A méhlepény kialakulása és fejlődése

A méhlepény a magzat légzésének, táplálkozásának és kiválasztásának szerve. Hormonokat termel, amelyek biztosítják az anya normális létfontosságú aktivitását, és védik a magzatot az anya immunológiai agressziójától, megakadályozva annak kilökődését, beleértve a G osztályú (IgG) anyai immunglobulinok átjutásának megakadályozását is.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A méhlepény fejlődése

A beágyazódás után a trofoblaszt gyorsan növekedni kezd. A beágyazódás teljessége és mélysége a trofoblaszt lítikus és invazív kapacitásától függ. Ezenkívül a trofoblaszt már a terhesség ezen szakaszaiban elkezd hCG-t, PP1 fehérjét és növekedési faktorokat kiválasztani. Az elsődleges trofoblasztból kétféle sejtet izolálnak: a citotrofoblasztot - a belső réteget és a syncytiotrofoblasztot - a külső réteget szimplaszt formájában, és ezt a réteget "primitív" vagy "previllosus formáknak" nevezik. Egyes kutatók szerint ezeknek a sejteknek a funkcionális specializációja már a previllosus időszakban is megmutatkozik. Ha a syncytiotrofoblasztot az endometrium mélyébe való behatolás jellemzi, az anyai kapillárisok és a vénás sinusoidok falának károsodásával, akkor a primitív citotrofoblasztot proteolitikus aktivitás jellemzi, üregek kialakulásával az endometriumban, ahová az elpusztult kapillárisokból származó anyai eritrociták jutnak be.

Így ebben az időszakban számos üreg jelenik meg a beesett blasztociszta körül, melyeket anyai eritrociták és az elpusztult méhmirigyek váladéka tölt ki - ez a korai méhlepényfejlődés previlis vagy lakunáris szakaszának felel meg. Ekkor aktív átszervezés történik az endoderma sejtjeiben, és megkezdődik az embrió megfelelő és extraembrionális képződményeinek kialakulása, a magzatvíz és a szikhólyagok kialakulása. A primitív citotrofoblaszt sejtek proliferációja sejtoszlopokat vagy primer bolyhokat alkot, amelyeket syncytiotrophoblast réteg borít. A primer bolyhok megjelenése időzítésében egybeesik az első hiányzó menstruációval.

A fejlődés 12-13. napján az elsődleges bolyhok másodlagosakká kezdenek átalakulni. A fejlődés 3. hetében megkezdődik a bolyhok vaszkularizációs folyamata, aminek következtében a másodlagos bolyhok harmadlagosakká alakulnak át. A bolyhokat egy folyamatos syncytiotrophoblast réteg borítja, mezenchimális sejtekkel és kapillárisokkal rendelkeznek a sztrómában. Ez a folyamat az embrionális zsák teljes kerületén (ultrahangadatok szerint gyűrűs chorion) zajlik, de nagyobb mértékben ott, ahol a bolyhok érintkezésbe kerülnek a beágyazódási hellyel. Ekkor az ideiglenes szervek rétege az egész embrionális zsák kidudorodásához vezet a méh lumenébe. Így a terhesség 1. hónapjának végére kialakul az embrionális vérkeringés, ami egybeesik az embrionális szívverés kezdetével. Jelentős változások történnek az embrióban, megjelenik a központi idegrendszer kezdete, megindul a vérkeringés - kialakul egyetlen hemodinamikai rendszer, amelynek kialakulása a terhesség 5. hetére befejeződik.

A terhesség 5-6. hetétől a méhlepény rendkívül intenzíven képződik, mivel ez szükséges az embrió növekedésének és fejlődésének biztosításához, és ehhez mindenekelőtt a méhlepény létrehozása szükséges. Ezért ebben az időszakban a méhlepény fejlődésének üteme meghaladja az embrió fejlődésének ütemét. Ekkor a fejlődő syncytiotrophoblast eléri a miometrium spirális artériáit. Az uteroplacentális és a méhlepényi-embrionális véráramlás kialakulása az intenzív embriogenezis hemodinamikai alapja.

A méhlepény további fejlődését a bolyhok közötti tér kialakulása határozza meg. A proliferáló syncytiotrophoblast cytotrophoblast a spirális artériákat béleli, amelyek tipikus uteroplacentáris artériákká alakulnak. A méhlepényi keringésbe való átmenet a terhesség 7-10. hetére következik be, és a 14-16. hétre fejeződik be.

