Nitroglicerin

A nitroglicerin (más néven gliceril-trinitrát) egy nitrátcsoportba tartozó gyógyszer, amelyet az erek tágítására és a szív terhelésének csökkentésére használnak. Ez az egyik legszélesebb körben használt gyógyszer a szívizom ischaemiája (elégtelen vérellátás) által okozott angina (mellkasi fájdalom) tüneteinek enyhítésére.

A nitroglicerin a vérerek (beleértve az artériákat is) tágításával fejti ki hatását, ezáltal növeli a szívbe áramló vér mennyiségét és csökkenti annak terhelését. Csökkentheti a vérnyomást is, ami különösen hasznos angina esetén.

Fontos megjegyezni, hogy a nitroglicerint csak orvos felügyelete mellett szabad bevenni, mivel befolyásolhatja a szívritmust és a vérnyomást. Az adagolás és az alkalmazás gyakorisága a beteg egyéni jellemzőitől és állapotának jellemzőitől függ.

Jelzések Nitroglicerin

1. Angina ( stabil és instabil ): A nitroglicerint az angina tüneteinek, például a szívizom ischaemiája által okozottmellkasi fájdalom enyhítésére használják. Ez magában foglalhatja a stabil anginát (amely testmozgásra jelentkezik és nyugalmi állapotban csökken), valamint az instabil anginát (amely nyugalmi állapotban vagy minimális fizikai aktivitásra jelentkezik).
2. Akut angina pectoris és miokardiális infarktus: Akut angina pectoris vagy miokardiális infarktus esetén nitroglicerin alkalmazható a tünetek sürgős enyhítésére és a szívizom vérellátásának javítására.
3. Szívelégtelenség: A nitroglicerin alkalmazható a szív előterhelésének csökkentésére és a szívizom vérellátásának javítására szívelégtelenségben szenvedő betegeknél.
4. Hipertónia: Ritka esetekben nitroglicerint alkalmazhatnak a vérnyomás csökkentésére magas vérnyomás esetén.
5. Érkatéterezés: A nitroglicerin alkalmazható érkatéterezési eljárások során az érgörcsök megelőzésére vagy kezelésére, valamint a folyamat elősegítésére.
6. Angina megelőzése testmozgás előtt: Egyes betegek nitroglicerint használhatnak profilaktikus szerként a várható testmozgás előtt az angina megelőzésére.

Kiadási űrlap

1. Szublingvális tabletták: Ezeket a tablettákat a nyelv alá helyezik, ahol gyorsan feloldódnak, és gyorsan enyhítik az angina tüneteit.
2. Szublingvális spray-k: A nitroglicerin szublingvális spray-k formájában is beszerezhető, amelyek hasonlóan gyors hatást biztosítanak.
3. Tapaszok: A transzdermális párologtatási rendszerek a nitroglicerin bőrön keresztüli fokozatos felszabadítására használhatók.
4. Injekciók: Bizonyos esetekben a nitroglicerint vénába adják be a gyors hatás érdekében akut szívroham vagy szívelégtelenség esetén.

Gyógyszerhatástani

1. Érrendszeri simaizom-relaxáció: A nitroglicerin nitrogén-monoxid (NO) donorként működik, amely serkenti a ciklikus guanozin-monofoszfát (cGMP) szintézisét az érrendszeri simaizomzatban. Ez az érfalak ellazulásához és az artériák, valamint a vénák tágulásához vezet, ami csökkenti az érrendszeri ellenállást és a szív előterhelését.
2. Javítja a szívizom véráramlását: A koszorúerek nitroglicerin általi tágítása növeli a véráramlást a szívizomban (szívizom), ami javíthatja az oxigénellátást és csökkentheti az ischaemia (vérellátás hiánya) kockázatát.
3. Csökkent szívizom-összehúzódási képesség: Egyes tanulmányok szerint a nitroglicerin csökkentheti a szívizom-összehúzódási képességet, ami csökkenti a szív oxigénigényét és csökkenti a munkaterhelését.
4. Perifériás érrendszeri tágulat: Ezenkívül a nitroglicerin tágíthatja a perifériás ereket, ami segít csökkenteni az érrendszeri ellenállást és a vérnyomást.
5. A szív előterhelésének csökkentése: A vénás tágulat csökkenti a szívbe visszaáramló vénás vér mennyiségét, ami csökkenti a szív előterhelését és a szív munkaterhelését.

