A csípőízület coxitise
Utolsó ellenőrzés: 12.03.2022
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A csípőízületi gyulladás vagy ízületi gyulladás a csípőízületi coxitisként definiálható, ahol a "coxitis" (latin coxae - comb) kifejezés - a gyulladásos folyamat helyének meghatározása nélkül - orvosi szempontból önellátó.. [1]
Járványtan
A szakértők az összes ízületi gyulladás 14,2%-ára becsülik a coxitis előfordulását; a poszttraumás csípőízületi gyulladások aránya nem haladja meg az összes eset 5-10%-át, a reaktív coxitisek aránya pedig 0,6-2,7 eset/100 ezer fő.
Egyes adatok szerint 70 ezer orvosi látogatásból egy esetben diagnosztizálnak szeptikus ízületi gyulladást gyermek- és serdülőkorban.
Egy idős felnőtt gennyes coxitist évente körülbelül 5 embernél észlelnek 90-100 ezer emberből.
Okoz koxit
A coxitis gyulladásos folyamatának különböző okai vannak, és hatással lehet a csípőízület szinoviális membránjára és csontszerkezetére . És az eredettől függően megkülönböztetik a betegség típusait vagy típusait.
Sérülés, akár hosszan tartó súlyos ficam, combnyaktörés vagy csípőízületi elmozdulás következménye a poszttraumás gyulladás - jobb vagy bal oldali coxitis.
Ha az ízületet Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), pneumococcus (Streptococcus pneumoniae), valamint béta-hemolitikus coccusok (Haemophilus influenzae és Kingella kingae) érintik, fertőző coxitis alakul ki. Az ilyen típusú betegségekben érintett vírusok közül a szakértők leggyakrabban rubeola vírusnak (Rubella vírus) és Epstein-Barr vírusnak nevezik; hepatitis B, C és E vírusok; parvovírus B19.
A Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) okozta hematogén ízületi károsodás esetén, amelyet gyakran a korábbi mycobacterium gócok újraaktiválása okoz, tuberkulózisos coxitis alakulhat ki - a csípőízület perifériás osteoartikuláris tuberkulózisa formájában. [2]
A fertőző etiológiában szeptikus coxitis, szeptikus ízületi gyulladás vagy akut gennyes coxitis van, amely streptococcus, staphylococcus, gonococcus stb., És ha savós folyadékgyülem van a gyulladt ízület üregében, savós coxitist határoznak meg.
A reaktív coxitis fertőzéssel is összefügg - a csípőízület reaktív ízületi gyulladása vagy fertőző-allergiás coxitis, amelyet a korábbi urogenitális vagy gasztrointesztinális betegségekre adott fokozott immunválasz okoz, amelyeket bakteriális fertőzés okoz, például Neisseria gonorrhea, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Salmonella enteritenteria, [3] Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni. Reaktív ízületi gyulladásban az ízületek gyulladása több héttel vagy hónappal az urogenitális szervek vagy a gyomor-bél traktus betegségei után alakul ki. [4],
Olvasson többet a kiadványban – Mi okozza a reaktív ízületi gyulladást?
Az allergiás coxitis, amelyben az ízületek gyulladása a szervezet autoimmun reakciójaként jelentkezik, bizonyos étrendi fehérjék használatához kapcsolódik.
Az átmeneti vagy átmeneti coxitis (az ízület ízületi membránjának toxikus átmeneti gyulladása) 3-10 éves gyermekeknél korábbi vírusfertőzések után diagnosztizálható akut csípőfájdalom szindrómaként csípőízületi merevséggel és atraumás sántasággal - coxitis szindróma ( más néven irritábilis csípő szindróma).
A szisztémás lupus erythematosusban (SLE) szenvedő betegeknél a kétoldali coxitis az ízületi szövetek vérellátásának romlásával és a vascularis nekrózis kialakulásával jár.