Így a terhesség első trimesztere a trofoblaszt aktív differenciálódásának, a chorion kialakulásának és vaszkularizációjának, a méhlepény kialakulásának és az embriónak az anyai szervezettel való kapcsolódásának időszaka.

A méhlepény az ovuláció pillanatától számított 70. napra teljesen kialakul. A terhesség végére a méhlepény tömege a gyermek testtömegének V-e. A véráramlási sebesség a méhlepényben körülbelül 600 ml/perc. A terhesség alatt a méhlepény "öregszik", amit a bélbolyhokban kalcium, a felszínükön pedig fibrin lerakódása kísér. A felesleges fibrin lerakódása megfigyelhető cukorbetegségben és Rh-konfliktusban, aminek következtében a magzat táplálása romlik.

A méhlepény a magzat ideiglenes szerve. A fejlődés korai szakaszában szövetei gyorsabban differenciálódnak, mint az embrió saját szövetei. Az ilyen aszinkron fejlődést célszerű folyamatnak kell tekinteni. Végül is a méhlepénynek biztosítania kell az anyai és a magzati véráramlás elválasztását, immunológiai immunitást kell teremtenie, biztosítania kell a szteroidok szintézisét és a fejlődő magzat egyéb anyagcsere-szükségleteit; a terhesség későbbi lefolyása ennek a szakasznak a megbízhatóságától függ. Ha a trofoblaszt invázió nem elegendő a méhlepény kialakulása során, akkor hiányos méhlepény alakul ki - vetélés vagy a magzati fejlődés késése következik be; hiányos méhlepény-felépítés esetén a terhesség második felének toxikózisa alakul ki; túl mély invázió esetén méhlepény-akkréta lehetséges stb. A méhlepényképződés és az organogenezis időszaka a legfontosabb a terhesség kialakulásában. Helyességüket és megbízhatóságukat az anya testében bekövetkező változások összessége biztosítja.

A terhesség harmadik és negyedik hónapjának végén, a beágyazódási területen lévő bolyhok intenzív növekedésével együtt megkezdődik a külső bolyhok degenerációja. Mivel nem kapnak megfelelő táplálékot, a növekvő magzatzsák nyomásának vannak kitéve, elveszítik a hámréteget és szklerotikussá válnak, ami a sima chorion kialakulásának egyik stádiuma. A méhlepényképződés morfológiai jellemzője ebben az időszakban a sötét színű bolyhos citotrofoblaszt megjelenése. A sötét színű citotrofoblaszt sejtek magas fokú funkcionális aktivitással rendelkeznek. A bolyhok sztrómájának egy másik szerkezeti jellemzője a kapillárisok közeledése a hámréteghez, ami lehetővé teszi az anyagcsere felgyorsulását az hám-kapilláris távolság csökkenése miatt. A terhesség 16. hetében a méhlepény és a magzat tömege kiegyenlítődik. Ezt követően a magzat gyorsan utoléri a méhlepény tömegét, és ez a tendencia a terhesség végéig fennmarad.

A terhesség 5. hónapjában a citotrofoblaszt invázió második hulláma következik be, ami a spirális artériák lumenének tágulásához és az uteroplacentális véráramlás térfogatának növekedéséhez vezet.

A terhesség 6-7 hónapjában további fejlődés következik be egy differenciáltabb típussá, a bélbolyhok kapillárisai körüli sejtek sztrómájában a syncytiotrophoblast és a fibroblasztok magas szintetikus aktivitása megmarad.

A terhesség harmadik trimeszterében a méhlepény tömege nem növekszik jelentősen; komplex szerkezeti változásokon megy keresztül, amelyek lehetővé teszik számára, hogy kielégítse a magzat növekvő igényeit és jelentős tömegnövekedését.

A méhlepény tömegének legnagyobb növekedését a terhesség 8. hónapjában figyelték meg. Megfigyelhető az összes méhlepény-komponens szerkezetének szövődménye, a bélbolyhok jelentős elágazása a katyledonok kialakulásával.

A terhesség 9. hónapjában a méhlepény tömegnövekedésének üteme lassul, ami a 37-40. héten tovább fokozódik. Megfigyelhető egy jellegzetes lobuláris szerkezet, nagyon erős intervillous véráramlással.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

A méhlepény, a decidua és a magzati membránok fehérjehormonjai

Terhesség alatt a méhlepény fő fehérjehormonokat termel, amelyek mindegyike egy adott hipofízis- vagy hipotalamuszhormonnak felel meg, és hasonló biológiai és immunológiai tulajdonságokkal rendelkezik.

