Diafragmatikus sérv

A diafragma nyelőcsőnyílásának (diafragmiás sérv) a sérülése az emésztőrendszer krónikus, ismétlődő betegsége, amely a hasfal nyelőcsőnyílásán, a hasi nyelőcső, a kardia, a felső gyomor és néha a bélhurkok mellkasi nyílásába történő elmozdulásával jár. Ez a gyomor kiemelkedése a membrán nyelőcsőnyílásán keresztül. A legtöbb sérv tünetmentes, de a savas reflux progressziója tüneteket okozhat a gastroezofagális reflux betegségben (GERD). A diagnózist fluoroszkópiával és egy bárium kortyával állapítják meg. Tüneti kezelés, ha a GERD jelei vannak jelen.

[1], [2], [3], [4]

Járványtan

A hiatal hernia (diafragmatikus sérv) nagyon gyakori betegség. A teljes felnőtt populáció 0,5% -ában fordul elő, és a betegek 50% -ánál nem jelentkeznek klinikai tünetek, ezért nem diagnosztizálható.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Okoz diafragmiás sérv

A diafragma sérvének oka ismeretlen, de úgy véljük, hogy a hármas sérv a nyelőcső és a diafragma nyílása közötti nyúlványok (a diafragma, amelyen keresztül a nyelőcső áthalad) megnyúlása miatt előfordulhat. A diafragma nyelőcsőnyílásának csúszónyílásával a leggyakoribb típus a gastroesophagealis csomópont és a gyomor egy része a membrán felett. A diafragma nyelőcsőnyílásának paraesophagealis sérvével a gastroesophagealis csomópont normális helyzetben van, de a gyomor egy része a nyelőcső szomszédságában van. A patkányok a diafragma egyéb hibáin is megjelennek.

A csúszó diafragmatikus sérv gyakori és véletlenszerűen diagnosztizálódik a röntgenvizsgálat során a populáció több mint 40% -ánál. Ezért nem egyértelmű a hernia és a tünetek közötti kapcsolat. Bár a legtöbb GERD-ben szenvedő betegnek van egy bizonyos hiatusérzékenysége, a hiatus sérvű betegek kevesebb, mint 50% -a szenved GERD-t.

Pathogenezis

Mint tudják, a nyelőcső áthalad a diafragma nyelőcsőnyílásán, mielőtt belép a gyomor szívébe. A membrán és a nyelőcső nyelőcsőnyílását egy nagyon vékony kötőszövetmembrán köti össze, amely hermetikusan elválasztja a hasüreget a mellkasától. A hasüregben a nyomás nagyobb, mint a mellkasban, így bizonyos további feltételek mellett ez a membrán nyúlik, és a nyelőcső hasi része a gyomor kardiális részének egy részével a mellkasi üregbe mozoghat, és diafragma-sérvet képez.

A membrán nyelőcsőnyílásának (diafragmiás sérv) kialakulásának kulcsfontosságú szerepe van:

• a kötőszöveti struktúrák gyengesége, amely erősíti a nyelőcsövet a membránnyílásban;
• megnövekedett hasi nyomás;
• a nyelőcső felemelkedése az emésztőrendszer diszkinéziájában és a nyelőcső betegségeiben.

A kötőszöveti struktúrák gyengesége, amely erősíti a nyelőcsövet a diafragma nyitásakor

Az ínszalagok gyengesége és a nyelőcsőnyílás szövete a személy életkorának növekedésével alakul ki az involúciós folyamatok következtében, ezért a nyelőcső nyílásának (diafragma-sérv) sérülését főként a 60 év feletti betegeknél figyelték meg. A diafragma nyílásában a nyelőcsövet erősítő kötőszöveti struktúrákban dystrofikus változások következnek be, elvesztik a rugalmasságukat, az atrófiát. Ugyanez a helyzet fordulhat elő képzetlen, meggyengült emberekben, valamint a kötőszöveti struktúrák veleszületett gyengeségében szenvedő egyénekben (pl. Lapos láb, Marfan-szindróma stb.).

