Nyelőcső atresia

A nyelőcső atresia (EA) egy veleszületett rendellenesség, amelyben a nyelőcső vakon végződik, körülbelül 8-12 cm távolságra a szájüreg bejáratától.

Az atresia nélküli veleszületett tracheoesophagealis fisztula egy granulációs szövettel vagy hámréteggel bélelt kóros csatorna, amely a nyelőcső változatlan lumenét a légcső lumenével összeköti.

A nyelőcső atresia a gyomor-bélrendszeri atresia leggyakoribb típusa.

Járványtan

A nyelőcső-atresia a felső gyomor-bél traktus veleszületett rendellenessége, amelynek becsült világméretű előfordulása 2500-ból 1 és 4500 születésből 1 között van.[ 1 ] Az Egyesült Államokban a prevalencia becslések szerint 2,3/10 000 élveszületés.[ 2 ] A nyelőcső-atresia relatív előfordulása az anya életkorával növekszik.[ 3 ],[ 4 ]

Okoz nyelőcső atresia

A nyelőcső-atresia etiológiája, társuló tracheoesophagealis fisztulával vagy anélkül, az előbél szétválásának elmaradása vagy hiányos fejlődése.[ 5 ] A fisztulapálya az embrionális tüdőrudiment egyik ágából ered, amely a hibás hám-mezenchimális kölcsönhatások miatt nem ágazik el.

Számos gént hoztak összefüggésbe a nyelőcső-atresiával, köztük a Shh-t [ 6 ], a SOX2-t, a CHD7-et, a MYCN-t és a FANCB-t. Az etiológia azonban nem teljesen ismert, és valószínűleg multifaktoriális. A betegeknél vagy izolált AP/TPS-t, vagy egy szindróma, például a VACTERL vagy a CHARGE részét diagnosztizálhatják.

Pathogenezis

A nyelőcső egy izmos cső, amely a táplálékcsomót a garatból a gyomorba szállítja. A nyelőcső az endoderma csírarétegéből ered, amely a garatot, a nyelőcsövet, a gyomrot és az aerodiesztív traktus hámvonalait alkotja. A légcső és a nyelőcső a közös előbélcső kettéválásából ered a magzati fejlődés korai szakaszában. [ 7 ] Ha ez a közös előbélcső nem válik szét vagy nem fejlődik ki teljesen, az tracheoesophagealis fisztulához (TEF) és nyelőcső-atresiához (EA) vezethet. Prenatálisan a nyelőcső-atresiában szenvedő betegeknélpolyhydramnion jelentkezhet, főként a harmadik trimeszterben, ami diagnosztikai jel lehet a nyelőcső-atresiára.

Ezenkívül a TPS/EA-ban szenvedő betegek körülbelül 50%-ánál társuló veleszületett rendellenességek is fennállnak, beleértve a VACTERL-t (csigolyarendellenességek, végbélnyílás-atresia, szívfejlődési rendellenességek, tracheoesophagealis fisztula, veseelégtelenségek és végtag-anomáliák) vagy a CHARGE-t ( colobóma, szívfejlődési rendellenességek, choanalis atresia, növekedési retardáció, nemi szervek rendellenességei és fülrendellenességek). Az újszülött születése után a nyelőcső-atresia leggyakoribb tünetei a túlzott nyálfolyás, a fulladás és a nazogasztrikus szonda áthaladásának képtelensége. Ezenkívül, ha TPS is fennáll, gyomorpuffadás lép fel, amikor a levegő a légcsőből a disztális nyelőcső-fisztulán keresztül a gyomorba jut.

Az ilyen tünetegyüttessel rendelkező betegeket gyorsított kivizsgálásnak kell alávetni nyelőcső-atresia és tracheoesophagealis fisztula szempontjából, és haladéktalanul magasabb szintű ellátásba kell utalni gyermeksebész általi kivizsgálásra.

