Mellkasi skoliozis

Amikor a mellső síkban a gerinc balra vagy jobbra tér el a mellkasi csigolyák egyidejű forgásával, és ez a görbület a gerincoszlop mellkasi (mellkasi) részében található, mellkasi skoliozist diagnosztizálnak. És az ilyen scoliotikus deformáció a skoliozis leggyakoribb típusa.

Járványtan

A veleszületett [1]skoliozist 10 000-ből egy újszülöttnél észleljük.  A nem tökéletes osteogenesis esetén a skoliozis előfordulása gyermekeknél 26-74,5%.

Az esetek 80-85% -ában a mellkasi skoliozis idiopátiás. [2]A fiatalkori skoliozis 4–10 éves korban alakul ki, és a gyermekek idiopathiás skoliozisának 10–15% -át teszi ki. [3]A serdülőkori idiopátiás skoliozis prevalenciája a Journal of Children's Orthopedics szerint 0,5% és 5,2% között van. 

Egyes tanulmányok szerint a tünetmentes mell-skoliozis kimutatását 25–65 éves felnőtteknél körülbelül 13,4% -ra becsülik (a nők túlnyomó többségében): 10-20 ° - 11,6% -os görbülettel; 20-30 ° -os görbülettel - körülbelül 1,6%, és a Cobb-szög nagyobb, mint 30 ° - 0,2% -on belül. [4]

A statisztikák szerint a bal oldali mellkasi skoliozis eseteinek akár 20% -át akár veleszületett váz rendellenességek, akár neuromuscularis patológiák okozzák. [5]Ez a deformáció bármilyen életkorban kimutatható, de leggyakrabban az ilyen skoliozis serdülőkön (különösen lányoknál) alakul ki.

Okoz mellkasi skoliozis

A mellkasi gerinc skoliozisának okai (spina vertebrae thoracicae) a legtöbb esetben nem ismertek. A szakértők szerint az ok csak az esetek 15-20% -ában derül ki.

A gyermekek emlő skoliozisa veleszületett lehet, bár 10–18 éves gyermekeknél gyakrabban észlelhető (és nagyobb mértékben érinti a lányokat). A skoliozis meglévő veleszületett formája a gerinc olyan rendellenességeinek eredménye, amelyek a magzatban terhesség alatt alakulnak ki, ezért általában korábban észlelhetők, mint az idiopátiás skoliozis (ismeretlen etiológiájú).

További kiadványok:

• Skoliozis gyermekeknél
• Veleszületett skoliozis

Az emlő skoliozis kialakulásának lehetséges okai a következők:

• a gerinc vagy a gerincvelő sérülései;
• fertőzések, elsősorban a poliovírus, amelynek veresége gyermekkori gerincbénuláshoz vezet - polio, valamint egyes szivacsgátlást okozó kórokozó baktériumok;
• születési rendellenességek, elsősorban  spina bifida , hemivertebra,  rövid nyak szindróma , spondylothoracic dysostosis stb.;
• hiányos osteogenesis  vagy örökletes csontváz-diszplázia (a kollagén gének mutációi miatt);
• Agyi bénulás (agyi bénulás);
• neurofibromatózis ;
• a gerinc motoros idegsejtjeinek genetikai károsodása -  gerincizom-disztrofia ;
• syringomyelia (csontvelő károsodás);
• gerinc vagy gerincvelő daganatok (ciszták, daganatok).

Lásd még:  skoliozis: mi okozza és hogyan lehet felismerni?

Kockázati tényezők

Az ortopéd orvosok felhívják a betegek figyelmét a mellkasi scoliotikus görbület kialakulásának kockázati tényezőire, mint például:

• családi hajlandóság; [6]
• gyermekek és serdülőkor (10-15 éves korig), vagyis a gyermekek fokozott növekedésének periódusa;
• gyengült testtartás gyermekeknél , ami posturalis skoliozishoz vezethet;
• fokozott mellkasi kyphosis serdülőkben, Scheuermann-kór kialakulásával, gyakran scoliotikus görbülettel együtt;
• különböző lábhossz (veleszületett vagy szerzett);
• gerincízületek elmozdulása és törése;
• rostos (heg) szövetek képződése közvetlen mellkasi műtét után;
• rheumatoid arthritis jelenléte;
• neuromuszkuláris rendellenességek; [7]
• az ionizáló sugárzás megnövekedett dózisai;
• szerzett vagy örökletes anyagcsere-patológiák, például IV. Típusú mucopolysaccharidosis (Morkio-szindróma). Lásd még:  Néhány betegség, amely gerinc deformációval jár.
• a gerinc skoliozisának vagy degeneratív-disztrófikus betegségeinek a családi anamnézisében  .