A diafragma nyelőcsőnyílásának kötőszöveti és szöveti disztrófiai involúciós folyamatai miatt jelentős növekedés következik be, és "hernialis kapuk" alakulnak ki, amelyeken keresztül a hasi nyelőcső vagy a gyomor szomszédos része behatolhat a mellkasi üregbe.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Megnövekedett intraabdominalis nyomás

A megnövekedett hasi nyomás nagy szerepet játszik a diafragma-sérv kialakulásában, és bizonyos esetekben a betegség közvetlen okának tekinthető. A magas hasüregnyomás hozzájárul a nyálkahártya-készülék gyengeségéhez és a membrán nyelőcsőnyílásához, valamint a hasi nyelőcső behatolásához a hernialis gyűrűbe a mellkasi üregbe.

Megnövekedett intraabdominalis nyomást figyeltek meg a kifejezett légszomj, terhesség, kontrollálhatatlan hányás, súlyos és tartós köhögés (krónikus nem specifikus tüdőbetegségek), aszcitesz, a hasüregben nagy daganatokkal, az elülső hasfal izmainak erős és hosszantartó feszültségével, súlyos elhízással.

Ezen okok között a tartós köhögés különösen fontos szerepet játszik. Ismeretes, hogy a krónikus obstruktív hörghurutban szenvedő betegek 50% -ánál a diafragma nyelőcsőnyílásának sérvét észlelik.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

A nyelőcső vontatása az emésztőrendszer dyskinesiájával és a nyelőcső betegségeivel

Az emésztőrendszer diszkinézia, különösen a nyelőcső széles körben eloszlik a lakosság körében. Amikor a nyelőcső hipermotoros dyskinesiaja, hosszirányú összehúzódásai felfelé mozdítják a nyelőcsövet, és ezáltal hozzájárulhatnak a diafragma nyelőcsőnyílásának sérvének kialakulásához, különösen akkor, ha szövetei gyengék. A nyelőcső funkcionális betegségeit (dyskinesia) gyakran gyomorfekély és 12 nyombélfekély, krónikus kolecisztitis, krónikus pancreatitis és más emésztőrendszeri betegségek figyelik meg. Ezért lehetséges, hogy a megnevezett betegségeknél gyakran megfigyelik a membrán nyelőcsőnyílásának agyát.

Ismertek a Kasten triadja ( a membrán nyelőcsőnyílásának, a krónikus kolecisztitisz, a nyombélfekély) és a Saynt-triad (a diafragma nyelőcsőnyílásának, a krónikus kolecisztitisz, a vastagbél-divertikulum).

A nyelőcső nyelőcső nyúlványának kialakulásának fontossága a nyelőcső olyan betegségében fontos, mint a nyelőcső kémiai és termikus fekélyei, a nyelőcső fekély, a reflux eszofágiták stb. A mellkasi üregbe).

A diafragma nyelőcső nyílásának agyvérzésének folyamatában a nyelőcső és a gyomor különböző részeinek mellkasi üregébe való behatolás szekvenciája kerül először - először a hasi nyelőcsőre, majd a gyomor felső részére. A kezdeti szakaszban a diafragma nyelőcsőnyílásának a sérülése csúszik (átmenetileg), vagyis a membrán nyelőcsőnyílásának csúcsa. A nyelőcső hasi részének a mellkasi üregbe történő átmenete rendszerint rendszerint a hasüreg belső nyomásának éles emelkedése idején történik. Általában a hasi nyelőcső elmozdulása a mellkasi üregbe hozzájárul az alsó nyelőcső sphincter gyengeségének kialakulásához, és ezáltal a gastroezofagális refluxhoz és a reflux eszophagitishez.

