekben injekciós oldatot írnak fel. Egyetlen adag egy ampulla, és hat éves kortól alkalmazzák. Az injekciókat hetente két-három alkalommal intramuszkulárisan, szubkután és intravénásan, valamint akupunktúrás pontokon adják be.

Az ampullából az oldat orális beadása is lehetséges; ehhez a tartalmát ¼ pohár vízben hígítjuk, és a nap folyamán egyenlő időközönként igyuk meg, a folyadékot a szájban tartva.

Az Echinacea compositum CH egy komplex homeopátiás gyógyszer, amely 24 összetevőből áll.

Különböző eredetű fertőző és gyulladásos folyamatok esetén javallt, beleértve a pyelitist, cystitist, glomerulonephritist, csökkent immunitást és mérgezéseket. Ellenjavallt aktív tuberkulózis, vérrák, HIV-fertőzés esetén. Szenzibilizációs reakciók (bőrkiütések és fokozott nyáltermelés) előfordulhatnak. Intramuszkulárisan adják be, egy ampullát, hetente egy-három injekcióval. Ritka esetekben az immunstimuláció következtében a testhőmérséklet emelkedése figyelhető meg, ami nem igényli a gyógyszer abbahagyását.

Az Ubiquinone Compositum egy többkomponensű homeopátiás készítmény, amely normalizálja az anyagcsere-folyamatokat, hipoxia, enzim- és vitamin-ásványianyag-hiány, mérgezés, kimerültség, szöveti degeneráció esetén írják fel. A hatás az immunvédelem aktiválásán és a belső szervek működésének helyreállításán alapul, a készítményben található összetevők hatására. Az előző szerhez hasonlóan intramuszkuláris adagolásra szánt ampullákban állítják elő.

A Solidago compositum C-t a húgyutak akut és krónikus patológiáinak (pyelonephritis, glomerulonephritis, prosztatagyulladás) kezelésére, valamint a vizeletürítés serkentésére írják fel. Csillapítja a gyulladást és a görcsöket, növeli az immunitást, elősegíti a gyógyulást, valamint vízhajtó és fertőtlenítő hatással is rendelkezik, amely a saját immunitás aktiválásán alapul. Az előző termékhez hasonlóan intramuszkuláris injekcióra alkalmas ampullákban kapható.

Vitaminfelszívódási zavarok esetén, az oxidációs-redukciós folyamatok szabályozására, a méregtelenítésre és a normális anyagcsere helyreállítására a Coenzyme Compositumot alkalmazzák. Intramuszkuláris injekcióhoz ampullákban állítják elő, hatásának és alkalmazásának elve hasonló az előző eszközhöz.

Sebészeti kezelés

A vese szövetében bekövetkező visszafordíthatatlan változások esetén a halálos kimenetel elkerülése érdekében csak egy kiút van - a veseátültetés. A modern orvoslás egy másik személyből történő szervátültetést gyakorol.

Ez egy meglehetősen bonyolult és költséges műtét, de már sokszor és sikeresen elvégezték. A szervátültetés indikációja a krónikus veseelégtelenség terminális stádiuma, amikor a szerv munkája egyszerűen lehetetlen, és a beteg a halálra vár.

A transzplantációra várva az élet fenntartása érdekében a betegek krónikus hemodialízisben részesülnek.

Nincsenek egységes ellenjavallatok a transzplantációra, ezek listája klinikánként eltérő lehet. Abszolút ellenjavallat a donor limfocitákkal fellépő keresztimmunológiai reakció.

Szinte minden klinika nem végez műtétet HIV-fertőzött betegeken.

A műtétet nem rákos daganatok jelenlétében végzik, azonban radikális kezelésük után a legtöbb esetben két év elteltével transzplantációra lehet sort keríteni; bizonyos típusú daganatok esetében - szinte azonnal, mások esetében - ez az időszak meghosszabbodik.

Az aktív fertőzések jelenléte relatív ellenjavallat. A tuberkulózis gyógyítása után a beteg egy évig orvosi megfigyelés alatt áll, és ha nincs relapszus, műtéten esik át. A hepatitis B és C krónikus inaktív formái nem tekinthetők a sebészeti beavatkozás ellenjavallatának.

A dekompenzált extrarenális patológiák relatív ellenjavallatok.

A beteg fegyelmezetlensége az előkészítő szakaszban oka lehet a szervátültetés megtagadásának. A transzplantáció ellenjavallatának minősülnek azok a mentális betegségek is, amelyek miatt nem tudja betartani a szigorú orvosi utasításokat.

A terminális veseelégtelenséghez vezető cukorbetegségben transzplantációt végeznek, és ez egyre sikeresebb.

A műtét optimális életkora 15-45 év. 45 év feletti betegeknél megnő a szövődmények valószínűsége, főként az érrendszeri embólia és a cukorbetegség.

Megelőzés

A fő megelőző intézkedés az egészséges életmód, a sérülések és mérgezések, a súlyos fertőző betegségek lehetőség szerinti elkerülése, valamint azok gondos kezelése. A húgyúti rendszer veleszületett és krónikus patológiáiban, cukorbetegségben szenvedőknek időben történő diagnózis és terápia ajánlott a súlyosbodások megelőzése érdekében. Mindez segít elkerülni a súlyos veseműködési zavarokat.

Az urémiás kóma kialakulásának megelőzésére irányuló megelőző intézkedések fontos helyét a veleszületett vesebetegségek megelőzése, az öröklődési markerek keresése és a prenatális diagnosztika foglalja el, különösen a magas kockázatú házaspároknál.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Előrejelzés

Az urémiás kómát, amely a vesefunkció akut megszűnése következtében alakul ki, gyors progresszió és magas visszafordíthatósági arány jellemzi (a túlélési esetek 65-95%-a). A rehabilitációs időszak után a betegek többsége visszanyerte munkaképességét és visszatért a normális életbe. Kivételt képeznek (halálos kimenetelű) a különösen súlyos károsodási fokok és az extrarenális tisztítás lehetőségének hiánya.

Öt naptól egy hétig tartó, elhúzódó anuria esetén a halál oka lehet a káliumfelesleg, a vízfelesleg, az acidózis. A kezeletlen artériás magas vérnyomás, a keringési zavarok és más szív- és érrendszeri patológiák jelentősen bonyolítják a klinikai lefolyást, és kétségbe vonják a kedvező prognózist.

Az urémiás kóma végstádiumában lévő beteg életét csak művesegép segítségével lehet meghosszabbítani. A rendszeres hemodialízis eljárások akár 20 évvel vagy még tovább is növelhetik a krónikus urémiában szenvedő betegek várható élettartamát (az ismert maximum 22 év volt).

Szervátültetést kritikus esetekben végeznek, amikor a vesepótló terápia hatástalan, és nincs más lehetőség az élet megmentésére. Lehetővé teszi a várható élettartam 10-15 évvel történő növelését. Ez alatt az időszak alatt a recipienseknek gondosan be kell tartaniuk az orvosi ajánlásokat, és immunszuppresszánsokat kell szedniük, amelyeknek számos mellékhatásuk van. A veseátültetés prioritást élvez a gyermekek kezelésében, mivel a hemodialízis negatívan befolyásolja fejlődésüket.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]