Szemvizsgálat

A páciens külső (általános) vizsgálatával megjegyezzük azokat a tulajdonságokat, amelyek közvetlenül vagy közvetve kapcsolódnak a látásszerv változásaihoz. Tehát a traumák vagy a műtétek után kialakult hegek arca, különösen a szemhéj, a külső és belső sarkoknál a szemgolyó korábbi károsodása utalhat.

A homlok bőrén és a buborékkiütés időbeli régiójában, a blepharospasmus kombinációjával való jelenléte leggyakrabban a szemgolyó herpeszes elváltozását jelzi. Az azonos kombináció figyelhető során Rosacea keratitis, amelyben, amellett, hogy súlyos fájdalom, irritáció a szemgolyó és a szaruhártya sérülések, bőrelváltozások megfigyelt arc - rosacea.

Annak érdekében, hogy létrehozza a helyes diagnózis, egy általános vizsgálat alapján az is fontos, hogy meghatározzuk a jellemző külső változások más területeken, kombinálva a patológia a szerv a látás, mint például az aszimmetria az arc (trigeminus neuralgia, kombinált neuroparalitical keratitis), szokatlan test arányai ( brachydactylia ), Tower (oksitsefaliya) vagy ladeobrazny (scaphocephaly) koponya exophthalmia ( hyperthyreosis ). Befejezése után a szakasz a felmérés megy, hogy tisztázza a beteg tünetei és kórtörténetét.

Sting elemzés és történelem

A beteg panaszainak elemzése lehetővé teszi a betegség jellegének megállapítását: akár fokozatosan fejlődött, akár fokozatosan fejlődött. Ugyanakkor a test számos gyakori betegségére jellemző panaszok között fontos azon panaszok azonosítása, amelyek csak a szem betegségeire jellemzőek.

Egyes panaszok annyira jellemző egy adott szembetegség, hogy azok alapján ez már lehetséges, hogy létrehoz egy feltételezett diagnózist. Például, érzés pöttyök, homok vagy idegen test a szemben és súlyossága korú mutatják a szaruhártya patológiáját vagy krónikus kötőhártyagyulladás, és kötés szemhéjak reggel, kombinálva bőséges kibocsátása kötőhártya üreg és bőrpír a szem észrevehető veszteség nélkül a látásélesség jelenlétére utal akut kötőhártyagyulladás , bőrpír és viszketés a szélei a szemhéjak - jelenlétében blepharitis. Ebben az esetben alapján az egyes panaszok könnyedén megállapíthatja a honosítási folyamat. Tehát, fotofóbia, szemhéjgörcs és túlzott könnyezés jellemző sérülések és betegségek a szaruhártya, valamint a hirtelen fellépő vakság és fájdalommentes - sérülések és betegségek svetovosprinimayuschego berendezésben. Azonban ilyen esetekben a kérelem önmagában nem határozza meg a betegség természete, ez csak a kezdeti viszonyítási alap.

Egyes panaszok, mint például a homályos látás, forgalomba betegek szürkehályog, glaukóma, retinális betegségek és a látóideg, magas vérnyomásos betegségek, a cukorbetegség, az agydaganatok, és így tovább. D. Ebben az esetben, csak egy fókuszált kikérdezés (kérve kórtörténet és panaszok) lehetővé teszi a klinikus számára, hogy állítsa be a megfelelő diagnózist. Így a fokozatos csökkenése vagy látásvesztést jellemző lassan fejlődő kóros folyamatok (szürkehályog, nyitott zugú glaukóma, chorioretinitis, szemideg atrófia, fénytörési hiba ), és egy hirtelen a látási funkció elvesztését kapcsolatos rendellenesség a forgalomból a retinában (görcs, embólia, trombózis, agyvérzés), akut gyulladásos folyamatok (látóideg gyulladás, a központi horioidity és recehártya-gyulladás), súlyos trauma, retinaleválás, és mások. A meredek csökkenése a látásélesség súlyos fájdalom Ch ZNOM alma jellemző akut glaukóma támadás vagy akut iridociklitisz.