Tünetek diafragmiás sérv

A legtöbb páciensnél a csúszó hiatus hernia tünetmentes, de a mellkasi fájdalom és más reflux jelei is előfordulhatnak. A diafragma nyelőcsőnyílásának nyelőcsőgyulladása általában tünetmentes, de a diafragma nyelőcsőnyílásának csúszóvérével ellentétben a fojtogatás korlátozhatja és bonyolíthatja. Rejtett vagy masszív vérzés megnehezítheti a sérveket.

Az esetek 50% -ánál diafragma-sérv fordulhat elő latensen vagy nagyon kismértékű tünetekkel, és egyszerűen kiderül, hogy a nyelőcső és a gyomor röntgen- vagy endoszkópos vizsgálata során véletlenszerűen talált. Elég gyakran (a betegek 30-35% -ában) a szívritmuszavarok (extrasystoles, paroxiszmális tachycardia) vagy fájdalom a szívben (nem koszorúér), amelyek diagnosztikai hibákat és kardiológusok sikertelen kezelését okozzák, a klinikai képen kerülnek előtérbe.

A diafragma-sérv legjellemzőbb klinikai tünetei a következők.

[26]

A fájdalom

Leggyakrabban a fájdalom az epigasztikus régióban lokalizálódik, és a nyelőcső mentén terjed, kevésbé gyakori a fájdalom besugárzása a hátsó és az interscapularis régióban. Néha fájdalom van a zsindely, ami a pancreatitis hibás diagnózisához vezet.

A betegek mintegy 15–20% -ában a fájdalom a szív régiójában található, és angina pectoris vagy akár myocardialis infarktus esetén történik. Azt is meg kell jegyezni, hogy a diafragma-sérv és a koszorúér-betegség kombinációja lehetséges, különösen azért, mert a diafragmatikus sérv gyakrabban fordul elő öregkorban, amelyet a koszorúér-betegség is jellemez.

A diafragmatikus sérvből eredő fájdalom differenciáldiagnózisában nagyon fontos a következő körülmények vizsgálata:

• a fájdalom leggyakrabban az étkezés után következik be, különösen a bőséges, a fizikai terhelés, a súlyemelés, a köhögés, a duzzanat, vízszintes helyzetben;
• a fájdalom eltűnik, vagy csökken a böfögés, a hányás, a mély lélegzet után, egyenesen, és lúgok, víz;
• a fájdalmak ritkán rendkívül erősek; leggyakrabban mérsékeltek, unalmasak
• fájdalom rosszabb, ha előre hajol.

A diafragma fájdalom eredete a következő fő mechanizmusoknak köszönhető:

• a kardia és a gyomor alapjainak ideg- és érrendszeri végeinek összenyomása a membrán nyelőcsőnyílásának régiójában, amikor behatolnak a mellkasi üregbe;
• a gyomor- és nyombélfaj tartalmú sav-peptikus agresszió;
• a nyelőcső falainak nyújtása gasztroezophagealis refluxdal;
• a nyelőcső hipermotoros dyskinesia, a cardiospasm kialakulása;
• egyes esetekben kialakul a pylorospasmus.

A szövődmények hozzáadása esetén a fájdalom jellege a diafragmatikus sérv megváltozik. Például a szolárium kialakulása során az epigasztriás fájdalmak makacsak, intenzívek, égővé válnak, fokozódnak a napsugárzó vetületi területére gyakorolt nyomás, gyengülnek a térd-könyök helyzetében, és előre hajolva. Az étkezés után a fájdalom jelentős változása nem fordul elő. A periviscerita kialakulásával a fájdalmak unalmasak, fájóak, állandóak, magasak az epigasztriumban és a szegycsont xiphoid folyamatában.

Abban megsértése sérv sac a Sérv gyűrű jellemzi állandó erős fájdalom a szegycsont mögött, néha bizsergés karakter, sugárzik a lapockák régióban.

