Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Gyomorrák
A cikk orvosi szakértője
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
A gyomorráknak számos oka lehet, de a Helicobacter pylori jelentős szerepet játszik. A gyomorrák tünetei közé tartozik a teltségérzet, az elzáródás és a vérzés, de ezek általában a betegség késői szakaszában jelentkeznek. A diagnózist endoszkópiával állítják fel, majd CT-vel és endoszkópos ultrahanggal határozzák meg a stádiumot. A gyomorrák kezelése elsősorban sebészeti; a kemoterápia csak átmeneti enyhülést nyújthat. A hosszú távú túlélés rossz, kivéve a lokalizált betegség eseteit.
Az Egyesült Államokban évente körülbelül 21 000 gyomorrákos esetet regisztrálnak, és 12 000 halálesetet. A gyomor adenokarcinóma a rosszindulatú gyomordaganatok 95%-át teszi ki; a korlátozott gyomorlimfómák és a leiomyoszarkómák ritkábbak. A gyomorrák a második leggyakoribb rák világszerte, de előfordulása nagymértékben változik; az előfordulás rendkívül magas Japánban, Chilében és Izlandon. Az Egyesült Államokban az előfordulás az elmúlt évtizedekben csökkent, és a rákos halálozások hetedik vezető oka. Az Egyesült Államokban a betegség gyakoribb a fekete, a spanyol ajkú és az indiai lakosság körében. A rák előfordulása az életkorral növekszik, a betegek több mint 75%-a 50 év feletti.
Olvassa el még: Gyomorrák időseknél
[ Mi okozza a gyomorrákot?
A H. pylori fertőzés a legtöbb gyomorrák fő oka. Az autoimmun atrófiás gasztritisz és a különféle genetikai rendellenességek kockázati tényezők.
A gyomorpolipok a gyomorrák előfutárai lehetnek. A polipok gyulladása NSAID-okat szedő betegeknél kialakulhat, és a szemfenék gödrös polipjai gyakoriak a protonpumpa-gátlókat szedő betegeknél. Az adenomatózus polipok, különösen a többszörösek, ritkán, de mindenképpen hajlamosak a rosszindulatú elváltozásra. A rosszindulatú elváltozás különösen valószínű, ha az adenomatózus polip átmérője meghaladja a 2 cm-t, vagy bélboholyos szerkezetű. Mivel a rosszindulatú átalakulás vizsgálattal nem mutatható ki, az endoszkóppal kimutatott összes polipot el kell távolítani. A gyomorrák előfordulása általában csökken a nyombélfekélyben szenvedő betegeknél.
A gyomor adenokarcinómákat makroszkopikus megjelenésük alapján osztályozhatjuk.
- Kiálló - a daganat polipoid vagy gomba alakú (polipoid rák).
- Invazív - fekély formájában kialakuló daganat (csészealj alakú rák).
- Felületes terjedés - a daganat a nyálkahártya mentén terjed, vagy felületesen beszivárog a gyomor falába (fekély-infiltratív rák).
- Linitis plasztika (plasztikus linitis) - a daganat beszűrődik a gyomor falába egy kapcsolódó rostos reakcióval, ami a gyomor merevségét okozza "bőrből készült ér" formájában.
- Vegyes - a daganat két vagy több más típus megnyilvánulása; ez az osztályozás a legnagyobb.
A polipoid tumorok prognózisa jobb, mint a gyakori tumortípusoké, mivel a gyomorrák tünetei korábban jelentkeznek.
A gyomorrák tünetei
A gyomorrák kezdeti tünetei általában homályosak, gyakran a gyomorfekélyre utaló diszpepsziából állnak. A betegek és az orvosok gyakran figyelmen kívül hagyják a tüneteket, és a fekélynek megfelelően kezelik a beteget. A korai jóllakottság tünetei (teltségérzet kis mennyiségű étel elfogyasztása után) később alakulhatnak ki, ha a daganat a pylorus régiót is érinti, vagy ha a gyomor másodlagosan merevvé válik linitis plastica miatt. Diszfágia alakulhat ki, ha a gyomor szívizom régiójának rákja elzárja a nyelőcsövet. Jellemző a fogyás és a gyengeség, általában az étrendi korlátozás miatt. A vérhányás vagy a melena ritka, de a másodlagos vérszegénység az okkult vérzés következménye. A gyomorrák első jelei néha az áttétek (pl. sárgaság, ascites, törések).