Ajánlatos az anamnézis gyűjtését lépésről lépésre elvégezni. Kezdetben, meg kell figyelni, hogy az elején a betegség, kérjük meg a beteget arról, hogy állítólagos oka a betegség és a dinamika a kezelés és annak hatékonyságát. Szükséges megismerni a betegség természetét: hirtelen fellépő, akut vagy lassú fejlődő, krónikus, a kedvezőtlen külső tényezők hatására. Például a glaukóma akut támadása fordulhat elő az érzelmi túlterhelés, az elhúzódó tartózkodás sötét szobában, túlterhelés vagy hipotermia hátterében. Az érrendszer krónikus betegségei (iritis, iridocyclitis, chorioretinitis) hipotermiával és gyengített immunitással járhatnak. Gyulladásos infiltrációk és göbös szaruhártya fekélyek fordulnak elő a korábbi traumás sérülések, hipotermia, a közös fertőző betegségek után.

Ha szándékában áll a veleszületett vagy örökletes patológia, majd megtudja, a család történetét illeti, ez zonulyarnoy szürkehályog gidroftalma, szifiliszes keratitis, vagy például, egy család látóideg-sorvadás, családi amavroticheskoy idiotizmus.

Meg kell kérdezni a beteget a feltételeket az ő munkája és az élet, mint egyes betegségek a vizuális szervet expozícióval kapcsolatos foglalkozási veszélyek: brucellózis, a mezőgazdasági munkások, progresszív rövidlátás betegeknél állandó vizuális terhelés kedvezőtlen munkakörülmények, elektrooftalmiya származó hegesztők és így tovább. D.

A szem külső vizsgálata

Először is, figyelj, a szemek azonos méretűek? Nézd, hogy a szemhéjak szimmetrikusak- e, és hogy visszahúzódásuk normális-e, amikor felnéz. A ptózis a felső szemhéj leereszkedése és a normál visszahúzás hiánya, amikor felnéz. Nézze, nem gyulladt a kötőhártya? Vizsgálja meg a szaruhártyát egy nagyítóval - vannak karcolások rajta? Ha gyanítasz egy karcolást, helyezzen be egy fluoreszcein oldatot a szemébe, hogy megszüntesse a szaruhártya-epitélium hibáit.

Külső ellenőrzés mellett kell végezni jó napfény vagy mesterséges fény értékelési és kezdődjön meg a fej, az arc, a szemek állam alárendelt szervek. Első becslése az állam a szemrés: ez lehet szűkíteni, amikor fotofóbia, kompaktság duzzadt szemhéj jelentősen bővült rövidíteni a vízszintes irányban (blepharophimosis) teljes elzárásához ( lagophthalmos ) szabálytalan alakú (kifordítás vagy inverzió században, dacryoadenitis ) zárva területek összekötő szegélye a szemhéj (ankyloblepharon). Ezután értékeli az állam a szemhéjak, így lehet azonosítani részleges vagy teljes kihagyva a felső szemhéj (ptosis), a hiba (coloboma) szabad szélén a szemhéj, szempilla növekedés felé a szemgolyó ( trichiasis ), jelenlétében függőleges bőrredő szögben században / ( epicanthus ) forduljon el vagy fordítsa meg a csillárszintet.

Amikor nézve kötőszöveti vérbőséget meghatározható anélkül, hogy éles vérzés ( bakteriális kötőhártya-gyulladás ), kipirulás bőséges vérzés és levehető ( vírusos conjunctivitis ). A könnycseppek patológiájában szenvedő betegeknél a könnycseppet láthatjuk. 

Amikor a könnymirigy gyulladása sac vagy csövecskék mutatnak nyálkás, nyálkás-gennyes, vagy gennyes váladékozás, előfordulása gennyes váladék a könny- pont, amikor megnyomja a terület a könnyel sac ( dacryocystitis ). A felső szemhéj külső részének gyulladásos duzzanata és a szemhézag S-alakú görbülete dacryoadenitist jelez.

Ezután, értékeli az állam a szemgolyó egészének: annak hiányában ( anophthalmos ), visszahúzó ( enophthalmusa ) vystoyanie a pályára ( exophthalmus ), az eltérés távol a pont a rögzítés ( kancsalság ), növekedés (buphthalmos) vagy csökkenése (microphthalmia), bőrvörösség (gyulladásos betegség vagy okuláris), sárgás ( hepatitisz ) vagy kékes (Van der HUVE szindróma vagy kék sclera-szindróma ) festék, és az állam a pályára: deformáció csont falak (a trauma), és a jelenléte további szöveti duzzanat (tumor, ciszta, gem atom).