[27], [28], [29]

Kardiális elégtelenség, gastroösophagealis reflux, reflux eszophagitis

A diafragmatikus sérvben a gasztroezofágális reflux betegség természetesen fejlődik.

Ez a csoport magában foglalja a következő membrán-sérv tüneteit:

• savanyú gyomor tartalmának megremegése, gyakran az epe keverékével, ami a keserűség ízét adja a szájban. Lehetséges a levegővel való lerakódás. A böfögés az étkezés után hamarosan előfordul, és gyakran nagyon kifejezett. V. X. Vasilenko és A. L. L. Grebeneva (1978) szerint a rágás súlyossága a típustól és a diafragmatikus sérvtől függ. A kardiofundális rögzített sérv, a rágás nagyon hangsúlyos. A rögzítetlen kardiofundális vagy rögzített szívdiafragmatikus sérv esetén a rágás kevésbé kifejezett;
• regurgitáció (regurgitáció) - evés után jelenik meg, általában vízszintes helyzetben, gyakran éjszaka ("egy nedves párna tünete"). Leggyakrabban a regurgitáció a közelmúltban fogyasztott élelmiszerekkel vagy savas gyomor tartalommal történik. Néha a regurgitált tömegek mennyisége meglehetősen nagy, és az aspirációs tüdőgyulladás kialakulásához vezethet. A szívdobogás leginkább a szív- és szívdiafragmatikus sérvre jellemző. A nyelőcső összehúzódása következtében fellépő regurgitáció, amelyet nem okoz émelygés. Néha a regurgitált tartalmat újra megrágják és lenyelik;
• dysphagia - az étkezést a nyelőcsőn áthaladó nehézségek. A diszfágia nem állandó tünet, megjelenhet és eltűnik. A diafragmatikus sérvre jellemző, hogy a diszfágia leggyakrabban folyékony vagy félig folyékony élelmiszerek fogyasztásakor figyelhető meg, és a túl forró vagy túl hideg víz beviteléből, az elhamarkodott élelmiszerekből vagy a pszicho-traumás tényezőkből indul ki. A szilárd táplálék valamivel jobban halad át a nyelőcsőn (Lichtenstern paradox dysphagia). Ha a diszfágia állandóvá válik és elveszíti a „paradox” jellegét, a nyelőcsőrák differenciáldiagnosztikáját kell megvizsgálni, és gyanúja lehet a diafragmatikus gyulladás gyanújának szövődményeinek (a gyomor bebörtönzése, a nyelőcső gyomorfekélyének kialakulása, a nyelőcső szigorítása);
• mellkasi fájdalom az étkezés lenyelése esetén - abban az esetben jelentkezik, ha a diafragma-sérvet reflux-nyelőcsőgyulladás okozza; például enyhítésére esophagitis csökken a fájdalom;
• A gyomorégés az egyik leggyakoribb tünetei a diafragma-sérvnek, különösen az axiális sérveknek. A gyomorégés az étkezés után, vízszintes helyzetben figyelhető meg, és különösen gyakran éjszaka történik. Sok betegben a gyomorégés nagyon kifejezett, és a diafragma-sérv vezető tünetévé válhat;
• csuklás - a diafragma-sérvű betegek 3-4% -ában fordulhat elő, főként axiális sérvekben. A csuklás jellegzetessége az időtartam (néhány óra, a legsúlyosabb esetekben - még néhány nap) és az étkezés függősége. A csuklás eredetét a frenikus ideg irritációja magyarázza a hernialis és a diafragma gyulladásával (diafragma);
• égés és fájdalom a nyelvben - a ritka tünet a diafragma sérvnek, lehet, hogy a gyomor- vagy nyombél tartalmának a szájüregbe dobása, és néha még a gége (a nyelv és a gége egyfajta „peptikus égése”). Ez a jelenség a fájdalom megjelenését okozza a nyelvben, és gyakran a rekedtség;
• a diafragma-sebek gyakori kombinációja a légzőszervek patológiájával - tracheobronchitis, obstruktív hörghurut, bronchiás asztma, aspirációs tüdőgyulladás (broncho nyelőcső szindróma). Ezen megnyilvánulások közül különösen fontos a gyomor tartalmának a légutakba való beszívása. Ez általában éjszaka, alvás közben figyelhető meg, ha a beteg röviddel lefekvés előtt bőségesen ivott. A tartós köhögés támadása gyakran előfordul, hogy a mellkasi mögött fulladás és fájdalom következik.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

