Thyrotoxikus válság
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Thyreotoxikus válság - egy életveszélyes szövődménye a kezeletlen vagy a nem megfelelő kezelés a pajzsmirigy-túlműködés, több szerv megnyilvánuló súlyos károsodást és magas halálozási arány.
[A tireotoxikus válság tünetei
A fejlesztés thyreotoxikus válság gyermekek nyilvánvaló láz 40 ° C feletti, éles fejfájás, téveszmék, közös motoros és mentális szorongás, egymást követő életerő hiánya, álmosság és eszméletvesztés. Van sérti a gyomor-bél traktus: hasmenés, hányinger, hányás, hasi fájdalom, ikterichnost bőrt.
A vesefunkció megsértése, a diurézis az anuriaig csökken. Szívelégtelenség alakulhat ki. Néha - a máj akut atrófia.
A krízisdiagnosztika egy thyreotoxikus válság
A diagnózist a történelem és a megfelelő klinikai megnyilvánulások alapján állapítják meg. Az állapotot elsősorban a pheochromocytomával, a szepszisszel és a másik genezis hyperthermiájával kell megkülönböztetni. A laboratóriumi vizsgálat a szérum pajzsmirigyhormonjainak emelkedett szintjét tárja fel, alacsony vagy nem TSH-val. Változások a vérkép (vérszegénység, leukocytosis), biokémiai vizsgálatok a vér (hiperglikémia, azotémia, hypercalcaemia, emelkedett májenzimek) súlyosságát fejezik fejlődő szervi elégtelenség.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
A tirotoxikus válság sürgősségi orvosi ellátása
Elérése után a vénába kell adnia a vízben oldható formáját hidrokortizon (Solu-Kortef) dózisban 2 mg / kg per injekció. A ugyanolyan mennyiségű hatóanyagot intravénásán adagoljuk 0,9% a-kloridot és 5% nátrium-oldatot, glükóz-oldatot kiegészítjük 5% aszkorbinsav oldat (20 mg / kg) 3-4 órán át. Lehetőség van alkalmazni más kortikoszteroidok (prednizolon vagy dexametazon). Bizonyos esetekben szükség van a mineralokortikoid intramuszkulárisan: dezoxikortikoszteron-acetát (dezoksikorton) 10-15 mg / nap kontroll vérnyomás és a vizeletürítés során az első napon, majd a dózist csökkenteni 5 mg / nap.
Infúziós terápia sodiumcontaining megoldásokat mértékétől függően a kiszáradás: az arány 50 ml / (kghsut) vagy 2000 ml / m 2 - visszaállítani a fiziológiás folyadék igényeit és 10% a számított térfogat - a rehidratálás, de nem haladja meg a 2-3 l a hemodinamikai paraméterek stabilizálása és a folyadékbevitel lehetősége. Amikor anacatharsis lehet alkalmazni intravénásán 10% -os nátrium-klorid-oldattal az arány 1 ml per életévben és metoklopramid dózisban 0,5 mg / kg.
Csökkentése érdekében a reakciót a kardiovaszkuláris rendszer bevezetéséig béta 2 adrenoblokatory: 0,1% -os oldatot vagy Inderal propranololt (obzidan, Inderal) intravénásán dózisban 0.01-0,02 ml / kg, serdülők maximális - akár 0,15 mg / kghsut). A készítményeket szájon át lehet alkalmazni (atenolol), adagolás a változás a pulzusszám (nem több, mint 100 percenként csecsemők) és a vérnyomás. Ha vannak ellenjavallata a béta 2 adrenoblokatorov (asthma bronchiale, sokk, pangásos szívelégtelenség), előírják, 25% -os a reszerpin 0,1 ml per életévben. A nyugtatók, előnyösen a diazepam alkalmazása 0,3 mg / kg dózisban van feltüntetve. A testhőmérséklet emelkedése esetén fizikai hűtési módszereket alkalmaznak. Végezzünk oxigénterápiát (50% O 2 ). A proteolitikus enzimek (aprotinin) gátlóit kórházban írják fel.
Amikor adatokat a fejlődését agyi ödéma, ha intravénásan kóma Mannit 1 g / kg, mint egy 10-15% -os oldat, furoszemid 1-3 mg / kg-os és 25% magnézium-szulfát-oldattal 0,2 ml / kg.
Csökkentése érdekében az endogén pajzsmirigy-hormon szintézis előírt antitiroid készítmények - tiouracil-származékok (metimazol vagy Mercazolilum 40-60 mg naponta egyszer, majd 30 mg minden 6 órában, ha szükséges - gyomorszonda) vagy analógjai metimazol „(favistan, tapazolv 100-200 mg dózisban / nap). Súlyos esetekben használata Lugol-oldat intravénásan, 1% -os oldat (50-150 csepp nátrium-jodid 1 liter 5% -os glükóz oldattal). Ezt követően ez látható beadását Lugol befelé 3-10 csepp (20-30 csepp) naponta 2-3 alkalommal tejjel vagy egy vékony szondán keresztül. Használt, mint a 10% -os nátrium-jodid 10,5 ml microclyster 8 óránként. A hatástalanságát sürgős intézkedések végrehajtott hemosorption.