Nem szabad elfelejteni, hogy a látásszerv betegségeit a klinikai megnyilvánulások fajtája és eredetisége jellemzi. Az elismeréshez mind az egészséges, mind a beteg szem figyelmes vizsgálata szükséges. A vizsgálatot egy bizonyos sorrendben végezzük el: először értékeljük a szem segédszerveinek állapotát, majd megvizsgáljuk annak elülső és hátsó részeit. Ugyanakkor mindig az egészséges szem vizsgálatával és műszeres vizsgálatával kezdik.

A pályára és a környező szövetekre vonatkozó vizsgálat vizsgálattal kezdődik. Először is megvizsgálják a pályát körülvevő arcrészeket. Különös figyelmet kell fordítani a helyzetét és mozgását a szemgolyó, amelynek változása szolgálhat közvetett indikátora a kóros folyamat a pályára (tumor, ciszta, vérömleny, traumás deformitás).

Amikor helyzetének meghatározására a szemgolyó alábbi tényezők értékelték pályára: annak mértéke vystoyaniya vagy mélyedések (exophthalmometer) eltérés a közepes hálózati (strabometry), méret és a könnyű elmozdulását pedig egy üreg hatása alatt pályán mért nyomás (orbitotonometriya).

Exoftalmometria - becslés a szemgolyónak a csont pályára kerüléséről (elhomályosítása). A vizsgálat során egy tükrön át exophthalmometer Hertel, amely egy vízszintes lemez végzett milliméterben mindkét oldalán, amely 2, egymást szögben metsző 45 ° tükrök. A készülék szorosan csatlakozik a két orbitális külső ívéhez. Ebben az esetben a tükör látható alsó csúcsa a szaruhártya, valamint a felső - szám jelzi a távolságot, amellyel a kép a szaruhártya vertex bizonyos távolságban az alkalmazás helyétől. Ügyeljen arra, hogy figyelembe vegyék az eredeti alapján - a távolság a külső széle a pályára, amelyen a méréseket végezték a szükségességét exophthalmometer dinamikáját. Normális esetben a szemgolyó 14-19 mm-re van a pályától, és a páros szempozícióban lévő aszimmetria nem haladhatja meg az 1-2 mm-t.

Egy megjelenése a szükséges mérések a szemgolyó végezhetjük egy hagyományos milliméteres vonalzó, hogy hozza pontosan merőleges a külső széle a szemgödör, és a páciens feje fordult profil. A távolság nagyságát a szaruhártya csúcsa szintjén lévő szétválás határozza meg.

Orbitotonometriya - mértékének meghatározásában elmozdulást biztosít a szemgolyó a pályára, vagy összenyomhatósága retrobulbaris szövetek. A módszer lehetővé teszi, hogy különbséget a tumor és a nem-tumoros exophthalmus. A vizsgálat során keresztül speciális eszköz - piezométer áll, hogy a bár két ütközővel (a külső sarkában a pályára és nazális), és a tényleges próbapad egy sor eltávolítható súlyokkal szerelt a szem, a szaruhártya kontaktlencse bevont. Orbitotonometriyu végzett fekvő helyzetbe, miután előre anesztézia csepegtető szemgolyó oldatot dikaina. Beállítása és rögzítő eszköz, folytassa a mérési folytonosan növekvő nyomás a szemgolyó (50, 100, 150, 200 és 250 g). Szemgolyó elmozdulás összege (mm-ben) meghatározzuk az alábbi képletből: V = E0 - Em

Ahol V a szemgolyó elmozdulása a reponning erő alatt; E0 a szemgolyó kiindulási helye; Em - a szemgolyó helyzete a feladó erő alkalmazása után.

A normál szemgolyó, amely 50 g-ra növeli a nyomást, körülbelül 1,2 mm-rel javításra kerül. 250 g-os nyomáson 5-7 mm-rel kiszorítja.