A beteg objektív vizsgálata

A mellkasi üregben lévő légbuborékos gyomor helyén a bal oldali paravertebralis térben ütőhangszeres hangzással érzékelhető.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Anémiás szindróma

Javasoljuk, hogy ezt a szindrómát a klinikai kép legfontosabb részévé tegye, mivel gyakran előkelő helyzetbe kerül és maszkolja a diafragmatikus sérv fennmaradó megnyilvánulásait. Általában az anaemia az alsó nyelőcső és a gyomor ismételt rejtett vérzésével jár, amelyet a reflux eszophagitis, az eróziós gastritis, és néha az alsó nyelőcső fekélyes fekélyei okoznak. A vérszegénység hiánya a vasnak, és minden jellegzetes tünetében nyilvánul meg . A vashiányos vérszegénység legjelentősebb klinikai tünetei a következők: gyengeség, szédülés, szeme sötétedése, halvány bőr és látható nyálkahártyák, szideropénia szindróma (száraz bőr, trófea változások a körömben, íz-perverzió, szag), alacsony vastartalom a vérben, eritrocita hypochromia, anizocitózis, anesztetikumok, alacsony eritrociták, anizocitózis, alacsony eritrociták, anizocitózis, rendellenességek., a hemoglobin és a vörösvérsejtek csökkenése, alacsony színszám.

[47], [48]

Forms

A hiatus ürülék (diafragmatikus sérv) egységes osztályozása nem létezik. A legfontosabbak a következők:

[49]

Anatómiai jellemzőkön alapuló osztályozás

A következő három lehetőség különböztethető meg:

1. Csúszó (axiális, axiális) sérv. Jellemzője, hogy a nyelőcső, a gyomor és a gyomor hasi része szabadon léphet be a mellkasi üregbe a diafragma kibővített nyelőcsőnyílásán keresztül, és visszatér a hasüregbe (amikor a beteg helyzete megváltozik).
2. Nyelőcsőgyulladás. Ebben a változatban a nyelőcső és a cardia terminális része a membrán alatt marad, de a gyomor alapja egy része áthatol a mellkasi üregbe, és a mellkasi nyelőcső (paraesophagealis) mellett helyezkedik el.
3. Vegyes hernia. A diafragmatikus hernia vegyes választása esetén axiális és paraesophagealis sérv kombinációja figyelhető meg.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Osztályozás a gyomornak a mellkasi üregbe való behatolásának térfogatától függően

A besorolás alapja a betegség radiológiai megnyilvánulása. Három fokú diafragma-sérv van.

• A diafragmatikus sérv I. Fok - a mellkasi üregben (a diafragma felett) a hasi nyelőcső és a Cardia - a membrán szintjén, a gyomor megemelkedik és közvetlenül a membránnal szomszédos.
• A II. Fokozatú diafragmatikus sérv - a nyelőcső hasi része a mellkasi üregben helyezkedik el, és közvetlenül a nyelőcső nyílásának a régiójában már a gyomor része.
• A diafragmás hernia III fok - a membrán fölött a hasi nyelőcső, a kardia és a gyomor egy része (alsó és test, és súlyos esetekben az antrum is).