Patofiziológia

A tracheoesophagealis fisztula és a nyelőcső-atresia az előbél hibás laterális szétválása miatt alakul ki nyelőcsőre és légcsőre. A nyelőcső és a légcső közötti fisztulapálya másodlagosan is kialakulhat a hibás hám-mezenchimális kölcsönhatások miatt. [6] A tracheoesophagealis fisztula és a nyelőcső-atresia az esetek körülbelül 90%-ában együttesen fordul elő. A nyelőcső-atresiát és a tracheoesophagealis fisztulát anatómiai konfigurációjuk alapján 5 kategóriába sorolják. [ 8 ]

• Az A típus izolált nyelőcső-atresia társuló tracheoesophagealis fisztula nélkül, amelynek prevalenciája 8%.

A proximális és distalis nyelőcső vakon végződik, és nem kapcsolódik a légcsőhöz. A proximális nyelőcső tágult, vastag falú, és általában magasabban, a hátsó mediastinumban végződik, a második háti csigolya közelében. A distalis nyelőcső rövid, és változó távolságra végződik a rekeszizmotól. A két vég közötti távolság határozza meg, hogy lehetséges-e az elsődleges javítás (ritka), vagy késleltetett primer anastomosisra vagy nyelőcső-pótlásra van szükség. Ezekben az esetekben fontos kizárni a proximális tracheoesophagealis fisztula lehetőségét.

• A B típus a nyelőcső-atresia proximális tracheoesophagealis fisztulával. Ez a legritkább típus, 1%-os prevalenciával.

Ezt a ritka rendellenességet meg kell különböztetni az izolált változattól. A fisztula nem a felső tasak disztális végén található, hanem a nyelőcső elülső falán, annak vége felett 1-2 cm-rel.

• A C típusú nyelőcső-atresia a leggyakoribb (84-86%), és proximális nyelőcső-atresiát foglal magában disztális tracheoesophagealis fisztulával.

Ez egy olyan atresia, amelyben a proximális nyelőcső kitágul, az izomfal pedig megvastagszik, és vakon a felső mediastinumban végződik, körülbelül a harmadik vagy negyedik háti csigolya szintjén. A disztális nyelőcső, amely vékonyabb és keskenyebb, a légcső hátsó falába torkollik a carinánál, vagy gyakrabban a légcsőtől proximálisan egy-két centiméterrel. A vak proximális nyelőcső és a disztális tracheoesophagealis fisztula közötti távolság az átfedő szegmensektől a széles résig változik. Nagyon ritkán a disztális fisztula elzáródhat vagy eltűnhet, ami a műtét előtt izolált atresia téves diagnózisához vezethet.

• D típus - nyelőcső atresia proximális és disztális tracheoesophagealis fisztulával, ritka - körülbelül 3%

Ezen csecsemők közül soknál a rendellenességet tévesen diagnosztizálták, és proximális atresiaként és disztális fisztulaként kezelték. A visszatérő légúti fertőzések következtében a vizsgálat során egy tracheoesophagealis fisztulát azonosítottak, amelyet korábban visszatérő fisztulának véltek. A preoperatív endoszkópia (bronchoszkópia és/vagy oesophagoszkópia) egyre növekvő alkalmazásával a „kettős” fisztula korán felismerhető, és a kezdeti beavatkozás során teljesen helyreállítható. Ha a proximális fisztulát nem azonosítják preoperatívan, a diagnózist az anasztomózis során a felső tasakból kiinduló nagy gázszivárgás alapján kell feltételezni.

• Az E típusú nyelőcső-atresia egy izolált tracheoesophagealis fisztula, amelyhez nem társul nyelőcső-atresia. „H” típusként ismert, és prevalenciája körülbelül 4%.

Az anatómiailag ép nyelőcső és a légcső között sipolykapcsolat van. A sipolypálya nagyon keskeny lehet, 3–5 mm átmérőjű, és általában az alsó nyaki régióban található. Általában egyetlen sipolyból állnak, de két vagy akár három sipolyt is leírtak már.