Pathogenezis

A vertebrológiában a mellkasi skoliozis patogenezisét figyelembe kell venni, figyelembe véve a mellkasi skoliozis anatómiai sajátosságait - a gerinc leghosszabb részét, amelynek az oldalirányú vetületben hátulról természetes kanyar van - kyphosis (20-45 ° -os görbülettel). Ez a fiziológiai kanyar, a nyaki és az ágyéki lordózissal együtt biztosítja a gerincoszlop egyensúlyát.

A mellkasi régió magában foglalja a   T1-T12 mellkasi csigolyákat , valamint a gerinc hét tucat csiszolt (intervertebrális) ízületének felét. Ezen kívül két tucat csont-keresztirányú ízület van összekötve a T1-T10 mellkasi csigolyákat a bordákkal; ezeket az ízületeket a mellkasi csigolyák és a szomszédos bordák tubusának keresztirányú folyamatainak artikulálása képezi (mindegyik bordának két ízülete van).

Ezen túlmenően a T1-T10 gerinctestek oldalán porckal borított mélyedések vannak (a bordák fejeivel való csatlakozáshoz); A T2-T9 gerincfelületek félgömb alakúak; a spinous folyamatok hosszúak és lefelé hajlamosak. A bordák elhelyezkedése és a spinous folyamatok jelentősen korlátozzák a mellkasi csigolyák hajlítását és meghosszabbítását. A csigolyák legnagyobb forgási képessége a T5-T8.

És a fibro-porcos „fektetés” a csontok között - a gerinc mellkasi részének intervertebrális korongjai a legvékonyabbak az egész gerincoszlopban.

Mi történik az emlő skoliozisával? A gerinc komplex deformációja következik be - oldalirányú görbülettel az elülső tengelyhez képest és a forgó alkatrészhez képest a gerincízületek tengelye körül forgás (torzió) formájában. Gyerek emlő skoliozisával a torziós fejlõdés mechanizmusa a csigolyák elülsõ és hátuljának egyenetlen növekedésének következménye lehet; elülső elmozdulásuk; a gerinctestek közötti terek kóros változásai; a csigolyák testén és folyamatain kialakuló csontozási központok megsértése (amelyek pubertáskor alakulnak ki); a csontszövet elégtelen mineralizációja stb.

A gerinctestek állapotának és forgásának előrehaladtával megfigyelhető lesz a testmagasság és a csigolyák közötti vastagság csökkenése; a gerinctestek és a spinous folyamatok eltérnek a scoliotikus görbe konkáv oldaláról, és a velük csuklós bordák is oda vannak irányítva, egymáshoz közeledve. Ebben az esetben a nagy görbe domború oldalán a bordák elkezdenek eltérni.

Tünetek mellkasi skoliozis

A mellkas skoliozisának első jelei a test szimmetriájának megsértését mutatják, különös tekintettel a jobb és a bal váll-skipuláris régió különböző magasságaira.

A legtöbb esetben serdülőkori idiopátiás mellkasi skoliozisban szenvedő betegek nem szenvednek fájdalmat. A serdülőkori idiopátiás skoliozisban szenvedő betegek körülbelül egynegyedén van hátfájás, különösen a mellkas hátsó falában, a borda kiütés oldalán. [8] Noha a mellkasi skoliozis fájdalma jelentős görbülettel fordulhat elő. További információk a cikkben - A  skoliozis mint a hátfájás kialakulásának tényezője .

A mellkasi régió rotációs (deformáló) skoliozisának tünetei a következők: a vállak és az egész mellkas aszimmetriája, izompárna kialakítása a nyaka hátulján, kiálló válllapák vagy bordák, ferde derékvonal, az egyik alsó végtag vizuális rövidítése.

Lásd még: -  A skoliozis tünetei

Szakaszai

A mellkasi régió skoliozisának fokát röntgen segítségével határozzuk meg: John Robert Cobb amerikai ortopéd sebész (1903-1967) módszerével a gerincoszlop mellkasi részének röntgenfelvételénél külön jelölést készítünk, majd megmérjük a görbület szöget - a Cobb-szöget. [9],  [10], [11]

Az enyhe görbület - az 1. Fokos mellkasi skoliozis - legfeljebb 10 ° Cobb-szöggel rögzíthető.