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Klinikai osztályozás

A. A sérv típusa

• rögzített vagy nem rögzített (axiális és paraesophagealis sérv esetén);
• axiális - nyelőcső, kardiofundális, részösszeg és teljes gyomor;
• paraesophagealis (fundal, antral);
• veleszületett rövid nyelőcső "mellkasi gyomorral" (fejlődési rendellenesség);
• más típusú sérülések (enterális, omental stb.).

B. A diafragma-sérv komplikációi

1. Reflux-nyelőcsőgyulladás
   1. morfológiai jellemzők - katarrális, eróziós, fekélyes
   2. nyelőcső fekélye
   3. gyulladásos cicatricialis stenosis és / vagy a nyelőcső lerövidülése (a nyelőcső megszerzett rövidítése), súlyosságuk mértéke
2. Akut vagy krónikus nyelőcső (nyelőcső-gyomor) vérzés
3. A gyomor nyálkahártya visszanyerése a nyelőcsőbe
4. A nyelőcső bejutása a hernialis részébe
5. A nyelőcső perforációja
6. Reflex angina
7. Hernia (paraesophagealis sérvvel) megsértése

B. A diafragma-sérv feltételezett oka

Az emésztőrendszer diszkinézise, fokozott intraabdominalis nyomás, a kötőszöveti struktúrák időskori gyengülése stb. A hernia mechanizmusa: pulsion, vonóerő, kevert.

G. Egyidejű betegségek

D. A reflux-nyelőcsőgyulladás súlyossága

• Enyhe forma: a tünetek gyenge súlyossága, néha annak hiánya (ebben az esetben a nyelőcsőgyulladás jelenlétét a nyelőcső, az esophagoscopy és a célzott biopszia röntgenadatai alapján állapítják meg).
• Közepes súlyosság: a betegség tünetei világosan kifejeződnek, az általános jólét romlása és a munkaképesség csökkenése.
• Súlyos: a nyelőcsőgyulladás súlyos tünetei és a komplikációk hozzáadása - elsősorban a peptikus szerkezetek és a nyelőcső cicatriciális rövidítése.

[64], [65], [66]

Komplikációk és következmények

• A gyomor hernialis részének krónikus gyomorhurutja és fekélyei hosszú távú diafragma-gyulladással alakulnak ki. Ezeknek a komplikációknak a tüneteit természetesen maga a méhnyak megnyilvánulása maszkolja. Végül a diagnózist a nyelőcső és a gyomor gasztroszkópiájával és fluoroszkópiájával igazolják. Kay-szindróma ismert - a diafragma nyelőcsőnyílásának, a gyomorhurutnak és a fekélynek a gyomor azon része, amely a mellkasi üregben helyezkedik el.
• Vérzés és vérszegénység. Súlyos gyomorvérzés figyelhető meg 12-18% -ban, rejtve - az esetek 22-23% -ában. A vérzés oka a gyomorfekély, a nyelőcső és a gyomor eróziója. A krónikus rejtett vérveszteség a legtöbb esetben a vashiányos anaemia kialakulásához vezet. Ritkán fejlődő B _{12 -} hiányos vérszegénység a gyomor alapjainak atrófiája és a gastromucoprotein termelés megszűnése miatt.
• A csípő sérülése a legsúlyosabb szövődmény. A diafragmatikus sérv megsértésének klinikai képe a következő tünetekkel rendelkezik:
  • súlyos colicy fájdalmak az epigasztriumban és a bal hypochondriumban (a fájdalom kissé csökken a bal oldalon);
  • hányinger, hányás vérrel;
  • légszomj, cianózis, tachycardia, vérnyomáscsökkenés;
  • a mellkas alsó részének kidudorodása;
  • egy dobozos hang vagy tympanitis, és az alsó tüdőben az érintett oldalon éles gyengülés vagy légzés hiánya; néha meghatározzuk a bél-perisztaltika zaját;
  • Radiográfiai szempontból lehetséges a mediastinum elmozdulása egészséges irányban.

