Kitartás

A mentális perszeveráció azonos cselekvések, kifejezések stb. többszöri ismétléséből áll. Az ilyen ismétlések egyfajta „horgot” mutatnak bizonyos gondolatok vagy aktív szegmensek tudatában, amelyek a jelen időn túl is léteznek, nem függenek a tevékenység irányától, és folytatják aktivitásukat az emberi tudatban. A kóros perszeverációt gyakran megfigyelik organikus agykárosodásban, agyi érelmeszesedésben, skizofréniában, szenilis demenciában, Alzheimer-kórban és Pick-kórban szenvedő betegeknél. [ 1 ], [ 2 ]

Ez a probléma azonban nemcsak a pszichiátriára, hanem más orvosi területekre is jellemző – különösen a logopédiára és a neuropszichológiára.

Járványtan

Nincsenek külön statisztikák a perszeverációk előfordulásáról. Feltehetően a rendellenesség előfordulási gyakorisága százezer lakosra vetítve 11 és 65 eset között változik.

A perszeverációk túlnyomórészt gyermekkorban és időskorban fordulnak elő, nőknél valamivel gyakrabban, mint férfiaknál. Az ilyen rendellenességek kockázata 50 év után növekszik, és a csúcs előfordulási gyakoriság idős és szenilis korban (65 év után) jelentkezik.

A perszeverációk túlnyomó többsége idiopátiás (az ok továbbra sem tisztázott). Az esetek 10-30%-ában mutathatók ki a patológia kialakulására hajlamosító tényezők: traumás agysérülés, neurózis, demencia stb.

Okoz kitartás

A perszeverációk fő oka az agy azon képességének elvesztése, hogy a prioritási elv szerint „átkapcsolja” az egyes folyamatokat vagy cselekvéseket. A rendellenesség összefüggésben állhat az agyi aktivitás funkcionális kudarcával – például stresszes helyzet, túlhajszoltság, az idegrendszer fejlődése, neurotikus patológiák miatt. A tartós és súlyos rendellenességek szerves agykárosodás hátterében figyelhetők meg, különösen akkor, ha a kéreg alatti struktúrák, a harmadlagos kéregzónák, a premotoros és a prefrontális kéreg sérültek. Általánosságban elmondható, hogy az okok három tényezőkategóriába sorolhatók: fiziológia, pszichopatológia és neurológia. [ 3 ]

Sok embernél, életük egy adott időszakától függően, jelentkeznek perszeverációk. Ez a zavar csökkent kontrollfunkcióval nyilvánulhat meg, világos cselekvési terv hiányában, amit érzelmi és fizikai túlhajszoltság, hosszan tartó stressz, általános fáradtság és „kiégés” okozhat. Az ilyen perszeverációkat az állhatatlanság jellemzi, lefolyásuk enyhe. Főként mentális zavarokban, érzelmi megnyilvánulásokban, és sokkal ritkábban a motoros készségek változásában fejeződnek ki. [ 4 ]

A rendellenesség gyakoribb okai az agy nyilvánvaló szerves elváltozásai. Így a mozgások perszeverációja az agyféltekék elülső részeinek rendellenességével jelentkezik. Ha a probléma a premotoros területeket és az alatta lévő kéreg alatti struktúrákat érinti, akkor elemi motoros perszeveráció alakul ki, amelyet többszörös ismétlődő programozott cselekvések kísérnek. A bal agyfélteke kéreg premotoros területeinek alsó zónáinak sérülése esetén beszéd perszeveráció figyelhető meg.

A mentális tevékenység zavarai az agykéreg frontális lebenyeinek károsodása hátterében jelentkeznek: a patológiát az intellektuális funkciók szabályozásának romlása, a cselekvések helytelen megtervezése kíséri. Az érzékeny változásokat a kéreg analizátor zónáinak – azaz az érzékszervektől kapott adatok információfeldolgozásának területeinek – szerves károsodása okozza. [ 5 ]

A pszichiáterek a perszeverációkat a mentális cselekedetek vagy az érzelmi-akarati aktivitás gyenge adaptációjának jelének tekintik. A zavar jellemző az inert személyiségjegyekkel rendelkező emberekre – például a perszeveráció gyakran előfordul az „A-szindrómában” szenvedőknél.

Azt is szem előtt kell tartani, hogy a perszeveratív epizódok extrém fáradtság, tartós alváshiány és ittas személyek esetén is megfigyelhetők. Ilyen helyzetekben a zavarok mindig epizodikusak, átmenetiek és rövid távúak. [ 6 ]

Kockázati tényezők

A perszeverációk kialakulását befolyásoló tényezők a következők lehetnek:

• Inert folyamatok az idegrendszerben. Egyes betegek az agyban a kapcsolási folyamatok gátlását tapasztalják, amit fiziológiai jellemzőkkel magyaráznak. Az ilyen emberek nehezen váltanak egyik feladatról a másikra, lassan alkalmazkodnak a körülményekhez, és hajlamosak a perszeveráció enyhe formáinak kialakulására - például gondolataik "megrekedni" látszanak a kommunikáció folyamatában.
• Túlzott fáradtság. Ha valaki fizikailag vagy mentálisan kimerült, akkor az agyi gátlási és gerjesztési folyamatok zavarát tapasztalja, és egy bizonyos cselekvés befejezésének pillanata késik. Ezen okok miatt a súlyos fáradtság hátterében sokkal könnyebb fenntartani a cselekvések monotonitását, mint más feladatokra váltani.
• Éretlen idegrendszer. Gyermekkorban, fiziológiai jellemzők miatt, a gerjesztési folyamat dominál, és aktív marad akkor is, ha az irritáló anyag már nem hat. A gyermek reakcióját ismétlődő mozgások vagy felkiáltások megjelenése kísérheti.
• Érelmeszesedéses folyamatok. Az agyi érelmeszesedés során koleszterin plakkok rakódnak le az erekben, ami szűkíti az artériás lument, megzavarja a vérkeringést és megakadályozza az agysejtek táplálását. Ebben a helyzetben a perszeverációk leggyakrabban beszédzavarokként jelentkeznek.
• Szenilis demencia, Parkinson-kór és más demenciák. Azok a betegségek, amelyeket a frontális-temporális és frontális agyterületek kéregében, valamint a kéreg alatti struktúrákban bekövetkező atrófiás folyamatok kísérnek, súlyos intellektuális zavarokhoz, beszédperverációhoz és praxishoz vezetnek. [ 7 ]
• Fejsérülések, TBI. Agysérülések után, különösen az oldalsó orbitofrontális területek, a prefrontális kéreg sérülése esetén, perszeverációkat figyelnek meg. A beteg akaratlanul ismétli a kifejezéseket vagy az egyes szavakat, de a hatékony ismétlések gyakrabban távoli következmények formájában jelentkeznek.
• Agyi keringési zavarok. A stroke gyakran különféle neurológiai rendellenességekhez vezet: a betegek elveszítik az érzékenységüket és az aktív motoros készségeiket, a beszéd és a légzés károsodik, a nyelés nehézzé válik. Problémák lehetnek a beszédválasztással, és a mondandó feletti kontroll elvész.
• Daganatos folyamatok az agyban. A frontális lebenyeket, a bazális szakaszokat, a kéreg alatti motoros csomókat érintő agyi onkológiákban gyakran megfigyelhetők a célzott viselkedés, a cselekvések megértése és az aktív szelektivitás változásai. Gyakran megfigyelhetők motoros vagy motoros-beszéd perszeverációk.
• Autizmus. Az autizmusban szenvedő betegeknél az érzékszervi funkciók megváltozása, a motoros és mentális reakciók gátlása, valamint viselkedési sztereotípia figyelhető meg. A betegeknél a perszeveráció ismétlődő, értelmetlen mondatokban és cselekvésekben, valamint célzott obszesszív viselkedési zavarban nyilvánul meg.
• Kényszeres neurózisok. A kényszerbetegségek rögeszmés gondolatokban és cselekvésekben nyilvánulnak meg. Ismétlődő akaratlan motoros cselekvések figyelhetők meg, amelyeket rögeszmés gondolatok, képek és ideák kísérnek.
• Skizofrénia és mentális retardáció. Amikor az átirányítási és gerjesztési folyamatok nem működnek megfelelően, a betegek tehetetlenné válnak, és a feltételes reflexkapcsolat kialakulása nehezebbé válik. A skizofréniában szenvedő betegek ideológiai egyesülést, elavult ötletekkel való hiányosságok pótlására tett kísérleteket, valamint a beszéd és a mentális tevékenység automatizálását tapasztalják. Különösen a katatónia hátterében figyelhetők meg szavak és kifejezések ismétlődései, valamint a beszéd inkoherenciája.