A terhesség fehérjehormonjai

A méhlepény által termelt fehérjehormonok

Hipotalamusz-szerű hormonok

• gonadotropin-felszabadító hormon
• kortikotropin-felszabadító hormon
• tireotropin-felszabadító hormon
• szomatosztatin

Agyalapi mirigyhez hasonló hormonok

• humán koriongonadotropin
• placenta laktogén
• humán koriongotropin
• adrenokortikotrop hormon

Növekedési faktorok

• inzulinszerű növekedési faktor 1 (IGF-1)
• epidermális növekedési faktor (EGF)
• vérlemezke eredetű növekedési faktor (PGF)
• fibroblaszt növekedési faktor (FGF)
• transzformáló növekedési faktor P (TGFP)
• inhibin
• aktivin

Citokinek

• interleukin-1 (il-1)
• interleukin-6 (il-6)
• kolónia stimuláló faktor 1 (CSF1)

Terhesség-specifikus fehérjék

• béta1-glikoprotein (SP1)
• eozinofil bázikus fehérje pMBP
• oldható fehérjék PP1-20
• membránkötő fehérjék és enzimek

Az anya által termelt fehérjehormonok

Deciduális fehérjék

• prolaktin
• relaxin
• inzulinszerű növekedési faktor kötő fehérje 1 (IGFBP-1)
• interleukin 1
• kolónia stimuláló faktor 1 (CSF-1)
• progeszteronhoz kapcsolódó endometriális fehérje

Az agyalapi mirigy hármas hormonjai a humán koriongonadotropinnak (hCG), a humán koriongonadotropinnak (HS), a humán koriongonadotropinnak (HT) és a méhlepényi kortikotropinnak (PCT) felelnek meg. A méhlepény az ACTH-hoz hasonló peptideket, valamint a hipotalamuszban termelődő hormonokhoz hasonló felszabadító hormonokat (gonadotropin-felszabadító hormon (GnRH), kortikotropin-felszabadító hormon (CRH), tireotropin-felszabadító hormon (TRH) és szomatosztatin) termel. Úgy vélik, hogy a méhlepény ezen fontos funkcióját a hCG és számos növekedési faktor szabályozza.

A humán koriongonadotropin egy terhességi hormon, egy glikoprotein, amely hatásában hasonló az LH-hoz. Mint minden glikoprotein, két láncból áll, alfa- és béta-láncból. Az alfa alegység szinte azonos az összes glikoproteinnel, a béta alegység pedig minden hormon esetében egyedi. A humán koriongonadotropint a syncytiotrophoblast termeli. Az alfa alegység szintéziséért felelős gén a 6. kromoszómán található, az LH béta alegységéért szintén egy gén felelős a 19. kromoszómán, míg a hCG béta alegységéért 6 gén található a 19. kromoszómán. Talán ez magyarázza a hCG béta alegységének egyediségét, mivel élettartama körülbelül 24 óra, míg a béta LH élettartama legfeljebb 2 óra.

A humán koriongonadotropin a nemi szteroidok, citokinek, felszabadító hormon, növekedési faktorok, inhibin és aktivin kölcsönhatásának eredménye. A humán koriongonadotropin az ovuláció utáni 8. napon, a beágyazódás után egy nappal jelenik meg. A humán koriongonadotropinnak számos funkciója van: támogatja a terhességi sárgatest fejlődését és működését 7 hétig, részt vesz a magzat szteroidjainak, a mellékvesék magzati zónájának DHEAS-ének és a hím magzat heréi által termelt tesztoszteronnak a termelésében, valamint részt vesz a magzat nemének kialakításában. A humán koriongonadotropin gén expresszióját kimutatták a magzati szövetekben: vesékben, mellékvesékben, ami a humán koriongonadotropin részvételét jelzi ezen szervek fejlődésében. Úgy vélik, hogy immunszuppresszív tulajdonságokkal rendelkezik, és a "szérum blokkoló tulajdonságainak" egyik fő összetevője, amely megakadályozza a magzat kilökődését az anya immunrendszere számára idegen anyagokkal. A humán koriongonadotropin receptorok a miometriumban és a miometrium ereiben találhatók, ami arra utal, hogy a humán koriongonadotropin szerepet játszik a méh szabályozásában és az értágulatban. Ezenkívül a humán koriongonadotropin receptorok a pajzsmirigyben is expresszálódnak, ami magyarázza a humán koriongonadotropin pajzsmirigy-stimuláló aktivitását.