A nyelőcső-atresia gyakori anatómiai típusai. a) Nyelőcső-atresia disztális tracheoesophagealis fisztulával (86%). b) Izolált nyelőcső-atresia tracheoesophagealis fisztula nélkül (7%). c) H-típusú tracheoesophagealis fisztula (4%)

Tünetek nyelőcső atresia

A magzatok körülbelül egyharmadánál prenatálisan diagnosztizálnak nyelőcső-atresiát és tracheo-oesophagealis fisztulát. A nyelőcső-atresia leggyakoribb ultrahangos jele a polyhydramnion, amely a terhességek körülbelül 60%-ában fordul elő. [ 9 ] Prenatális diagnózis esetén a családot tanácsadásban lehet részesíteni a szülés utáni elvárásokkal kapcsolatban.

Sok esetben azonban a diagnózist csak születéskor állítják fel. A nyelőcső-atresiában szenvedő csecsemőknél a születés után röviddel jelentkeznek tünetek, fokozott váladékozás, ami fulladáshoz, légzési distresszhez vagy cianózisos epizódokhoz vezet etetés közben. Nyelőcső-atresiában a légcső és a disztális nyelőcső közötti sipoly a gyomor gázzal való megtelését eredményezi a mellkasröntgenen. Az A és B típusú nyelőcső-atresiában szenvedő csecsemőknél nem jelentkezik hasi feszülés, mivel nincs sipoly a légcsőből a disztális nyelőcsőbe. A tracheo-oesophagealis sipolyban szenvedő csecsemőknél a gyomortartalom a sipolyon keresztül a légcsőbe refluxálhat, ami aspirációs tüdőgyulladáshoz és légzési distresszhez vezethet. E típusú nyelőcső-atresiában szenvedő betegeknél a diagnózis késhet, ha a sipoly kicsi.[ 10 ]

Forms

Ennek a hibának körülbelül 100 ismert változata van, de a leggyakoribbak közül a három:

1. nyelőcső-atresia és fisztula a disztális nyelőcső és a légcső között (86-90%),
2. izolált nyelőcső-atresia fisztula nélkül (4-8%),
3. H típusú tracheoesophagealis fisztula (4%).

A nyelőcső-atresia eseteinek 50-70%-ában kombinált fejlődési rendellenességek figyelhetők meg:

• veleszületett szívhibák (20-37%),
• gyomor-bél traktus rendellenességek (20-21%),
• az urogenitális rendszer rendellenességei (10%),
• mozgásszervi rendellenességek (30%),
• kraniofacialis defektusok (4%).

Az esetek 5-7%-ában a nyelőcső-atresiát kromoszóma-rendellenességek (18-as, 13-as és 21-es triszómia) kísérik. A nyelőcső-atresiában a fejlődési rendellenességek sajátos kombinációját a következő fejlődési rendellenességek (5-10%) latin kezdőbetűivel jelölik "VATER"-ként:

• gerincvelői rendellenességek (V),
• anális rendellenességek (A),
• tracheoesophagealis fisztula (T),
• nyelőcső-atresia (E),
• radius csonthibák (R).

A nyelőcső-atresiában szenvedő gyermekek 30-40%-a koraszülött vagy méhen belüli növekedési retardációban szenved. [ 11 ], [ 12 ]

Komplikációk és következmények

A nyelőcső-atresia helyreállítása után sebészeti szövődmények léphetnek fel. A legfélelmetesebb szövődmény a nyelőcső-anasztomótikus szivárgás.[ 13 ] A kisebb szivárgásokat mellkasi drénezéssel és hosszan tartó nem ürítő folyadékpótlással lehet kezelni, amíg a szivárgást korrigálják. Nagy szivárgás vagy anasztomótikus szivárgás esetén ismételt műtétre és nyelőcső-reszekcióra lehet szükség gyomor-, vastagbél- vagy jejunális graft beültetésével.