Pathogenezis

A perszeverációk között a leggyakoribb a neurológiai eredetű. Jellemzője az atipikus emberi viselkedés széles skálája, amely az agyféltekék károsodásával jár. Ez okozza az egyik cselekvésről a másikra való átmenet funkciójának károsodását, a gondolatok irányának és a cselekvések sorrendjének megváltozását: a perszeveratív komponens domináns szintet foglal el a mentális tevékenység és az objektív pozíció felett.

A neuropszichológiában a perverációk leggyakrabban traumás agysérülés, afázia (daganatos és gyulladásos folyamatok, sérülések után), valamint az agykéreg frontális lebenyeinek károsodásával járó múltbeli helyi betegségek következményei.

A pszichológiában és pszichiátriában a perszeveráció a motoros cselekvések, a perzisztens asszociációk és a beszédismétlődések ciklikus reprodukciójának kóros pszichológiai jellemzője. A patológia a pszichológiai diszfunkcionális állapotok következményeit tükrözi, és leggyakrabban komplex szindrómák és fóbiás zavarok további jellemzőjeként és összetevőjeként működik. [ 8 ]

A perszeverációk megjelenése egy korábbi traumás agysérülés vagy súlyos stressz nélküli betegnél pszichológiai és mentális problémák jelenlétére is utalhat.

A betegség kialakulásának fő patogenetikai tényezői leggyakrabban a következők:

• tipikus szelektivitás és érdeklődési körökkel való megszállottság, amely leggyakrabban az autizmusra hajlamos betegeknél fordul elő;
• a figyelemhiány érzése hiperaktivitással kombinálva, amely serkenti a perszeverációk megjelenését, mint egyfajta védekező reakciót, amelynek célja a figyelem felkeltése;
• a túlzott, tartós tanulási vágy, a további képességek megléte ahhoz vezethet, hogy egy személy valamilyen tevékenységhez rögzül;
• A kényszerbetegség jellemzői együtt járhatnak a perszeveratív zavarokkal.

Ha egy személy megszállottja egy gondolatnak, az arra késztetheti, hogy bizonyos cselekedeteket teljesen öntudatlanul hajtson végre. Szembetűnő példa erre a kényszerbetegségek, különösen a kényszeres kézmosás, az állandó, állítólag megelőző célú gyógyszerszedés stb. Ebben a helyzetben nagyon fontos megkülönböztetni a perszeverációkat más patológiáktól, függetlenül a betegség etiológiájától. [ 9 ]

A probléma fiziológiai okai:

• az agykéreg funkcionális zavara a frontális lebeny területén;
• fejsérülések a prefrontális konvexitás területén;
• fokozódó afázia.

A probléma kialakulásának pszichológiai tényezői:

• hosszan tartó stressz;
• fóbiás állapotok;
• autizmus;
• akut hiperaktivitás.

A verbális perszeverációk gyakran előfordulnak olyan tudományos szakembereknél, akik hosszú ideje ugyanazt a kérdést vizsgálják. Súlyos esetekben a zavar odáig súlyosbodhat, hogy kényszerbetegség alakul ki, például egyetlen gondolat megszállott hajszolása.

Tünetek kitartás

Ha a perszeverációt valamilyen betegség okozza, a beteg a betegségnek megfelelő tüneteket fogja tapasztalni. Ezután megvizsgáljuk a perszeverációval járó egyes patológiákra jellemző tüneteket.

Agyvérzés, agyi érkatasztrófa esetén szédülést, gyengeséget, beszédzavart és az izomérzékenység elvesztését tapasztalhatja a személy. A motoros koordináció károsodik, és a látás romlik.

A neurózisok hangulatingadozásokat, tájékozódási zavarokat és fejfájást okozhatnak.

Az agyban kialakuló tumoros folyamatként jelentkező ilyen veszélyes üldöztetési forrást a paroxizmális szédülés fokozatos növekedése, súlyos fejfájás, egyoldalú vakság vagy süketség kialakulása és a test általános kimerültsége jellemzi.

A traumás agysérüléseket általános gyengeség, hányinger, fejfájás, látás- és halláskárosodás, valamint vestibularis zavarok jellemezhetik.

Az autizmust az érzelmi kapcsolat hiánya (beleértve a szülőkkel való kapcsolatot is), a szocializációs nehézségek és a játékok iránti gyenge érdeklődés jellemzi. Hisztérikus rohamok és agresszió is előfordulhat.

Skizofrénia esetén a betegek téveszmés állapotokat és hallucinációkat tapasztalnak.

A kényszerbetegségre jellemzőek a rögeszmés gondolatok, fóbiák és kényszercselekmények. A zavar első jelei a következők: az ember elveszíti az önbizalmát, folyamatosan kételkedik saját cselekedeteiben és tetteiben. Sok betegnél megfigyelhető a naiv perfekcionizmus: az ilyen emberek hajlamosak a ruhákat szín szerint és ugyanazon a szinten teregetni, az edényeket a fogantyújukkal egy irányba helyezik, a zoknikat szín szerint rendezik el stb. Ugyanakkor nem a szokásos rend utáni vágyról beszélünk: a beteg a képzeletbeli „rendetlenségtől” „túlzott” kellemetlenséget él át, és akár látogatáskor is megpróbálhatja helyrehozni a „zavart”.

Kitartás egy gyermeknél

A perszeverációk gyakran gyermekkorban jelentkeznek, ami a gyermekek pszichológiájának és fiziológiájának sajátosságaiból, valamint az életprioritások aktív átalakulásából ered a felnövekedés különböző időszakaiban. A szakemberek számára néha meglehetősen nehéz megkülönböztetni a valódi perszeveratív jeleket a szándékosaktól, valamint azoktól, amelyek összetettebb pszichopatológiák jelenlétére utalnak. [ 10 ]

A szülők fontos szerepet játszanak a gyermekek patológiáinak azonosításában: tanácsos gondosan megfigyelni a gyermeket, rögzíteni a kitartás megnyilvánulásait - például:

• azonos kifejezések periodikus ismétlése, függetlenül a körülményektől és a feltett kérdésektől, valamint a szavak kitartása;
• az egyes cselekvések rendszeres ismétlése – például a test egy bizonyos pontjának megérintése, kopogtatás stb.;
• azonos tárgyak (képek, kifejezések, kérdések stb.) reprodukciója;
• olyan kérések ismétlődése, amelyek nem megfelelőek egy adott helyzethez.

