Ossikuloplastika

A fül-orr-gégész orvosok néha olyan hallásszervi rendellenességeket tapasztalnak, amelyekben nehézségekbe ütközik a hang-rezgés vezetése a hangfogadó mechanizmushoz. Ilyen helyzetben vezetőképes halláscsökkenésről beszélnek - egy multifaktorális patológiáról, amelyet a lánc egy vagy több részének legyőzése okozza „külső fül - membrán - hallócsontok - belső fül”. Ossiculoplasty gyakran segít a betegség kezelésében - ez egy speciális rekonstruktív beavatkozás a hallócsontok protetikájához, amely javíthatja vagy helyreállíthatja a betegek hallását.

Néhány betegnél a hallás helyreállítása csak az ozikuloplasztika műtéti beavatkozásával lehetséges. Ha az orvos úgy véli, hogy egy ilyen műtét szükséges, akkor egyet kell értenie az ő véleményével, mivel ez segít elkerülni a szövődményeket - például tartós halláscsökkenést vagy abszolút halláscsökkenést.

Az oszikuloplasztika a középfül hallócsonti láncának olyan rekonstrukciója, amely megtört vagy elpusztult olyan eszközök használatával, amelyek elősegítik a hallócsont-lánc eredeti mechanikájának helyreállítását, hogy a hangenergiát a belső fülbe továbbítsák. A csontszövet rendellenességei eltérhetnek a trauma, műtéti eljárások vagy középfül-patológiák, például koleszteatóma vagy csontrögzítés okozta csontfolytonosság elvesztésétől otosclerosis és myringostapediopexy esetén, vagy ezek kombinációi lehetnek. [1]

Az eljárás indikációi

A csontlánc-rekonstrukció célja a hallás, általában a beszéd javítása. Az ozikuloplasztika célja nem a levegő-csont rés lezárása, hanem a beteg általános hallásának javítása (vagyis a levegővezetés javítása). A beteg észlelése a hallás javulásáról akkor a legjobb, ha a csökkent hallássérültek hallásszintjét a hallás szintjéhez közeli szintre emelik a jobb hallás mellett. A kisebb hallásjavulást gyakrabban értékelik a kétoldalú halláscsökkenéses betegek. [2]

Ossiculoplasty-t végeznek ilyen indikációk jelenlétében:

• a gennyes középfülgyulladás krónikus formája;
• középfülgyulladás tapadó formája, amelyet adhéziók és kötőszövetfekélyek kialakulása kísér;
• krónikus középfülgyulladás koleszteatómával.

Általában az oszsikuloplasztikát írják elő a hallásfunkció romlásához, amelyet a hallóképesség csökkent mozgékonysága vált ki - például a kötőszövet proliferációja során, hosszan tartó gyulladásos reakció következtében.

Az indikációkat az orvos határozza meg, mikroszkópos otoszkópia és audiográfia alapján.

A beavatkozás típusa a belső fül szerkezetének károsodásának mértékétől függ, amelyet külső vizsgálat, röntgenvizsgálat és audiometria során meg lehet határozni.

Készítmény

A csontritkulás korszerű módszereit általában kísérleti és hiba eredményeként empirikusan fejlesztették ki. A legújabb műtéti módszerek fejlesztésével és az otológus rendelkezésére álló műszeres armatáció előrelépésével az oszsikuloplasztika hallóereje észrevehető javulást mutatott az utóbbi években. Az ozikuloplasztika sikerét a műszaki képességek és nagymértékben az eset megválasztása határozzák meg. [3] Sajnos sok rekonstrukciós módszer azt jelzi, hogy a jelenleg rendelkezésre álló módszerek egyike sem ideális. [4]

Előzetesen az orvos elvégzi a szükséges diagnosztikai intézkedéseket, gondosan értékeli az általános emberi egészségi állapotot, meghatározza a betegség egyedi tulajdonságait, meghatározza az ozikuloplasztika lehetséges ellenjavallatait. A teljes vizsgálat elvégzése lehetővé teszi a beavatkozás szükséges pozitív hatásának elérését.

