Pszichofizikai módszerek az intraokuláris nyomás vizsgálatára glaukómában
Utolsó ellenőrzés: 20.11.2021
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Tágabb értelemben a pszichofiziológiai vizsgálat a vizuális funkciók szubjektív értékelését jelenti. A glaukóma páciensének klinikai szempontból ez a kifejezés a perifériás látás értékelésére szolgáló perimetriára vonatkozik. Figyelembe véve a glaucoma károsodott perifériás látása korai megjelenését a központi látáshoz képest, a vizuális mezők értékelése mind a diagnosztikai, mind a terápiás helyzetekben hasznos. Fontos megjegyezni, hogy a "perifériás látás" kifejezés használata nem mindig jelenti a távoli perifériát. Valójában a glaukóma látási területének hibáinak nagy része paracentrálisan fordul elő (a rögzítési ponttól számított 24 ° -on belül). A "perifériás látás" fogalmát úgy kell értelmezni, mint minden, kivéve a központi rögzítést (azaz több mint 5-10 fokot a középponttól).
A bemutatott információ célja a vizuális területek reprezentatív modelljeinek bemutatása a glaukómában, nem nyújt átfogó periméteres megbeszélést. Van egy olyan szakirodalom, amely kizárólag a perimetriák részletesebb leírására, valamint a perimetrikus adatok atlaszaira terjed ki.
Diagnosztika
A vizuális mezők automatizált monokromatikus vizsgálata a páciens állapota glaukóma gyanújának kezdeti értékelésével összefüggésben fontos szerepet játszik a látóideg glaucomatous elváltozás diagnózisában. A vizuális mezők rendellenességei fontos szerepet játszanak az egész látótér mentén elhelyezkedő elváltozások lokalizálásában a retinából az agy nyakszögű lebenyéhez. A látómezőben észlelt glaukómás rendellenességek általában a focalis ideg elváltozásaihoz kapcsolódnak.
Nagyon fontos megjegyezni, hogy az optikai idegterületek úgynevezett hibái (azaz a látóideg károsodása következtében fellépő hibák) önmagukban nem jelentenek glaukóma diagnosztikai jeleit. Figyelembe kell venni a látóideg és az anamnézis jellegzetes típusát. Az intraokuláris nyomás indexei, a gonioszkópia eredményei és az elülső szegmens vizualizációs adatai segíthetnek meghatározni a glaukóma specifikus típusát. Minden optikai neuropathia (elülső ischaemiás optikai neuropátiák, kompressziós optikai neuropátiák stb.) A látóideg-mezők hibáinak kialakulásához vezet.
Azt is fontos megjegyezni, hogy a hiánya hibák a látóideg mezők nem zárja ki a glaukóma diagnózisa. Annak ellenére, hogy elismerték, „arany standard” az értékelő funkció a látóideg, a kimutatási határ e módszer meghatározásakor a veszteség ganglion sejtek továbbra is korlátozott akromatikus automata statikus kutatási területeken, 2002-ben kilátás. Klinikai és kísérleti bizonyítékok azt sugallják, hogy a legkorábbi látótérkiesésének, kimutatható ez a módszer megfelel a veszteség mintegy 40% -a ganglion sejtek.
[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Bevezetés
A vizuális mezők automatizált színkromatikus statikus vizsgálata a látóidegállapot sorozatértékelésével párhuzamosan továbbra is a "glaukóma" megfigyelés "arany standardja" marad. A látóideg megvédésére a megnövekedett szemészeti folyamat káros hatása miatt a tudósok megpróbálják elérni a szemen belüli célnyomás szintjét. Az intraokuláris nyomás célszintje empirikus koncepció, mivel szintjét önmagában kell meghatározni. Automatizált akromatikus statikus kutatás és soros értékelése a látóideg - a módszereket, amelyekkel meghatározzuk, hogy empirikusan tényleges nyomás elért szint védelmét a látóideg.
Leírás
A perimetria szükséges a látás határának észlelésére egy adott helyen a látómezőben. A látás határát az adott látómezőben észlelt minimális fényszint (retinalis érzékenység) határozza meg. A látás határa eltér a legalacsonyabb fényenergiától, ami stimulálja a retina fotoreceptor sejtjeit. A perimetria a páciens szubjektív érzékelésén alapul, amit lát. Így a látás határa "pszichofizikai tesztelés" - bizonyos szintű kognitív és intra-retinális érzékelés.
