A scoliosis diagnózisa
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A scoliosis diagnózisa az anamnézis gyűjteményével kezdődik. Szükséges megismerni, hogy milyen korban és milyen betegségben diagnosztizálták a scoliosis először, hogy a beteg szülei konzultáltak-e az orvossal, mely a scoliosis kezelését végezte el és milyen hatása volt. Rendkívül fontos, hogy megismerkedjen a páciens orvosi nyilvántartásával, különösen akkor, ha a scoliosis korábbi műtéti kezelésére utaló jelek vannak. Meg kell tudni, hogy mi volt a deformáció progressziójának dinamikája, és milyen korral egybeesett a progresszió csúcsa. Meg kell kérdezni a kismedencei szervek állapotát. Végül, mivel a gerinc deformitásban szenvedő betegek túlnyomó többsége a lányok, tisztázni kell, hogy milyen korban kezdődött a menstruáció (ha ez már megtörtént) és hogy egy normál menstruációs ciklus létrejött-e.
A következő lépés, hogy megtudja a panaszokat. A fő panaszok általában két: a gerinc és a torok deformációjához kapcsolódó kozmetikai hiba. és hátfájás. Nem szabad elfelejteni, hogy a betegek felmérése megjelenése túlságosan változó. A viszonylag kis scoliosis (40-45 Cobb) súlyos erkölcsi szenvedést okozhat egy fiatal betegnek. Ugyanakkor a 75-80-as skolioosisban szenvedő betegek gyakran úgy vélik, hogy megjelenésük elég elfogadható, és nincs szükség korrekcióra. A fájdalom-szindróma megközelítőleg azonos lehet. Gyakran egy tinédzser nem fókuszálja rá a figyelmét, és csak egy célzott megkérdezéssel tisztázza, hogy a hátán fáj. Meg kell tudni, hogy a páciens aggodalomra ad okot a légszomjjal kapcsolatban, amikor megjelent, milyen stressz alatt áll és mennyire nő az életkor.
A páciens ortopédiai vizsgálata a felmérés egyik legfontosabb eleme. Óvatosan és megfelelően dokumentálni kell. A klinikai vizsgálat szerves és legfontosabb része a beteg neuropatológus általi vizsgálata. Az orthopedisták és a neuropatológusok folyamatos kontaktuson dolgoznak, különösen akkor, ha a beteg állapota kétértelmű értelmezést vált ki.
[A scoliosis radiológiai diagnózisa
A radiográfia a mellkas és az ágyéki gerinc spondilográfiáját tartalmazza (Th1-től SI-ig) két standard vetületben a páciens álló helyzetében. A fekvő helyzetben végzett spondilogramok nem tájékoztató jellegűek.
Funkcionális radiográfia
A sebészi beavatkozás megtervezésekor információra van szükség az egyes csigolyák mobilitására vonatkozóan. A páciens törzsének oldalirányú dőlésszögű radiográfiáját a hátsó helyzetben végezzük. A lejtőn a páciens aktívan, a fő és a kompenzációs ívek konvexitásának irányában végez.
A gerinc mobilitásának tanulmányozásának második változata a scoliosisban - vontató spondilogramok (álló vagy fekvő helyzetben). Spondylograms ágyéki gerinc helyzetét hajlás és nyújtás végezzük státuszának tisztázására ágyéki porckorong kiterjesztett tervezési terület snondilodeza beteg gerincferdülés.
Röntgen analízis
A radiográfiás vizsgálat lehetőséget nyújt a gerinc deformációjának sokféle módon történő értékelésére.
Először is, az etiológiáról beszélünk. A jelenléte veleszületett rendellenességek a csigolyák (az ék csigolyák és hemivertebrae, szegmentálás megsértése) és a bordák (összenövés, hipoplázia) azt jelzi, veleszületett alakváltozási viselkedése. Rövid durva arc teszi gondol neurofibromatózis, és hossza ferde ív neuromuszkuláris scoliosis etiológiájában. Másfelől, ezek hiányában és egyéb változás azt jelzi, hogy a gerincferdülés valószínűleg idiopátiás, továbbá meghatározza, hogy milyen típusú scoliosis a lokalizáció felső oldalán dudorok, a határokat és méréseket végeznek jellemzik a deformáció, mennyiségi szempontból.