Oszikuloplasztikán átesett betegeknek ajánlott:

• kérjen tanácsot háziorvostól, érzéstelenítőtől, újraélesztőtől, szükség esetén - más specialitások orvosaitól;
• készítsen számítógépes tomográfiát az ideiglenes csontokról;
• végezzen endoszkópos vizsgálatot az orrüregben és az orrdugárban;
• ellenőrizze a hallásélességet és a hallásérzékenységet a különböző frekvenciák hangvibrációival audiometria segítségével;
• készítsen elektrokardiogramot és felmérési röntgenfelvételt;
• értékelje a légzőrendszer működését;
• laboratóriumi vizsgálatokat végez (kiterjesztett klinikai vérvizsgálat, vér biokémia, a vércsoport és az Rh faktor meghatározása, a vér koagulációs tulajdonságainak értékelése, az emberi immundeficiencia vírus, szifilisz, hepatitis C és B elleni antitestek meghatározása).

Technika ossikuloplastiki

Az okuláris műtétet a hallás helyreállításának módszerével végezzük, mély endotracheális érzéstelenítés alkalmazásával. A sebész mikroszkópot és szükséges mikro-sebészeti műszereket használ a sérült hallócsont, cicatricialis növekedés és daganatképződés (cholesteatoma) eltávolítására. Ezután a sebész egy frissített dobhártyát képez, amelyhez speciális myringoplastic technikát kell alkalmazni, majd modellezi a hallócsontokat. Erre a célra optimális a német vagy francia szakemberek által készített azonos protézisek használata.

Az ozikuloplasztikában felhasznált anyagok lehetnek autoszlopok vagy homográtok vagy szintetikus anyagok. Az alplasztikus anyagok közé tartoznak a fémek (titán és arany), műanyagok (Plastipor, Proplast, Polietilének, Politetrafluor-etilén vagy Teflon) és biológiai anyagok (Kerámia és hidroxi-apatit). A bioinert anyagok, például az arany és a titán jól tolerálhatók, mivel az extrudálási sebesség elfogadható határokon belül van. [5],  [6] Fejlődése ellenére bioszintetikus anyagok, sokan úgy vélik, hogy a szerzők a rekonstrukció inklyuzionnoy betét marad az arany standard ossikuloplastiki amikor csak lehetséges. 

A titán protézissel végzett osikuloplasztika biztonságos és hatékony eljárás anatómiailag és funkcionálisan egyaránt. Ez a tanulmány azt sugallja, hogy a PORP használata jobb hallási eredményeket eredményez, mint a TORP.[7]

Az intervenciót - az osszikuloplasztikát - a hallócsatornán vagy a fülbejuttatás útján hajtják végre. Általában a műtét egy-két óráig tarthat, ami a betegség bonyolultságától függ.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Az aktív fülfertőzés az egyetlen igaz ellenjavallat, ám a relatív ellenjavallatok közé tartozik a középfül nyálkahártya tartós megbetegedése és ugyanazon vagy hasonló protézis ismételt sikertelen használata.

Ossiculoplasty nem végezhető el, ha a betegnek ellenjavallata van az eljárásra:

• a gyulladásos folyamat akut periódusa (középfülgyulladás);
• a hallócső működési zavara;
• az orr légzésének lehetetlensége.

Ezenkívül az ozikuláris műtét ellenjavallt, ha a betegnek súlyos, életveszélyes kóros betegségei vannak - például dekompenzált állapotok.

Ha nincsenek komoly ellenjavallatok, akkor a műtét elhalasztása nem éri meg. Az időben történő műtéti kezelés megelőzheti a káros komplikációkat és helyreállíthatja az elveszett hallásfunkciókat.

