Csípőcsontgyulladás.

A csípőízületi gyulladás vagy ízületi gyulladás a csípőízület coxitiszének nevezhető, ahol a „coxitis” (latinul coxae – csípő) kifejezés – a gyulladásos folyamat lokalizációjának meghatározása nélkül – orvosi szempontból önellátó. [ 1 ]

Járványtan

A coxitis prevalenciáját a szakértők az összes ízületi gyulladás 14,2%-ára becsülik; a csípőízület poszttraumás gyulladásának aránya nem haladja meg az összes eset 5-10%-át, a reaktív coxitis aránya pedig 0,6-2,7 eset között mozog 100 ezer főre vetítve.

Egyes adatok szerint a gyermekek és serdülők szeptikus ízületi gyulladását 70 ezer orvosi ellátási kérelemből egy esetben diagnosztizálják.

Az idős felnőtteknél a gennyes coxitist évente körülbelül öt embernél észlelik 90-100 ezerből.

Okoz coxitis

A coxitis gyulladásos folyamatának különböző okai vannak, és befolyásolhatja a csípőízület szinoviális membránjait és csontszerkezeteit. Az eredettől függően a betegség típusait vagy típusait különböztetjük meg.

A trauma, akár egy régóta fennálló súlyos rándulás, a combnyak törése vagy a csípőízület ficama, következménye a traumát követő gyulladás - jobb vagy bal oldali coxitis.

Amikor az ízületet Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae és béta-hemolitikus coccusok (Haemophilus influenzae és Kingella kingae) érintik, fertőző coxitis alakul ki. Az ilyen típusú betegségben részt vevő vírusok közül a szakemberek leggyakrabban a rubeola vírust (Rubella vírus) és az Epstein-Barr vírust; a hepatitis B, C és E vírusokat; valamint a parvovírus B19-et nevezik meg.

A Mycobacterium tuberculosis okozta hematogén ízületi károsodás esetén, amit gyakran korábbi mikobakteriális gócok újraaktiválódása okoz, tuberkulózisos coxitis alakulhat ki – a csípőízület perifériás osteoartikuláris tuberkulózisa formájában. [ 2 ]

A szeptikus coxitisz, a szeptikus ízületi gyulladás vagy az akut gennyes coxitisz, amely lehet streptococcus, staphylococcus, gonococcus stb., fertőző etiológiával rendelkezik. És ha a gyulladt ízület üregében serózus folyadékgyülem van, akkor serózus coxitist állapítanak meg.

A reaktív coxitisz fertőzéssel is összefüggésbe hozható – a csípőízület reaktív ízületi gyulladása vagy fertőző-allergiás coxitisz, melyet a bakteriális fertőzések, például a Neisseria gonorrhoea, a Mycoplasma hominis, az Ureaplasma urealyticum, a Salmonella enteritenteria, [3 ] Yersinia enterocolitica, a Campylobacter jejuni okozta korábbi urogenitális vagy gyomor-bélrendszeri betegségekre adott fokozott immunválasz okoz. Reaktív ízületi gyulladás esetén az ízületi gyulladás hetekkel vagy hónapokkal a húgy- és urogenitális szervek vagy a gyomor-bél traktus betegségei után alakul ki. [ 4 ]

Olvasson többet a kiadványban - Mi okozza a reaktív ízületi gyulladást?

Az allergiás coxitis, amelyben az ízületi gyulladás a szervezet autoimmun válaszaként jelentkezik, bizonyos élelmiszer-fehérjék fogyasztásával jár.

Az átmeneti vagy átmeneti coxitis (az ízületi szinoviális membrán toxikus, átmeneti gyulladása) három-tíz éves gyermekeknél vírusfertőzések után diagnosztizálható a csípőben jelentkező akut fájdalom szindrómájaként, a csípőízület merevségével és atraumatikus sántasággal - coxitis szindróma (más néven irritábilis csípő szindróma).