Egy másik lehetséges szövődmény a nyelőcső anasztomótikus szűkülete. Ezeket általában sorozatos endoszkópos nyelőcső-tágításokkal kezelik.[ 14 ] Végül, bár ritka, beszámoltak a nyelőcső és a légcső visszatérő sipolyképződéséről. Ezeket a problémákat ismételt műtéttel kezelik.

A nyelőcső-atresia és a tracheoesophagealis fisztula nem sebészeti szövődményei gyakoriak. A protonpumpa-gátlók alkalmazása legalább egy évig ajánlott a nyelőcső-atresia helyreállítása után, mivel a nyelőcső motilitása zavart okoz, ami fokozott gastrooesophagealis refluxhoz (GER) és az aspiráció kockázatához vezet.[ 15 ] A tracheomalacia gyakran megfigyelhető a műtét után. A nyelőcső-atresiával és tracheoesophagealis fisztulával rendelkező újszülötteknél jellemzően nagyobb a dysphagia, a légúti fertőzések és a nyelőcsőgyulladás előfordulása.[ 16 ]

A gyermekkorban és felnőttkorban emelkedett GER-értékek miatt ezeknél a gyermekeknél nagyobb a Barrett-nyelőcső előfordulása, és nagyobb a nyelőcsőrák kockázata az átlagnépességhez képest.[ 17] Ezeknél a betegeknélnyelőcsőrák- szűrési protokollok ajánlottak, bár ez ellentmondásos.

Diagnostics nyelőcső atresia

A nyelőcső-atresiát általában akkor diagnosztizálják, ha a gyomorszonda nem helyezhető be. A cső nem éri el a gyomort, és a mellkasröntgenen a nyelőcső-atresia szintje felett feltekeredve látható . A végleges diagnózis felállítható kis mennyiségű vízben oldódó kontrasztanyagnak a gyomorszondába történő befecskendezésével, fluoroszkópos vezérlés mellett. A báriumot kerülni kell, mert kémiai tüdőgyulladást okozhat, ha a tüdőbe kerül. A diagnózis megerősítésérenyelőcső- vagy bronchoszkópia segítségével kimutatható a tracheális sipoly.[ 18 ]

A nyelőcső-atresiával és tracheoesophagealis fisztulával rendelkező újszülötteknél VACTERL és CHARGE rendellenességek vizsgálata szükséges, mivel ezek az újszülöttek akár 50%-ánál is előfordulhatnak. Konkrétan, a teljes körű kivizsgáláshoz szív echokardiográfia, a végtagok és a gerinc röntgenfelvételei, vese ultrahangvizsgálat, valamint a végbélnyílás és a nemi szervek alapos fizikális vizsgálata szükséges az esetleges rendellenességek kimutatására. Egy nagyszabású, egyközpontú, az Egyesült Államokban végzett vizsgálat a nyelőcső-atresiával és a tracheoesophagealis fisztulával összefüggő leggyakoribb veleszületett rendellenességeket vizsgálta. Közel 3000 beteg esetében a kapcsolódó VACTERL diagnózisok között gerincvelői rendellenességek 25,5%-nál, végbélnyílás-rendellenességek 11,6%-nál, veleszületett szívhibák 59,1%-nál, vesebetegség 21,8%-nál és végtagfejlődési rendellenességek 7,1%-nál szerepeltek. [ 19 ] Majdnem egyharmaduknál 3 vagy több rendellenesség állt fenn, és megfeleltek a VACTERL diagnózis kritériumainak.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózisok közé tartozik a gége-, légcső- és nyelőcsőhasadék, a nyelőcsősövény vagy -gyűrű, a nyelőcső-szűkület, a tubuláris nyelőcső-duplikációk, a veleszületett rövid nyelőcső és a légcső agenézise. Ezeket a diagnózisokat további vizsgálatokkal lehet végezni különféle képalkotó technikákkal, a röntgen- és CT-vizsgálatoktól kezdve az endoszkópián és a műtéten át.

