Regurgitáció és hányás

A "regurgitáció" fogalma elválaszthatatlanul kapcsolódik a csecsemõk és a szoptatás idejéhez. Regurgitáció - kis mennyiségű gyomortartalmat öntünk a garatba és a szájüregbe a levegő elhagyásával kombinálva. Valójában a regurgitáció a gastrooesophagealis reflux (GER) megnyilvánulása, melyet a baba emésztőrendszerének felső részének anatómiai és fiziológiai jellemzői okoznak. A regurgitációt nem szabad összetéveszteni a GERD-vel.

[1], [2], [3],

A gyermek regurgitálásának és hányásának okai

Csecsemők általában felöklendez kis mennyiségű (általában 5-10 ml) hamarosan etetés után; gyors bevezetése és a levegő lenyelése lehet az oka ennek, bár öklendezés nélkül fordul elő, ezeket a tényezőket. Ez lehet a jele túletetés. Alkalmanként egy egészséges gyermek is látható hányás, de a tartós hányás, különösen, ha ez párosul késleltetett testi fejlődését, gyakran annak a jele súlyos megsértését. Okai közé tartozik a súlyos fertőzések (például szepszis), gastrooesophagealis reflux betegség, elzáródásos gasztrointesztinális betegségek, mint például pylorus stenosis vagy bélelzáródás (például miatt stenosis vagy csavarodás a duodenum), neurológiai rendellenességek (például, az agyhártyagyulladás, a tumor vagy más hely-elfoglaló sérülésekkel) és anyagcsere-rendellenességek (például, adrenogenitális szindróma, galaktozémia ). Az idősebb gyermekek, az oka a hányás lehet akut gastroenteritis vagy vakbélgyulladás.

A regurgitáció gyakorisága a gyermekgyógyász tanácsát kérő gyermekek 18-40% -át teszi ki. A négy hónapos gyermekek legalább 67% -a regurgitál legalább naponta egyszer, és a regurgitáció gyermekei 23% -a szüleinek tekinthető "szorongásnak". Általában a regurgitációt "jóindulatú" állapotnak is tekintették, amely spontán módon a születés után 12-18 hónapig tart.

[4], [5], [6], [7]

Mi van, ha a baba felmegy?

Történelem

Az anamnézis a hányás gyakoriságára és mennyiségére, az etetés módjára, a széklet gyakoriságára és jellegére, a diurézisre és a hasi fájdalom jelenlétére összpontosít.

Mivel a hányást különböző okok okozhatják, gondosan kell összegyűjtenie az egyéb rendszerekkel és szervekkel kapcsolatos információkat. A hányás és hasmenés kombinációja akut gyomorhurutot jelez. Lázas kíséri a fertőzést. A szökőkút hófutása pyloris szűkületet vagy egyéb obstruktív megbetegedést jelez. A sárga vagy zöldes színű hajtóanyag tömege a sólyom papillája alatt elzáródást jelez. Hányás, melyet súlyos sírás, széklet hiánya vagy kagylók formájában kapható szék követhető meg intussuscepcióval. A gerjesztés, a nehézlégzés és a légzőszervi tünetek, mint például a stridor, a gastrooesophagealis reflux megnyilvánulása lehet. A fejlődés késleltetése vagy neurológiai megnyilvánulások a központi idegrendszer patológiáját jelzik.

[8], [9], [10]

Ellenőrzés

Ellenőrzés összpontosít általános állapotától, a fizikai megjelenést, a dehidráció jeleit (például száraz nyálkahártyák, tachycardia, álmosság), a fizikai teljesítmény és a pszichomotoros fejlesztés, ellenőrzés és tapintása a has. Az alacsony testsúlygyarapodásra vagy testsúlycsökkenésre vonatkozó adatok intenzív keresést igényelnek a diagnózishoz. Az epigastriumban tapintható volumetrikus oktatás pyloris stenosisra utalhat. A hasüregben megnagyobbodott has, vagy tapintható térfogatképződés obstruktív folyamatot vagy tumort jelezhet. Ha egy gyermek elmarad a pszichomotoros fejlődésben, akkor CNS károsodást okozhat. A hasfájás tünete gyulladásos folyamatot jelez.

Laboratóriumi és instrumentális vizsgálat

A jól fejlődő gyermekeknek nincs szükség további vizsgálatra. Vizsgálat szükséges, és ha a történelem vizsgálati eredmények azt mutatják, a betegség jelenlétére, és tartalmazhat röntgen, számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI), hogy meghatározzuk az oka gasztrointesztinális elzáródás; a felső gasztrointesztinális traktus röntgenfelvétele és a bél hidrofil pH-mérése refluxdiagnosztikához; Ultrahang és az agy CT vagy MRI a CNS patológiájának diagnosztizálására; bakteriológiai vizsgálatok a fertőzés diagnózisára és speciális biokémiai vérvizsgálatok az anyagcsere-rendellenességek diagnosztizálására.