A 2. Fokú mellkasi skoliozist akkor határozzuk meg, ha a görbület szöge 10-25 °; 25–40 (50) ° szögben diagnosztizálják a mellkas gerincének 3 fokos skoliozit, és ha a szög nagyobb, mint 40 (50) °, akkor ez 4 fokos skoliozis.

A mellkasi idiopathiás skoliozis fejlődésének három szakasza van: a progresszió elsődleges periódusa, a progresszió másodlagos periódusa és a stabil időszak. Ezeknek a különböző időszakoknak a kronológiája nem azonos. Az „infantilis skoliozis” esetén a görbe gyorsított emelkedésének fő periódusa 6 éves korig kezdődik. A "fiatalkori, szexuálisan érett skoliozissal" 6 éves kor és a pubertás első szakaszai között fordul elő, és a "szexuálisan érett skoliozisnál" a fő növekedés pubertás vagy serdülőkorban következik be. [12]

Forms

Megkülönböztetjük a mellkasi gerinc különféle formáit, típusait és típusait, amelyeket az ilyen paraméterek szerint a görbület anatómiai jellemzői, okai, életkora stb. Osztályoznak (ezért számos ilyen osztályozás létezik, ami bizonyos nehézségeket okoz a terminológiában).

A bal oldali mellkasi skoliozist balra hajlással határozzák meg: veleszületett vagy másodlagos lehet az izmok és szövetek különféle rendellenességeivel, például izomdisztrófiával vagy gerincvelői daganat növekedésével.

A mellkasi gerinc jobboldali skolioziát vagy jobboldali skoliozét akkor határozzuk meg, amikor az elsődleges görbületív a gerinc függőleges tengelyétől jobbra van kialakítva, és a súlyosságtól függően a gerincnek „C” vagy „S” betű alakját adja.

Az S alakú mellkasi skoliozisnak van egy további kanyarja ellentétes irányban, amely a test anomáliájának kompenzálására tett kísérlet eredményeként következik be. Általában 10–15 éves gyermekeknél vagy serdülőkön diagnosztizálják - az első növekedési spurt időszakában; felnőtteknél az  S-alakú skoliozis  az izmok vagy a kötőszövet különféle rendellenességei lehet.

Az idiopátiás mellkasi skoliozis azt jelenti, hogy fejlődésének oka nem ismert. Ez a skoliozis leggyakoribb formája serdülőknél: a serdülőkori idiopátiás skoliozis tíz évesnél fiatalabb száz gyermek közül négyet érint.

Dysplasztikus mellkasi skoliozis - a szkoliotikus görbület csúcsával a T5-T9 csigolyákban - veleszületett rendellenességek jelenlétében alakul ki a mellkasi gerinc struktúráinak kialakulásakor: a gerinctestek szerkezeti rendellenességei (aszimmetrikus vagy sphenoid csigolyák kialakulásával), interpourias interporatio vagy interporatio hiánya meghajtók. Az ilyen skolioziát veleszületett vagy idiopathiás diszpláziának lehet nevezni, mivel a gerinc intrauterin kialakulásának rendellenességeinek és az ehhez kapcsolódó struktúrák jelentős részének etiológiája ismeretlen.

A mellkasi régió deformáló skoliozisát (bár a skoliozis önmagában a deformáló dorsopátiákra utal) a gerincoszlop szerkezeti vagy forgási görbületeként definiálják olyan morfológiai változásokkal, amelyek a csontváz egyes részeinek elmozdulását eredményezik.

A skoliozis idegrendszeri izom, a gerincvelés gyorsan fejlődő típusa, gerincvelői sérülésekkel és néhány neurológiai vagy izombetegséggel (Duchenne izomdisztrófia, agyi bénulás, mielodiszplázia) alakul ki.

A degeneratív skoliozis, más néven felnőttkori skoliozis vagy de novo skoliozis, lassan fejlődik ki, és a természetes öregedés következménye: a gerincízületek romlása és az időskorúak közti csigák közötti osteoporotikus degeneráció. De leggyakrabban az ágyéki gerincben fordul elő.

Komplikációk és következmények

Mi a mellkasi skoliozis veszélye? Ez egy progresszív állapot, azaz a görbület szöge növekszik, és az idő múlásával a kidudorodott bordák bordák kialakulásához vezetnek.