Olvassa el még: Az ízületi fájdalmak okai [5]
Kockázati tényezők
A coxitis kialakulásának kockázati tényezői a következők:
- csípőízületi sérülések;
- csípő diszplázia és a felső comb epifízisének elmozdulása csecsemőknél;
- gyermekek koraszülöttsége;
- fertőző betegségek gyermekeknél és serdülőknél;
- oszteonekrózis;
- osteodystrophia (Paget-kór);
- autoimmun betegségek, elsősorban rheumatoid arthritis jelenléte; [6]
- cukorbetegség;
- túlsúly.
Pathogenezis
A legtöbb esetben a coxitis patogenezise az ízület csontelemeinek felületét borító porc kopásával és elvékonyodásával jár.
Tuberkulózisos elváltozásával a folyamat a szinoviális membránra korlátozható (az ízületi felület minimális károsodásával), de amikor a gyulladás a csontszövetből ered, vagy arra erősen átterjed, az ízületi felületek és az epifízis tönkremegy, majd reaktív. Osteophyták képződése.
A vírusok bejuthatnak az ízületek vagy a környező szövetek szinoviális membránjába, és az immunrendszer antigénként érzékeli őket. Ebben az esetben az immunsejtek nemcsak a vírusokat támadják meg, hanem úgynevezett immunkomplexek formájában is lerakódnak az ízületben, a csípőízület akut vírusos gyulladását - akut coxitist - okozva.
Mint minden ízület reaktív ízületi gyulladása, a reaktív coxitis is rendelkezik egy immun-közvetített fejlődési mechanizmussal, amely azzal a ténnyel jár, hogy a véráramba kerülő baktériumok és vírusok T-limfocita aktivitást váltanak ki, amely átterjed az ízületi szövetekre. A vizsgálatok feltárták a humán leukocita B27 antigén (HLA-B27) citotoxikus szerepét a reaktív ízületi gyulladások patogenezisében: ez a vér leukociták fehérje képes megváltoztatni az immunrendszer válaszát sejtszinten, ezáltal agresszívebbé teszi azt.
Tünetek koxit
Fájdalom a csípőízületben , funkcióinak megsértése, ami az ízület merevségéhez (mobilitás korlátozottságához) vezet, valamint járási nehézség a coxitis fő tünetei.
Mindenesetre a gyulladás első jelei a betegség korai szakaszában a fájdalom, gyakran csekély (kivéve az akut formát). A csípőízületi gyulladásban szenvedők gyakran panaszkodnak fájdalomról reggel, amikor felkelnek az ágyból. Ugyanakkor sokak számára a felkelés után 20-30 perccel a fájdalom alábbhagy.
A merevség és a fájdalom (amely a térdre is kisugározhat) a székből való felállás, a lépcsőn való fel- és leszállás, valamint a lehajlás nehézségeivel kapcsolatos panaszokhoz vezet; a guggolás és a csípőrablás képtelenségéről.
Mivel a gyulladás továbbra is érinti az ízületet, megjelenhet a Trendelenburg járás (medencedőléssel) és az úgynevezett antalgikus járás, sántítással és kis lépésekben járással (a fájdalom csökkentése érdekében); egy későbbi szakaszban a csípő hajlítása/nyújtása és elrablása/addukciója rögzített korlátozása léphet fel, ami a betegek láthatóan sántítását okozhatja.
Szeptikus coxitis esetén az ízület feletti bőr hiperémiás és forró, a testhőmérséklet lázba emelkedik, általános gyengeség, fejfájás és hányinger jelentkezhet. Újszülötteknél és csecsemőknél a csípőízületet általában abdukciós hajlításban és külső forgásban tartják.
Hogyan nyilvánul meg a csípőízületi gyulladás gyermekeknél, olvassa el a kiadványt: Fájdalom a csípőízületben gyermekeknél
Komplikációk és következmények
A coxitis a porcok pusztulásához vezet, a fájdalom fokozatos növekedésével. A periartikuláris izmok kontraktúrája pedig a végtag funkcionális vagy tényleges lerövidüléséhez vezet az érintett ízület oldalán. Gyakran alakul ki scoliosis.