Gyermekek kezelése regurgitáció

A regurgitáció nem igényel kezelést. Ha az oka helytelen betáplálás, az ajánlások közé tartozik a palackok használata szorosabb mellbimbókkal és kisebb lyukakkal együtt a függőleges helyzetben az etetés után.

A hányás nem-specifikus kezelése magában foglalja a megfelelő hidratálás biztosítását; Azok a gyermekek, akik szívesen fogyasztanak, elektrolit tartalmú folyadékokat kaphatnak kis gyakorisággal. Az intravénás rehidratáció ritkán szükséges. Antiemetikus gyógyszereket nem írnak elő az első év és a korai gyermekek számára. A hányás specifikus kezelését az ok határozza meg; gastroesophagealis reflux, hatékonyan növeli a fejét a lazító, hogy a fej magasabb, mint a lábak, használjon vastagabb élelmiszer, és néha - savkötők és prokinetics. A pylorostenoosis és egyéb obstruktív folyamatok sebészeti beavatkozást igényelnek.

Az alsó nyelőcső sphincter funkcionális érése magyarázatot adhat a gastrooesophagealis reflux jóindulatú folyamatára gyermekekben. A regurgitáció gyermekeknél történő kezelése több egymást követő szakaszra oszlik.

Először csökkenteni kell az etetés mennyiségét, és a táplálék gyakoriságát úgy kell beállítani, hogy elkerülje a csecsemők túláradását.

A reflux klinikai megnyilvánulásainak a szülőkre gyakorolt negatív hatása nagyon magas. Gyakran megzavarják nemcsak a regurgitáció megnyilvánulásait (néha nagyon hangsúlyozva), hanem termelésüket is. A különböző gyermekeknél a gastrooesophagealis reflux azonos megnyilvánulása különböző reakciókat okoz a szülőknek, amelyek kifejeződési foka az előző tapasztalattól függ.

A szülőknek a regurgitáció leggyakoribb okaira vonatkozó magyarázatok segíthetnek a konfliktushelyzetek elkerülésében. Gyakran a szedációra szánt placebózis kinevezése kényelmetlennek tartja az aggódó szülőket, mivel őszintén hiszik, hogy hatékony kezelést írnak elő. Az orvos kérdései (és észrevételei) arról, hogy az anya főz, táplálja és tartja a csecsemőt az etetés után, segíthet a panaszok kiküszöbölésében. Az a képesség, hogy meggyőzze a szülőket, hogy minden rendben van a gyermekeikkel, eltávolíthatja minden további tevékenység szükségességét. A legfrissebb adatok szerint a beavatkozások hatása akár 4 hónapig is pozitív.

Az étrendi korrekcióra vonatkozó ajánlások az arány: kazein / savófehérjék elemzésén alapulnak, a kívánt keverékben. Feltételezve, hogy a gyermek keverékének a női tejek összetételének leginkább megfelelőnek kell lennie, a modern táplálkozás tendenciája a tejsavóproteinek elsőbbsége. Azonban a tudományos tanulmányok, amelyek bizonyítják a tejsavóproteineknek a kazeinnel szembeni előnyeit, nem nagyon meggyőzőek. A keverékek több fehérjét tartalmaznak, mint az anyatej, eltérő aminosav arány mellett. Úgy gondolják, hogy a kazein hozzájárul az elzáródáshoz, és hogy a nagy mennyiségű savófehérje-tartalmú keverékkel táplált babák gyakrabban regurgitálódnak. Kimutatták, hogy a kecsketej kazeinje hozzájárul a gyorsabb hajlításhoz és a sűrűbb sűrűséghez, mint a tejsavófehérjék. A maradék gyomortartalom 120 perccel az etetés után, a kazein fehérjék használata esetén nagyobb, mint a tejsavó táplálékkal, ami hozzájárul a lassabb ürítéshez, és a jobb hajlítással jár. A szcintigráfia által kimutatott reflux gyakoriság alacsonyabb a kazeinformák alkalmazása esetén, mint a savóhidrolizátumok alkalmazásával. Kimutatták, hogy a kazein lassítja a vékonybél motilitását.