A 3-4 fokos mellkasi gerinc skoliozissal a mellkas deformálódik, ami a mediastinumban található szervek összenyomódásához és eltolódásához vezet. Ez csökkenti a fény mennyiségét, hogy tele van nehézlégzés, obstruktív légúti betegség kifejlődését [13],  [14]problémák vannak a szív (a bal oldali mellkasi gerinc deformáció). [15]. [16]

Az interkostális és a gerinc idegeit is szorítják intenzív fájdalommal - egy krónikus neuropátiás fájdalom szindróma.

Lehetséges az erek (mellkasi artériák) kinyomása, a vérnyomás növekedése, a fejfájás.

A súlyos mellkasi skoliozis következményei a mozgás korlátozása és a fogyatékossággal élő fogyatékosság.

Diagnostics mellkasi skoliozis

A Scoliosis Research Society (USA) minden 10–14 éves gyermek éves szűrését javasolja. Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia 10, 12, 14 és 16 éves orvosnál végzett szokásos látogatások során javasolta a szűrést előrehajlítási teszttel.

A klasszikus skoliozis szűrővizsgálatot, az előre hajlítási tesztet akkor hajtják végre, amikor a beteg derékon előre hajol, egyenes térdrel és tenyérrel együtt. [17]Az orvosnak meg kell vizsgálnia a hátsó körvonal esetleges aszimmetriáját a gerinc forgás közbeni deformációjának eredményeként. [18] Klasszikus mellkasi skoliozis esetén a beteg jobb oldala, íves csúcsával, jobb oldalán áll ki.

Az összes scoliotikus deformációt azonos módon diagnosztizálják, és alapja az instrumentális diagnosztika: radiográfia  spondilometriával  és  a gerinc számítógépes tomográfia  [19], [20]

Olvassa el még:

• A skoliozis diagnosztizálása
• Gerinc vizsgálati módszerek

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist elvégezzük. Különösen, a deformáció nyilvánvaló külső jeleinek hiányában, de a gerinc és a lapocka közötti fájdalom jelenlétében, skoliozisban és mellkasi osteochondrozban, a csigolyák közti sérvben, az artrózisban vagy a mellkasi gerinc csontozatának megváltoztatásában, valamint a csigák csontozatában vagy meszesedésében, meg kell különböztetni.

Kezelés mellkasi skoliozis

A skoliozisnak számos különféle formája van, ez a patológia nem gyógyítható, és a kezelés átmeneti eredményeket adhat a deformációs folyamat előrehaladtával (a gyorsan növekvő prepubertális gyermekek 60% -ában).

A görbület korrekciója gyermekkorban a gerinc hosszanti meghosszabbításával - vontatási terápiával - történhet.

A gerinc stabilizálása és a deformált terület terhelésének csökkentése érdekében szoros tartókonzolokat, valamint rögzítő vagy javító ortopédiai fűzőt használnak mellkasi skoliozishoz (amelyet napi 18 órában kell viselni).

Az egyik módszer, amely hasznos lehet a csigolyák helyzetének helyrehozása és a gerinc stabilitásának fokozása érdekében, röviddel a használat után a hátfájás enyhítéséhez vezet, pozitív hatással van az életminőségre, kinesiotape vagy szalag a mellkas skoliozisához (az angol szalagból - tekercselés). - elasztikus terápiás szalaggal (kinesio szalag). [21]. [22]

Az emlő skoliozisban szenvedő betegeknek nagyobb reménye van a fizioterápiás kezelésnek. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a mellkasi skoliozissal végzett masszázs nem fogja korrigálni a gerinc görbületét: ez egy kiegészítő módszer, amely segít az aszimmetrikusan feszített paravertebrális fasciák és izmok ellazításában, a krónikus hátfájás csökkentésében és a mobilitás javításában. [23]

A Shiatsu-t is használják - japán akupresszúra mellkasi skoliozishoz, amely finoman serkenti a vérkeringést és táplálja a gerinc körüli izomszövetek korlátozott területeit.

