Akut és krónikus szív aneurizmák: kamrai, szeptális, posztinfarktus utáni, veleszületett aneurizmák.

Nem véletlenül sorolják az orvosok a szív patológiáit, amely az egész szervezet egyfajta motorja, az emberi életre nézve legveszélyesebbnek. Korábban az idősek betegségeinek tekintették őket, és kellemetlen tendenciájuk van, hogy csökkentik a betegek életkorát. Egyes, meglehetősen magas halálos kimenetelű patológiák, mint például a szívizom-aneurizma, felnőtteknél és újszülötteknél is kialakulhatnak. És ez már egy jelzés arra, hogy a lehető legtöbbet meg kell tanulni erről a patológiáról, hogy lehetőség szerint megelőzzük a kialakulását.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Járványtan

A statisztikák szerint a 40 év feletti férfiak fogékonyabbak a betegségre. Azonban senki sem mentes a patológiától, még a kisgyermekek sem, akiknek veleszületett szívaneurizmája lehet.

Az esetek túlnyomó többségében az aneurizmát a szív bal kamrájának anterolaterális falának és csúcsának területén diagnosztizálják. Ritkább diagnózisnak számít a jobb kamra, a jobb pitvar, a bal kamra hátsó fala, az interventrikuláris septum és az aorta aneurizmája.

A szívizomgyengeség kialakulásának leggyakoribb és legveszélyesebb oka a korábbi miokardiális infarktus (különböző források szerint az összes betegség 90-95%-ában). A bal kamrai aneurizma eseteinek 5-15%-ával jár. Ha az interventrikuláris aneurizma és a bal kamrai patológia eseteinek teljes számát vesszük, akkor ezek a betegek teljes számának körülbelül 15-25%-át teszik ki.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Okoz szív aneurizmák

A legtöbb esetben a szívizominfarktus után három hónapon belül kialakul a szívizom aneurizma, de ez az időszak akár hat hónapig is eltarthat. Mivel a szívroham valószínűsége a bal kamra és a bal kamrát a jobbtól elválasztó septum területén a legnagyobb, az aneurizma a legtöbb esetben ott alakul ki.

Ebben a helyzetben a szívizom aneurizma a bal kamrai szívizom deformációja és az azt követő szöveti nekrózis következtében alakul ki. Az orvosok ezt a típusú aneurizmát bal kamrai aneurizmának nevezik. Ha a kamrák közötti sövény kidudorodása figyelhető meg, akkor a szív kamraközi sövényének aneurizmájáról beszélünk.

De a miokardiális infarktus nem az egyetlen oka a szívizom gyengült területeinek megjelenésének. Ezt az állapotot más okok is elősegíthetik, amelyek befolyásolhatják a szív teljesítményét és az aneurizma kialakulását benne.

Ezek az okok a következők:

• egy olyan patológia, amely a miokardiális hipoxia következtében alakul ki, és amelyet ischaemiás szívbetegségnek neveznek,
• a szívizomot érintő gyulladásos betegség, amely leggyakrabban vírusos vagy fertőző etiológiával rendelkezik (szívizomgyulladás).
• egy tartósan emelkedett vérnyomással járó patológia, amelyet orvosi körökben artériás hipertóniaként emlegetnek,
• a szívizom sérülései (balesetek következményei, magasból esés, éles tárgyakkal való ütés stb.), valamint a katonai műveletek során vagy békeidőben szerzett szívsérülések. Itt poszttraumás aneurizmáról beszélünk, amelyben a traumás esemény és a betegség kezdete között akár 10-20 év is eltelhet.

A szívrohamot követő első néhány hónapban végzett túlzott fizikai aktivitás szintén kiválthatja a szívizom aneurizma kialakulását. Ezért az orvosok azt javasolják, hogy a szívrohamon átesett emberek tartózkodjanak az aktív sportoktól vagy a nehéz fizikai munkától otthon vagy a munkahelyen.

[ 14 ], [ 15 ]