Kezelés nyelőcső atresia

A nyelőcső-atresia diagnózisának felállítása után a csecsemőt intubálni kell a légutak szabályozása és a további aspiráció megakadályozása érdekében. Ha még nem történt meg, egy katétert kell óvatosan behelyezni a oropharyngealis váladék kiszívására. A csecsemőnek antibiotikumot, intravénás folyadékot kell adni, és szájon át semmit. A csecsemő számára teljes parenterális táplálást (TPN) kell mérlegelni. Miután a csecsemő hemodinamikai állapota és légútja stabilizálódott, gyermeksebésszel kell konzultálni.

A nyelőcső-atresia végleges sebészeti kezelésének időzítése a csecsemő méretétől függ. Ha a csecsemő súlya meghaladja a 2 kilogrammot, a műtétet általában a szívelégtelenség korrekciója után javasolják, ha vannak ilyenek. A nagyon alacsony születési súlyú csecsemőket (<1500 gramm) általában szakaszosan kezelik, a sipoly kezdeti lekötésével, majd a nyelőcső-atresia helyreállításával, ahogy a csecsemő nagyobb lesz.[ 20 ]

A nyelőcső atresia helyreállításának sebészeti lehetőségei közé tartozik a nyílt thoracotomia vagy a video-thoracoszkópos műtét.[ 21 ] A lépések mindkét műtétnél megegyeznek. Azonosítják és kettévágják a nyelőcső és a légcső közötti sipolyt. Bronchoszkóp segítségével vizualizálható a sipoly eredete a légcsőben. A sipoly lekötése után a nyelőcső atresiát helyreállítják. Általában egy kis nazogasztrikus szondát helyeznek a két vég közé, és a végeket felszívódó varrattal varrják össze, ha a végek túl nagy feszültség nélkül elérhetők. Ha a nyelőcső végei túl nagy feszültség alatt vannak, vagy nem érhetők el, a Foker-technika alkalmazható.[ 22 ] Ez a technika trakciós varratokat használ a nyelőcső végein, és lassan összehozza azokat. Miután a végek feszültség nélkül összeérnek, elvégezhető az elsődleges helyreállítás.

Ha extra hosszú nyelőcsőszakadás kizárja az elsődleges anasztomózist, akkor egy másik szerv, például a gyomor, a vastagbél vagy a jejunum behelyezése kerülhető el.[ 23 ] Az E típusú, „H-típusú” nyelőcsőatresiában szenvedő betegeket magas nyaki bemetszéssel lehet kezelni, és elkerülhető a sipolyligáláshoz szükséges mellkasi beavatkozás.[ 24 ] Gasztrostomia általában nem javallt, kivéve, ha az elsődleges anasztomózis sikertelen.

A műtétet követően a csecsemőt visszahelyezik az újszülött intenzív osztályra alapos megfigyelésre. Egy mellkasi csövet hagynak a helyén azon az oldalon, ahol a mellkashoz hozzáfértek. A csecsemő továbbra is teljes parenterális táplálást kap egy nazogasztrikus szondán keresztül, szakaszos szívással. 5-7 nap elteltével oesophagographiát végeznek a nyelőcső-szivárgás ellenőrzésére. Ha nem találnak szivárgást, általában orális táplálást kezdenek meg. Szivárgás esetén a mellkasi szonda gyűjti össze a váladékot. A mellkasi csövet a helyén hagyják, amíg a szivárgás el nem záródik és/vagy a csecsemő tolerálja az orális táplálást.