Farmakokinetikája

1. Felszívódás: A nitroglicerin szájon át történő bevétel esetén felszívódhat a bőrön, a szájüregi nyálkahártyán és a nyelvhártyán keresztül, valamint a gyomor-bél traktuson keresztül. Intravénásan vagy szublingválisan is beadható.
2. Eloszlás: A nitroglicerin gyorsan eloszlik a test szöveteiben. Nagymértékben oldódik zsírban, és átjut a vér-agy gáton és a vér-méhlepény gáton.
3. Metabolizmus: A nitroglicerin metabolizmusának fő útja a májban történő biotranszformáció, amelynek során aktív metabolitok, például dinitroglicerin, mononitroglicerin és nitrohidrin képződése történik. Ezek a metabolitok biológiai aktivitással rendelkeznek, és szerepet játszhatnak az értágulatban.
4. Kiválasztás: A nitroglicerin és metabolitjai főként a veséken keresztül, glükuronsavval konjugált formában, és jelentéktelen mennyiségben változatlan formában a vizelettel ürülnek ki a szervezetből.
5. Felezési idő: A nitroglicerin felezési ideje a gyors anyagcseréje és a szervezetből való kiürülése miatt mindössze néhány perc.
6. Hatásmechanizmus: A nitroglicerin tágítja az ereket (értágulat), ami az artériák és vénák lumenének növekedéséhez, az érrendszeri ellenállás csökkenéséhez és a szív előterhelésének csökkenéséhez vezet. Ez csökkenti a szívizom oxigénigényét és javítja a szív vérellátását.

Adagolás és beadás

Az alábbiakban általános irányelveket talál a nitroglicerin különböző formáinak használatára vonatkozóan:

Szublingvális tabletták vagy spray

• Angina pectoris enyhítésére: A tünetek megjelenésekor általában egy 0,3-0,6 mg-os nyelvalatti tabletta vagy egy nyelv alá fújt fújás ajánlott. Ha a roham továbbra is fennáll, 5 perc elteltével megismételhető, de 15 percen belül legfeljebb három adag adható be.
• Angina pectoris megelőzése: A tabletta vagy spray 5-10 perccel a rohamot kiváltó várható fizikai megterhelés előtt alkalmazható.

Transzdermális tapaszok

• Angina pectoris megelőzése: A tapaszt tiszta, száraz, szőrtelen bőrfelületre kell felhelyezni, és általában 12-14 órán át a helyén kell hagyni, majd 10-12 órás szünetet kell tartani a nitroglicerinnel szembeni tolerancia kialakulásának elkerülése érdekében.

Kenőcs

• Angina pectoris megelőzése: Egyénileg kiszámított adagban, általában naponta kétszer alkalmazza a bőrön.

Intravénás injekció

• Kórházi környezetben: Az adagolás és az adagolás sebessége egyénre szabott, és az egészségügyi személyzetnek ellenőriznie kell, különösen akut szívelégtelenség kezelésekor vagy műtét közbeni vérnyomás-monitorozáskor.

Fontos tudnivalók nitroglicerin használatakor:

• A súlyos alacsony vérnyomás kockázatának elkerülése érdekében a nitroglicerint nem szabad merevedési zavarokkal küzdő gyógyszerekkel, például szildenafil (Viagra), tadalafil (Sialis) és másokkal együtt alkalmazni.
• A nitroglicerin gyakori mellékhatása a fejfájás, amely általában a folyamatos kezeléssel csökken.
• Nyelv alatti tabletták vagy spray használata esetén fontos, hogy üljön vagy feküdjön le, hogy minimalizálja a vérnyomásesés miatti ájulás kockázatát.
• Mindig vigyen magával nitroglicerint, ha anginát diagnosztizáltak Önnél, és vészhelyzet esetén értesítse az orvosokat.