Kockázati tényezők

A szív különböző területein az aneurizmák kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• Különböző fertőző patológiák, amelyek az érfalak deformációjához és a véráramlás zavarához vezetnek, például:
  • nemi úton terjedő betegségek (elsősorban szifilisz), amelyek számos testrendszer működését és integritását megzavarják,
  • gyulladásos folyamatok, amelyek befolyásolják a szív endokardiumát és negatívan befolyásolják az izmok aktív összehúzódási képességét (endocarditis),
  • egy súlyos fertőző betegség, a tuberkulózis, amely szövődményeket okoz a különböző szervekben és testrendszerekben,
  • reumás betegség.
• A káros szokások, mint például a dohányzás és az alkoholfogyasztás, negatívan befolyásolják az egész szív- és érrendszer működését.
• Szívműtétek és azok következményei (például posztoperatív szövődmények, amelyeket alacsony minőségű anyagok használata, a sebész alacsony képzettsége vagy a beteg testalkatának az orvos által akkoriban figyelembe nem vett jellemzői okoztak, tachycardia kialakulása vagy megnövekedett vérnyomás a kamrában a posztoperatív időszakban stb.).
• Bizonyos anyagok negatív hatása a szívizomra, ami mérgezést és gyulladásos folyamatokat okoz az izomban (ebben az esetben toxikus szívizomgyulladásról beszélünk). Ez akkor fordul elő, ha valaki túlzottan alkoholos, pajzsmirigyhormon-túltermeléssel, vesebetegségekkel és köszvényes megbetegedésekkel küzd, amire a beteg vérében a húgysavszint emelkedése jellemző, amikor olyan anyagok kerülnek a szervezetbe, amelyeket rosszul tolerál (gyógyszerek, oltások, rovarmérgek stb.).
• Szisztémás betegségek, amelyekben a beteg szervezete antitesteket kezd termelni a szívizom "idegen" sejtjei ellen. Ebben az esetben a lupus vagy a dermatomyositis lehet a szívizom aneurizma oka.
• A kardioszklerózis olyan betegség, amelyben az izomszövetet fokozatosan kötőszövet váltja fel, csökkentve a szívfal ellenállását. Ennek a patológiának az okait még nem vizsgálták teljes mértékben.
• A mellkasi szervek besugárzása. Leggyakrabban a szegycsont területén lokalizált daganatok sugárterápiája során fordul elő.

Többek között a szívizom aneurizma is lehet veleszületett, amivel az orvosok gyakran találkoznak, amikor gyermekeknél diagnosztizálják ezt a patológiát. Itt kiemelhetünk 3 tényezőt, amelyek a betegség kialakulását okozzák:

• Örökletes tényező. A betegség örökölhető. Ennek a patológiának a kockázata jelentősen megnő, ha a baba rokonai szív- vagy erek aneurizmájával rendelkeztek.
• Genetikai tényező. Kromoszóma-rendellenességek jelenléte és a kapcsolódó kötőszöveti minőségi vagy mennyiségi hibák. Például Marfan-kór esetén a gyermek testében a kötőszövet szisztémás elégtelensége van, amely a gyermek öregedésével progressziót mutat.
• A szívizom szövetének veleszületett rendellenességei, például a szívizom izomszövetének részleges kötőszövettel való helyettesítése, amely nem képes fenntartani a vérnyomást. A gyermek szívének ilyen rendellenességei gyakran összefüggésben állnak az anya terhességének problémás lefolyásával (dohányzás, alkoholizmus, terhesség alatt tiltott gyógyszerek szedése, a terhes nő fertőző betegségei, például influenza, kanyaró stb., sugárterhelés, káros munkakörülmények stb.).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pathogenezis

Ahhoz, hogy megértsük, mi a szívizom aneurizma, egy kicsit mélyebbre kell ásnunk az anatómiában, és emlékeznünk kell arra, hogy mi az emberi motor – a szív.

Tehát a szív nem más, mint egy a testünkben található számos szerv közül. Belül üreges, falai pedig izomszövetből állnak. A szívfal 3 rétegből áll:

• endokardium (belső hámréteg),
• szívizom (középső izomréteg),
• epikardium (a külső réteg, amely kötőszövet).

A szív belsejében egy szilárd válaszfal található, amely két részre osztja: balra és jobbra. Mindkét rész egy pitvarra és egy kamrára oszlik. A szív mindkét részének pitvara és kamrája egy speciális nyíláson keresztül kapcsolódik egymáshoz, amely egy, a kamrák felé nyitott billentyűn keresztül kapcsolódik. A bal oldalon található kéthegyű billentyűt mitrálisnak, a jobb oldalon található háromhegyű billentyűt pedig trikuszpidálisnak nevezik.

A bal kamrából a vér az aortába, a jobb kamrából pedig a tüdőartériába áramlik. A vér visszaáramlását a félhold alakú billentyűk akadályozzák meg.

A szív munkája a szívizom állandó ritmikus összehúzódásából (szisztolé) és relaxációjából (diasztolé) áll, azaz a pitvarok és a kamrák váltakozó összehúzódása történik, a vért a koszorúerekbe tolva.

Mindez jellemző egy egészséges szervre. De ha bizonyos okok hatására a szív izmos részének egy része elvékonyodik, képtelen lesz ellenállni a szervben lévő vér nyomásának. Miután elvesztette az ellenállási képességét (általában elégtelen oxigénellátás, csökkent izomtónus vagy a szívizom integritásának károsodása miatt), egy ilyen rész elkezd kiemelkedni az egész szerv hátteréből, kifelé kiáll, és egyes esetekben 1-20 cm átmérőjű zsák formájában megereszkedik. Ezt az állapotot szívaneurizmának nevezik.