Fontos megkülönböztetni a kóros rendellenességeket a játéktevékenységektől és a normális gyermekkori szokásoktól. Rendkívül fontos, hogy a gyermekkel észrevétlenül és nyugodtan beszéljünk, és szükség esetén szakemberhez forduljunk. [ 11 ]

Forms

A perszeverációk megnyilvánulásaitól függően az orvosok megkülönböztetik a motoros és a mentális (intellektuális) típusú zavarokat. [ 12 ]

A motoros perszeverációk ugyanazon mozdulat állandó ismétlődését vagy ismétlődő mozdulatok egész láncolatát jelentik. Az ilyen cselekvéseknek van egy bizonyos algoritmusuk, amely hosszú ideig változatlan marad. Például, ha valaki hiába próbálja bekapcsolni a tévét, ököllel kezd ütni. Egy ilyen cselekvés semmihez sem vezet, de ezt felismerve újra és újra megismétli. Egy másik megnyilvánulás is előfordulhat gyermekeknél: a gyermek szándékosan keres egy játékot ott, ahol nem lehet.

Az intellektuális perszeverációk ötletek, kijelentések, következtetések rendellenes „megrekedéseként” jelentkeznek. Szavak vagy kifejezések állandó ismétlődésében nyilvánulnak meg. Az ilyen patológiát viszonylag könnyű felismerni: az orvos kérdések sorozatát teszi fel, és a személy mindegyikre a legelső válasszal válaszol. A zavarnak vannak enyhe formái is, amelyekben a beteg rendszeresen megpróbál megbeszélni egy régóta megoldott kérdést vagy beszélgetési témát.

Motoros perszeverációk

A motoros perszeverációk típusait a következő elv szerint osztják fel:

• az elemi perszeverációk egyetlen cselekvés ismétléséből állnak;
• A szisztémás perszeverációk során egy személy egy egész cselekvési komplexumot ismétel meg.

Külön kategóriát kap a beszédperveratív zavar, amely ugyanazon szó (kifejezés) reprodukálásában nyilvánul meg, mind szóban, mind írásban.

Általánosságban elmondható, hogy a motoros vagy motoros perszeverációkat az agy motoros területeinek károsodása okozza. A betegek bármely mozgás vagy cselekvés elemeinek többszöri ismétlődését tapasztalják.

A gondolkodás kitartása

Az ilyen típusú zavarra jellemző, hogy egy bizonyos gondolat vagy valamilyen elképzelés „beragad” az emberi tudatban, ami gyakran a verbális kommunikáció folyamatában nyilvánul meg. A beteg szinte bármilyen kérésre vagy kérdésre, akár a témától függetlenekre is, ugyanazzal a szóval vagy kifejezéssel tud válaszolni. Lehetséges bizonyos szavakat hangosan kiejteni bármilyen iránymutatás nélkül (magában beszélve). A mentális perszeverációk egyik jellemző vonása: a személy folyamatosan megpróbál visszatérni egy régóta lezárt beszélgetési témához, olyan kérdésekről beszél, amelyek már nem relevánsak. A mentális perszeverációk második neve az intellektuális.

Parafáziák és perszeverációk

A parafázia egy beszédzavar, amikor a helyes szavakat vagy betűket olyanok helyettesítik, amelyek egy adott pillanatban nem megfelelőek és érthetetlenek. A parafáziában szenvedő személy természetellenesen beszél, beszéde helytelen, gyakran nem létező szavakat tartalmaz. Ezenkívül a beszéd nemcsak torzulhat, hanem felgyorsulhat vagy lelassulhat is, ami mások számára még nehezebbé teszi a megértést. A zavart gyakran kíséri a szavak összeolvadása, helytelen használata és keverése, perszeverációk. A patológia fő okai a fejsérülések, agyi érkatasztrófák, súlyos agyi szövődményekkel járó fertőzések, tromboembólia, daganatos és cisztás folyamatok az agyban, aneurizma megnyílása. A patológia kezelésének stratégiája egyéni.

Perszeverációk afáziában

Az amnesztikus afáziára jellemzőek a perszeverációk is. A beteg megnevezi az első elé tárt tárgyat, majd az összes többit is ugyanezzel a kifejezéssel nevezi meg. Például, amikor egy teáskannát lát, a beteg azt mondhatja: „Ez víznek való, forralásra, hogy később megihasd.” Ezután ollót mutatnak neki, és azt mondja: „Ez egy vágó teáskanna, volt nekem is ilyen.”

Figyelemre méltó, hogy maguk a betegek nem vesznek észre perszeverációkat, ha a beszédészlelési analizátort egyidejűleg érinti, ami szenzoros-motoros afáziával történik.

Az afázia szindrómán belül a perszeverációk egyfajta strukturális elemként működnek, ezért hosszú ideig fennállnak, még akkor is, ha az alapvető afáziás tünetek eltűnnek. Zavarok figyelhetők meg nem fókuszos szerves agyi patológiák hátterében is - például agyi ateroszklerózisban, oligofréniában szenvedő betegeknél.

Betűk vagy szavak üldözése

Az írásbeli vagy szóbeli perszeverációk egy éppen leírt vagy kimondott betű vagy szótag ismétlését jelentik a következő szükséges helyett. Példa: занок – заука helyett; жожотные – животные helyett. [ 13 ]

A szavak fonetikus összetételének sajátos torzulása mind a szóbeli, mind az írott beszédben megjelenhet, és progresszív és regresszív asszimiláció jellegével bír.

A szótagok vagy betűk perszeverációja a motoros perszeveratív zavarok egyik változata, mivel fizikai aktivitás – például szavak írásának – reprodukálásából áll. [ 14 ]

A logopédiai perszeveráció azonban egy állandó betűzavar, amely csökkenti a beszéd általános minőségét. A gyermek a betűk – gyakrabban a mássalhangzók – egyfajta „beragadását” tapasztalja, mintha egy szóban helyettesítenék őket. Példák a logopédiai perszeveratív tünetekre:

• egy szóval vagy kifejezéssel: „dodoga” az „út” helyett, „pod postom” a „pod mostom” helyett stb.;
• a legyengült differenciális gátlás hátterében: „játszottunk”, „meséltünk”, „gazdagok leszünk”, gazdag emberek.

Lehetséges, hogy a kontaminációk egyszerre is rögzíthetők – szótagok és szórészek keveredése – például a „dogazin” a house + store szavak kombinációja.

A kontaminációhoz hasonlóan a perszeveráció is gyakori szótagszerkezeti rendellenesség gyermekkorban. [ 15 ]

Kitartás és verbigeráció

A perszeveráció kifejezés a latin perseverа tio szóból származik, ami kitartást, állhatatosságot jelent. A beszédfolyamatban a tünet ugyanazon hangok, szavak és kifejezések ismételt ismétlődése formájában nyilvánul meg.