A humán koriongonadotropin maximális szintje a terhesség 8-10. hetében figyelhető meg (100 000 NE), majd lassan csökken, és a 16. hétre 10 000-20 000 NE/l értéket ér el, és ezen a szinten marad a terhesség 34. hetéig. A 34. héten sokan a humán koriongonadotropin második csúcsát észlelik, amelynek jelentősége nem tisztázott.

A méhlepényi laktogén (néha koriongyökérnek is nevezik) biológiai és immunológiai hasonlóságokat mutat a növekedési hormonnal, amelyet a syncytiotrophoblast szintetizál. A hormon szintézise a beágyazódás pillanatában kezdődik, és szintje a méhlepény tömegével párhuzamosan növekszik, a terhesség 32. hetében elérve a maximális szintet. A hormon napi termelése a terhesség végén meghaladja az 1 g-ot.

Kaplan S. (1974) szerint a placenta laktogén a fő metabolikus hormon, amely tápláló szubsztráttal látja el a magzatot, amelynek szükséglete a terhesség előrehaladtával növekszik. A placenta laktogén egy inzulin antagonista. A ketontestek fontos energiaforrást jelentenek a magzat számára. A fokozott ketogenezis a placenta laktogén hatása alatt csökkent inzulinhatékonyság következménye. E tekintetben az anya glükózhasznosítása csökken, ezáltal biztosítva a magzat folyamatos glükózellátását. Ezenkívül a megnövekedett inzulinszint a placenta laktogénnel kombinálva fokozott fehérjeszintézist biztosít és serkenti az IGF-I termelését. A magzat vérében kevés placenta laktogén van - az anyai mennyiség 1-2%-a, de nem zárható ki, hogy közvetlenül befolyásolja a magzat anyagcseréjét.

Az „emberi koriongazdaság-növekedési hormon” vagy „növekedési hormon” variánsát a syncytiotrophoblast termeli, a második trimeszterben csak az anya vérében van meghatározva, és a 36. hétig emelkedik a szintje. Úgy tartják, hogy a placenta laktogénjéhez hasonlóan részt vesz az IGFI-szint szabályozásában. Biológiai hatása hasonló a placenta laktogénjéhez.

A méhlepény nagyszámú peptidhormont termel, amelyek nagyon hasonlóak az agyalapi mirigy és a hipotalamusz hormonjaihoz - humán koriongonadotropin, humán koriongonadotropin, humán koriongonadotropin-felszabadító hormon. Ezen méhlepényi faktorok szerepe még nem teljesen ismert, parakrin módon működhetnek, ugyanolyan hatással, mint a hipotalamusz és az agyalapi mirigy analógjai.

Az utóbbi években a szakirodalomban nagy figyelmet fordítottak a méhlepényi kortikotropin-felszabadító hormonra (CRH). Terhesség alatt a CRH szintje a szülés idejére megemelkedik a plazmában. A plazmában a CRH a CRH-kötő fehérjéhez kötődik, amelynek szintje a terhesség utolsó heteiig állandó marad. Ezután szintje meredeken csökken, és ezzel összefüggésben a CRH jelentősen megemelkedik. Fiziológiai szerepe nem teljesen tisztázott, de a magzatban a CRH serkenti az ACTH szintjét, és ezen keresztül hozzájárul a szteroidogenezishez. Feltételezik, hogy a CRH szerepet játszik a szülés megindításában. A CRH receptorai jelen vannak a miometriumban, de a hatásmechanizmus szerint a CRH-nak nem összehúzódásokat, hanem a miometrium relaxációját kellene okoznia, mivel a CRH növeli a cAMP (intracelluláris ciklikus adenozin-monofoszfát) szintjét. Úgy vélik, hogy a CRH receptorok izoformája vagy a kötőfehérje fenotípusa megváltozik a miometriumban, ami a foszfolipáz stimulációján keresztül növelheti az intracelluláris kalciumszintet, és ezáltal kiválthatja a miometrium összehúzódó aktivitását.