A szív falára nehezedő vérnyomás egyenletes és állandó marad. Az izmos fal egészséges része azonban képes ezt visszafogni, míg a legyengült (deformálódott) nem. Ha a szív két felének kamráit vagy pitvarait elválasztó septum működése és ellenállása károsodott, az jobbra is kidudorodhat (mivel fiziológiailag meghatározott, hogy a bal kamra többet dolgozik, mint a jobb), de a szerven belül.

Az ischaemiás izomfal elveszíti a normális összehúzódás képességét, túlnyomórészt nyugodt állapotban marad, ami csak befolyásolhatja az egész test véráramlását és táplálkozását, és ez viszont más, az egészségre és az életre veszélyes tünetek megjelenéséhez vezet.

Tehát kitaláltuk, mi a szív, és hogyan alakul ki egy ilyen veszélyes szívbetegség, mint a szív bizonyos területeinek aneurizmája. Sőt, azt is megtudtuk, hogy a betegség kialakulásának legnépszerűbb oka egy másik életveszélyes szívbetegség – a miokardiális infarktus, amelynek következtében nekrotikus területek és hegek alakulnak ki a fő szívizomzaton, megzavarva az izom oxigén- és tápanyagellátását, és csökkentve annak ellenállását.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Tünetek szív aneurizmák

Az a tény, hogy a szívizom aneurizmák mérete, lokalizációja és a patológia kialakulásának okai eltérőek lehetnek, jelentős különbségeket okoz a betegség manifesztációjában különböző emberekben. Ahhoz azonban, hogy a betegséget a legelején felismerjük, anélkül, hogy megvárnánk, amíg az aneurizma kritikus méretűre nő (klinikailag jelentős az izomrezisztencia csökkenése már 1 cm-es kis területen is), ismernünk és figyelnünk kell legalább azokra a tünetekre, amelyek bármilyen típusú szívizom aneurizmára jellemzőek.

Az első jelek, amelyek alapján bármely lokalizációjú szívizom-aneurizmát meghatároznak, a következők:

• Fájdalom a szívtájékban, vagy nehézség (nyomás) érzése a szegycsont mögött bal oldalon. A fájdalom rohamokban jelentkezik. Amikor a személy pihen és nyugodt, a fájdalom elmúlik.
• Rossz közérzet és gyengeség, amelyet a neuromuszkuláris rendszer elégtelen oxigénellátása okoz. Ez a szívizom elégtelen összehúzódási funkciója miatt csökkenő vérmennyiség miatt következik be az aneurizma területén.
• A szívritmuszavarok, más néven aritmia, és az erős szívverés érzése, amelyet az ember normális állapotban nem érez (a betegek panaszai szerint a szív erősen kalapál). Ennek az állapotnak az oka az idegimpulzusok elégtelen vezetőképessége az aneurizma területén és a beteg szerv nagy terhelése. Az aritmiák stressz vagy nagy fizikai megterhelés hatására fokozódnak.
• Légzési ritmuszavarok, légzési nehézség vagy egyszerűen légszomj, melyek a betegség akut lefolyásában szív eredetű asztma és tüdőödéma rohamokkal járhatnak. A szívben uralkodó magas nyomás fokozatosan átterjed a tüdőt vérrel ellátó erekre. Ennek következtében az oxigéncsere zavart szenved, és a személy nehezebben tud lélegezni. Ezért a légzési ritmus zavart szenved.
• Sápadt bőrtónus. Az ok ismét a test szöveteinek oxigénellátásának zavara. Először is, az erőforrások a létfontosságú szervekbe (agy, szív, vesék) irányulnak, és a bőr kevésbé telített marad vérrel.
• Hideg végtagok és gyors fagyás, amely keringési problémákkal jár.
• Csökkent bőrérzékenység, "libabőr" megjelenése.
• Száraz, rohamokban jelentkező köhögés, amely nem kapcsolódik megfázáshoz vagy fertőzéshez. Szív eredetűnek is nevezik. Oka lehet a tüdőerekben lévő pangás, vagy egy nagy aneurizma okozta tüdőösszenyomódás következménye.
• Fokozott izzadás.
• Szédülés, vagy köznyelven szédülés, amely változó gyakorisággal jelentkezhet.
• Duzzanat, amely az arcon, a karokon vagy a lábakon jelentkezhet.
• Hosszú ideig tartó láz (akut aneurizma esetén).
• A nyaki területen lévő erek nagyon megduzzadnak, ami jobban láthatóvá teszi őket.
• Rekedt hang.
• Folyadék felhalmozódása a hasüregben vagy a mellhártyaüregben, megnagyobbodott máj, száraz szívburokgyulladás, amely a szívburokban fellépő gyulladásos folyamat, rostos változásokkal kísérve, különböző erek elzáródása (krónikus aneurizma diagnosztikai intézkedései során kimutatható).