Szisztémás lupus erythematosusban (SLE) szenvedő betegeknél a kétoldali coxitis az ízületi szövetek vérellátásának károsodásával és avaszkuláris nekrózisuk kialakulásával jár.

Olvasd el még – Az ízületi fájdalom okai [ 5 ]

Kockázati tényezők

A coxitis kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• csípőízületi sérülések;
• csípőízületi diszplázia és a combcsontfő epifízisének elcsúszása csecsemőknél;
• gyermekek koraszülöttsége;
• fertőző betegségek gyermekeknél és serdülőknél;
• csontritkulás;
• osteodystrophia (Paget-kór);
• autoimmun betegségek, elsősorban reumatoid artritisz jelenléte; [ 6 ]
• cukorbetegség;
• túlsúly.

Pathogenezis

A legtöbb esetben a coxitis patogenezise az ízület csontelemeinek felületét borító porc kopásával és elvékonyodásával jár.

Amikor a tuberkulózis érinti, a folyamat a szinoviális membránra korlátozódhat (az ízületi felszín minimális pusztulásával), de amikor a gyulladás a csontszövetből ered, vagy erősen ráterjed, az ízület és az epifízis felszíne elpusztul, majd reaktív oszteofiták képződnek.

A vírusok behatolhatnak az ízületek vagy a környező szövetek szinoviális membránjába, és az immunrendszer antigénként érzékeli őket. Ilyenkor az immunsejtek nemcsak megtámadják a vírusokat, hanem úgynevezett immunkomplexek formájában lerakódnak az ízületben, ami a csípőízület akut vírusos gyulladását - akut coxitist - okozza.

Mint bármely ízület reaktív ízületi gyulladása, a reaktív coxitis is immunközvetített fejlődési mechanizmussal rendelkezik, amely azzal a ténnyel jár, hogy a véráramba jutó baktériumok és vírusok T-limfociták aktivitását indukálják, amelyek átterjednek az ízületi szövetekre. Tanulmányok kimutatták a humán leukocita B27 antigén (HLA-B27) citotoxikus szerepét a reaktív ízületi gyulladás patogenezisében: ez a vérleukocitákban található fehérje képes megváltoztatni az immunrendszer reakcióját sejtek szintjén, agresszívabbá téve azt.

Tünetek coxitis

A coxitis fő tünetei a csípőízületi fájdalom, az ízület működési zavara, ami az ízület merevségéhez (korlátozott mozgásképességéhez) vezet, valamint a járási nehézség.

Mindenesetre a gyulladás első jelei a betegség korai szakaszában a fájdalom, gyakran enyhe (kivéve az akut formát). A csípőízületi gyulladásban szenvedők gyakran panaszkodnak fájdalomra reggel, felkelve az ágyból. Ugyanakkor sokaknál a fájdalom 20-30 perccel a felkelés után elmúlik.

A merevség és a fájdalom (amely a térdbe is kisugározhat) olyan panaszokhoz vezet, mint a székről való felállás, a lépcsőn való fel-le járás, a törzs hajlítása; képtelenség a guggolásra és a csípő elmozdítására.

Ahogy a gyulladás továbbra is hatással van az ízületre, kialakulhat Trendelenburg-járás (medencedőléssel) és úgynevezett antalgikus járás – sántítással és apró lépésekkel (a fájdalom csökkentése érdekében); később a csípő hajlításának/nyújtásának és abdukciójának/közelítésének rögzített korlátozottsága jelentkezhet, ami a betegek észrevehető sántítását okozza.

Szeptikus coxitis esetén az ízület feletti bőr hiperémiás és forró, a testhőmérséklet lázig emelkedik, általános gyengeség, fejfájás és hányinger jelentkezhet. Újszülötteknél és csecsemőknél a csípőízület általában abduktív flexióban és kifelé rotációban van.

Hogyan jelentkezik a csípőízületi coxitis gyermekeknél, olvassa el a kiadványban: Csípőízületi fájdalom gyermekeknél

Komplikációk és következmények

A coxitis a porc pusztulásához vezet, fokozatosan fokozódó fájdalommal. Az ízület körüli izmok összehúzódása pedig az érintett ízület oldalán lévő végtag funkcionális vagy tényleges megrövidüléséhez vezet. Gyakran gerincferdülés alakul ki.