Scoliosis - a gerinc háromdimenziós deformációja, ezért a vizsgálatot három síkban végezzük.
Elülső sík
A deformáció scolioticus komponensének nagyságát világszerte az 1948-ban leírt Cobb-módszer szerint végezzük.
Az első szakasz a scoliotikus ív apikus és terminális csigolyái lokalizálása. Vertex, vagy apikális, csigolya vízszintesen helyezkedik el. Az utolsó csigolyát a ferde számtól a végnek nevezik. A marginális íj alsó végső vertebraja lehet a caudalis antikoaguláció felső végső vertebraja is.
A második szakasz az egyenes vonalak spondilogramjának viselkedése, amelynek kereszteződésénél a kívánt szög alakul ki. Az első vonal szigorúan a felső végső csigolya koponya zárólemeze mentén fut, a második vonal az alsó végső csigolya hátsó zárólemezét követi. Abban az esetben, ha a véglapok gyengén láthatóvá válnak, megengedhető, hogy ezeket a vonalakat az ívek gyökereinek árnyékainak felső vagy alsó szélein keresztül tartsák. A szabványos filmen való átjutás csak durva scoliosis esetén lehetséges. Más esetekben a vonalak a filmen kívül keresztezik egymást, majd a szkóliás ív szögének mérésére, mindkét vonalra a merőlegeseket vissza kell állítani.
A harmadik szakasz a kapott szög mérése és az eredmény rögzítése a röntgenfelvételen és a kórelőzményben.
Sarki sík
A mellkasi kyphosis és az ágyéki lordózis méretét a Cobb-módszerrel is meghatározzák. Ha megvizsgálja a profil spondylograms a gerincferdülés, meg kell mérni a görbület a teljes háti gerinc - Th1 Th2. Teljesen megengedhető a Th4-től Th12-ig történő mérés. Fontos, hogy az adott beteg minden mérése ugyanazon a szinten legyen. Miután a cranialis véglap és a felső végén caudalis csigolya véglapok alsó végének csigolyák hajtjuk egyenes vonal, amely képződik a kereszteződésekben a szög jellemző a deformáció összege. Az ágyéki lordózist L1-ről S1-re mérjük.
Vízszintes sík
A gerincoszlop deformációja vízszintes síkban, azaz vízszintes síkban. A csigolyák elforgatása a függőleges tengely körül, az idiopátiás scoliosis mechanogenezisének fő összetevője. Maximálisan az apikális csigolya szintjén fejeződik ki, és fokozatosan csökken az íve mindkét terminális csigolyájának irányában. A forgatás legszembetűnőbb radiográfiai megnyilvánulása a vertebra csigolyák gyökereinek árnyékainak helybeli változása közvetlen spondylogramon. Normális esetben forgás hiányában ezek az árnyékok szimmetrikusan helyezkednek el a csigolyatest középvonala és a marginalis szerkezetei tekintetében. A javaslatnak megfelelően a Nash és a Moe határozza meg a rotáció mértékét - 0-tól IV-ig.
A nulla forgási fok gyakorlatilag megegyezik a normával, ha a karok gyökereinek árnyéka szimmetrikus és a csigolyatest oldalsó zárólemezeivel azonos távolságban helyezkedik el.
Amikor íj gyökér fokos elfordulást a domború oldalon a scoliotikus ív eltolódik felé konkáv, és elfoglalja a helyzetben aszimmetrikus képest a mindenkori véglap és a gyökér a szemközti íj.