A szívizom-aneurizma tünetei rárakódhatnak a szív- és érrendszeri, valamint a légzőrendszer egyéb meglévő patológiáinak különféle megnyilvánulásaira, ami jelentősen megnehezíti a betegség diagnózisát. Maguk a tünetek az aneurizma méretétől függően különböző mértékben nyilvánulhatnak meg. Kis vagy veleszületett szívizom-aneurizma esetén a betegség hosszú ideig gyanús tünetek nélkül is lezajlhat, és sokkal később emlékeztetőleg jelentkezik.

A szív mely részén diagnosztizálják leggyakrabban az aneurizmákat?

Amint már említettük, a szívizom-patológia leggyakoribb formájának a bal kamra aneurizmáját tekintik. Ez a terület van jobban megterhelve, mint mások. A legnagyobb terhelésnek kitett bal kamra hajlamosabb a miokardiális infarktus okozta károsodásra. Ezért leggyakrabban rajta észlelnek aneurizmát. Ezt elősegíthetik a szívsérülések vagy a fertőző betegségek is.

Diagnosztikai eljárások során az orvos megfigyelheti a bal kamra falának kiemelkedését. Leggyakrabban a bal kamrai aneurizma helye az elülső fal. De gyakoriak azok a betegséges esetek, amikor az aneurizma (kiemelkedés) helye a szív bal oldali csúcsa.

Ez a patológia nem jellemző a gyermekekre, mivel ebben a betegcsoportban nincsenek olyan okok, amelyek a betegség kialakulásához vezethetnek.

Ritkábban fordul elő betegeknél a szív ereinek aneurizmája. Ez lehet a szív felszálló aortájának aneurizmája vagy az aorta sinusainak falának kiemelkedése.

Az első esetben a betegséget főként a fertőző betegségek következtében fellépő gyulladásos folyamatok okozzák. A betegek panaszai a mellkasi fájdalmakra, a légszomjra és a különböző lokalizációjú ödémákra korlátozódnak, amelyeket az aorta kiálló fala által a vena cava összenyomódása okoz.

Az aortaüregek aneurizmája a koszorúerek lumenének csökkenésével jár, aminek következtében a vér nyomása alatt a meggyengült fal valamilyen oknál fogva megereszkedik, nyomást gyakorolva a szív jobb oldalára. Szerencsére a falak gyengülésével járó szívizom-patológiák ritkák.

A kamrai sövényaneurizma nem túl gyakori, mivel veleszületett szívbetegségnek tekintik. Azonban nem mindig észlelhető terhesség alatt vagy közvetlenül a gyermek születése után. Előfordul, hogy a szív kamrái közötti sövény veleszületett fejletlensége egy idő után az aneurizma kidudorodását okozza.

Leggyakrabban ezt a patológiát véletlenszerűen észlelik, különösen az echokardiográfia során, mivel tünetmentes lefolyás jellemzi.

Az aneurizma a szív más területeit is választhatja helyének (a jobb kamrát vagy pitvart, a bal kamra hátsó falát), de ez elég ritkán fordul elő.

Szív aneurizma gyermekeknél

Bármennyire furcsán hangzik, a szívbetegségek nemcsak az idősek és az érett emberek körében gyakoriak. Fiatalok, tinédzserek és még a nagyon kisgyermekek is szenvedhetnek ezektől a kóros állapotoktól.

A szívizom egy szakaszának kóros kiemelkedése gyermekeknél egy vagy több szívbillentyű, az interventrikuláris vagy interatriális septum fejlődési rendellenességeivel jár, ami aneurizma kialakulásához vezet ezen a helyen.

Egy ilyen ritka patológia, mint az intertrikuláris septum aneurizma, amely felnőttkorban is emlékeztetheti magát, a prenatális időszakban fordul elő a szív septumának alulfejlettsége vagy szerkezetének megváltozása miatt, elválasztva a bal és jobb pitvart. Analógia útján kialakul az intertrikuláris septum aneurizmája.

Gyermekkorban az ilyen típusú szívbetegségek meglehetősen ritkák (a betegek legfeljebb 1%-át érintik), azonban nagy veszélyt jelentenek a gyermek életére. Jó, ha a patológiát egy terhes nő ultrahangvizsgálata során észlelik. Ezután a gyermeket születése után azonnal kardiológushoz regisztrálják, és miután a baba egyéves lesz, elkezdik felkészíteni az aneurizma eltávolítására irányuló műtétre.