A beteg tudata egyetlen szónál vagy gondolatnál „lelassul”, ami azok ismételt és monoton ismétlődéséhez vezet. Az ismétlések általában nem kapcsolódnak a beszélgetés témájához vagy a helyzethez. Egy ilyen zavar írásos formában is megnyilvánulhat, mivel a tevékenység asszociációjának következménye. Nem hasonlítható össze a megszállott jelenségekkel, mivel utóbbiak magukban foglalják a megszállottság elemét, és a személy maga is tudatosan érzékeli cselekedetei helytelenségét. [ 16 ]

A perszeverációk mellett a verbigerációk is gyakran előfordulnak skizofréniában. Olyan mentális zavarokról beszélünk, amelyekben a beteg hangosan és monoton ismételgeti ugyanazokat a szótagokat, szavakat, kifejezéseket. De az ilyen ismétlések automatikusak, tartalom nélküliek, és több óráig vagy akár napig is eltarthatnak.

A beteg teljesen értelmetlen hangkombinációkat vagy szavakat ejt ki egy bizonyos ritmussal, néha rímelve. Fontos megkülönböztetni a verbigerációkat a perszeveratív megnyilvánulásoktól, mivel az utóbbiaknál az ismétlődések epizódjai a személy neuropszichikus állapotához kapcsolódnak, és ennek az állapotnak a normalizálódásával megszűnnek.

A verbigerációk sajátossága, hogy a személy affektusjelek nélkül ismétli a közbeszólásokat és a hangokat. A kiejtést általában aktív arckifejezések és motoros zavarok kísérik. A legtöbb esetben a probléma demenciában és katatóniás skizofréniában szenvedő betegeknél jelentkezik.

Perszeverációk és szituációs viselkedés

Ahogy a gyermek felnő, elkerülhetetlenül találkozik egy olyan ténnyel, amely fontos szerepet játszik gondolkodásának fejlődésében. A körülötte lévő világot megfigyelve észreveszi az egyes jelenségek sorrendjének szabályosságát: például, ha az anya kiveszi a cipőt a szekrényből, akkor séta következik, ha pedig tányérokat tesz az asztalra, akkor étkezés következik. A gyerekek nem ismerik fel azonnal ezt vagy azt az összefüggést a jelenségek között: először a szokásos sorrendiséget hangsúlyozzák. Az egyik esemény bekövetkezése maga után vonja a következő elvárását. Egy ilyen sorrend nem mindig jelzi a jelenségek kölcsönös függőségét, de gyakorlati tapasztalatokat ad a gyermeknek, aki elkezdi megfigyelni a saját és a környezetében bekövetkező változásokat.

Fontos megérteni, hogy nem ugyanazon események automatikus ismétlődéséről beszélünk ugyanabban a sorrendben, hanem olyan változásokról, amelyek bizonyos cselekvések hatására a gyermek környezetében mennek végbe.

Ha a megszokott sorrend megsérül, az felkelti a gyermek figyelmét, félreértést okoz, és magyarázat szükségességét kelti. Mit érezzenek a gyerekek ilyen helyzetben? Ez a meglepetés, a kíváncsiság, az érthetetlenség érzése. Ha a megszokott sorrend megsértését a gyermek fájdalmasan érzékeli (a gyermek folyamatosan mindent a helyére tesz, a felnőttek magyarázatai ellenére is), akkor gondolni kell bizonyos makacs problémák jelenlétére.

Üldözések és sztereotípiák

A sztereotípiák ugyanazon cselekvések ismétlésére való hajlamot jelentenek. A sztereotípiák magukban foglalhatják az egyes szavak ismétlését vagy a sztereotip gondolkodást (ciklusos ismétlés).

A sztereotip folyamatok az automatizálás mértékében is különböznek. Például a verbigerációk – a skizofréniában szenvedő betegek köznyelvi beszédében megjelenő sztereotip megnyilvánulások – azonos szavak vagy kifejezések értelmetlen, automatizált, tudattalan ismétlése jellemzi. A motoros vagy hallucinációs sztereotípiákat ugyanolyan automatikusnak tekintik. A hallucinációk gyakran nem kellően tiszta tudat hátterében jelentkeznek – például akut mérgezés vagy fertőzések esetén. A mentális sztereotípiák önkényesebbek, de ebben a helyzetben a vezető szerep a mentális automatizmus állapotaié.

A sztereotípiák nem perszeverációk. A perszeverációk során egy már befejezett cselekvést teljesen vagy részben beépítenek a következő cselekvésbe, egy új feladatba, amely teljesen független az előzőtől. A sztereotípiákat a tevékenység (mentális, motoros, beszédbeli) jelentésének elvesztése jellemzi, anélkül, hogy bármilyen feladat megoldásával összefüggésben állna. Elveszik a képességet a sztereotip fordulatok (mentális vagy beszédbeli) közötti kapcsolat megragadására.

A sztereotípiák hosszú távúak, nem változnak a tevékenység változásának hatására. A perszeverációk a következő feladat összetettségének mértékétől függenek, könnyebben manifesztálódnak, közös vonásuk van az előző tevékenységgel. A sztereotípiákkal ellentétben a beteg megpróbálja ellensúlyozni a perszeverációkat.

A sztereotípiák nemcsak a skizofréniára jellemzőek. Organikus pszichózisokban is diagnosztizálhatók.

Kitartások és várakozások

Néhány beszédzavart fonológiainak, vagyis a nyelv hangszerkezetéhez kapcsolódónak tekintenek. A leggyakoribb fonológiai zavarok a perszeverációk és az anticipációk.

A perszeverációk során az első szó hangjai a következő szavakba kerülnek - például "snezhny suzhnob" a "snezhny suguro" helyett, "bolit bolova" a "bolit golova" helyett.

Ha anticipációkról beszélünk, olyan folyamatokról beszélünk, amelyek ellentétesek a perszeverációkkal. Például egy személy tévesen elnevez egy hangot egy következő szóból:

• a nap önmagára süt (ahelyett, hogy „az égen” lenne);
• Megyek nézni egy tévésorozatot (ahelyett, hogy „nézzek egy tévésorozatot”).

A perszeveratív változatban feltételezhető, hogy a személy egyszerűen összezavarodott, és véletlenül kimondta az előző szó hangját, bár ez nem így van.

Echopraxia és perszeveráció

Az echopraxia, echokinézia vagy echokinézia az úgynevezett echotünet, amelyet bármilyen motoros cselekedet, gesztus, testhelyzet stb. akaratlan ismétlése vagy utánzása jellemez. Az echopraxia legtöbb esetét viszonylag egyszerű mozdulatok ismétlése jellemzi, amelyeket egy személy előtt hajtanak végre. Ez lehet taps, hunyorítás vagy kézintés. A premotoros zónák előtti konvexitális prefrontális kéreg sérülését prefrontális apraxia kíséri echopraxiás tünetekkel.

