A tüdőszarkoidózis kezelése

A pulmonális szarkoidózis (Besnier-Beck-Schaumann betegség) egy jóindulatú szisztémás betegség, amely a retikuloendoteliális rendszer károsodásán alapul, epithelioid sejtgranulómák képződésével a tüdőben, kazeózis és perifokális gyulladás nélkül, amelyek később Mycobacterium tuberculosis hiányában feloldódnak vagy kötőszövetté alakulnak.

Pulmonális szarkoidózis kezelése

Még nem teljesen kifejlődött.

A pulmonális szarkoidózis terápiájának fő módszere a glükokortikoid gyógyszerek alkalmazása.

A glükokortikoid gyógyszerek alkalmazásának indikációi:

• a szarkoidózis generalizált formái;
• különböző szervek együttes károsodása;
• az intrathoracikus nyirokcsomók szarkoidózisa jelentős megnagyobbodással;
• kifejezett terjesztés a tüdőben, különösen a betegség progresszív lefolyása és nyilvánvaló klinikai tünetei esetén.

A prednizolon kétféle alkalmazási módot alkalmaz.

Az első kezelési mód: a beteg napi 20-40 mg prednizolont kap 3-4 hónapon keresztül, majd további 3-4 hónapon keresztül napi 15-10 mg-ot, végül pedig 4-6 hónapon keresztül napi 5-10 mg fenntartó adagot alkalmaznak; a kezelés így a hatástól függően 6-8 hónapig vagy tovább tart.

A második rendszer a prednizolon szakaszos alkalmazását foglalja magában( minden második nap).A pulmonális szarkoidózis kezelése szintén napi 20-40 mg-os dózissal kezdődik, fokozatosan csökkentve azt. Ennek a módszernek a hatékonysága meglehetősen magas, és nem rosszabb, mint a prednizolon napi adagolásának módszere.

Az időszakos kezelést olyan betegeknél írják fel, akik rosszul tolerálják a prednizolont, mellékhatások jelentkezésekor, vagy ha az egyidejűleg fennálló betegségek súlyosbodnak (magas vérnyomás stb.).

A szarkoidózis kezdetben jóindulatú, alacsony aktivitású lefolyása esetén, a tüdőben a disszemináció felszívódásának kedvező dinamikája és az intrathoracikus nyirokcsomók méretének csökkenése esetén 6-8 hónapig tartózkodni lehet a kezeléstől, a betegeket szisztematikusan ellenőrizve. Amikor a fent említett indikációk megjelennek, meg kell kezdeni a prednizolonnal történő kezelést.

A prednizolon kis dózisainak intoleranciája esetén a betegség korai szakaszában nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel.

Az utóbbi években a pulmonális szarkoidózis kombinált kezelése széles körben elterjedt: az első 4-6 hónapban a prednizolont naponta vagy időszakosan alkalmazzák, majd nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket - indometacint, voltarent stb. Ebben az időszakban, a tüdőben bekövetkező fókuszváltozások hiányos felszívódásával vagy az intrathoracikus nyirokcsomók folyamatos megnagyobbodásával, a kenalog injekció formájában alkalmazható 10-14 naponta egyszer.

A szarkoidózis tuberkulózisellenes terápiájának szükségességének kérdését már régóta vitatják, mivel a betegség tuberkulózissal való kapcsolatát és közelségét még nem utasították el.

A szarkoidózis tuberkulózis elleni kezelésének indikációi:

• pozitív (különösen hiperergikus) tuberkulin reakció;
• Mycobacterium tuberculosis kimutatása köpetben, bronchoalveoláris mosófolyadékban;
• a társuló tuberkulózis jelei, különösen egyértelmű klinikai és radiológiai tünetek esetén.

A szarkoidózis kezelését kórházban kell kezdeni, és legalább 1-1,5 hónapig kell folytatni. A további kezelést járóbeteg-ellátás keretében végzik.

A pulmonális szarkoidózis járóbeteg-megfigyelését és kezelését a tuberkulózis-kórházban végzik.

A járóbeteg-megfigyelés két regisztrációs csoportban történik:

1. aktív szarkoidózis;
2. inaktív szarkoidózis, azaz olyan betegek, akiknél a szarkoidózis klinikai és radiológiai stabilizációja vagy gyógyulása után reziduális elváltozások jelentkeznek.

Az első csoport két alcsoportra oszlik:

• A - újonnan diagnosztizált betegek;
• B - a fő kezelés után relapszusokban és exacerbációkban szenvedő betegek.

Az 1A csoportba tartozó betegeket kezelésben és aktív megfigyelésben részesítik. A rendelőbe való beutazás gyakorisága legalább havonta egyszer, prednizolonnal történő járóbeteg-kezelés esetén pedig 10-14 naponta egyszer.

A betegség kedvező lefolyása esetén a megfigyelés teljes időtartama 2 év (az első évben 3 havonta, a második évben 6 havonta egyszer kontrollvizsgálatot végeznek). A betegség súlyosbodása vagy kiújulása esetén a betegeket az 1B csoportba helyezik át, és a folyamat aktivitásának eltűnéséig ugyanolyan időközönként figyelik meg, mint az A alcsoportban.

A 2. csoportba tartozó betegek járóbeteg-megfigyelését 3-5 évig kell végezni. A betegeknek félévente egyszer fel kell keresniük a tuberkulózis elleni gyógyszertárat.