A szívizom-aneurizma kialakulásának valószínűsége nagyobb az alacsony születési súllyal született gyermekeknél és a koraszülötteknél. Ez annak köszönhető, hogy ezeknél a gyermekcsoportoknál a szívhibák sokkal gyakoribbak, és nagyobb valószínűséggel járnak együtt a szív izom- vagy érrendszerének fejletlenségével.

Amíg a gyermek kicsi, a veleszületett szívizom-aneurizma semmilyen módon nem nyilvánulhat meg, de ahogy a gyermek idősebb lesz és motoros aktivitása növekszik, és ezáltal a szív terhelése is, a következő tünetek jelentkezhetnek:

• diffúz fájdalom a mellkasi területen,
• légszomj és légzési nehézség fizikai megterhelés után,
• időszakos fájdalom megjelenése a szívterületen,
• ok nélküli köhögés és köpetképződés nélkül,
• gyors fáradtság, gyengeség és álmosság,
• regurgitáció etetés közben (csecsemőknél), hányinger (idősebb gyermekeknél),
• fejfájás aktív mozgással, szédülés,
• erős izzadás a levegő hőmérsékletétől függetlenül.

A diagnózis során az orvosok a betegség ilyen megnyilvánulásait is meghatározzák, mint:

• rendellenes pulzáció a bal oldali 3. borda területén, amely hallgatáskor hullámzó ringató hangra hasonlít,
• vérrögök, amelyek a szív nagy artériáinak falához tapadnak, keringési zavarok miatt,
• sport és stressz következtében fellépő ritmuszavar.

A megrepedt szívizom aneurizma különösen veszélyes mind a felnőttek, mind a gyermekek számára az izomfalak súlyos elvékonyodása miatt. Ezért tiltják az orvosok az ilyen diagnózisú gyermekeknek a sportolást, mivel ez a szívizom terhelésének jelentős növekedésével jár. A jövőben a betegeknek azt tanácsolják, hogy vezessenek egészséges életmódot, kerüljék a stresszes helyzeteket és tartsanak be a kiegyensúlyozott étrendet.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Szakaszai

Az aneurizma stádiumát a szívfal károsodásának mértéke határozza meg. Ha a szívizom összehúzódási képessége teljesen sorvad (akinézia), ez a betegség súlyos stádiuma, komoly keringési zavarokkal.

Ha az aneurizma falának bemélyedése vagy kidudorodása a szívciklus stádiumától (szisztolé vagy diasztolé) függően jelentkezik, az ilyen állapot határesetnek tekinthető. Bár ebben az esetben keringési zavar figyelhető meg, a betegség tünetei és prognózisa eltérő lesz.

[ 34 ], [ 35 ]

Forms

A szívizom aneurizmáit különböző paraméterek szerint osztályozzák:

• a kialakulás ideje,
• forma,
• kialakulásának mechanizmusai,
• méretek,
• az aneurizma falának "anyaga".

A szívizom-aneurizmák kialakulásának ideje szerinti osztályozása csak a miokardiális infarktus okozta patológiákkal összefüggésben történik. Az infarktus utáni aneurizmák következő típusait különböztetjük meg:

• A betegség akut és leggyakoribb formája. Ebben az esetben az aneurizma kialakulása a szívizom falait károsító szívrohamot követő első 2 hétben következik be. A betegek hosszú ideig 38 fok fölé emelkedő testhőmérsékletet, légzési problémákat tapasztalnak légszomj formájában, a szívverés szapora lesz, és ritmusa megszakad. A vér- és vizeletvizsgálatok gyulladásos folyamat kialakulását jelzik.

Az akut szívizom-aneurizma veszélyes a szívfal vagy az erek kóros kiemelkedésének fokozott repedésének kockázata miatt, ami veszélyezteti a beteg életét.

• Szubakut szívizom-aneurizma. A miokardiális infarktus után 2-3 héttől 2 hónapig terjedő időszakban jelentkezhet. Az aneurizma fala sűrűbb és kevésbé hajlamos a repedésre a kamrán belüli vérnyomás ingadozása miatt, mint az akut típusú aneurizma esetében. A kóros kitüremkedés azonban más szervekre is nyomást gyakorolhat, működésük zavarát okozva. A szív egyik falának összehúzódási funkciójának csökkenése negatívan befolyásolhatja a vérkeringést.
• Krónikus szívizom-aneurizma. Ez egyfajta kellemetlen meglepetés, amelyet a beteg 2 vagy több héttel a szívroham után kap. Az aneurizma krónikus formája néha egy kezeletlen akut szívroham következménye.

Kialakulása után az ilyen aneurizma nem hajlamos a gyors növekedésre vagy repedésre terhelés alatt. De kialakulása vérrögök megjelenésével, krónikus szívelégtelenségi tünetekkel és ritmuszavarral jár. Ez a forma a legkifejezettebb rossz közérzettel járó tünetekkel.