Az ilyen tüneteket általában tikkelési zavaroknak tulajdonítják. Megfigyelhetők autizmusban, Tourette-szindrómában, skizofréniában (főleg katatóniás típusban), fenilpiruvális oligofréniában, Pick-kórban, klinikai depressziós állapotban és más neuropatológiákban. A skizofrénia katatóniás típusát az echopraxia mellettecholália (mások beszédismétlése) és echomimia (mások arckifejezéseinek ismétlése) is kísérheti. [ 17 ]

Viselkedési kitartás

A szakértők a perszeverációkat viselkedési zavaroknak nevezik, és az ismétlések szinte bármilyen cselekvést, kifejezést, mozdulatot, kérdést, kérést stb. érinthetnek. A viselkedésben a perszeveráció az elülső motoros kéreg diszfunkciójának megnyilvánulása, amikor egy már befejezett cselekvésről a következőre való áttérés nehézkes: ennek eredményeként az első cselekvés nem vált át a következőre, hanem megismétlődik, ami nem teszi lehetővé az eredeti cél elérését.

A perszeveratív cselekményekre való hajlam az efferens motoros alaliában és autizmusban szenvedő gyermekek – a frontális kéreg különböző szintű diszfunkciójával járó patológiák – szocializációjának különböző szakaszaiban használatos. Az ilyen hajlam hozzáértő használata segít a kapcsolatok hatékony megszilárdításában gyermekkorban. Így a viselkedési perszeverációk bizonyos esetekben nemcsak kóros akadályként, hanem szövetségesként is szolgálhatnak a korrekciós munkában. [ 18 ]

Szemmotoros perszeverációk

Az okulomotoros perszeverációkról azt mondják, hogy akkor fordulnak elő, amikor egy személy tekintete egy korábbi tárgyra „rögzül”. Nem mindig lehet azonnal megválaszolni a kérdést egy ilyen tünet kóros eredetéről, de sok betegnél a mentális és kognitív zavarok megelőzhetik a motoros zavarokat.

A diagnózis felállításához ajánlott:

• felmérje a lehetséges kognitív károsodás jelenlétét egy személyben;
• felméri a mentális zavarok jelenlétét;
• tisztázza az idegrendszer stabilitásával, a neurológiai és szisztémás betegségek hiányával kapcsolatos információkat.

A kognitív károsodásokat specifikus neuropszichológiai tesztekkel mérik fel. A mentális zavarok leggyakrabban szorongásként és/vagy depresszióként jelentkeznek. Ezenkívül a betegek ingerlékenységet, hangulatingadozást, apátiát, agressziót, gondolati és/vagy motoros perszeverációt, kényszerbetegséget és ritkábban pszichózist tapasztalhatnak. A végső diagnózist a diagnosztikai vizsgálati adatok alapján állítják fel.

Perszeverációk skizofréniában

Gyakran előfordul, hogy skizofréniában szenvedő betegeknél perszeverációkat figyelünk meg. Az ilyen zavarok a beszédmegnyilvánulások széles skáláját ölelik fel. Ebben az esetben a beszédben előforduló perszeveráció lehet egyedi hang és szó, frázistöredék, teljes beszédfordulat. Sok szakember a skizofrén betegeknél a perszeveráció előfordulását az eszmék elszegényedésével és azzal a tendenciával hozza összefüggésbe, hogy az ebből eredő mentális réseket korábbi eszmékkel töltik ki. A patogenetikai aspektusban fontos szerepet játszik az intellektuális és beszédtevékenység automatizálásának erősödése.

A skizofrén rendellenességeket általában gondolkodási és érzékelési zavarok, elégtelen vagy csökkent érzelmek kísérik. A legtöbb esetben a betegek megőrzik tiszta tudatukat és mentális képességeiket, bár bizonyos kognitív problémák az évek során jelentkezhetnek.

Skizofrénia esetén azok az alapvető funkciók károsodnak, amelyek a normális emberek számára adják meg saját individualitásuk és céltudatosságuk érzését. Gyakran megfigyelhetők hallási hallucinációk, magyarázó delírium, valamint a színek vagy hangok érzékelésének zavarai. A gondolkodás homályossá, homályossá és szakaszossá válik, a beszéd pedig érthetetlenné. Katatón zavarok is előfordulhatnak. [ 19 ]

Komplikációk és következmények

A perszeverációk szövődményeinek megjelenése összefüggésben lehet az alapbetegség kialakulásával, vagy mentális vagy egyéb zavarok hozzáadásával.

Például, ha a kitartó állapotokat nem korrigálják, vagy hosszú ideig nem korrigálhatók, a beteg depressziós zavarokat, szorongásos patológiákat és akár öngyilkossági gondolatokat is kialakíthat. Ennek számos oka lehet:

• a képtelenség önállóan megszabadulni a üldöztetésektől;
• kisebbrendűségi érzés, önbizalomhiány;
• elítélés rokonok, barátok stb. részéről

Emellett gyakran beszélünk nyugtatók, szorongásoldók, pszichotróp anyagok, alkoholos italok visszaélésszerű használatáról, amely rendkívül negatív hatással van mind a kezelés eredményeire, mind a beteg mentális állapotára. Súlyos rögeszmés állapotok, daganatos folyamatok, demencia esetén az emberek életminősége észrevehetően romlik. A normális társas funkciók romlanak, a munkaképesség csökken, a kommunikációs készségek károsodnak.

Fontos azonban megjegyezni, hogy minden esetben világos és mély differenciáldiagnózist kell végezni különböző mentális zavarokkal, szisztémás betegségekkel, mérgezésekkel stb. Lehetetlen kizárni a perszeverációk megjelenését csak epizodikusan, motiváció nélkül: ilyen helyzetekben az emberek gyakran megijednek, nehézségeik vannak az önmegvalósítással, mivel aktív nyomást, félreértést és ellenállást tapasztalnak szeretteiktől.

Az ilyen rendellenességek hirtelen kialakulásával valószínűleg más impulzusok is megjelennek, beleértve az önkárosítást, az agressziót stb.

Diagnostics kitartás

A diagnosztikai beavatkozások előtt az orvos beszélgetést folytat a beteggel, szüleivel vagy rokonaival. [ 20 ] A következő kérdéseket tisztázzuk:

• örökletes patológiák, beleértve a mentális betegségeket is;
• az a kor, amelyben a rendellenességek első jelei megjelentek;
• a társas funkció minősége;
• egyidejű tünetek és betegségek, kedvezőtlen tényezők;
• a beteg viselkedésének jellemzői a vizsgálat és a beszélgetés során, tájékozódás a térben, időben stb.;
• szomatikus és neurológiai állapot.

Egy személy mentális és neurológiai állapotát kikérdezéssel és anamnézis gyűjtésével mérik fel, mind a személytől, mind közeli hozzátartozóitól. Összegyűjtik a panaszokat, vizuálisan vizsgálják a motoros funkciókat, az arcreakciókat, a viscero-vegetatív rendellenességeket. [ 21 ] Külsőleg felmérik a beteg kitartásának, szorongásának és izomfeszültségének szintjét. Feltétlenül meg kell állapítani a fáradtság, gyengeség, nyugtalanság, ingerlékenység, alvászavarok jelenlétét. A vegetatív változások közül figyelmet fordítanak a szapora szívverésre, az ujjak és végtagok remegésére, a fokozott izzadásra, a hányingerre, a vizelési és emésztési zavarokra. [ 22 ]

Fizikális vizsgálathoz lehetőség van terapeuta vagy gyermekorvos, pszichiáter, neurológus bevonására. A neurológiai vizsgálat során a következőket határozzák meg:

• az agyidegek rendellenességei;
• reflexek jelenléte és változása, akaratlagos mozgások jelenléte;
• extrapiramidális rendellenességek (hipokinézis, hiperkinézis, myoclonus);
• a motoros koordináció és az érzékenység zavarai;
• az autonóm idegrendszer funkcionális zavarai.