Terhesség Nitroglicerin alatt történő alkalmazás

A nitroglicerin alkalmazása terhesség alatt általában nem ajánlott, kivéve, ha egyértelműen szükséges és orvos felügyeli. A nitroglicerint angina pectoris és más, ischaemia (a szívizom elégtelen vérellátása) által okozott szívbetegségek kezelésére használják. Nincs elegendő tanulmány a terhesség alatti alkalmazásának biztonságosságáról.

Egyedi esetekben, amikor a nitroglicerin anyai előnyei meghaladják a magzatra gyakorolt lehetséges kockázatokat, az orvos felírhat nitroglicerint a terhes nőnek. Ezt azonban szigorú orvos felügyelete mellett kell végezni, aki felméri az előnyöket és kockázatokat.

A nitroglicerint általában az anginás rohamok enyhítésére vagy megelőzésére használják. Terhesség alatt orvosa alternatív kezeléseket vagy kezeléseket fontolóra vehet, amelyek biztonságosabbak lehetnek az anya és a magzat számára.

Ellenjavallatok

1. Hipotónia: A nitroglicerin vérnyomáscsökkenést (hipotóniát) okozhat, ezért alkalmazása ellenjavallt alacsony vérnyomású betegeknél.
2. Túlérzékenység: Nitroglicerinnel vagy más nitrátokkal szembeni ismert túlérzékenység esetén a gyógyszer alkalmazása nem javasolt az allergiás reakciók kockázata miatt.
3. Hipertrófiás obstruktív kardiomiopátia: Ebben az állapotban a nitroglicerin alkalmazása súlyosbíthatja a szív bal kamrai kiáramlási traktusának elzáródását, és a tünetek súlyosbodásához vezethet.
4. Szívburokgyulladás: A nitroglicerin akut szívburokgyulladásban történő alkalmazása fokozhatja a szívkompressziót és ronthatja a klinikai állapotot.
5. Súlyos vérszegénység: A nitroglicerin fokozhatja a hipoxiát súlyos vérszegénységben szenvedő betegeknél, ezért alkalmazása ilyen esetekben ellenjavallt lehet.
6. Miokardiális hipertrófia: A bal kamrai szívizom hipertrófiájában szenvedő betegeknél a nitroglicerin ronthatja a szívműködést és súlyosbíthatja a tüneteket.
7. Vashiányos vérszegénység: Vashiányos vérszegénységben szenvedő betegeknél a nitroglicerin alkalmazása fokozhatja a hipoxia tüneteit és súlyosbíthatja a klinikai képet.
8. Hiperglikémia: A nitroglicerin a vércukorszint emelkedését okozhatja, ami problémát jelenthet a cukorbetegek számára.
9. Terhesség és szoptatás: A nitroglicerin terhesség és szoptatás alatti alkalmazásának biztonságosságát nem igazolták, ezért alkalmazását orvosnak kell értékelnie és javasolnia.

Mellékhatások Nitroglicerin

1. Fejfájás: Az agyi erek tágulata által okozott egyik leggyakoribb mellékhatás. A fejfájás enyhétől a súlyosig terjedhet, de a folyamatos kezeléssel általában idővel enyhül.
2. Bőrpír (kipirulás): Melegségérzet és látható bőrpír az arcon és a felsőtesten, ami szintén az erek tágulatából ered.
3. Vérnyomáscsökkenés (hipotónia): A nitroglicerin hirtelen vérnyomásesést okozhat, ami szédülést, gyengeséget és akár ájulást is okozhat, különösen fekvő vagy ülő helyzetből való felálláskor.
4. Szívdobogásérzés (tachycardia): Bizonyos esetekben a nitroglicerin reflexszerűen szívdobogást okozhat a vérnyomás csökkentésére.
5. Hányinger és hányás: Bár kevésbé gyakori, egyeseknél nitroglicerin bevétele után hányinger és akár hányás is előfordulhat.
6. Ájulás: A csökkent vérnyomás miatt ájulás léphet fel, különösen, ha a beteg gyorsan feláll az ülésből.
7. Fáradtság és gyengeség: Egyesek fáradtságot vagy általános gyengeséget érezhetnek a nitroglicerin bevétele után.
8. Szédülés: Vérnyomáscsökkenéssel és értágulattal járó mellékhatás.