A fehérjehormonok mellett a méhlepény nagyszámú növekedési faktort és citokint is termel. Ezek az anyagok szükségesek a magzat növekedéséhez és fejlődéséhez, valamint az anya és a magzat közötti immunkapcsolathoz, biztosítva a terhesség fenntartását.

Az interleukin-1béta a deciduában, a kolónia-stimuláló faktor 1 (CSF-1) a deciduában és a méhlepényben termelődik. Ezek a faktorok részt vesznek a magzati vérképzésben. Az interleukin-6, a tumornekrózis-faktor (TNF) és az interleukin-1béta a méhlepényben termelődik. Az interleukin-6 és a TNF serkentik a koriongonadotropin termelődését, az inzulinszerű növekedési faktorok (IGF-I és IGF-II) pedig a terhesség fejlődésében vesznek részt. A növekedési faktorok és citokinek szerepének vizsgálata új korszakot nyit a terhesség alatti endokrin és immunrendszeri kapcsolatok vizsgálatában. A terhesség egyik alapvető fontosságú fehérjéje az inzulinszerű növekedési faktor kötő fehérje (IGFBP-1béta). Az IGF-1-et a méhlepény termeli, és szabályozza a tápanyagok szubsztrátok átvitelét a méhlepényen keresztül a magzathoz, így biztosítja a magzat növekedését és fejlődését. Az IGFBP-1 a deciduában termelődik, és az IGF-1-hez kötődve gátolja a magzati fejlődést és növekedést. A magzati súly és fejlődési ütem közvetlenül korrelál az IGF-1-gyel, és fordítottan az lGFBP-1-gyel.

Az epidermális növekedési faktor (EGF) a trofoblasztban szintetizálódik, és részt vesz a citotrofoblasztok syncytiotrophoblasttá történő differenciálódásában. A méhlepényben kiválasztott egyéb növekedési faktorok közé tartozik: az idegnövekedési faktor, a fibroblaszt növekedési faktor, a transzformáló növekedési faktor és a vérlemezke-eredetű növekedési faktor. Az inhibin és az aktivin a méhlepényben termelődik. Az inhibin a syncytiotrophoblastban határozódik meg, szintézisét a méhlepényben található E és F2 prosztaglandinok serkentik.

A placentális inhibin és aktivin hatása hasonló a petefészekbeliekéhez. Részt vesznek a GnRH, a hCG és a szteroidok termelésében: az aktivin serkenti, az inhibin pedig gátolja a termelésüket.

A placentális és deciduális aktin és inhibin a terhesség korai szakaszában jelenik meg, és úgy tűnik, hogy szerepet játszik az embriogenezisben és a lokális immunválaszokban.

A terhességi fehérjék közül a legismertebb az SP1 vagy béta1-glikoprotein, illetve trofoblaszt-specifikus béta1-glikoprotein (TSBG), amelyet Yu.S. Tatarinov fedezett fel 1971-ben. Ez a fehérje a terhesség alatt a méhlepényi laktogénhez hasonlóan növekszik, és a trofoblaszt funkcionális aktivitását tükrözi.

Eozinofil bázikus fehérje, a pMBP – biológiai szerepe nem tisztázott, de az eozinofilekben található fehérje tulajdonságaihoz hasonlóan feltételezhető, hogy méregtelenítő és antimikrobiális hatással rendelkezik. Felmerült, hogy ez a fehérje befolyásolja a méh összehúzódási képességét.

Az oldható méhlepényfehérjék különböző molekulatömegű és aminosav-biokémiai összetételű fehérjék csoportját foglalják magukban, de közös tulajdonságokkal rendelkeznek - megtalálhatók a méhlepényben, a méhlepény-magzati véráramban, de nem választódnak ki az anya véráramába. Jelenleg 30 ilyen fehérjét tartanak számon, és szerepük főként az anyagok magzathoz történő szállításának biztosítása. Ezen fehérjék biológiai szerepét intenzíven vizsgálják.