A tejsavó fehérjék vannak túlsúlyban a humán tej (savófehérje / kazein - 60-70 / 40-30); keverék összetétele úgy van kialakítva, fehérjék megismételve az anyatej (savófehérje / kazein = 60/40), míg a tehéntej igen különböző összetételű (savófehérje / kazein arány = 20/80). Megállapította, hogy „kazein” és a „szérum” etetés hatása egyformán befolyásolja a bélflóra, és megközelítőleg olyan, mint a szoptatás, a kalcium felszívódását a tejsavó, kazein keverékek és elegyek alapuló tejsavó-hidrolizátumok közel azonos, de alacsonyabb, mint a mellrákban tejet. Született csecsemők alacsony súlyához viszonyított terhességi kor, a fehérje szükségleteinek 3,3 r / kg / nap, a fehérjék egyik típusa csekély hatása van az anyagcsere állapotát. Azonban kevés a különbség a asszimilációs aminosavak képest „szérum” és a „kazein” keverék. Ismét gyermekeknél kis tömegarányban savófehérje / kazein 35/65 előnyösebb, mint 50/50 vagy 60/40 (anyatej = 70/30). Fehérjeforrás nem befolyásolja a súlyozó görbe vagy biokémiai mutatók metabolikus tolerancia Udet alacsony súly, megfelelő fehérje-és energia elnyelésére.

Összefoglalva, a tanulmány megerősíti, hogy a kazein domináns formulák elősegítik a lassabb gyomorürülést, mint a "savó" formulák; A gyomor kiürítése szérum hidrolizátummal a leggyorsabb. A klinikai jelentősége ezt a felfedezést gyermekek regurgitáció, hogy tanulmányozza a gyakorisága és időtartama gastrooesophagealis reflux gyermekek neurológiai rendellenességek a háttérben etetés „kazein” vagy „savó” formula. Azonban a reflux patofiziológiája neurológiai rendellenességekben szenvedő gyermekekben jelentősen eltérhet az egyszerű regurgitációtól, hogy lehetővé tegye ezen eredmények extrapolálását. A gyomor kiürítésének vagy lelassulásának kérdése nyitva marad és további kutatásokat igényel.

A tej sűrítőszerek közé tartoznak a "St. Jones ", galaktomannán (Nutriton, CarobeL Nestargel, Gumilk); A NestargeL és a Nutriton kalciumlaktátot is tartalmaz; Karbometil-cellulóz-nátrium (Gelilact) és pektin és cellulóz (Gelopectose) kombinációja; gabonafélék, kukorica és rizs termékek. A rizstermékeket gyakran használják az Egyesült Államokban. Az akácgumi nagyon népszerű Európában.

Számos adat arra utal, hogy a sűrítőszerek csökkentik a csecsemők regurgitációjának számát és mennyiségét. A Riso-telített syesh, valószínűleg javítja az alvást, ami valószínűleg a jó dúsítás miatt a kalóriák hasznosítása a dúsított élelmiszerekben. A szülői nyugalom és rizs kultúrák hatása a szokásos keverékhez hasonló, mint a kazeinben dúsított keverék (20/80) hatása, csökkentett lipidtartalommal. Azonban a kondenzált keverékek visszafolyatásával és a nyelőcső fokozott savanyúságával kapcsolatos eredmények instabilak, amit a pH-monitorozás és a szcintigráfia igazol. A refluxok száma növekedhet vagy csökkenhet, a nyelőcsőben a savasság a gyermek helyzetétől függ. Az elhúzódó reflux ideje nem változik, vagy jelentősen megnő. Ezek a megállapítások összhangban vannak azzal a megfigyeléssel, hogy a növekedés az élelmiszer és ozmoiaritását megnöveli a tranzit országok alsó nyelőcső-záróizom ellazulás és nyomásingadozás az IPA szinte felismerhetetlen szinten. Fokozódó köhögést észleltek csecsemőknél is, akik sűrítőszerrel keveredtek. Azonban a modern tudományos módszerek inkonzisztenciája a sűrítőszerek keverékének terápiás hatásának tanulmányozására, nem zárhatja ki az utóbbi hatékonyságát.

A dúsított tejkeverékek jól toleráltak, a mellékhatások ritkák, ugyanúgy komoly szövődmények. Az újszülöttek akut bélelzáródásai voltak. A Galopectose alkalmazása nem javasolt cisztás fibrózisos és Hirschsprung-betegségben szenvedő csecsemők táplálására. Ez is része annak a valóságnak, hogy a rizs egyes gyermekeknél székrekedést okozhat. Az abdominális nyomás emelkedése hozzájárul a gastrooesophagealis refluxhoz. A hasi fájdalom, a kólika és a hasmenés a vastagbélben lévő sűrítőanyagok fermentációjával kiváltható.

Ezért a regurgitáció kezelésére való biztonságuk és hatékonyságuk miatt a tejsavasodó anyagok a komplikált reflux elsődleges intézkedései közé tartoznak. Éppen ellenkezőleg, a bonyolult GERD-vel szemben, az egyetlen intézkedés hatékonysága továbbra is kérdéses, bár a gasztrozofageális reflux paramétereire gyakorolt hatásuk előre nem látható.