A fizikális vizsgálat eredményei finomak lehetnek, vagy a hem-pozitív székletre korlátozódhatnak. Előrehaladott esetekben az elváltozások közé tartozik a gyomortáji tömeg; köldökzsinór-, bal oldali kulcscsont feletti és bal hónalji nyirokcsomók; hepatomegalia; valamint petefészek- vagy végbéltömegek. Tüdő-, központi idegrendszeri és csontelváltozások is jelen lehetnek.
Mi bánt?
A gyomorrák diagnózisa
A gyomorrák differenciáldiagnózisa általában magában foglalja a peptikus fekélyt és annak szövődményeit.
Gyomorrák gyanúja esetén a betegeknek endoszkópiának kell alávetni magukat, több biopsziával és a nyálkahártya-kaparék citológiai vizsgálatával. Előfordul, hogy a nyálkahártyára korlátozódó biopsziák nem mutatnak ki tumorszövetet a submucosában. A fluoroszkópia, különösen a kettős kontrasztanyaggal végzett vizsgálat, láthatóvá teheti az elváltozást, de nem szünteti meg a későbbi endoszkópia szükségességét.
A rákos megbetegedést diagnosztizáló betegeknél mellkasi és hasi CT-vizsgálat szükséges a daganat terjedésének mértékének ellenőrzésére. Ha a CT kizárja az áttétet, endoszkópos ultrahangvizsgálatot kell végezni a daganat inváziójának mélységének és a regionális nyirokcsomó-áttétek meghatározására. A kapott adatok határozzák meg a kezelést és a prognózist.
Alapvető vérvizsgálatokat kell végezni, beleértve a teljes vérképet, az elektrolitszintet és a májfunkciós vizsgálatokat a vérszegénység, a hidratáció, a homeosztázis és az esetleges májmetasztázisok felmérésére. A műtét előtt és után meg kell mérni a karcinoembrionális antigént (CEA).
A szűrővizsgálatot endoszkópos vizsgálattal a magas kockázatú populációkban alkalmazzák (pl. Japánban), de az Egyesült Államokban nem ajánlott. A kezelés utáni kontrollvizsgálat a mellkas, a has és a medence endoszkópiájából és CT-vizsgálatából áll. Ha a CEAg-szint a műtét után csökken, a kontrollvizsgálatnak ki kell terjednie a CEAg-szint monitorozására; az emelkedés kiújulást jelez.
Mit kell vizsgálni?
Milyen tesztekre van szükség?
Ki kapcsolódni?
A gyomorrák kezelése
A kezelés mértékének megválasztása a daganat stádiumától és a beteg kívánságaitól függ (egyesek tartózkodnak az agresszív kezeléstől).
A gyomorrák sebészeti kezelése a gyomor és a regionális nyirokcsomók nagy részének vagy egészének eltávolítását jelenti, és olyan betegeknél javallt, akiknél a betegség a gyomorra és esetleg a regionális nyirokcsomókra korlátozódik (a betegek kevesebb mint 50%-a). A műtét utáni további kemoterápia vagy kombinált kemoterápia és sugárterápia hatékonysága megkérdőjelezhető.
Az előrehaladott regionális betegség lokális reszekciója átlagosan 10 hónapos túlélést eredményez (szemben a reszekció nélküli 3-4 hónappal).
Az áttétek vagy a kiterjedt nyirokcsomó-érintettség kizárja a sebészeti kezelést, és legfeljebb palliatív beavatkozásokat kell előírni.
A daganat terjedésének valódi mértéke azonban gyakran csak a műtét elvégzése után ismert. Ha a beteg életminősége javítható, palliatív műtétet kell végezni, amely általában gasztroenterostómiát foglal magában a pylorus elzáródásának megszüntetése érdekében. A műtétre nem alkalmas betegeknél a kombinált kemoterápiás kezelések (5-fluorouracil, doxorubicin, mitomicin, ciszplatin vagy leukovorin különböző kombinációkban) átmeneti enyhülést nyújthatnak, szerény, akár 5 éves túlélési előnnyel. A sugárterápia hatékonysága korlátozott.
További információ a kezelésről
Mi a prognózisa a gyomorráknak?
A gyomorrák prognózisa eltérő. Stádiumtól függ, de nem mindenhol teljesen kedvező (5 éves túlélés: kevesebb, mint 5-15%), mivel a legtöbb beteg a betegség előrehaladott formájával érkezik. Ha a daganat a nyálkahártyára vagy a submucosára korlátozódik, az 5 éves túlélés elérheti a 80%-ot. A regionális nyirokcsomókat károsító daganatok esetén a túlélés 20-40%. A betegség szélesebb körű terjedése esetén a prognózis szinte mindig 1 éven belül halálos. Gyomor limfómák esetén a prognózis jobb.