A látás legmagasabb határideje a központi vizuális fossa, amely a látómező középpontja. A perifériára lépéskor az érzékenység csökken. Ennek a jelenségnek a háromdimenziós modelljét gyakran a látás hegyének nevezik. Az egyik szem szemszöge 60 ° felfelé, 60 ° -os orr, 75 ° lefelé és 100 ° -os időbeli.
A perimetria két alapvető módszere létezik: statikus és kinetikus. Történelmileg először a kinetikus perimetria különböző formáit fejlesztették ki, általában kézzel hajtják végre. Az ismert méretű és fényes vizuális inger mozgása a perifériáról a látóteretől a középpontig terjed. Egy bizonyos pillanatban eléri azt a pontot, amikor a téma elkezdi észrevenni. Ez a látóhatár egy adott helyen. A vizsgálat különböző méretű és fényerősségi ingerekkel folytatódik, így létrehozva a "látószög" topográfiai térképét. A Goldmann megpróbált létrehozni egy térképet az egész látómezőről.
A látómező statikus vizsgálata a különböző méretű és fényerősségű vizuális ingerek reprezentációjában rögzített pontokon. Annak ellenére, hogy sokféle módszert alkalmaznak a látáshatár meghatározására, a legtöbbjük egy alapelvet követi. Vizsgálva perimetriát kezdődik a bemutató nagy fényerejű ingerek rendszeres időközönként jelent ingert fényerősség-ig, amíg a beteg nem látja őket. Ezután rendszerint megismétlik a teszt, amely fokozatosan növeli a fényerőt és kisebb intervallumokat, amíg a páciens ismét nem ismeri fel az ingert. Az így kapott fény fényessége a látás határa egy adott látómezőben. Általában egy statikus tanulmányi területek automatizált, amikor fut fehér ingerek, fehér háttér, így a módszer neve is - automatizált akromatikus statikus szakirányokon. Sok eszköz, amely ezt a kutatás, beleértve Humphrey ( 's Humphrey) (Allergan, Irvine, CA), Octopus (polip) és Daikon (Dicon). Munkánkban Humphrey-t kedveljük.
Számos kutatási algoritmust fejlesztettek ki, mint például a teljes látáshatár, a FASTPAC, a STATPAC, a svéd interaktív látóhatár (SITA) algoritmus stb. Ezek eltérnek az időtartamtól és jelentéktelen mértékben - a látómező hibájának mélységétől függően.
Gyakori hibák a glaucomában szenvedő betegeknél
A glaukóma esetén a hibák a látóidegben helyezkednek el, és a fűző a fűzőlemezre. A vizuális mezők vizsgálata során hibáik viszonylag specifikus megnyilvánulásokkal járnak, amelyek összefüggésben állnak az idegrostok retinális rétegének anatómiájával. Ez a réteg ganglionsejtek axonjaiból áll, és a látóidegen keresztül az oldalsó geniculáris mag felé vetül.
Az optikai ideglemezhez orrán elhelyezkedő ganglionsejtek axonjai egyenesen a lemezre mennek; a látóideg elváltozásai, amelyek hatással vannak a szálak ebből a régióból, időleges ék alakú hibát okoznak. A látóidegbe időlegesen elhelyezkedő ganglionsejtek tengelyei hajlanak benne. A központi vizuális fossa és a látóideg között áthaladó vonalat vízszintes varratnak nevezik. A varrás fölött elhelyezkedő ganglion-sejtek magasabbak lesznek, és a rostokat a látóideg szupra-temporális területére irányítják. A látóidegben és a vízszintes varrás alatt időlegesen elhelyezkedő ganglionsejtek rostjai esetében az ellenkező irány jellemző.
A látóideg elváltozásai, amelyek a temporálisan elhelyezkedő idegből elhelyezkedő szálakat érintik, mind orr lépéseket, mind íves hibákat okoznak. A nazális lépcsők neve nem csak az orr lokalizáció miatt, hanem azért is, mert ezek a hibák a vízszintes meridián régióban találhatók. A vízszintes varrás ezen hibák anatómiai alapja. Az íves hibák megjelenésükre kapták nevüket. A nazális lépések és íves hibák sokkal gyakoribbak, mint az időbeli ékhibák. A glaukóma progressziójával több hiba észlelhető egy és ugyanazon szemmel.