Urát a vizeletben

A szervezet sejtjeiben a nukleinsavak és fehérjék állandó megújulása a purin nukleotidok anyagcseréjén és a nitrogéntartalmú fehérje (purin) bázisok cseréjén keresztül történik. Ennek a biokémiai folyamatnak az utolsó szakaszában 2,6,8-trioxipurin képződik - húgysav, amelynek fő része a veséken keresztül ürül ki. A húgysav sói - urátok - bizonyos körülmények között felhalmozódhatnak a vesékben és a húgyhólyagban, majd az orvosok a vizeletben - sárgás szemcsékhez hasonló apró részecskék formájában - határozzák meg az urátokat.

Az urátok okai a vizeletben

Amikor azt mondják, hogy a vizeletben megjelenő urátok fő oka a purinok túlzott fogyasztása élelmiszerekkel (azaz állati fehérjékkel), akkor csak az anyagcsere "jéghegyének" csúcsát veszik észre. Köztudott, hogy az élelmiszer-purinok csak kis mértékben vesznek részt a szöveti nukleinsavak szintézisében, de ennek ellenére a feleslegük növeli az urátok kockázatát.

Az exogén purinbázisok (amino- és oxipurinok) oroszlánrésze 2,6-dioxipurinná (hipoxantinná), majd xantinná alakul, végül pedig húgysavvá oxidálódik. Kialakulásának különböző szakaszaiban a patogenezis összefüggésben állhat az elégtelen enzimaktivitással.

Így a purin nukleotid anyagcseréjének allosztérikus enzimjeinek (FRDP szintáz, GGPRT stb.) inaktiválása a húgysav szintjének növekedéséhez vezet a vérplazmában (hiperurikémia) és a húgysav fokozott kiválasztásához a vizelettel (uraturia).

A húgysavképződés utolsó szakaszát a xantin-oxidáz enzim biztosítja, amelyet a bél és a máj sejtjeiben szintetizálnak, és amelynek szintje örökletes xantinuria formájában is problémákat okozhat.

A vizeletben az urátok megjelenésének okai a húgysav vesék általi kiválasztásáért felelős gének hibái lehetnek - SLC2A9, SLC17A1, SLC22A11, SLC22A12, ABCG2, LRRC16A stb.

Ezenkívül figyelembe kell venni a vesék funkcionális zavarainak tényezőjét is, mivel bennük képződik a vizelet, amellyel a metabolitok és a felesleges sók kiürülnek a szervezetből - a vérplazma glomeruláris filtrációja és a víz, valamint a szervezet számára szükséges anyagok fő mennyiségének reabszorpciója eredményeként. Ezen biokémiai folyamatok zavarai a húgysavsók vizeletben való megjelenését is okozhatják.

A vizeletben található rosszul oldódó húgysav és urátok magas koncentrációja nem orvosi indikáció, hanem különféle betegségekkel és patológiákkal hozható összefüggésbe. ICD 10 kódjuk E79.0 - E79.9 (purin- és pirimidin-anyagcsere zavarai).

Ilyen vagy olyan módon ezek a rendellenességek közé tartozik a pyelonephritis és a vese tuberkulózis; vese acidózis cukorbetegségben és alkoholizmusban; a vesék zsíros beszűrődése; hosszan tartó éhezés vagy gyors fogyás; Conn-szindróma (primer hiperaldoszteronizmus); folyadékvesztés hosszan tartó hányással és hasmenéssel; a vér káliumszintjének csökkenése; hematológiai onkológiai patológiák (leukémia, limfóma ); bizonyos gyógyszerek szedése (például aszkorbinsav, antibiotikumok és tiazid diuretikumok).

A purinanyagcsere-zavarok következményei krónikus és akut veseelégtelenségben nyilvánulnak meg, és a vizelet savasságának növekedésével (pH kevesebb, mint 5) a vizeletben lévő urátok kicsapódnak a vesetubulusokban, majd kristályosodnak, uráthomok és kövek (kövek) képződnek, és urolithiasis alakul ki - az urolithiasis egyik fajtája. A húgysavsók (leggyakrabban kalcium) kristályai az ízületi szövetekben is lerakódhatnak, az ízületek és a periartikuláris struktúrák gyulladását okozva.

Az urátok tünetei a vizeletben

A nefrológusok hangsúlyozzák azt a tényt, hogy a vizeletben nincsenek urát tünetek, és egy személy nem érez semmit, ha vizelete húgysavsókat tartalmaz.

A purinanyagcsere-patológia első jelei csak a vizelet savasságának növekedése után jelentkezhetnek, ami hozzájárul a kristályok képződéséhez. És csak vizeletvizsgálattal lehet azonosítani a rendellenességet, amely súlyos veseproblémákhoz vezethet.

A terhesség alatti vizeletben lévő urát, amelynek megjelenése leggyakrabban a korai toxikózis során hányással és kiszáradással, vagy a fehérjetartalmú élelmiszerek fokozott fogyasztásával jár, szintén semmilyen módon nem nyilvánul meg.

A xantinuria, a húgysav-anyagcsere meglehetősen ritka patológiája esetén a xantinkristályok lerakódhatnak az izomszövetben, és fájdalmat okozhatnak fizikai megterhelés során.