A csípőreaktív ízületi gyulladás szövődményei közé tartozik a spondylitis ankylopoetica és a sacroiliacalis ízület gyulladása. [7]
A reaktív coxitis krónikus ízületi, szemészeti és szívbetegségekhez vezethet.
Szeptikus coxitisz esetén nem csak az ízület visszafordíthatatlan pusztulása és elmozdulása, hanem a szepszis kialakulása miatti halál is fennáll: az emberek 15%-a kezeléssel, több mint 65%-a kezelés nélkül hal meg..
Diagnostics koxit
A coxitis diagnózisa a páciens részletes anamnézisével és fizikális vizsgálatával kezdődik.
Megadják a vizsgálatokat: általános és biokémiai vérvizsgálat, vérvizsgálat rheumatoid faktorra, C-reaktív proteinre, M. Tuberculosis és más baktériumok elleni antitestek kimutatására; PCR vérvizsgálat a vírus DNS-ére; szérumelemzés HLA-B27 antigénre; az ízületi folyadék általános klinikai elemzése (az ízület leszívásával) és az azt követő baktériumtenyészet.
Műszeres diagnosztikát alkalmaznak: csípőízületek röntgen- és ultrahangvizsgálata, csípőízület CT és MRI , szcintigráfia.
A szakértők szerint a coxitis differenciáldiagnózisa nehéz lehet. Például a szeptikus ízületi gyulladást meg kell különböztetni az akut hematogén osteomyelitistől és a juvenilis idiopátiás ízületi gyulladástól, az Ewing-szarkómától és a Perthes-kórtól.
Ki kapcsolódni?
Kezelés koxit
Bakteriális eredetű fertőző coxitis esetén a fő gyógyszerek az antibiotikumok: Vancomycin , valamint a cefalosporin csoport injekciós gyógyszerei - Ceftriaxone , Ceftazidime stb. A tuberkulózisos coxitisz esetén a rifampicint, a szeptikus coxitisre - Flucloxacillin, Amoxicillinycin, stb. További információ a cikkben - Antibiotikumok az ízületek arthrosisának és ízületi gyulladásának kezelésére .
A csípőízületi gyulladás egyéb típusainak kezelése a tünetek enyhítésére és a krónikus szövődmények megelőzésére irányul. Olvass tovább:
- Ízületi kezelés
- Ízületi fájdalom elleni gyógyszerek
- ízületi gyulladás tabletták
- Kenőcs ízületi fájdalmakra: válassza ki a megfelelőt
A fizioterápiás kezelést, beleértve az edzésterápiát is, részletesen tárgyalja a - Fizioterápia ízületi betegségek esetén című kiadványban .
A gennyes és savós coxitis műtéti kezelése az ízület leürítése. Más esetekben olyan előrehaladott betegség esetén, amely nem alkalmas konzervatív intézkedésekre, a csípőízület teljes cseréjére (protézisére) lehet szükség. [8], [9]
Megelőzés
A fertőző coxitis megelőzésének legjobb módja a bakteriális és vírusos fertőzések elkerülése a megfelelő személyes higiénia betartásával, a védett szex előnyben részesítésével és az immunrendszer erősítésével.
A felesleges kilóktól való megszabadulás csökkenti a csípő és az alsó végtagok egyéb ízületeinek mechanikai terhelését, ami lassítja az ízületi porcok kopását.
Előrejelzés
Nyilvánvaló, hogy a csípőízületi coxitis prognózisa az etiológiától függ. Gonococcus coxitis teljesen gyógyítható, míg Staphylococcus aureus okozta szeptikus gyulladás esetén antibiotikus kezelés után a csípőízület funkciói az esetek 46-50%-ában helyreállnak, a többi beteg funkcionálisan rokkanttá válik. Az ízület károsodása.