További diagnosztikai intézkedések a következők:

• Klinikai és biokémiai vérvizsgálatok (beleértve a glükózszintet, ALT, AST, alkalikus foszfatáz szintet), timol teszt.
• Wassermann-reakció, HIV vérvizsgálat.
• Klinikai vizeletelemzés.
• Elektrokardiogram.
• Szükség esetén: bakteriális vizsgálat, orr- és torokváladék-mintavétel.

Ha ki kell zárni a központi idegrendszer szerves patológiáját, akkor instrumentális diagnosztikát végeznek:

• elektroencefalográfia;
• mágneses rezonancia képalkotás;
• komputertomográfia.

Egy gyakori eljárás, az elektroencefalográfia segít az epilepsziás hajlamok kimutatásában, valamint az agy érettségének és funkcionális aktivitásának felmérésében. [ 23 ]

Megkülönböztető diagnózis

A perszeverációk etiológiai eredetétől függetlenül meg kell különböztetni azokat a következő patológiáktól és állapotoktól:

• obszesszív-kompulzív zavarok;
• általános emberi szokások;
• szklerotikus memóriazavarok.

Nagyon gyakori, hogy az emberek (különösen az idősebbek) hajlamosak ugyanazokat a kifejezéseket, szavakat vagy cselekedeteket ismételgetni pusztán a rossz memória vagy a koncentrációzavar miatt.

Fontos észrevenni, ha a betegnél olyan tünetek jelentkeznek, mint a kényszeres gondolatok és a kényszeres cselekvések. Az ilyen kényszereket maguk a betegek valami pszichológiai szempontból felfoghatatlan, idegen dolognak érzékelik.

A kényszeres gondolatok fájdalmas ötletek, reprezentációk, amelyek az ember akaratától függetlenül felmerülnek. Sztereotípiáknak tűnnek, és az ember aktívan megpróbál ellenállni nekik. Az epizodikus kényszeres képek befejezetlenek, számos alternatívával rendelkeznek: a beteg azon képességének elvesztése okozza őket, hogy akár egy egyszerű döntést is meghozzon, például a hétköznapi ügyekben.

A kényszercselekvések kötelező differenciáldiagnózist igényelnek - sztereotípiákat ismétlődő cselekvések, néha rituális cselekvések formájában, amelyek egyfajta védelemként és a túlzott szorongásos feszültség enyhítésére szolgálnak. A kényszercselekvések túlnyomó többsége ismételt ellenőrzésekhez kapcsolódik - állítólag egy potenciálisan veszélyes pillanat vagy helyzet további kizárásának garanciája érdekében. Gyakran az ilyen rendellenesség alapja a veszély fóbiája - egy előre nem látható negatív program képzeletbeli elvárása, mind maga a beteg, mind a környezete számára.

Kezelés kitartás

A perszeverációk kiküszöbölésének alapja egy átfogó és lépésről lépésre történő megközelítés alkalmazása. Rögtön meg kell jegyezni, hogy a perszeveratív eltérésekre nincs standard, bevált kezelési rend: a terápiát egyénileg választják ki. Ha a betegnél az agy neurológiai betegségeit diagnosztizálják, akkor a gyógyszerek szükségszerűen szerepelnek a kezelési rendben. Különösen célszerű központi hatású nyugtatókat, valamint multivitaminokat és nootropikumokat alkalmazni.

A pszichológiai segítségnyújtás a következő kulcsfontosságú stratégiai pontokat foglalhatja magában:

• A várakozási stratégia abból áll, hogy megfigyeljük és kivárjuk a változásokat az orvosi felírások (gyógyszerek vagy eljárások) eredményeként. Ez a mérés lehetővé teszi a kóros tünetek tartósságának mértékének megállapítását.
• A megelőző stratégia magában foglalja a mentális perszeverációk motoros zavarokba való átmenetének, valamint ezek kombinációjának megakadályozását. A módszer általában a beteg számára legfájdalmasabb fizikai aktivitás kiküszöböléséből áll.
• Az átirányított stratégia a személy fizikai vagy érzelmi tevékenységének irányának megváltoztatásából áll. A beszélgetés témájának éles megváltozásával, a tevékenység jellegének megváltozásával a beteg elterelődik a rögeszmés állapotoktól.
• A korlátozott stratégia segít csökkenteni a perszeveratív kötődés mértékét azáltal, hogy korlátozza a páciens cselekedeteit. Az obszesszív tevékenységet egy bizonyos mennyiségre minimalizálják: például egyes provokatív cselekvéseket csak szigorúan meghatározott ideig szabad végrehajtani.
• A hirtelen kizárásos stratégia a perszeverációk azonnali leállítását célozza a beteg sokkos állapotba hozásával. Ilyen hatás várható például a hirtelen hangos sikolyoktól, vagy a kóros megnyilvánulásokból eredő közvetlen kár vizualizálásától.
• A figyelmen kívül hagyás stratégiája a perszeverációk teljes figyelmen kívül hagyását jelenti. Ez az intézkedés ideális, ha a provokáló tényező a figyelemhiány volt. Amikor a beteg nem kapja meg a várt hatást, cselekedeteinek értelme eltűnik.
• A kölcsönös megértés stratégiája abban áll, hogy megközelítést találjunk a beteghez, bizalmi kapcsolatot alakítsunk ki vele, ami segíti a személyt saját gondolatainak és cselekedeteinek megszervezésében.

Gyakran szükség van antidepresszáns terápiára. Különösen kényszerbetegség esetén az antidepresszánsokkal történő monoterápiát a kezdeti terápiás szakaszban írják fel. Ha ez a megközelítés nem hozza meg a kívánt hatást, akkor a kezelési rendet más csoportokba és irányokba tartozó gyógyszerekkel bővítik. Minden esetben a beteget gondosan orvosnak kell ellenőriznie. Összetett esetekben a beteg kórházba kerül, enyhe patológia esetén pedig az ambuláns kezelés az előnyösebb.

Az egyik hatékony módszer a pszichoterápia. A mai napig bizonyították a kognitív viselkedésterápia pozitív hatását különböző irányokban, ami néha hatékonyabbnak bizonyul, mint a gyógyszerek szedése. Ezenkívül a pszichoterápiát gyakran alkalmazzák a gyógyszerek hatásának fokozására, ami különösen fontos a súlyos rendellenességben szenvedő betegek esetében.

Az egyéni kezelési tervek, a csoportos munka és a családi pszichoterápia egyaránt elfogadható. A legtöbb esetben az orvosi felügyeletnek hosszú távúnak, legalább 12 hónapnak kell lennie. Még ha a kóros tünetek néhány héten belül meg is szűnnek, az orvosi felügyelet leállítása akkor sem elfogadható.

A nem gyógyszeres módszerek megfelelőek pszichoszociális beavatkozásként, kognitív viselkedésterápiáként.

Gyógyszerek

Bizonyos gyógyszerek alkalmazását a perszeverációk esetén az alapbetegség vagy állapot lefolyása határozza meg. Így a gyógyszereket szigorúan egyénileg írják fel: nincs általános algoritmus a konzervatív kezelésre.