Overdose

1. Súlyos szédülés és ájulás: Az értágulat és a vérnyomáscsökkenés következtében hipotenzió alakulhat ki, ami szédüléshez és akár eszméletvesztéshez is vezethet.
2. Szívdobogás vagy szívritmuszavarok: A nitroglicerin túladagolása szívdobogást vagy szívritmuszavarokat okozhat.
3. Fejfájás: Az érrendszeri tágulat hátterében súlyos fejfájás, migrén vagy nehézségérzet jelentkezhet a fejben.
4. Bőrsápadtság: A tágult perifériás erek következtében a bőr sápadttá és hideg tapintásúvá válhat.
5. Emésztési zavarok: Hányinger, hányás és egyéb emésztési zavarok jelentkezhetnek.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel

1. Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek: A nitroglicerin fokozhatja más vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, például a béta-blokkolók, ACE-gátlók, kalciumantagonisták és diuretikumok vérnyomáscsökkentő hatását. Ez a vérnyomás jelentős csökkenéséhez és ortosztatikus hipotenzió kialakulásához vezethet.
2. Erektilis diszfunkció kezelésére szolgáló gyógyszerek: A nitroglicerin és az erekciós diszfunkció kezelésére használt 5-ös típusú foszfodiészteráz-gátlók (pl. szildenafil, tadalafil vagy vardenafil) együttes alkalmazása a vérnyomás szélsőséges csökkenését és súlyos szövődmények kialakulását okozhatja.
3. Pulmonális artériás hipertónia (cor pulmonale hypertension) kezelésére szolgáló gyógyszerek: A nitroglicerin együttes alkalmazása nem javasolt pulmonális hipertónia kezelésére szolgáló gyógyszerekkel, például szildenafillal (Revatio) vagy tadalafillal (Adcirca), mivel ez a vérnyomás súlyos csökkenését okozhatja.
4. Alkoholt tartalmazó készítmények: Az alkohol nitroglicerinnel történő együttes fogyasztása fokozhatja annak vérnyomáscsökkentő hatását és növelheti az ortosztatikus hipotenzió kockázatát.
5. Véralvadásfokozó gyógyszerek: A nitroglicerin fokozhatja az antikoagulánsok (pl. warfarin vagy heparin) és az antiaggregánsok (pl. acetilszalicilsav) hatását, ami növelheti a vérzés kockázatát.
6. Vérnyomáscsökkentő hatást fokozó gyógyszerek: A nitroglicerin fokozhatja az alfa-adrenoblokkolók, az aminitradil és más gyógyszerek vérnyomáscsökkentő hatását, ami a vérnyomás jelentős csökkenéséhez vezethet.

Tárolási feltételek

1. Hőmérséklet: A nitroglicerint általában szobahőmérsékleten, 15 és 30 Celsius fok között (59-86 Fahrenheit fok) kell tárolni.
2. Szárazság: A nitroglicerint száraz helyen tárolja a nedvesség elkerülése érdekében, ami hátrányosan befolyásolhatja a gyógyszer minőségét.
3. Fény: A nitroglicerint sötét, közvetlen napfénytől védett helyen kell tárolni. A fény a gyógyszer bomlását okozhatja.
4. Csomagolás: A nitroglicerint az eredeti csomagolásban vagy tartályban tárolja a levegő és a nedvesség elleni védelem érdekében.
5. Gyermekek: A véletlen használat elkerülése érdekében a nitroglicerint gyermekek elől elzárva kell tárolni.
6. Különleges körülmények: Bizonyos esetekben további tárolási javaslatok lehetnek a csomagoláson vagy a gyógyszer használati utasításában. Kérjük, a pontosabb információkért tekintse meg ezeket a javaslatokat.