Amikor a nyelőcső nyelőcsője megfojtódik, Borri-szindróma alakul ki - a mellkasi csigolyák szintjén a bal oldali paravertebrális tér ütőhangja, a légszomj, dysphagia és késleltetett kontraszt a nyelőcső folyamán.

• A reflux nyelőcsőgyulladás a diafragma-sérv természetes és gyakori szövődménye.

A diafragmatikus sérv fennmaradó szövődményeit - a gyomor nyálkahártya nyelőcsőbe történő visszahúzódását, a nyelőcső invázióját a hernialis részbe ritkán észlelik, és a nyelőcső és a gyomor fluoroszkópiája és endoszkópiája diagnosztizálja.

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]

Diagnostics diafragmiás sérv

A diagnózis instrumentális módszerek, a beteg klinikai vizsgálatának módszerei és a betegség differenciáldiagnosztikája alapján történik.

A diafragmatikus sérv röntgen diagnózisa

A nagy, fix diafragmatikus sérv a következő jellegzetes röntgenjelekkel rendelkezik:

• a kontrasztos tömegnek a hátsó médiumban történő megszerzése előtt meghatározzuk a gáz felhalmozódását, amelyet egy keskeny csík vesz körül a hernialis zsalufalból;
• a bárium-szulfát bevétele után meghatározzuk a gyomornak a mellkasi üregbe esett részét;
• a membrán nyelőcsőnyílásának helye a gyomor kontúrjain "hornyokat" képez.

A kis axiális diafragma-sérvet főként a beteg vízszintes helyzetében érzékelik. Fő tünetei a következők:

• a felső nyelőcső sphincter magas lokalizációja (a nyelőcső csőszerű részének az ampullájába való átjutásának helye);
• a kardia a diafragma nyelőcsőnyílása fölötti helyét, a gyomornyálkahártya több spirálos hajtogatásának jelenlétét az epipiscialis kialakulásban (a nyelőcső redők szűkebbek és számuk kisebb);
• a nyelőcső kontrasztú axiális nyúl kitöltése.

A nyelőcső diafragmatikus sérvének a következő jellemzői vannak:

• a nyelőcső kontrasztos tömeggel van kitöltve, majd a kontraszt a patkányon áthalad, és eléri a nyelőcsőnyílás szintjén vagy alatta lévő kardiát;
• a gyomorban lévő bárium-szuszpenzió belép a gyomorba (a gyomor egy részébe), azaz a gyomorba; a hasüregtől a mellkasig, jól látható a függőleges és különösen a beteg vízszintes helyzetében;
• a parazézis nyálkahártya sérvének megsértése esetén a mediastinumban a gáz húgyhólyagja erőteljesen nő, a hátoldalán a gyémánt folyadék tartalmának vízszintes szintje jelenik meg.

[74], [75], [76], [77]

FEGDS

Amikor az eszofagoszkópiát a cardia meghibásodása határozza meg, a patkányüreg jól látható, a diafragmatikus sérv jele pedig az elülső metszőktől a kardiaig terjedő távolság (kevesebb, mint 39-41 cm).

A nyelőcső nyálkahártyája, általában gyulladt, erodálódhat, gyomorfekély.

[78], [79], [80], [81]

Nyelőcső motilitás vizsgálatot

Axiális diafragma-sérv, amelyre jellemző a nagynyomás alsó zónájának a diafragma fölötti kiterjedése; az alsó nyomású zóna a diafragma nyelőcsőnyílásához közel kerül. A diafragma nyelőcsőnyílásának lokalizációját a légzési hullám reverziója jelzi, azaz a légzőfogak csúcsainak irányát pozitívról negatívra változtatva (V. X. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1978).

A nagyméretű kardiofundális és szubtotális gyomorszegélyek két fokozott nyomású zónával rendelkeznek: az első az, amikor a ballon áthalad a membrán nyelőcsőnyílásán; a második megfelel az alsó nyelőcső sphincter helyének, amely proximálisan elmozdul.