Előrejelzés

A nyelőcső-atresiával és tracheo-oesophagealis fisztulával rendelkező újszülöttek prognózisa viszonylag jó, és főként a szív- és kromoszóma-rendellenességektől függ, nem pedig magától a nyelőcső-atresiától. Az össztúlélés általában 85–90% körül van.[ 25 ] Magasabb halálozási arány tapasztalható, ha a nyelőcső-atresia mellett egyidejűleg szív- és érrendszeri rendellenességek is jelen vannak. A korai halálozások szívrendellenességekkel, míg a késői halálozások légzőszervi szövődményekkel járnak. A két nyelőcsőtasak közötti távolság, különösen, ha az nagy, meghatározhatja a prognózist.[ 26 ] Minden újszülöttnél, akinél nyelőcső-atresia műtéten esnek át, várhatóak lesznek gyomor-bélrendszeri és légzőszervi problémák, amelyek általában az életkorral javulnak.

Források

1. Nasr T, Mancini P, Rankin SA, Edwards NA, Agricola ZN, Kenny AP, Kinney JL, Daniels K, Vardanyan J, Han L, Trisno SL, Cha SW, Wells JM, Kofron MJ, Zorn AM. A tracheoesophagealis szétválasztáshoz a Hedgehog-Gli downstream szakaszán endoszóma-közvetített epiteliális átalakulás szükséges. Dev Cell. 2019. dec. 16.;51(6):665-674.e6.
2. Pretorius DH, Drose JA, Dennis MA, Manchester DK, Manco-Johnson ML. Tracheoesophagealis fisztula a méhen belül. Huszonkét eset. J Ultrasound Med. 1987. szeptember;6(9):509-13.
3. Cassina M, Ruol M, Pertile R, Midrio P, Piffer S, Vicenzi V, Saugo M, Stocco CF, Gamba P, Clementi M. Nyelőcső-atresiában szenvedő gyermekek prevalenciája, jellemzői és túlélése: Egy 32 éves populációalapú vizsgálat, amely 1 417 724 egymást követő újszülöttet tartalmazott. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2016. július;106(7):542-8.
4. Karnak I, Senocak ME, Hiçsönmez A, Büyükpamukçu N. A H-típusú tracheoesophagealis sipoly diagnosztikája és kezelése. J Pediatr Surg. 1997. dec.;32(12):1670-4.
5. Scott DA Nyelőcső atresia / Tracheoesophagealis fisztula áttekintése – KIVÁLASZTOTT FEJEZET, CSAK TÖRTÉNETI HIVATKOZÁS CÉLJÁBÓL. In: Adam MP, Feldman J, Mirzaa GM, Pagon RA, Wallace SE, Bean LJH, Gripp KW, Amemiya A, szerkesztők. GeneReviews® [Internet]. Washingtoni Egyetem, Seattle; Seattle (WA): 2009. március 12.
6. Crisera CA, Grau JB, Maldonado TS, Kadison AS, Longaker MT, Gittes GK. A tracheoesophagealis fisztula organogenezisét a hibás epiteliális-mezenchimális kölcsönhatások határozzák meg. Pediatr Surg Int. 2000;16(4):256-61.
7. Spitz L. Nyelőcső-atresia. Orphanet J Rare Dis. 2007. május 11.;2:24.
8. Lupo PJ, Isenburg JL, Salemi JL, Mai CT, Liberman RF, Canfield MA, Copeland G, Haight S, Harpavat S, Hoyt AT, Moore CA, Nembhard WN, Nguyen HN, Rutkowski RE, Steele A, Alverson CJ, Stallings EB, Kirby RS. és a Nemzeti Születési Rendellenességek Megelőzési Hálózata. Populációalapú születési rendellenességi adatok az Egyesült Államokban, 2010-2014: Fókuszban a gyomor-bélrendszeri rendellenességek. Birth Defects Res. 2017. november 1.;109(18):1504-1514.
9. Clark DC. Nyelőcső atresia és tracheoesophagealis fisztula. Am Fam Physician. 1999. február 15.;59(4):910-6, 919-20.
10. Lautz TB, Mandelia A, Radhakrishnan J. VACTERL-kapcsolatok nyelőcső-atresia és anorektális rendellenességek miatt műtéten átesett gyermekeknél: Következtetések a gyermeksebészek számára. J Pediatr Surg. 2015. augusztus;50(8):1245-50.