Harmadik fokban az íj gyökere, amely megfelel a deformáció konvex oldalának. Közepén található az árnyék vetülete a csigolyatest és a forgatás mértékét II - foglal egy köztes helyzetben között az I. és a III fok. Az extrém forgatás mértékét (IV) jellemzi úgy, hogy a növényzet gyökeret domború oldala az ív az ív a csigolyatest középvonala - közelebb a belső oldalsó zárólap. A pontosabb meghatározása a forgatás mértékét adja a technika Perririolle, használatával járó különleges vonal - a forgatónyomaték-mérő. Előzetesen meg kell határozni az alakváltozás domború oldalának (B pont) megfelelő árnyék árnyékának legnagyobb függőleges átmérőjét. Következő jel mutat A és A 1 jelentése magasságban található „derék” - csigolyatest középen és oldalt, rárakódik nyomaték teszter siondilogrammu úgy, hogy a pont, A és A 1 vonalon lévő élek. Továbbra is meg kell határozni, hogy a torziméter skála melyik vonala a B pont ívének gyökér árnyékának legnagyobb függőleges átmérője.
Miután érzékelte csigolya fejlődési rendellenesség és a bordák is szükségük van azonosítása és lokalizálása. Minden a csigolyák, a teljes és számfeletti kell számozni a craniocaudalis irányba jellegének meghatározása a rendellenességet, és tisztázza az élei a csigolyák és hemivertebrae és eset sinostozirovaniya bordák - melyek blokkolva vannak: A számozás a csigolyák nem csak akkor szükséges jelenlétében veleszületett fejlődési rendellenességeket, de teljesen vcex esetek és a craniocaudalis irányba. Ennek elmulasztása elkerülhetetlenül hibákat tervezése és végrehajtása során a műtét. Dokumentálása radiológiai felmérés adatai szerint kell aprólékos és módszertanilag egységes, valamint a klinikai tünetek.
Röntgenvizsgálat speciális módszerei
Tomográfia (laminografiya) tanulmány rétegzett korlátozott része a gerincoszlop, lehetővé teszi, hogy adott anatómiai szerkezet a csontszerkezet, elegendő megjeleníthető hagyományos spondylograms. Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) - ez a módszer, hogy tanulmányozza a nem csak a csontok, hanem a lágy szövetek szerkezete, amely tekintetében a gerinc lehetővé teszi, hogy értékelje az állam a porckorongok és gerinccsatorna tartalmát. A deformáció nagy skolótikus összetevője bonyolítja a képet, ezekben az esetekben hasznos az MRI és a mielográfia kombinációja.
A számítógépes tomográfia (CT) segítséget nyújt a nehéz esetekben, ha szükséges, lokalizálja a radikulopathia okát a gerincvelő skolosiózisában vagy összenyomódásában. Az ilyen vizualizációt megkönnyíti a CT hatása a myelográfia után, mivel kontraszt jelenlétében könnyebb meghatározni a gerincvelő tartalmának összepréselésének helyét és természetét. A kontraszt nélküli CT csak a gerincvelő szűkületét mutatja.
A húgyúti rendszer vizsgálata során figyelembe kell venni a gerinc deformitások gyakori kombinációját, különösen a veleszületetteket, a rendszer elemének patológiájával. A vese ultrahang és intravénás pyelography elegendő információt nyújt, amely befolyásolhatja az orthopedisták döntését operatív beavatkozás tervezésekor.
A scoliosis laboratóriumi diagnózisa
A laboratóriumi vizsgálatok közé tartoznak az általános vér és mota tesztek, a májfunkció biokémiai mutatói, valamint a koagulációs rendszer vizsgálata. Kötelező vércsoportot és Rh-tartozékot kell meghatározni. Von Wasserman reakciót és elemzéseket végez az AIDS felderítésére. A külső légzés funkcióját is rutinszerűen vizsgálják. Nagyon kívánatos meghatározni az immunállapotot, így ha szükséges, korrekciót kell végezni a preoperatív periódusban. Egy biomechanikai laboratórium jelenlétében lehetõvé válik a páciens elõtti és posztoperatív periódusaiban tapasztalt mozgás jellemzõinek felmérése. Ez lehetővé teszi a gerinc deformitás korrekciójának eredményét a mozgásfunkciók normalizálása és a törzs egyensúlyának helyreállítása céljából. A skóliózis kötelező diagnózisa a vertebrológiai klinikánál a beteg három pontból történő felvétele a műtét előtt és után, valamint a megfigyelési szakaszban.