Az echokardiográfia lehetővé teszi a szívizom aneurizmák alak szerinti osztályozását. Adatai alapján az aneurizma lehet:

• Diffúz
• Gomba alakú
• Szentséges
• Rétegződés
• "Egy aneurizma egy aneurizmán belül."

A diffúz (lapos) aneurizmát kis méretek jellemzik, és az alja az egészséges szívizom szintjén van. A kiemelkedés azonban idővel növekedhet és alakja megváltozhat. Ennek ellenére a lapos krónikus szívizom-aneurizma a legkedvezőbb prognózisú patológiának tekinthető.

Gomba alakú, egy nyakon álló kancsóra hasonlít. Zsákszerű - széles talpú és kis szájú kidudorodás. Diffúz aneurizmára hasonlít, de nagyobb méretű. Mind a gomba alakú, mind a zsákszerű formát veszélyesnek tekintik, mivel nagy a kockázata a vérrögök kialakulásának az aneurizmában vagy a fal repedésének.

A szív aorta disszekciós aneurizmája az aorta falainak hosszanti disszekciója, amelyet a fő szívartéria átmérőjének növekedése kísér. Leggyakrabban a gyakran megemelkedett vérnyomás következtében alakul ki. Tünetei és prognózisa a disszekció helyétől függ.

Az „aneurizma aneurizmán belül” a legritkább patológia, amikor egy meglévő diffúz vagy saccularis aneurizma falán további kiemelkedés alakul ki, amelyet különösen vékony fal és a legkisebb terhelés alatti repedésre való hajlam jellemez.

Az aneurizma mérete szerint a következők lehetnek:

• Klinikailag jelentéktelen – legfeljebb 1 cm.
• Kicsi – 1-2 cm.
• Nagy, 3-5 cm-es.

A kialakulás mechanizmusa szerint az aneurizmák a következőkre oszlanak:

• Igaz
• Hamis
• Funkcionális.

Egy valódi szívizom-aneurizma közvetlenül a szív legyengült szövetéből alakul ki. A fentiek mindegyike kifejezetten erre a típusú aneurizmára vonatkozik.

A szív álaneurizmája egy kóros kidudorodó képződmény, amely főként tapadószövetből és a szívburok (szívburokzsák) levélkéjéből áll. Az ilyen aneurizmában a vér jelenlétét a szívfal hibája magyarázza.

A szívizom egy szakaszának csökkent kontraktilis funkciója hátterében funkcionális aneurizma alakul ki, amely csak a szisztolé alatt hajlik.

Az aneurizma fala a következő anyagokból állhat:

• izomszövet,
• kötőszövet (fibrin),
• kétféle szövet kombinációja (a nekrotikus szívizom helyén kialakuló kötőszövet).

E tekintetben az aneurizmákat izom-, rostos és fibromuszkulárisra osztják.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Komplikációk és következmények

A szív aneurizmája nem csupán egy betegség, hanem valódi veszélyt jelent a beteg életére. Az aneurizma legveszélyesebb szövődménye a megrepedése. Általában minden perc és másodperc számít. Ha nem tesznek azonnali intézkedéseket a beteg megmentésére, a halál elkerülhetetlen, különösen, ha az aneurizma nagy volt.

A szövetek rupturája főként a miokardiális infarktus után kialakuló akut aneurizmákra jellemző. Az infarktus által károsított szívizomszövetek az első-második héten a leggyengébbek. Ebben az időszakban várható a szívizom aneurizma rupturája.

Az aneurizma egy másik szörnyű következménye olyan betegségek kialakulása, amelyeket az erek elzáródása okoz az aneurizma üregében képződött és valamikor a keringési rendszerben mozogni kezdett trombusok által. Az, hogy egy megrepedt trombus milyen betegségeket okozhat, a méretétől és a mozgás irányától függ.

A tüdőartériába jutva és beleragadva a trombus ezáltal egy veszélyes betegség, a tromboembólia kialakulását idézi elő, amely halállal fenyegeti a beteget, ha időben nem tesznek intézkedéseket a normális vérkeringés helyreállítására.

A perifériás erekben a trombus eltömíti azokat, ami olyan szövődményekhez vezet, mint a végtagok üszkösödése (gyakrabban a lábak, mint a karok).

A bél- vagy veseartériába jutó vérrög nem kevésbé veszélyes patológiák kialakulását válthatja ki, mint például a mesenterialis trombózis (a halálozási arány körülbelül 70%) és a veseinfarktus (súlyos patológia, amely azonban sikeresen kezelhető).

A stroke oka lehet egy trombus letörése és a brachiocephalicus törzsbe jutása is. Többek között ugyanaz a trombus néha a visszatérő miokardiális infarktus bűnösévé válik.