A csípőízületi reaktív ízületi gyulladás szövődményei közé tartozik a Bechterew-kór és a keresztcsont-csípőcsonti ízületi gyulladás.[ 7 ]

A reaktív coxitis krónikus ízületi, szemészeti és szívbetegségekhez vezethet.

Szeptikus coxitis esetén nemcsak az ízület visszafordíthatatlan pusztulása és elmozdulása, hanem a szepszis kialakulása miatti halál is fenyeget: kezeléssel az emberek akár 15%-a is meghal, kezelés nélkül pedig több mint 65%-a.

Diagnostics coxitis

A coxitis diagnózisa a beteg részletes kórtörténetével és fizikális vizsgálatával kezdődik.

A következő vizsgálatokat végzik: általános és biokémiai vérvizsgálatok, vérvizsgálatok reumatoid faktor, C-reaktív protein, M. tuberculosis és más baktériumok elleni antitestek kimutatására; PCR vérvizsgálat vírus DNS-re; szérumvizsgálat HLA-B27 antigénre; az ízületi folyadék általános klinikai elemzése (ízületi aspirációval nyerve), majd bakteriális tenyésztés.

Instrumentális diagnosztikát alkalmaznak: csípőízületi röntgen és ultrahang, csípőízületi CT és MRI, szcintigráfia.

A szakértők szerint a coxitis differenciáldiagnózisa nehézkes lehet. Például meg kell különböztetni a szeptikus ízületi gyulladást az akut hematogén osteomyelitistől és a juvenilis idiopátiás ízületi gyulladástól, az Ewing-szarkómától és a Perthes-kórtól.

Kezelés coxitis

Bakteriális eredetű fertőző coxitis esetén a fő gyógyszerek az antibiotikumok: a vankomicin, valamint az injekciós cefalosporin gyógyszerek - ceftriaxon, ceftazidim stb. Tuberkulózisos coxitis esetén rifampicint, szeptikus coxitis esetén flukloxacillint, klindamicint, amoxicillint alkalmaznak. További információ a cikkben - Antibiotikumok ízületi artrózis és ízületi gyulladás kezelésére.

A csípőízületi gyulladás egyéb típusainak kezelése a tünetek enyhítésére és a krónikus szövődmények megelőzésére irányul. Bővebben:

• Ízületek kezelése
• Ízületi fájdalomra szolgáló gyógyszerek
• Arthritis tabletták
• Kenőcs ízületi fájdalomra: a megfelelő kiválasztása

A fizioterápiás kezelést, beleértve a gyógytornát is, részletesen tárgyalja a „ Fizioterápia ízületi betegségek esetén” című kiadvány.

A gennyes és serózus coxitis sebészeti kezelése az ízület drenázsát foglalja magában. Más esetekben – előrehaladott, konzervatív kezelésekre nem reagáló betegség esetén – a csípőízület teljes pótlására (protézisre) lehet szükség. [ 8 ], [ 9 ]

Megelőzés

A fertőző coxitis megelőzésének legjobb módja a bakteriális és vírusos fertőzések elkerülése a személyes higiéniai szabályok betartásával, a védett szex előnyben részesítésével és az immunrendszer erősítésével.

A plusz kilók leadása csökkenti a csípő és az alsó végtagok egyéb ízületeinek mechanikai terhelését, ami lassítja az ízületi porc kopását.

Előrejelzés

A csípőízületi coxitisz prognózisának etiológiától való függése nyilvánvaló. A gonokokkusz okozta coxitisz teljesen gyógyítható, míg a Staphylococcus aureus okozta szeptikus gyulladás esetén antibiotikumos kezelés után a csípőízület funkciói az esetek 46-50%-ában helyreállnak, a fennmaradó betegek - az ízület funkcionális zavara miatt - rokkanttá válnak.