A strabometria a fűnyíró szöge szögének mérése. A tanulmányt különböző módszerekkel végezték, mind indikatívak - Hirschberg és Lawrence szerint, és pontosan - Golovin szerint.

Által végzett kutatás a szokásos életkor ellenőrzés és tapintással, a kifizető a figyelmet a alakja, helyzete és iránya a szempillák növekedése, az állam a ciliáris szélén, a bőr és a porc, a kor és a mobilitás a szemrés szélessége. A szemrés szélessége átlagosan 12 mm. Változása a szemgolyó különböző méretének és elmozdulásának köszönhető, előre vagy hátra, a felső szemhéj leeresztésével.

[1]

A kötőhártya (conjunctiva) vizsgálata

Az alsó szemhéj alatti kötőhártya könnyen kiderül, ha le van húzva. Ezért a betegnek felfelé kell néznie. Alternatív módon húzza meg a belső és a külső széleket, vizsgálja meg a század kötőerejét és az alsó átmeneti hajtást.

A felső szemhéj bekapcsolásához bizonyos készség szükséges. Az ujjaival megcsavarodott, és a felső átmeneti hajtás vizsgálatához üvegrudakat vagy szemceruzait használják. Amikor a beteg lefelé néz, a bal keze hüvelykujja felemeli a felső szemhéjat. A jobb kéz hüvelykujjával és mutatóujjával megragadhatja a felső szemhéj csillogó szélét, húzza lefelé és előre. Ebben az esetben a szemhéj bõrje alatt a tûzlemez felsõ szélét körbevágják, amelyet a bal kezû hüvelykujjal vagy üvegrúddal préselnek. és a jobb kéz ujjai ebben a pillanatban elindítják a század alsó szélét, és elfogják a bal keze hüvelykujjával, rögzítik a szempillákkal, és a pályára kerülnek. A jobb keze továbbra is szabad a manipulációhoz.

Megtekintéséhez a felső ajak szeres, amelyet gyakran lokalizált különböző idegen testek, ami éles fájdalom, és irritáció a szemgolyó, kell keresztül az alsó szemhéj óvatosan nyomja meg a szemgolyó felfelé. Még jobb lehet megtekinteni a felső átmeneti hajtás segítségével vekopodemnika: a széle kerül a bőr a felső széle a porc húzza vissza a század és benne, húzza a végén vekopodemnika. A szemhéj felcserélése után a csillogó peremet a bal keze hüvelykujjával tartja a pályán.

A szemhéjak normál kötőhártya halvány rózsaszín, sima, átlátszó, nedves. Ezeken keresztül látható a meibomi mirigyek és azok csatornái, amelyek a porcszélek vastagságában helyezkednek el, amely merőleges a szemhéj peremére. Általában a titok nincs benne meghatározva. Úgy tűnik, ha megnyomja a század szélét az ujja és egy üvegrúd között.

Az edények jól láthatóak az átlátszó kötőhártyán.

Szíratestek vizsgálata

A könnyszerveinek vizsgálata vizsgálattal és tapintással történik. Amikor a felső szemhéját húzza és a beteg belseje gyors pillantást vet, megvizsgálják a könnycsepp csillogó részét . Így lehetséges azonosítani a lacrimal gland kihagyását, tumorát vagy gyulladásos infiltrációját. A tapintással meg lehet állapítani a gerinc orbitális részének fájdalmát, duzzadását és tömörödését a pályának a felső külső sarkában.

A könnycseppek állapotát vizsgálattal határozzák meg, amelyet a szemhéjak helyzetének vizsgálatával párhuzamosan végzik. Értékelje a könnycsepp és tó kitöltését, a szem belső sarkában a nyaki pontok helyzetét és nagyságát, a bőrfeltétet a könnycsepp területén. A purulens tartalmat a lacrimal sac-ban a szemhéjak belső tapadásával a jobb kezű mutatóujjával felfelé nyomva határoztuk meg. Ugyanakkor az alsó szemhéjat a bal kezével kihúzza, hogy láthassa a könnycseppet. Normális esetben a könnycsepp üres. A könnycsepp tartalmát a könnycseppek és a könnycseppek szorítják. A termék meghibásodása és a könnycseppfolyósítás esetén speciális funkcionális teszteket végeznek.

