Vizelési kényszer

Az enurezis egy nem specifikus kifejezés bármilyen önkéntelen vizeletinkontinenciára. Annak ellenére, hogy kétféle enureszis létezik, nevezetesen éjjel-nappal, az egész világon az "enuresz" kifejezés az alvás során önkéntelen vizeletinkontinenciát jelent. Az enurezés esetében az ágybetegítés az egyetlen tünet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Járványtan

Az enurezis a gyermekek egyik leggyakoribb körülménye, és 7 éves korban 5-10% -ban fordul elő.

Sok szerző úgy véli, hogy az enureszis kedvező irányba mutat, és egy év alatt eltűnik a gyermekek 15% -ában. Mindazonáltal, a 7 évnél fiatalabb, enuresisben szenvedő gyermekből 7-ben ez a feltétel a későbbi élet során figyelhető meg. Fiúknál az enureszis gyakoribb, mint a lányoknál, megközelítőleg 1,5-2: 1 arányban.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Okoz vizelési kényszer

Fontos megérteni, hogy az enureszis tünet, nem betegség. Sajnos eddig az enureszis oka nem teljesen megalapozott, és a patogenezis nem teljesen ismert. Úgy gondolják, hogy az enureszist különböző okok okozhatják. Különösen ott vannak a következő okok miatt: megsértése a kialakulását a központi idegrendszer funkció az alsó húgyúti, alvászavarok, károsodott szekréciójával antidiuretikus hormon alvás közben. Genetikai tényezők.

Az enurezist gyakran észlelik a fejlődési késleltetésű gyermekeknél. Ezek a gyerekek későn beszélgetnek és sétálnak. Szoros korreláció van a gyermek általános fejlődésével és a központi idegrendszer szabályozásának kialakulásával az alsó húgyúti funkció függvényében.

Az alvási zavar  az enurezis egyik oka. A vizelet inkontinenciában szenvedő gyermekeknél mély alvás figyelhető meg, így a vizelet reflex reflexét elnyomó szubkortikai központokból származó jelek nem érzékelik az agy központi idegrendszeri központjait.

Az önkéntes vizelés az éjszaka és az alvás bármely szakaszában előfordulhat.

Megállapították, hogy az enureszis gyermekeknél az antidiuretikus hormon éjszakai szekréciója csökken. Ezért ezek a gyermekek éjszaka jelentős mennyiségű vizeletet képeznek, ami enureszist okozhat.

A genetikai tényezők az enureszis másik okai. Statisztikai tanulmányok azt mutatják, hogy az enureszis gyakoribb, ha a szülők gyermeke ágyban nedvesednek. Szóval ha mindkét szülő éjszakai inkontinenciát mutatott, akkor az esetek 77% -ában gyermekek is. Éjjel inkontinencia az egyik szülőben a gyermekek 43% -ában észleli a hasonló jogsértéseket. A 13. Kromoszómában bekövetkező változások meg vannak határozva, gyakran szerepelnek enureszis betegeknél.

Az enureszis patogenezisében három tényező fontos szerepet játszik, nevezetesen: a vizelet termelése az éjszaka folyamán; csökken a húgyhólyag kapacitása és a detrusor fokozott aktivitása; az ébredés zavara. Így van különbség a fokozott vizelettermelés és a hólyag akkumulációs kapacitása között egy éjszakán át. Ez vizelési vizsga megjelenéséhez vezet. Az ébredés képességének csökkenése esetén bedwetting történik.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Tünetek vizelési kényszer

Általános szabály, hogy a feltételes reflex felelős a funkció az alsó húgyúti által alkotott 3-4 év egy gyermek életét, ezért azt feltételezzük, hogy a diagnózis ágybavizelés illetékes abban az esetben, ágybavizelés éves gyermek legalább 5 év.

[22], [23], [24], [25], [26]

Forms

Az elsődleges és a másodlagos enureszt izolálja. Az elsődleges enuresis az ágybetegedést jelenti a születési időponttól és a "száraz" időszak 6 hónapig. A másodlagos enurezis olyan állapot, amely egy vizelet inkontinencia mentes időszak után (több mint 6 hónapig) következett be.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostics vizelési kényszer