A szívizom aneurizma szövődményeként a betegek általában szívritmuszavarokat tapasztalnak. És bármilyen aritmia az emberi test különböző fontos szerveinek hipoxiájának veszélyét jelenti, ami működésük zavarához vezet.

Az aneurizma egyik leggyakoribb következménye a szívelégtelenség (leggyakrabban a bal kamra), amely gyengeség, hidegség, sápadt bőr, szédülés, légszomj, száraz szívköhögés, a karokban és lábakban lokalizált ödéma szindróma formájában jelentkezik. Ha a betegség előrehaladtával tüdőödéma lép fel, az nemcsak a halálfélelemtől, hanem magától a halálos kimeneteltől is fenyegeti a beteget.

Mi a veszélye a szívizom érrendszeri aneurizmájának? Egy kis aneurizma csak kis mértékben befolyásolhatja a vérkeringést, de ha a mérete idővel jelentősen megnő a véráramlás nyomása alatt, az a bordák és a szegycsont sorvadásához vezethet, valamint hozzájárulhat a szív jobb oldalán található pitvar és kamra összenyomódásához. Ez utóbbi a juguláris vénák túlcsordulását, ödéma szindróma kialakulását és a máj méretének növekedését fenyegeti.

Az aortaüregek nagy aneurizmái összenyomhatják a tüdőtörzset. Ez a helyzet életveszélyes a betegek számára. A legtöbb esetben az orvosoknak egyszerűen nincs idejük semmit sem tenni, a halál olyan gyorsan bekövetkezik.

A legveszélyesebbnek továbbra is az aorta aneurizma akut formáját tekintik, amely a legtöbb esetben bal kamrai infarktus vagy pitvarközi sövény eredménye. Nagyon gyakran a betegeknek még a műtőbe sem jutnak. A patológia krónikus és szubakut formáit alacsonyabb halálozási arány jellemzi, bár továbbra is veszélyt jelentenek a beteg életére és egészségére, ha időben nem kér segítséget egy orvosi intézménytől.

Amint láthatjuk, a szívizom aneurizma egy olyan patológia, amellyel nem érdemes viccelni. És minél előbb diagnosztizálják és megfelelő kezelést végeznek, annál nagyobb az esélye annak, hogy elkerülje a szívet és a szomszédos ereket érintő veszélyes patológia életveszélyes és egészségveszélyes következményeit.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diagnostics szív aneurizmák

Az aneurizma kialakulását leggyakrabban a bal kamra falán diagnosztizálják 40 év feletti embereknél miokardiális infarktus után. Fő veszélye pedig az, hogy a legyengült szövet megrepedhet, és a vér a szíven kívülre ömlik, ami késedelem esetén gyakran a beteg halálához vezet.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Kezelés szív aneurizmák

A kezelési módszer megválasztása az aneurizma méretétől és típusától, valamint a beteg életkorától és állapotától függ. Gyógyszeres kezeléssel és fizioterápiával nem lehet korrigálni a helyzetet, mivel még nem találtak olyan gyógyszereket, amelyek képesek visszaállítani a sérült izmok eredeti alakját és rugalmasságát.

Megelőzés

Bár a szívizom aneurizmák sebészeti kezelése a betegség leküzdésének előnyben részesített módszere, amint láttuk, ez nem mindig lehetséges. A gyógyszeres kezelést a kis, viszonylag ártalmatlan aneurizmák esetén is előnyben részesítik.

De a lényeg az, hogy a konzervatív kezelés nem elég. Annak érdekében, hogy az aneurizma ne növekedjen, és ne szakadjon meg, a betegnek újra kell gondolnia az egész életmódját, és bizonyos dolgokban korlátoznia kell magát. A szívizom aneurizmával való együttélés a szív folyamatos monitorozását és az aneurizma szövődményeinek megelőzéséhez szükséges feltételek teljesítését jelenti.

Először is, a szívizom-aneurizma szövődményeinek megelőzése magában foglalja a rossz szokások, különösen a dohányzás és az alkoholfogyasztás elhagyását, amelyek növelik a szív terhelését. A nikotin a koszorúerek görcsét, szívritmuszavarokat, az erek szűkületét okozza a koleszterin lerakódása miatt. Az alkohol ezzel szemben tágítja az ereket, fokozza a véráramlást a szívizom sérült falain keresztül, ami szívrohamot vált ki.

Különös figyelmet kell fordítani nemcsak a megfelelő pihenésre, amely minden betegség esetén szükséges, hanem a táplálkozásra és a fizikai aktivitásra is. A szívizom-aneurizma táplálkozása diétás (10. számú terápiás diéta), amely magában foglalja a sós és fűszeres ételek, a sült ételek, a friss kenyér, a zsíros hús vagy hal, a durva rostot tartalmazó termékek, az erős tea és a koffeintartalmú termékek elutasítását. A vegetáriánus és könnyű húsételeken alapuló étrend, amely elegendő mennyiségű zöldséget, gyümölcsöt és tejterméket tartalmaz, normalizálja a vérkeringést és megkönnyíti a beteg szív munkáját.

