A magas lipoprotein(a)-szint a cukorbetegeknél a szívinfarktus fokozott kockázatával jár együtt

Egy, a Harmadik Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat (NHANES III) adatait felhasználó retrospektív vizsgálat kimutatta, hogy a cukorbetegeknél nagyobb valószínűséggel fordult elő miokardiális infarktus (MI), ha magas szérum lipoprotein(a), vagy Lp(a) szintje, illetve előrehaladott májfibrózis is fennállt.

A cukorbeteg és alacsony Lp(a)-szinttel (<10 mg/dl) rendelkező betegekhez képest a többváltozós elemzés kimutatta, hogy a nem halálos MI kockázata több mint kétszeresére nőtt 50 mg/dl vagy annál magasabb Lp(a)-szint esetén (P<0,001 mindenkinél):

• 50–99 mg/dl: korrigált esélyhányados (aOR) 2,17 (95%-os CI 2,15–2,19)
• 100-149 mg/dl: aOR 4,20 (95% CI 4,14-4,27)
• ≥150 mg/dl: aOR 6,36 (95% CI 6,17-6,54)

Emellett az alkoholmentes zsírmájbetegséggel (NAFLD) összefüggő előrehaladott májfibrózis 70%-kal magasabb nem halálos kimenetelű MI kockázattal járt együtt (aOR 1,70, 95%-os CI 1,68-1,72) – jelentette Dr. Avika Atri, a philadelphiai Jefferson Einstein Kórház munkatársa az Amerikai Klinikai Endokrinológiai Társaság éves találkozóján.

Azoknál a betegeknél, akiknél MI szerepelt a kórtörténetben, magasabb volt az Lp(a) szint, mint azoknál, akiknél nem fordult elő MI (átlagosan 30,7 vs. 24,2 mg/dl), és nagyobb valószínűséggel fordult elő náluk előrehaladott májfibrózis (13,5% vs. 4,5%).

Összességében azonban az előrehaladott májfibrózisban szenvedő egyének átlagos Lp(a)-szintje alacsonyabb volt, mint az előrehaladott fibrózis nélkülieké (13,6 vs. 25,9 mg/dl), még azoknál is, akik korábban MI-n estek át (8,6 vs. 34,2 mg/dl).

Az Lp(a)-t a máj termeli – magyarázta Atri –, és a szervezetben keringő Lp(a) szintjét a genetika határozza meg. Ez az ateroszklerózisos szív- és érrendszeri betegségek (ASCVD) elismert független kockázati tényezője, és bár egyre több bizonyíték hozza összefüggésbe a NAFLD-t a szívbetegséggel, az Lp(a), a NAFLD és a miokardiális infarktus kockázata közötti kapcsolatot cukorbeteg betegeknél nem vizsgálták kellőképpen.

Atry szerint további vizsgálatokra van szükség az optimális Lp(a) határértékek meghatározásához cukorbeteg és NAFLD-s betegek esetében, hogy javítsák a kockázatbecslést és csökkentsék az ASCVD-t.

„Ha lenne egy betegem, aki megfelelne ezeknek a kritériumoknak – cukorbetegség, alkoholmentes zsírmáj és szívbetegség –, fontolóra venném az Lp(a) felvételét a diagnosztikai panelre” – mondta az ülés moderátora, Dr. Anunam Kotwal, az Omahai Nebraskai Egyetem munkatársa.

Azt mondta, hogy több információ segíthet meghatározni, hogy milyen agresszíven kell kezelni a beteget a szívroham megelőzése vagy a további szívproblémák enyhítése érdekében.

Az Atri által bemutatott keresztmetszeti elemzés 3 330 795, 35 éves és idősebb cukorbeteg személy súlyozott mintáját tartalmazta az NHANES III (1988–1994) adatbázisból, akiktől Lp(a) adatokat gyűjtöttek.

A résztvevők átlagéletkora összességében 62 év volt, körülbelül 59%-uk nő volt, a medián HbA1c-szint pedig 7,7% volt. A nem halálos kimenetelű MI prevalenciája 13,3% volt, és 18%-uk felelt meg a NAFLD-vel összefüggő progresszív májfibrózis kritériumainak (a Fibrosis-4 pontszám 2,67).

Az MI csoportban a betegek nagyobb arányában volt 50 mg/dl felett az Lp(a) szint (körülbelül 30%, szemben az MI nélküliek 19%-ával).

Atri megjegyezte, hogy a tanulmány korlátai közé tartozik a keresztmetszeti jellege, valamint az interjúalapú jellege, ami miatt fennáll a visszahívási torzítás lehetősége. Ezenkívül a halálos miokardiális infarktusok és az Lp(a) vagy a progresszív májfibrózis közötti összefüggést a vizsgálat felépítése miatt nem lehetett értékelni.