Tanulók

A tanulóknak azonos méretűeknek kell lenniük. Meg kell kötniük, ha egy fénysugár a szembe irányul, és egy közeli elhelyezkedésű objektumra ( szállásra ).

Extraokuláris mozgások

Különösen fontos, hogy diplomáciai vizsgálatokat végezzenek. Kérje meg a beteget, hogy kövesse a ceruza hegyét, miközben mozgatja a vízszintes és a függőleges síkban. Kerülje el a szélsőséges és éles mozgást a szemek, mivel lehetetlen elérni a látvány rögzítését, amely szimulálja a nystagmus.

[2], [3], [4], [5], [6]

A látásélesség

Tükrözi a központi elképzelést, és nem tárja fel a látás területén a jogsértéseket.

Mindig vizsgálja meg a látásélességet, mivel a látás hirtelen elvesztése félelmetes tünet. Ideális használni a Snellen, de azt is lehet használni egy egyszerű tesztet, mint a könyvek olvasása apróbetűs - abban az esetben a betegség gyakran szenvednek a közeli látás, mint a jövőben. A páciensnek, aki még szemüveg viselését vagy sztentopikus lyuk használatával sem tudja elolvasni az 5-ös sort, speciális tanácsokat igényel. A Snellen asztalt 6 méter távolságból kell olvasni minden szemmel külön-külön. A táblázat teljes és helyesen olvasott utolsó sorában a szem látótávolságát jelzi a távolban. Táblázat Snellen elhelyezve oly módon, hogy a felső sorban a betűk tudja olvasni egy személy normál látású távolságból 60 m, a második sor - 36 m, a harmadik - 24 m, a negyedik - 12 m, és egy ötödik -. 6 m látásélesség alábbiak szerint fejezhetjük ki mód: 6/60, 6/36, 6/24, 6/12 vagy 6/6 (ez utóbbi azt jelzi, hogy az alanynak normális látása van) és függ a beteg által leolvasott vonalaktól. Azokat a személyeket, akik általában szemüveget viselnek, szemüvegükön ellenőrizni kell. Ha a beteg nem hozza napszemüveg, akkor ellenőrizze az élességet látása segítségével stenopicheskim lyuk, hogy csökkentse a hiba a fénytörés. Ha látásélesség rosszabb 6/60, a beteg közelebb kerül az asztalra, hogy a távolság, amely képes lesz olvasni a számot a felső levelek (például a parttól 4 m), majd az élesség a látása lesz kifejezve 4/60. Vannak más módszerek meghatározására látásélesség, például az ujjak távolságból 6 m, és ha a látás még gyengébb, az egyetlen fénypont megítélése a beteg. Határozza meg a látás közelségét is, egy szabványos nyomtatással, amely 30 cm távolságból olvasható le.

A látómező

Kérje meg a pácienőt, hogy nézze meg az orvos orrát, majd különböző oldalakról lépjen be a látómezőbe az ujj vagy a kalap hegye vörös fejjel. A beteg ebben az esetben megfelelően az orvos, amikor elkezdi nézni a tárgyat (ebben az esetben a másik szem borított szalvéta) Összehasonlítva a látómező a beteg látómező, lehetséges, bár durván azonosítani hibák a látómezőben a beteg. Óvatosan húzza meg a beteg látóterét a megfelelő térképen. Ebben az esetben a vak pont méretét is meg kell jelölni.

[7], [8]

Entoptoscopy

Ez a módszer ötletet ad az irisz mögötti szemrészekről. Álljon mellette a beteg (oldalán). A beteg megjavítja a szemét a megfelelő tárgyra. Az orvos jobb szeme megvizsgálja a jobb szemet, a bal szem pedig a bal szemét vizsgálja. Indítsa el a vizsgálatot oly módon, hogy feltárja a lencse zavarosságát. A normális szem vörös fényt (vörös reflex) ad, amíg a retina összpontosul. A piros reflex nincs jelen a sűrű hályogban és a vérzés a szemében. Amikor a retinát összpontosítja, óvatosan vizsgálja meg a látóideg-lemezt (világos élekkel, középső mélyedéssel). Jegyezze meg, hogy az optikai lemez kissé elnyúlt vagy duzzad-e. A sugárirányban eltérõ hajók és a makula (macula) vizsgálatához húzza ki a tanulót, és kérje a beteget, hogy nézze meg a fényt.