Az agy involúciós folyamataiban fokozott timoleptikus potenciállal és szorongásoldó tulajdonságokkal rendelkező, kiegyensúlyozott hatású antidepresszánsokat alkalmaznak. A gyógyszerek kiválasztásakor figyelembe kell venni a mellékhatásaikat: előnyösebb a kevésbé ortosztatikus hatású (Nortriptilin, Doxepin) és enyhe antikolinerg hatású (Trazodon, Desipramin) gyógyszerek felírása. [ 24 ]

Alzheimer-kór esetén a következőket végzik:

• helyettesítő terápia a neuronális rendszerek kolinerg hiányának kompenzálására;
• neuroprotektív terápia az idegi túlélés és alkalmazkodás fokozására;
• vazoaktív és gyulladáscsökkentő terápia.
• A helyettesítő terápiát acetilkolinészteráz-gátlókkal végzik:
• Exelon (rivasztigmin) – naponta kétszer, reggel és este bevéve, 1,5 mg-mal kezdve. További fenntartó hatásos adag – naponta kétszer 3-6 mg. Lehetséges mellékhatások: zavartság, izgatottság, szédülés, étvágytalanság, fokozott izzadás.
• Az Ariceptet (Donepezil) felnőtteknek napi 5 mg-os adagban írják fel este. A terápia időtartamát az orvos határozza meg. Lehetséges mellékhatások: hasmenés, hányinger, izgatottság, fejfájás, fokozott fáradtság.

Ezekkel a gyógyszerekkel történő kezeléssel a perszeverációk megszüntetése a terápia első 3-4 hetében történik.

A gliatilin, egy kolinszármazék, különleges szerepet játszik a központi kolinerg aktivitás fokozásának folyamatában. Az akatinol-memantin a glutamáterg rendszer modulátora, amely fontos eleme a memória és a tanulási folyamatok biztosításának. Jó hatást figyeltek meg a gyógyszer alkalmazása során enyhe és közepesen súlyos demencia megnyilvánulásaiban. Ezenkívül a gyógyszer jótékony hatással van a betegek érzelmi hátterére és motoros funkcióira.

A neuroprotektív terápia célja az idegsejtek életképességének javítása. Erre a célra nootrop gyógyszerek, antioxidánsok és neurotróf szerek ajánlottak – például a Cerebrolysin, amely kis molekulatömegű bioaktív neuropeptideket tartalmaz. Ez a gyógyszer multispektrális, szervspecifikus hatással van az agyra: stabilizálja az agy anyagcsere-folyamatait és neuroprotektív hatást biztosít. A Cerebrolysin-t intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be, egyénileg kiválasztott dózisokban. Lehetséges mellékhatások: étvágytalanság, fejfájás, álmosság, tachycardia.

A neuroprotektorok új generációját a kalciumcsatorna-blokkolók, az NMDA-receptor-antagonisták, az antioxidánsok, a lazaroidok és az enzimblokkolók képviselik. Jelenleg az ilyen gyógyszerek analógjainak – különösen a rekombináns DNS-módszerrel előállított növekedési faktoroknak – vizsgálata folyik.

Bizonyos esetekben a nem hormonális gyulladáscsökkentő terápia hatékony.

Érrendszeri rendellenességek esetén a terápia célja az agy vérkeringésének javítása, a trofikus folyamatok optimalizálása, ami segít kiküszöbölni a perseverációkat. Az agyi keringés javítása érdekében Cinnarizine, Actovegin, Cerebrolysin, Nomodipine és a Ginkgo biloba növényen alapuló gyógyszereket használnak. A Cinnarizine-t naponta háromszor 1 tablettában kell bevenni.

Néha olyan gyógyszerek alkalmazása javasolt, amelyek befolyásolják a neurotranszmitter rendszereket:

• kolinomimetikumok (rivasztigmin, galantamin, donepezil);
• a glutamáterg rendszer funkciójának stabilizátorai (Memantil).

Időszakos tudatzavar esetén kis dózisú Haloperidolt és Risperidont alkalmaznak. Depresszív zavarok esetén antidepresszánsok, hallucinációk esetén neuroleptikumok javallottak.

Fizioterápiás kezelés

A kezdeti időszakban, enyhe és közepesen súlyos patológiákkal, progresszív perszeverációkkal, a fizioterápiát komplex kezelés részeként alkalmazzák, amely magában foglalja az étrendet, bizonyos gyógyszerek szedését (például antidepresszánsok, agyi keringést javító gyógyszerek stb.).

A nem gyógyszeres módszerek segítenek:

• a patológia progressziójának lassítása, az életminőség javítása;
• a motoros aktivitás korrekciója;
• az agyi vérellátás javítása.

A fizikai tényezők pozitív hatását az agyi vérkeringés javulása, a dopamin fokozott termelése, a receptorok dopamin iránti fokozott érzékenysége, a preszinaptikus térből származó dopaminfelszabadulási folyamatok aktiválódása és a megnövekedett funkcionális aktivitás jellemzi. Bizonyos esetekben a fizioterápia alkalmazása lehetővé teszi a gyógyszerek adagjának csökkentését, ami fontos a szövődményekre hajlamos, progresszív patológiákban.

A gyógyászati anyagok elektroforézisét gyakran írják fel az agyi keringés aktiválására és a kóros tünetek csökkentésére. Gyógyszerként gyakran a következőket használják: 0,5-1% nikotinsav, 2-5% aszkorbinsav, 2-5% nátrium- és kálium-jodid, 1-2% drotaverin stb. Az elektroforézist gallér vagy orbitális-occipitális módszerrel végzik. A heparin elektroforézis akkor megfelelő, ha a véralvadás és a koleszterinszint csökkentése, valamint antiszklerotikus és antihipoxiás hatás esetén szükséges.

A neuromotoros cerebrospinális apparátus befolyásolására szinuszos modulált áramokat használnak. Az amplipulzus terápiás kúra befejezése után a javallatoknak megfelelően hidrogén-szulfidos vagy radonfürdőket írnak fel.

Az elektrosalvás, amely egyenáramú impulzusok formájában hat az agykéreg alatti szárképződményekre, javítja a vérkeringést, megváltoztatja ezen struktúrák funkcionális állapotát és fokozza a béta-endorfinok szintézisét. Az eljárásokat az orbitális-occipitális módszerrel végzik, 12 üléses kúrával. Az elektrosalvás különösen ajánlott depressziós tünetekkel küzdő betegek számára.

A darsonvalizációt az agyközpontok stimulálására és a trofizmus javítására használják. A hatást lokálisan, naponta vagy minden második napon, legfeljebb 15 eljárással végzik kúránként.

Az UHF elektromos mező termikus hatással bír, fokozza a dopamin és a noradrenalin kiválasztását. Gyakran alkalmazzák az UHF-terápia és az elektrosleep kombinációját. Ez a megközelítés a betegek körében népszerű, pozitív hatással van a pszicho-emocionális szférára, csökkenti a szorongás, a depresszió és a kognitív zavarok tüneteinek intenzitását.

Értágító, gyulladáscsökkentő, deszenzibilizáló hatás eléréséhez ultrahangos elektromágneses hullámokat alkalmaznak, és ha dopamimetikus hatás szükséges, fototerápiát írnak elő.