[82], [83]

Megkülönböztető diagnózis

A diafragmatikus sérv az emésztőrendszer összes betegségével differenciálódik, amit az epigasztrium fájdalma és a szegycsont mögött, a gyomorégés, a rángás, a hányás, a dysphagia okoz. Így a diafragma-sérvet megkülönböztetni kell a krónikus gyomorhuruttól, a fekélybetegségtől, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladástól, a vastagbél betegségeitől, az epeutak gyulladásos betegségeitől. Ugyanakkor gondosan elemezni kell e betegségek tüneteit (ez a vonatkozó fejezetekben szerepel), valamint az FGDS és a gyomor-fluoroszkópia előállítására, amely szinte mindig lehetővé teszi, hogy magabiztosan diagnosztizáljuk vagy kizárjuk a diafragmatikus sérvet.

Néha diafragma-sérv szükséges, hogy megkülönböztessük a membrán relaxációját vagy bénulását (Petit-kór). Amikor a membrán ellazul, az ellenállása csökken, és a hasi szervek a mellkasi üregbe helyezkednek el, de a diafragmatikus sérvtől eltérően nem a fent, hanem a membrán alatt helyezkednek el.

A membrán relaxációja veleszületett és szerzett, jobb és bal oldali, részleges és teljes. A diafragma sérvénél általában szükséges a membrán bal kupola relaxációjának megkülönböztetése. Ugyanakkor a gyomor és a vastagbél (lépszög, néha a keresztirányú vastagbél része) felfelé mozog, és a gyomor jelentősen deformálódik, hajlik, hasonlít a kaszkád gyomorra.

A membrán bal kupola relaxációjának fő tünetei a következők:

• étkezés után az epigasztriumban a nehézség érzése;
• dysphagia;
• böfögés;
• hányinger, néha hányás;
• gyomorégés;
• szívdobogás és légszomj;
• száraz köhögés;
• A röntgenvizsgálat meghatározza a membrán bal kupola szintjének tartós növekedését. Légzéskor a membrán bal kupola mindkét normál mozgást végzi (inspiráció, leszállás), és paradox mozdulatok (az inspiráció emelkedése, leereszkedés a lejáraton), de a mozgások amplitúdója korlátozott;
• a bal tüdő alsó mezőjének sötétedése és a szív árnyékának elmozdulása jobbra van;
• a gyomor gázbuborékja és a vastagbél lépcsője, bár a mellkasi üregbe tolódtak, a membrán alatt helyezkednek el.

Gyakran a diafragma-sérv differenciálódik az ischaemiás szívbetegséggel (mellkasi fájdalmak, szívritmuszavarok jelenlétében). A CHD-re jellemző megkülönböztető jelek (a diafragma-gyulladással szemben) a fizikai vagy pszicho-érzelmi stressz magasságában előforduló fájdalom előfordulása, a fájdalom gyakori besugárzása a bal karon, bal scapula, iszkémiás változások az EKG-n. A diafragmatikus sérv által okozott visszahúzódó fájdalom, amelyet a vízszintes helyzetben megjelenő megjelenés jellemez, a fájdalom egyenes helyzetben történő enyhülése és az alkáli felvétel után, az étkezés után fellépő súlyos gyomorégés, az EKG-ben az ischaemiás változások hiánya. Ugyanakkor nem szabad elfelejteni, hogy lehetséges az IHD és a diafragmatikus sérv kombinációja, és hogy a diafragmatikus sérv az IHD súlyosbodását okozhatja.

[84], [85],

Kezelés diafragmiás sérv

A diafragma nyelőcsőnyílásának aszimptomatikus úton történő elmozdulása nem igényel semmiféle specifikus terápiát. Az egyidejűleg GERD-ben szenvedő betegek kezelésére van szükség. A nyelőcső nyelőcsőgyulladása sebészeti kezelést igényel a jogsértés kockázata miatt.