A gyermek vizeletében található urát, vagy inkább annak magas koncentrációja rózsaszín és narancssárga nyomokat hagy a pelenkán. A genetikailag meghatározott Lesch-Nyhan szindróma (ICD 10 kód - E79.1) esetében azonban nem a urátokra vezethető vissza a probléma, bár a vérszérum húgysavtartalma (a purin-anyagcsere egyik enzimjének teljes blokkolása miatt) egyszerűen meghaladja a megengedett szintet. Ennek eredményeként urátlerakódások képződnek a húgyutakban, és a bőr alatt kristályosodott húgysav ( tophi ) granuláris felhalmozódása alakul ki. A kisgyermekkortól kezdve ebben a szindrómában szenvedő gyermek lemarad a motoros készségek, a psziché és a mentális képességek fejlődésében; görcsösség, akaratlan mozgások és agresszió megnyilvánulásai (akár önmagával kapcsolatban is: a gyermek megharapja az ujjait, a nyelvét és az ajkait) figyelhetők meg. Ha a vesefunkciós zavart nem kezelik, akkor a prognózis halálos kimenetelű, mielőtt a gyermek eléri a 10 éves kort.

Urát diagnosztikája a vizeletben

A vizeletben lévő urátok legkönnyebben elérhető diagnosztikai tesztje a vizeletösszetétel laboratóriumi vizsgálata.

Szükséges vizsgálatok: vér - savasság és húgysav; vizelet - pH-érték és húgysav (vagy xantin) és sói (Na, Ca, K, Mg) tartalma. A kristályos húgysav vizeletben való jelenlétének jellemző jele a sárga üledék; urátok esetén a vizelet zavaros, az üledék telítettebb színű - akár vörösesbarnáig.

A nefrológusok és urológusok műszeres diagnosztikát is végeznek – a vesék ultrahangvizsgálatát (UH), amely kimutathatja a bennük lévő uráthomokot.

A differenciáldiagnózis célja a vizeletben lévő sók összetételének pontos meghatározása, mivel az urátok mellett oxalátokat (kalcium-oxalát) és foszfátokat (kalcium- vagy magnézium-foszfát) is tartalmazhat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Urát kezelése a vizeletben

A klinikai gyakorlatban a vizeletben lévő urátok kezelésére ajánlott fő módszer a diétaterápia.

A vizeletben található urát diétája - Pevzner szerint a 6. számú, növényi és tejtermékeken alapuló étrend, szigorúan korlátozva az állati fehérjék fogyasztását (naponta - legfeljebb egy gramm főtt hús kilogrammonként). Ezenkívül kizárt a vörös hús és a sűrített húsleves; húskészítmények, disznózsír és kolbász; hal, tojás, hüvelyesek, gombák; minden, ami fűszeres, sós és savanyú; csokoládé, kakaó és kávé. Nagyon fontos a napi sóbevitel csökkentése a lehető legnagyobb mértékben - 7-8 g-ra.

Az étrendnek tartalmaznia kell tejtermékeket, zöldségeket, gabonaféléket, gyümölcsöket és bogyós gyümölcsöket (nem savanyúakat); a napi fogyasztott folyadékmennyiségnek legalább 2,5 liternek kell lennie; az alkáli ásványvíz hasznos a vizelet pH-értékének csökkentésére.

A vizeletben lévő urátra leggyakrabban használt gyógyszerek a következők:

• A-, B6- és E-vitamin
• orotsav kálium-orotát tabletták formájában (fokozza a fehérjeszintézist, fokozza a diurézist); szájon át, 0,25-0,5 g-os adagban, naponta legfeljebb háromszor (60 perccel étkezés előtt). Gyermekeknek a dózis 10-20 mg testtömegkilogrammonként.
• Benzobromaron (Normurat, Azabromarone, Hipurik, Urikonorm stb.) - gátolja a húgysav felszívódását a vesetubulusokban és fokozza annak kiválasztását. Adag - 50-100 mg naponta egyszer (étkezés közben).
• K-Na-hidrogén-citrát (Blemaren, Soluran) - fenntartja a semleges vizelet pH-értéket; az adagot a vizsgálati eredmények alapján egyénileg határozzák meg.
• Allopurinol (Allohexal, Milurit, Zyloprim) – a xantin-oxidáz enzim blokkolásával csökkenti a húgysav szintézisét és elősegíti az urátok lebontását; hiperurikémia és Lesch-Nyhan szindróma esetén alkalmazzák.

Az Etamid (Etebenecid) gyógyszer csökkenti a húgysav mennyiségét a vérben, késlelteti a vesékben történő reabszorpcióját és elősegíti a szervezetből való kiürülését. Alkalmazás: szájon át 0,35 g naponta 3-4 alkalommal (étkezés után). 12 napig kell szedni, 5 nap szünetet tartva, majd további egy hétig.

A homeopátia által a vizeletben található urátok kezelésére kínált gyógymódok közül említhetők a mérgező őszi krókusz (Colchicum autumnale) magjainak kivonatán alapuló készítmények.

Ennek a patológiának a hagyományos kezelése fitoterápiát foglal magában - gyógynövényekkel történő kezelést, különösen: a keserűfű diuretikus főzetét (egy evőkanál 250 ml forrásban lévő vízben, naponta háromszor 1/3 csésze) és a buzzer gyökereinek infúzióját (ugyanabban az adagban).

A vizeletben lévő urátok megjelenésének legjobb megelőzése - a fehérje-anyagcsere-zavarok és a húgysav-anyagcsere szövődményeinek megelőzése érdekében - a megfelelő táplálkozás, a húskészítmények arányának csökkentésével az étrendben.