Gyógynövényes kezelés

Az alternatív kezelések és a népi gyógymódok rajongói saját recepteket kínálnak a makacsság megszüntetésére. Bizonyos esetekben ezek valóban hatékonyak lehetnek:

• gyömbérgyökér tea;
• sárgarépa, cékla és gránátalmalé keveréke;
• petrezselyemmag tea.

A teát 1 teáskanál növényi anyagból, 200-250 ml forrásban lévő vízből készítik, és 6-8 órán át áztatják. Ezenkívül a menta és a citromfű levelei, valamint a hársfavirág is sikeresen alkalmazható a kezeléshez.

A kitartó rohamok önmagukban nem jelentenek veszélyt az emberi életre. Bizonyos esetekben azonban súlyos patológiák kialakulására utalhatnak. Ezért nem lehet teljesen a hagyományos orvoslásra hagyatkozni: fontos, hogy időben konzultáljon orvosokkal, és szükség esetén szakképzett kezelésen vegyen részt.

Ha egy alkoholfüggő személynél jelentkeztek a kihágásos tünetek, akkor a rendellenesség megszüntetéséhez berkenye kéreg infúzióját használhatjuk. Vegyünk 50 g rizómát, forraljunk fel 200 ml forrásban lévő vizet, és áztassuk termoszban öt-hat órán át. Ezután szűrjük le az infúziót, és naponta legfeljebb ötször fogyasszunk 80 ml-t.

Szenilis demencia okozta rendellenességek esetén készítsen örménygyökér tinktúrát. Vegyen 500 ml vodkát és 50 g alapanyagot, és egy üvegben egy hónapig áztassa, időnként megkeverve a szert. Egy hónap elteltével szűrje le a tinktúrát, és vegyen be 1 evőkanálnyit étkezések között, naponta többször.

Szorongás esetén ajánlott gyógyszert készíteni a zamanihából. Keverjünk össze 10 g növényi rizómát és 100 g vodkát, hagyjuk állni két hétig, majd szűrjük le. Naponta háromszor 20 csepp tinktúrát vegyünk be.

Ha a megvonásos tüneteket krónikus alváshiány vagy demencia okozza, akkor mentával kezeljük. Főzzön 1 teáskanál mentát 200 ml forrásban lévő vízben, hagyja ázni 15-20 percig. Igyon egy pohárral naponta háromszor, tea helyett.

Túlzott ingerlékenység esetén használjon valeriana gyökér és édeskömény főzetét (egyenlő arányú keverék). Vegyünk 2 evőkanál nyersanyagot, öntsünk 0,5 liter forrásban lévő vizet, forraljuk alacsony lángon 10 percig. Fedjük le, hagyjuk állni egy órán át, majd szűrjük le. Naponta kétszer - reggel és este - 150-200 ml-t vegyen be.

Sebészeti kezelés

A sebészeti kezelés nem alapvető fontosságú perszeveráció esetén. Azonban bizonyos, perszeveratív rendellenességeket okozó kóros állapotok esetén műtéti beavatkozásra lehet szükség. Például sebész segítségére lehet szükség:

• az agyi erek vénás-artériás rendellenességeiben;
• agyi artériák saccularis aneurizmáiban;
• agyi daganatos folyamatokban, meningiómákban, áttétes daganatokban;
• az agyi keringés egyes ischaemiás rendellenességeiben (angioplasztikai műtétek);
• traumás és nem traumás eredetű intracerebrális hematómák esetén stb.

A műtétek elvégzésének leggyakrabban használt módja az endoszkópos módszer, ami az ilyen beavatkozás alacsony traumájának és hatékonyságának köszönhető.

Megelőzés

Nincsenek specifikus megelőző intézkedések a perszeverációk megelőzésére, mivel számos oka ismert. Ezért a megelőzésre vonatkozó ajánlások főként általános jellegűek.

A megelőző intézkedések lehetnek elsődlegesek és másodlagosak.

Az elsődleges intézkedések közé tartoznak a pszichopatológiai és neurológiai tünetek kialakulásának megelőzésére irányuló intézkedések. A szakértők a pszichotraumatikus helyzetek mindennapi életben és a munkahelyen/iskolában való előfordulásának megelőzését, valamint a gyermekekre fordított elegendő idő és figyelem biztosítását javasolják.

A másodlagos megelőző intézkedések közvetlenül a perszeveratív vonások kiújulásának megelőzésére irányulnak. Erre a célra ajánlott több módszert egyszerre alkalmazni:

• pszichoterápia és más hasonló eljárások és ülések segítségével megfelelő emberi válasz alakul ki mindenféle pszichotraumás és stresszes helyzetre;
• meghatározzák a szakemberek minden kinevezésének és ajánlásának betartásának szükségességét;
• Általános erősítő kezelést írnak elő, elegendő és teljes pihenést és alvást biztosítanak;
• az alkohol, stimulánsok és drogok fogyasztása teljesen kizárt;
• Néhány változtatást eszközölnek az étrendben: az étrendet vitaminokkal és mikroelemekkel gazdagítják, növelik a triptofánban (a szerotonin prekurzorában) gazdag élelmiszerek arányát, és korlátozzák az étcsokoládé és a kávé fogyasztását.

A perszeverációk kiújulásának megelőzése érdekében a betegeknek azt tanácsoljuk, hogy ne korlátozzák magukat az egészséges étrendre, és a következő termékeket adják hozzá az étrendjükhöz:

• kemény sajtok (svájci, rokfort, cheddar, poshekhonsky);
• csirke- és fürjtojás;
• szójabab;
• feta sajt, feta sajt;
• vörös kaviár;
• tejtermékek;
• napraforgómag;
• pulykahús;
• szezám;
• kesudió, pisztácia, mogyoró, földimogyoró;
• hüvelyesek (bab, borsó, lencse, csicseriborsó);
• rózsaszín lazac, tintahal, hering, tőkehal, sárga tőkehal, fattyúmakréla;
• zabpehely;
• túró (nem alacsony zsírtartalmú);
• zöldek, karfiol;
• szárított gyümölcsök;
• gombák.

A gabonafélék, gabonatermékek és hüvelyesek közül előnyben kell részesíteni a borsót, a hajdinát, a kukoricadarát és a zabpelyhet.

Előrejelzés

A prognózis teljes mértékben a perszeveratív zavarok kiváltó okától függ. A legkedvezőtlenebb kimenetel a patológia krónikus lefolyásának kialakulása. Meg kell jegyezni, hogy sok, kóros perszeverációval diagnosztizált beteg hosszú távon stabil állapotot tapasztalhat, ami különösen jellemző a bármilyen formában megszállottságban szenvedőkre. Ilyen helyzetben a klinikai tünetek enyhülnek, és a társadalmi adaptáció optimális.

Az enyhe perszeverációkat járóbeteg-ellátás keretében kezelik. A legtöbb beteg állapota a terápia első évében javulást mutat. A súlyos esetek, amelyekben több kényszer, fóbiás állapot és rituálé is szerepet játszik, általában stabilak, rezisztensek a kezelésre és gyakori visszaesésekre hajlamosak. A visszaeséseket ismételt vagy új pszichotraumás epizódok, túlfáradtság (mind fizikai, mind mentális vagy érzelmi), általános kachexia és a pihenés hiánya (beleértve az éjszakai pihenést is) provokálhatják.

A gyermekkori perszeveráció prognózisa optimistább, mint idős betegeknél és időseknél.