11. Petrosyan M, Estrada J, Hunter C, Woo R, Stein J, Ford HR, Anselmo DM. Nyelőcső atresia/tracheoesophagealis fisztula nagyon alacsony születési súlyú újszülötteknél: a szakaszos javítással javított eredmények. J Pediatr Surg. 2009. dec.;44(12):2278-81.
12. Patkowsk D, Rysiakiewicz K, Jaworski W, Zielinska M, Siejka G, Konsur K, Czernik J. Tracheo-oesophagealis sipoly és nyelőcső-atresia thoracoszkópos javítása. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2009. április;19 1. kiegészítés:S19-22.
13. Foker JE, Linden BC, Boyle EM, Marquardt C. Egy valódi elsődleges javítási módszer kidolgozása a nyelőcső atresia teljes spektrumára. Ann Surg. 1997. október;226(4):533-41; megbeszélés 541-3.
14. Bairdain S, Foker JE, Smithers CJ, Hamilton TE, Labow BI, Baird CW, Taghinia AH, Feins N, Manfredi M, Jennings RW. Jejunális interpozíció sikertelen nyelőcső atresia javítás után. J Am Coll Surg. 2016. június;222(6):1001-8.
15. Ko BA, Frederic R, DiTirro PA, Glatleider PA, Applebaum H. Egyszerűsített hozzáférés az alacsony nyaki/magas mellkasi H-típusú tracheoesophagealis sipoly szétválasztásához. J Pediatr Surg. 2000. november;35(11):1621-2. [PubMed]
16. 16.
17. Choudhury SR, Ashcraft KW, Sharp RJ, Murphy JP, Snyder CL, Sigalet DL. Nyelőcső-atresiában szenvedő betegek túlélése: a születési súly, a szívelégtelenség és a késői légzési szövődmények hatása. J Pediatr Surg. 1999. január;34(1):70-3; megbeszélés 74.
18. Upadhyaya VD, Gangopadhyaya AN, Gupta DK, Sharma SP, Kumar V, Pandey A, Upadhyaya AD. Veleszületett tracheoesophagealis sipoly prognózisa nyelőcső atresiával a réshossz alapján. Pediatr Surg Int. 2007 augusztus;23(8):767-71.
19. Engum SA, Grosfeld JL, West KW, Rescorla FJ, Scherer LR. 227 nyelőcső-atresia és/vagy tracheo-oesophagealis fisztula eset morbiditásának és mortalitásának elemzése két évtized alatt. Arch Surg. 1995. május;130(5):502-8; megbeszélés 508-9.
20. Antoniou D, Soutis M, Christopoulos-Geroulanos G. Anasztomótikus szűkületek nyelőcső-atresia javítását követően: 20 éves tapasztalat endoszkópos ballonos tágítással. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010. okt.;51(4):464-7.
21. Krishnan U, Mousa H, Dall'Oglio L, Homaira N, Rosen R, Faure C, Gottrand F. ESPGHAN-NASPGHAN irányelvek a nyelőcső-atresia-tracheoesophagealis fisztula okozta gasztrointesztinális és táplálkozási szövődmények értékeléséhez és kezeléséhez gyermekeknél. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016. november;63(5):550-570.
22. Connor MJ, Springford LR, Kapetanakis VV, Giuliani S. Nyelőcső atresia és átmeneti ellátás -- 1. lépés: a krónikus, hosszú távú problémák prevalenciájának meghatározása az irodalom szisztematikus áttekintése és metaanalízise alapján. Am J Surg. 2015. április;209(4):747-59.
23. Jayasekera CS, Desmond PV, Holmes JA, Kitson M, Taylor AC. 4 esetben alakult ki nyelőcső laphámsejtes karcinóma felnőtteknél sebészeti úton korrigált nyelőcső atresiával - itt az ideje a szűrés megkezdésének. J Pediatr Surg. 2012. április;47(4):646-51.