Kutatás réslámpával

Általában kórházakban végzik, és egyértelműen feltárja a szem elülső és hátsó kamráiban lerakódások (különböző tömegek felhalmozódását). A tonometrikus eszközök lehetővé teszik az intraokuláris nyomás mérését.

A sikeres szemészeti vizsgálat feltételei

• Győződjön meg róla, hogy az akkumulátorok fel vannak töltve.
• Sötétítse a szobát, amennyire csak lehetséges.
• Távolítsuk el a szemüveget, és kérjük meg a beteget, hogy távolítsa el a szemüvegét, és válassza ki a megfelelő lencsék kijavítani fénytörési rendellenességek (- objektív korrigáló rövidlátás, távollátás korrigálására lencse +).
• Ha a páciensnek éles, rövidlátású vagy lencse nincs, akkor a szemészeti szemüveg eltávolítása nélkül végeznek szemészeti vizsgálatokat. A látóideg lemeze egyszerre nagyon kicsi lesz.
• Ha nehéz szemérmetlen szemészeti szembesülést végezni, próbálja uralni a szemet a páciens mindkét szemében a domináns szemmel ; míg az ülő beteg mögött állva, a beteg nyaka teljesen megingatlan. A fundus megvizsgálása előtt mindig ellenőrizze a lencsék áttetszőségét.
• Mindig olyan közel álljon a pácienshez, annak ellenére, hogy egyikük ebéd közben fokhagymát használt.
• Gondolj a rövid hatótávolságú mydriatic használatára a tanuló kiterjesztése érdekében.
• Ne felejtsük el, hogy a retinális rések leggyakrabban a periférián fordulnak elő, és speciális felszerelés nélkül nehéz látni a dilated pupil ellenére.

[9], [10], [11], [12]

Jellemzői a látásszervek gyermekeknél

A gyermek látószerveinek tanulmányozása során figyelembe kell venni a gyermek idegrendszerének jellemzőit, csökkent figyelmet, a tekintet hosszú rögzítésének lehetetlenségét egy bizonyos tárgyon.

Tehát a külső (külső) vizsga, különösen a 3 év alatti gyermekeknél, jobb együtt tölti egy nővérrel, aki szükség esetén javítja és megnyomja a gyermek karját és lábát.

A szemhéjak felcserélése úgy történik, hogy megnyomja, húzza és elmozdítja egymás felé.

A szemgolyó elülső részének vizsgálata a szemhéjak emelőinek segítségével történik előzetes csepegtető érzéstelenítés után dinaine vagy novokain oldattal. Ugyanakkor ugyanaz a vizsgálati sorrend figyelhető meg, mint a felnőtt betegek vizsgálatakor.

A legfiatalabb korú betegeknél a hátsó szemgolyó vizsgálata kényelmes az elektromos szemorvos segítségével.

A súlyosság és a látómező tanulmányozásának folyamatát meg kell adni a játék jellegének, különösen 3-4 évnél idősebb gyermekeknek.

A látószög határait ebben a korban tanácsos meghatározni egy orientációs módszer segítségével, de a gyermek kezének ujjai helyett jobb különböző színű játékokat mutatni.

Az eszközöket használó tanulmány nagyon megbízható, mintegy 5 év óta, bár minden egyes esetben figyelembe kell venni a gyermek jellemzőit.

A látómező tanulmányozása a gyermekeknél nem szabad megfeledkezni arról, hogy belső határai szélesebbek, mint felnőtteknél.

Tonometriával fiatal és nyugtalan gyermekek mellett végezzük maszk érzéstelenítés óvatosan rögzítő szem a kívánt pozícióban mikrosebészeti csipesz (a felső rectus izom-ín).

Ugyanakkor a szerszám végének nem szabad deformálnia a szemgolyót, ellenkező esetben a vizsgálat pontossága csökken. Ennek kapcsán a szemészeti orvos köteles nyomon követni a tonometriai adatok összegyűjtését, elvégezve a szemgolyó tónusát a ekvatoriális régióban.

[13], [14]