Az anya-méhlepény-magzat rendszerben nagy jelentőséggel bír a vér reológiai tulajdonságainak biztosítása. A nagy érintkezési felület és a bélbolyhok közötti térben lévő lassú véráramlás ellenére a vér nem trombózódik. Ezt a véralvadásgátló és antikoaguláns szerek komplexe akadályozza meg. A fő szerepet a tromboxán (TXA2, amelyet az anyai vérlemezkék választanak ki - az anyai véralvadás aktivátora), valamint a syncytiotrophoblast apikális membránjain található trombinreceptorok játsszák, amelyek elősegítik az anyai fibrinogén fibrinné való átalakulását. A koagulációs faktorokkal ellentétben létezik egy antikoaguláns rendszer, beleértve az annexineket V a syncytiotrophoblast mikrobolyhok felszínén, az anyai vér és a bolyhok hámjának határán; a prosztaciklin és néhány prosztaglandin (PG12 és PGE2), amelyek az értágulat mellett vérlemezke-gátló hatásúak is. Számos más, vérlemezke-gátló tulajdonságokkal rendelkező faktort is azonosítottak, amelyek szerepét még nem vizsgálták.

A méhlepények típusai

Marginális tapadás - a köldökzsinór oldalról kapcsolódik a méhlepényhez. Vestibularis tapadás (1%) - a köldök erei áthaladnak a syncytiocapillaris membránokon, mielőtt a méhlepényhez kapcsolódnának. Amikor ezek az erek megrepednek (mint például a méhlepény előtti szakasz erei esetében), vérveszteség történik a magzati keringési rendszerből. A járulékos méhlepény (placenta succenturia) (5%) egy további lebenyke, amely a fő méhlepénytől elkülönül. Ha egy további lebenyke visszamarad a méhben, a szülés utáni időszakban vérzés vagy szepszis alakulhat ki.

A hártyás méhlepény (placenta membranacea) (1/3000) egy vékony falú zsák, amely körülveszi a magzatot, és így a méh üregének nagy részét elfoglalja. A méh alsó szegmensében elhelyezkedő ilyen méhlepény hajlamosít a vérzésre a prenatális időszakban. Előfordulhat, hogy a vajúdás magzati időszakában nem válik el. A méhlepény a méhlepény egészének vagy egy részének rendellenes tapadása a méhfalhoz.

Méhlepény előtti

A méhlepény a méh alsó szegmensében helyezkedik el. A méhlepény előtti állapot olyan állapotokkal hozható összefüggésbe, mint a nagy méhlepény (pl. ikreknél); méhrendellenességek és miómák; valamint méhsérülés (többes szülés, friss műtét, beleértve a császármetszést is). 18 héttől kezdve az ultrahang képes láthatóvá tenni az alacsonyan fekvő méhlepényeket; ezek többsége a szülés megkezdésére normális helyzetbe kerül.

Az I. típusban a méhlepény széle nem éri el a belső nyílást; a II. típusban eléri, de belülről nem fedi be a belső nyílást; a III. típusban a belső nyílást a méhlepény csak zárt méhnyak esetén fedi belülről, tágult méhnyak esetén nem. A IV. típusban a belső nyílást belülről teljesen befedi a méhlepény. A méhlepény elhelyezkedési rendellenességének klinikai megnyilvánulása lehet a vérzés a prenatális időszakban (antepartum). A méhlepény túlnyúlása, amikor a túlnyúlt alsó szegmens a vérzés forrása, vagy a magzati fej beilleszkedésének képtelensége (a bemutatkozó rész magas pozíciójában). Az ilyen esetekben a fő problémák a vérzéssel és a szülés módjával kapcsolatosak, mivel a méhlepény elzárja a méhnyílást, és a szülés során leválhat, vagy lerakódást okozhat (az esetek 5%-ában), különösen korábbi császármetszés után (az esetek több mint 24%-ában).

A méhlepény működését felmérő tesztek

A méhlepény progeszteront, humán koriongonadotropint és humán méhlepényi laktogént termel; csak ez utóbbi hormon adhat információt a méhlepény egészségéről. Ha koncentrációja a terhesség 30. hete után 4 μg/ml alatt van, az a méhlepény működésének károsodására utal. A magzat/méhlepény rendszer egészségét a teljes ösztrogén vagy ösztriol napi vizelettel történő kiválasztásának mérésével vagy a vérplazmában lévő ösztriol meghatározásával követik nyomon, mivel a méhlepény által szintetizált pregnenolont ezt követően a magzat mellékveséi és mája metabolizálja, majd ismét a méhlepény az ösztriol szintézise céljából. A vizeletben és a plazmában az ösztradiol szintje alacsony lesz, ha az anya súlyos májbetegségben vagy intrahepatikus epeúti elzáródásban szenved, vagy antibiotikumot szed; ha az anya vesefunkciója károsodott, az ösztradiol szintje a vizeletben alacsony, a vérben pedig emelkedett.