Az enureszis diagnózisa két szakaszból áll. Az első szakaszban részletesen tanulmány panaszok és a kórtörténet, fizikális vizsgálat megtörtént, és a vizsgált vizelet üledék értékeli a funkcionális a húgyhólyag kapacitása alapján húgyúti naplót. Egy felmérés figyelni a szülészeti történelem (születési trauma, hipoxia a vajúdás alatt és a többiek.) Határozza meg a jelenléte enuresis szülők és rokonok, valamint megtalálni azokat a körülményeket, a család. Fontos, hogy jelenlétének meghatározására „száraz” időszak és időtartama, az esetek száma enuresis (hét, hónap), figyelni, hogy a természet az alvás (mély, nyugtalan, stb ..). A fizikális vizsgálatnak magában kell foglalnia a szakrális terület és a nemi szervek alapos vizsgálatát. Amennyiben rendellenesség az idegrendszer (meningocele) keresztcsonti régió gyakran mutatnak szubkután lipomái, sok a fokozott hajhullás forgalmazás, visszahúzás a bőr és öregségi foltok. Neurológiai vizsgálat magában foglalja a meghatározása a bőr érzékenysége, a tanulmány az alsó végtagok és a reflexek bulbocavernous reflex, valamint értékeli a hang a végbél záróizom.

A vizelési napló alapján a napi és éjszakai vizelési és inkontinencia epizódok számát határozza meg a hólyag kapacitását. Azokban az esetekben, amikor a bedwetting az egyetlen tünet, a kezelést fel kell tüntetni.

A nem kielégítő eredmények a kezelés, valamint azonosítsuk azokat a más rendellenességek az alsó húgyúti traktus működését (inkontinencia egész nap. A gyakori vizelés, stb), neurológiai rendellenességek, és húgyúti fertőzés gyanúja urológiai betegség egy részletes felmérést. Ennek a felmérésnek az a célja, hogy azonosítsa azokat a betegségeket, amelyek egyik tünete az ágy-nedvesedés. Működtesse  ultrahang vese  és hólyag meghatározása reziduális vizelet lefelé cystourethrography rendszerek UDI és a CT vagy MRI a gerinc. Megmutatják a neurológus konzultációját.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Kezelés vizelési kényszer

Az enuresis megőrzése 7 év után negatív hatással van a gyermekre és családtagjaira, ami mentális zavarokat okozhat, ezért az enureszis kezelésére szükség van. El kell indítani a vizelési kényszerített reflexek kifejlesztésén lévõ viselkedési idõktõl. További fontos beszélgetést a gyermek szülei, hogy ismertesse a okainak ágybavizelés és kezelési stratégiát kell létrehozni egy nyugodt környezetben, ajánlom meleg, merev szállás és csökkent folyadékbevitel 1 órával lefekvés előtt. Hasznos testmozgás és testmozgás.

A jelterápia a leghatékonyabb kezelést jelenti a csökkent ébredésű betegeknél és az éjszakai vizeletmennyiség enyhén emelkedett. Rendszeres ébredést vagy különleges jelzőberendezéseket használjon. Az utóbbiak úgy vannak elrendezve, hogy a vizelet, amelyet a kényszer vizeletmentesítés útján szabadít fel, bezárja az elektromos áramkört, és hangjelzés hallatszik. Ez felébredéshez vezet, és a beteg a vizeletben vizelést végez. Az ilyen kezelés egy vizelet reflexet képez. A sikeres eredmények az enurezisben szenvedő betegek 80% -ánál jelentkeznek.

Az enurezisben szenvedő betegek, akik nagy mennyiségű vizeletet ürítenek éjszaka, dezmopresszinnel kezelik az enuresist. A desmopressin kifejezett antidiuretikus hatással rendelkezik. A hatóanyagot orrspray-ként és tabletta formájában szabadítják fel. Ajánlatos a napi 10 mg / nap minimális dózisú kezelést elkezdeni, ezt követően 40 mikrogramm napi emelkedéssel. Pozitív eredmények a betegek 70% -ánál jelentkeznek. A dezmopressin mellékhatásai ritkán fordulnak elő, és általában a gyógyszer abbahagyása után gyorsan eltűnnek. Túladagolás esetén hyponatraemia fordul elő, ezért javasolt a vérszérum nátriumtartalmának rendszeres ellenőrzése.

A húgyhólyag kapacitásának csökkenésével az enuresis és kolinerg blokkolók kezelésére utal. Korábban a leggyakrabban használt triciklikus antidepresszáns - imipramin, melynek kolinolitikus hatása van. Az elmúlt években napi kétszer 5 mg napi oxibutinint (driptánt) jelöl ki. Lehetőség van az adag növelésére az életkor függvényében.

Előrejelzés

A legtöbb esetben, ha megfelelően kezelik, az enureszis eltűnik. Ha sikeres, ajánlott az enurezés kezelésének folytatása legalább 3 hónapig. Mivel visszaesés lehetséges.

[40]