A csökkent zsírtartalmú keverék használata azon alapul, hogy a zsírok késleltetik a gyomor kiürülését. Gyomorürülés időt glükózból és a kazein-hidrolizátum Intralipidia viszonylag állandó különbségek ellenére a teljes kalória terhelést hordozó és ozmolaritást. A GERD-ben szenvedő felnőtteknél javasolt a csökkentett zsírtartalmú étrend. Ellenőrzési vizsgálatokban azonban a pH-metrikus adatok változása nem függött az alacsony zsírtartalmú élelmiszerek használatától. Az ilyen formuláknak minden esetben meg kell felelniük a gyermek táplálkozási szükségleteinek, ezért a zsírtartalomnak az ajánlott mennyiségben kell lennie.

A legtöbb elegyek gumi sűrítő (glutén mézga, E410) különböző koncentrációban, amely figyelembe táplálékkiegészítőként speciális gyógyászati célokra a csecsemők és kisgyermekek, de nem mint egy további eleme az egészséges táplálkozás a gyermekek. Amellett, élelmi rost (1,8%, illetve 8) etetés a termékeket ad kozmetikai hatás egy széken (szék vastag), de nem befolyásolja a hangerőt, a szín, szag, kalória, nitrogén felszívódását, a kalcium felszívódását, cink és vas.

Ipari zselatinizált, magas amilopektinóz rizs keményítőt adunk néhány keverékhez. Emellett számos keverékhez kukoricakeményítőt adunk. Az Európai Élelmiszer Tanács tudományos bizottsága elfogadta a hozzáadott keményítő maximálisan megengedett mennyiségét - 2 gramm / 100 ml-es adagolási formát. A nagy mennyiségű gumi hozzáadása a felnőttek vegyes étrendjéhez a kalcium, a vas és a cink abszorpciója csökken.

Összehasonlítva „AR” -smesi rágógumi, kazein és termékek keverékei alacsony zsírtartalmú diéta (Almiron-AR vagy Nutrilon-AR, Nutriaa) normális szérum vagy a általános képletű {Almironl Nutriton Premium, Nutriria), nem tapasztaltunk különbséget ezen és egyéb paraméterek, {kalcium, foszfor, vas, vaskötő kapacitás, a cink, fehérje, prealbumin - minden normális mennyiségben) évesen az első 13 hét, jelentősen magasabb szintet karbamid a plazmában és alacsony albumin (de mind normális mennyiségben), és nem az antropometriai adatok különbségei.

Jelentések a klinikai értékelését „AR” -smesey és / vagy sűrítő képletek, mint módszer kezelésére hányásra nagyon korlátozott. Klinikai hatás „AR” a -formulas gumi nizkolipidnyh keverékeket és a kazein a gyakorisága és intenzitása regurgitáció fényesebb, mint a hatása a rizs termék adagolása a hagyományos adaptált képleteket arányú tejsavó fehérjék kazein 20/80 egy csökkentett zsírtartalmú és hozzáadása nélkül gumi .

Így az alábbi javaslatok a fentiekből következnek:

• a kis adagokban történő gyakori adagolás nem lehet elég hatékony, de túlhaladott gyermekek esetében ez indokolt ajánlást jelenthet;
• az orvosi termékek a táplálkozás, amely a terápiás célokra felhasznált tápanyagok optimális ellátását biztosítja;
• regurgitáció csecsemők esetében ajánlott megvastagodott keverék, mert csökkenti az gyakorisága és mennyisége reflux regurgitations komplikációmentes (meggyőző hatást a bonyolult gastrooesophagealis reflux betegség);
• az "AR" megjelölést (anti-reflux) csak olyan gyógyászati termékekre lehet alkalmazni, amelyeket a sputum köhögés kezelésére teszteltek és amelyek magas táplálkozási tulajdonságokkal rendelkeznek;
• az "AR" keverékekre vonatkozó jelzések szerint orvosi ajánlás lehet a tejsavóanyagok (gabona, gumik) kinevezése otthon otthon a regurgitáció kezelésére;
• Az "AR" keverékek csak részei a regurgitáció kezelésének, és nem szabad másképpen kezelni;
• Az "AR" üzenetek orvosi termékek, és csak orvosok javasolják, a gyógyszerek felírásának szabályai szerint;
• Az "AR" üzenetek része a kezelésnek, ezért meg kell próbálnia elkerülni a túladagolást;
• Az "AR" üzeneteket nem ajánlott olyan egészséges gyermekeknek, akik nem szenvednek regurgitációban.