Az eljárás utáni következmények

Az okuloplasztika hatékony és mégis ártalmatlan eljárás lehet. A műtét után, néhány nap elteltével, a beteg visszatér szokásos életmódjához. Kizáró következményekkel járhat kellemetlen következmények:

• érzéstelenítéssel vagy gyógyszerek parenterális beadásával járó allergiás reakciók;
• halláskárosodás, ha a belső fül egyéb szerkezete megsérült a műtét során;
• fülvérzés, ha a beavatkozást a helyi erek károsodása kísérte;
• a gyulladásos folyamat visszaesése, a műtét során nem elegendő részletességgel.

Az ossiculoplastia intraoperatív komplikációi lehetnek a zárójel repedése, a zárójelek elmozdulása, a gyűrű alakú ligamentum repergálása perilimfás fistulával, súlyos vagy teljes SNHL protézissel és csonttörés incus-stapes protézissel. Más szövődmények szédüléstől, eróziótól vagy a protézis kihúzásától függhetnek.

Annak elkerülése érdekében, hogy a beavatkozás után semmiféle szövődmény ne alakuljon ki, a betegeket tanácsos osszikuloplasztikán átesni egy jól ismert kezelőközpontban, amelynek szakemberei nagy tapasztalattal rendelkeznek az ilyen beavatkozások végrehajtásában.

A hosszú távú szövődmények fontos tényezõk az összes csontritkuláson átesett beteg számára. Adataink azt mutatják, hogy a dohányzás, az eustachian cső diszfunkció és a váratlanul rossz hallás az első műtét utáni audiogramban a jelentős szövődmények fontos kockázati tényezői. [8]

Az eljárás után gondoskodni

A beteget műtét után, az oszsikuloplasztikát egy hétre kórházba helyezik (a kórházi ápolás minimális időtartama két nap). Kiszállítás után, mindössze 2-3 nap elteltével a beteg teljesen helyreállítja a fogyatékosságot, és munkába állhat.

A hallásjavulás körülbelül a műtét utáni tizedik napon figyelhető meg: az egyéni jellemzőktől függően a hallásfunkció a műtét utáni következő három hónapban továbbra is helyreáll.

Az ossiculoplasty után hetedik napon a hallócsatorna felszabadul a védő tamponból. A hallószervet egy hónapig védeni kell, megakadályozva a víz bejutását a csatornába (legalább 3 hétig).

Négy héttel a tampon eltávolítása után az audiometria vizsgálati eljárást végrehajtják.

A műtét utáni időszakban nincs szükség különleges ellátásra. Fontos, hogy kizárjuk a jelentős fizikai aktivitást, ne látogasson el a fürdőbe, és ne osszon meleg fürdőt vagy zuhanyzót négy hétig az ossiculoplasty után.

Repülővel történő utazás legkorábban három hónappal később engedélyezett.

Ossiculoplasty eljárás áttekintése

A műtéti csontritkulás az utóbbi években nagyon népszerűvé vált. Sok vezetőképes hallássérült betegnek sikerült már felbecsülnie ennek a műtétnek az előnyeit, mivel ez az egyetlen alapvető módja a hallás javításának és helyreállításának. Számos felmérés világossá tette, hogy a műtéti beavatkozás a halláskárosodáshoz kapcsolódó számos problémát megold:

• a beteg egyértelműen megérti a beszédet és a várakozásainak megfelelően érzékeli a hangokat;
• visszatér a kommunikációs kényelem, eltűnnek a társadalmi szempontokhoz kapcsolódó komplexek és problémák;
• a rehabilitációs időszak viszonylag rövid és kényelmes;
• maga a műtét bármilyen életkorú beteg jól tolerálható, anélkül, hogy kellemetlen következményekkel járna.

A felmérésben részt vevő betegek többsége teljes elégedettségét fejezte ki az eredménnyel: az oszsikuloplasztika többnyire pozitív értékelést kapott, jelezve a technika magas értékelését. A lényeg az, hogy megválasztják a megfelelő klinikát és a kezelő szakembert: az orvosoknak alapvető elméleti képzéssel és széles körű gyakorlati klinikai tapasztalattal kell rendelkezniük, valamint az egyes betegek szigorú, egyedi megközelítésével kell rendelkezniük.