A tünetek hosszú távú csökkentésében és a gerinc görbületének funkcionális hatásának korlátozásában a legfontosabb szerepet a mellkasi skoliozis gyakorlatterápiája játszik. [24]A mellkasi skoliozisra gyakorolt speciális gyakorlatok, amelyeket fizikoterápiás oktatók tanítanak, elősegítik a koordináció fejlesztését és új „izommemória” kialakítását, amelyek szükségesek a gerinc stabilizálásához és a görbület csökkentéséhez. [25]. [26]

Az emlő skoliozisához speciális torna tartozik: Katharina Schrot módszerével - poszturális korrekcióhoz és a scoliotikus légzés korrekciójához; funkcionális gimnasztika A SEAS (a skoliozis tudományos gyakorlati megközelítése - a skoliozis tudományos és gyakorlati megközelítése) - egy adott programnak megfelelően, amelyet egy adott beteghez igazítanak (a skoliozis típusától és mértékétől függően). A torna célja a görbület kijavítása és az ív növekedésének kockázatának csökkentése a növekedési időszakban (gyermekeknél és serdülőknél), felnőtteknél - a görbület stabilizálása és a fogyatékosság szintjének csökkentése céljából. A gyakorlatokat hetente kétszer-háromszor, 45 percig végzik; edzik a neuromotoros funkciókat, hogy reflektíven stimulálják az önkorrekciós testtartást a mindennapi életben. [27]. [28]

Így ismert, hogy a kiropraktikai technikák kijavítják az ívelt gerincét, helyreállítják az izom-egyensúlyhiányt, segítik a gerincideg funkcióinak helyreállítását, pihentetik az izmokat és kiterjesztik a mozgási tartományt. [29],  [30], [31]

Megerősíti a hát és az izmok fűzőjét a jóga gerinc domború oldalán mellkasi skoliozis esetén. Hatha jóga ászanák, például Vashisthasana, Adho Mukha Shvanasana, Ardha Shalabhasana, Anantasana variációi ajánlottak.  [32]. [33]

A skoliozissal szenvedő betegek izomerőinek fokozását az úszás segíti, amelyben az izmok és a gerincízületek összeütközése nem jár együtt. Ezenkívül a víz az úszás során masszírozó hatást gyakorol a hát, a mellkas és a váll öv izmaira, javítva ezek vérellátását. Hogyan lehet úszni mell skoliozissal? A Vertebrológusok azt tanácsolják, hogy kerüljék a hát és a kar izmainak erőteljes túlterhelését, és olyan stílusokat javasolnak, mint például mellkas. [34], [35]Noha az úszást teljes sportnak és a skoliozis kezelésének tekintik, néhány tanulmány ellentmond ennek a megközelítésnek. [36]

További információ a cikkben:  A skoliozis kezelése

Amikor a görbület eléri a 45 vagy 50 ° -ot, megfontolják az osteotomia lehetőségeit - műtéti beavatkozást az ívelt csigolyák deformációjának és rögzítésének kiküszöbölésére / helyesbítésére. [37]A fő műtéti kezelés a fúzió vagy a gerincoszlás (a csigolyák szelektív beolvadása). [38]A csigolyákat speciális fémszerkezetekkel rögzítik (amelyeket a gerinchez kampókkal vagy csavarokkal rögzítenek a hajlítási terület felett és alatt) egy csont auto vagy allograft segítségével, amely összeolvad a gerinc csontszövetével. [39]

A klinikai tapasztalatok és a kutatási eredmények azt mutatják, hogy a műtéten átesett betegek csaknem egyharmada el fogja veszíteni az előnyeit az elkövetkező tíz évben. Ötödiknek végül utólagos műveletekre van szüksége. [40]A gerinc műtétének hosszú távú szövődményei a következők: a műtét utáni koszorúér dekompensáció (4–41%), [41], [42]a mozgás korlátozása (20–60%); gerincideg károsodása (különféle neurológiai problémákhoz vezet), krónikus fájdalom (a műtéti betegek 30% -ánál fordul elő), tartós rokkantság (az esetek 40% -ánál).

További részletek:

• A skoliozis sebészeti kezelése .
• Skoliozis: műtét

Megelőzés

A mellkasi gerinc veleszületett és idiopátiás skoliozisa nem akadályozható meg. A fő megelőzés a szűrés: a gyermekek gerincének ortopédiai vizsgálatát évente, 10-12 éves korban pedig 6-9 hónaponként kell elvégezni.

Előrejelzés

Az orvosok nem tudják helyesbíteni a mellkasi skoliozist okozó csontváz deformációt. Prognózisa a görbület mértékétől, okaitól, a test és különösen a betegek izom-csontrendszer jellemzőitől, valamint a kezelés hatékonyságától függ.