Szív aneurizma esetén a fizikai aktivitást minimalizálni kell, mert ami egy egészséges ember számára hasznos, az veszélyes lehet egy szívbetegségben szenvedő beteg számára. Nemcsak a sporttal vagy munkával járó nehéz fizikai aktivitásról beszélünk, hanem az aktív mozgásról is (futás, lépcsőzés és akár gyors séta). Az ilyen aktivitás fokozott légzést és pulzusszámot okoz, ami veszélyes a megrepedésre hajlamos, legyengült aneurizma szövetre.

Azonban nem szabad előnyben részesíteni a hipodinamikus életmódot, hogy ne okozzon további egészségügyi problémákat. A napi csendes séták a friss levegőn és az egyszerű testmozgás nem ártanak a gyenge szívnek, de kielégítik az oxigénigényét.

A szívműködés monitorozása magában foglalja a vérnyomás rendszeres mérését és a normalizálását célzó intézkedések megtételét is.

A beteg szív munkájának megkönnyítése érdekében mind a fogyás (ha a normálisnál magasabb), mind az orvoshoz való időben történő konzultáció szükséges, ha riasztó tünetek jelentkeznek (még akkor is, ha nem kapcsolódnak a szívműködéshez).

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Előrejelzés

A szívizom-aneurizma prognózisa, különösen miokardiális infarktus után, aligha nevezhető kedvezőnek. Megfelelő kezelés nélkül az ilyen betegek az aneurizma kialakulását követő 2-3 éven belül meghalnak.

A legjobb prognózis természetesen a lapos aneurizmák esetében van, de a zsákszerű és gomba alakú aneurizmák, amelyek a legtöbb esetben trombusképződéssel és szívelégtelenséggel járó szövődményekkel járnak, nagyon gyakori halálokot jelentenek a betegeknél. A prognózist rontják az olyan kísérőbetegségek, mint a cukorbetegség vagy a veseelégtelenség, valamint a beteg előrehaladott életkora.

Lehetetlen egyértelmű választ adni arra a kérdésre, hogy meddig élnek a szívizom-aneurizmában szenvedő betegek. Minden az aneurizma típusától és méretétől, a kezelési módszerektől és a beteg életkorától függ, amikor a szívizom-aneurizma kialakult. Például, ha az aneurizma gyermekkorban alakult ki az interpitvar septumban, és nem távolították el, a beteg valószínűleg körülbelül 40-45 évig fog élni. Azok, akik átlépik ezt a küszöböt, progresszív szívelégtelenség miatt rokkanttá válnak.

Ha a beteg gyógyszert szed, minden az orvos utasításainak pontosságától függ, nemcsak a gyógyszerek, hanem az életmód tekintetében is. A szívműtét után a legtöbb beteg több mint 5 (kb. 75%), sőt több mint 10 (30-60%) évet él. De ismét, életük során korlátozniuk kell magukat a fizikai aktivitásban és néhány, az egészségestől távol álló élvezetben.

Ami a fogyatékosságot illeti, egy ilyen forgatókönyv mind a gyógyíthatatlan szívműtétes aneurizma, mind a műtét utáni bizonyos szövődmények esetén teljesen lehetségesnek tekinthető. A rokkantsági csoportot elsősorban krónikus aneurizmák esetén adják, különösen, ha súlyos szívelégtelenség bonyolítja őket, vagy vannak olyan egyidejűleg fennálló patológiák, amelyek súlyosbítják a beteg állapotát.

Az Orvosi és Szociális Szakértői Bizottság csoporttal kapcsolatos döntését számos tényező befolyásolhatja. A nyugdíj előtti korú betegek és azok, akiknél a műtét alapos okokból nem lehetséges, legnagyobb valószínűséggel kapnak rokkantsági ellátást. Ha egy korlátozott munkaképességű beteg egyszerűen elutasítja a műtétet, az Orvosi és Szociális Szakértői Bizottság ragaszkodni fog annak végrehajtásához, mielőtt végleges ítéletet hozna.

Az aneurizmában szenvedő betegek mind a dolgozó, mind a nem dolgozó 3. csoportba kerülhetnek. Minden az állapotuktól és a munkaképességüktől függ. Bizonyos esetekben a betegeket egyszerűen átképzésre küldik, vagy egy másik munkahelyet biztosítanak számukra, ahol a szívizom aneurizma nem zavarja a munkaköri kötelezettségek teljesítését.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]