A mellkasi gerinc skoliózisa

Amikor a gerinc a frontális síkban balra vagy jobbra elhajlik, miközben a hátcsigolyák egyidejűleg elfordulnak, és ez a görbület a gerincoszlop háti (thoracalis) szakaszában lokalizálódik, háti gerincferdülést diagnosztizálnak. Ez a gerincferdülési deformáció a leggyakoribb gerincferdülés típus.

Járványtan

Veleszületett gerincferdülést 10 ezer újszülöttből egynél észlelnek [ 1 ]. Tökéletlen oszteogenezis esetén a gerincferdülés előfordulása gyermekeknél 26-74,5% között mozog.

Az esetek 80-85%-ában a mellkasi gerincferdülés idiopátiás. [ 2 ] A juvenilis gerincferdülés 4-10 éves korban alakul ki, és az összes idiopátiás gerincferdülés 10-15%-át teszi ki gyermekeknél. [ 3 ] A serdülőkori idiopátiás gerincferdülés prevalenciája a Journal of Children's Orthopaedics szerint 0,5%-5,2%.

Egyes tanulmányok szerint a tünetmentes mellkasi gerincferdülés előfordulása a 25-65 éves felnőtteknél körülbelül 13,4%-ra becsülhető (a nők túlnyomó többségével): 10-20°-os görbületi szög esetén – 11,6%; 20-30°-os görbület esetén – körülbelül 1,6%, 30°-nál nagyobb Cobb-szög esetén pedig – 0,2%-on belül [ 4 ]

A statisztikák szerint a bal oldali mellkasi gerincferdülés eseteinek akár 20%-át is veleszületett csontvázrendszeri rendellenességek vagy neuromuszkuláris patológiák okozzák. [ 5 ] Ez a deformitás bármely életkorban kimutatható, de leggyakrabban serdülőknél (különösen lányoknál) alakul ki.

Okoz mellkasi scoliosis

A háti gerincferdülés (spina vertebralis thoracicae) okai a legtöbb esetben ismeretlenek. A szakértők szerint az okát csak az esetek 15-20%-ában lehet meghatározni.

A gyermekkori mellkasi gerincferdülés lehet veleszületett, bár gyakrabban észlelhető 10-18 éves gyermekeknél (és nagyobb mértékben érinti a lányokat). A csecsemőknél előforduló veleszületett gerincferdülés a terhesség alatt a magzatban kialakuló gerincvelői rendellenességek eredménye, ezért általában korábbi életkorban észlelhető, mint az idiopátiás gerincferdülés (ismeretlen etiológiájú).

További információ a kiadványokban:

• Gerincferdülés gyermekeknél
• Veleszületett gerincferdülés

A mellkasi gerincferdülés lehetséges okai a következők:

• gerincvelő- vagy gerincvelő-sérülések;
• fertőzések, különösen a gyermekbénulást okozó poliovírus - gyermekbénulás, valamint néhány spondylitist okozó kórokozó baktérium;
• veleszületett rendellenességek, elsősorban a nyitott gerinc, a félcsigolya, a rövid nyak szindróma, a spondylotthoracalis dysostosis stb.;
• osteogenesis imperfecta vagy örökletes csontvázrendszeri diszplázia (kollagén gének mutációi okozzák);
• CP (agyi bénulás);
• neurofibromatózis;
• genetikailag meghatározott károsodás a gerincvelői motoros neuronokban - gerincvelői izomdisztrófia;
• syringomyelia (csontvelő-károsodás);
• a gerinc vagy a gerincvelő daganatai (ciszták, daganatok).

Olvasd el még – Gerincferdülés: mi okozza és hogyan ismerhető fel?

Kockázati tényezők

Az ortopédusok felhívják a betegek figyelmét a mellkasi szkoliózis görbület kialakulásának ilyen kockázati tényezőire, mint például:

• családi hajlam; [ 6 ]
• gyermekkor és serdülőkor (10-15 év), azaz a gyermekek intenzív növekedésének időszaka;
• gyermekeknél előforduló testtartási zavarok, amelyek testtartási gerincferdüléshez vezethetnek;
• növekvő mellkasi kyphosis serdülőknél Scheuermann-kór kialakulásával, gyakran scoliotikus görbülettel kísérve;
• különböző lábhosszúságok (veleszületett vagy szerzett);
• a csigolyaízületek ficamjai és törései;
• rostos (heg)szövet kialakulása közvetlen mellkasi műtét után;
• reumatoid artritisz jelenléte;
• neuromuszkuláris rendellenességek; [ 7 ]
• megnövekedett ionizáló sugárzás dózisok;
• szerzett vagy örökletes anyagcsere-patológiák, például IV. típusú mukopoliszacharidózis (Morquio-szindróma). Lásd még - Néhány gerincdeformitással járó betegség
• a gerincferdülés vagy a gerinc degeneratív-disztrófiás betegségeinek családi előfordulása.

Pathogenezis

A vertebrológiában a háti gerincferdülés patogenezisét a háti gerinc anatómiai jellemzőinek figyelembevételével vizsgálják - a gerinc leghosszabb szakasza, amely oldalirányú vetületben természetes hátsó kanyarral rendelkezik - kyphosis (20-45°-os görbülettel). Ez a fiziológiai kanyar a nyaki és ágyéki lordózissal együtt biztosítja a gerincoszlop egyensúlyát.

A háti régió magában foglalja a T1–T12 háti csigolyákat, valamint a gerinc hét tucat fasettízületének felét. Ezenkívül két tucat csont-harántízület köti össze a T1–T10 háti csigolyákat a bordákkal; ezek az ízületek a háti csigolya harántnyúlványainak és a szomszédos borda tuberkulózisának ízületi csatlakozásából jönnek létre (mindegyik bordának két ízülete van).

Ezenkívül a T1-T10 csigolyák testének oldalán porcos mélyedések találhatók (a bordák fejével való ízületi csatlakozáshoz); a T2-T9 csigolyák oldalai félgömb alakúak; a tövisnyúlványok hosszúak és lefelé lejtősek. A bordák és a tövisnyúlványok elhelyezkedése jelentősen korlátozza a háti csigolyák hajlítását és nyúlását. A legnagyobb rotációs képesség a T5-T8 csigolyákban van.

És a csontok közötti fibrocartilaginózus „párnák” – a háti gerinc csigolyaközi porckorongjai – a legvékonyabbak az egész gerincoszlopban.

Mi történik a háti gerincferdülés esetén? A gerinc komplex deformációja következik be – oldalirányú görbülettel a frontális tengelyéhez képest, valamint egy rotációs komponenssel, amely a csigolyaízületek tengelyük körüli elfordulása (torziója) formájában jelentkezik. Gyermekek háti gerincferdülése esetén a torzió kialakulásának mechanizmusa a csigolyák elülső és hátsó részeinek egyenetlen növekedéséből, azok frontális elmozdulásából, a csigolyatestek közötti terek kóros elváltozásaiból, a csigolyatestek és nyúlványok csontosodási központjainak zavarából (amelyek a pubertás alatt alakulnak ki), a csontszövet elégtelen mineralizációjából stb. adódhat.

Ahogy az állapot előrehalad és a csigolyatestek elfordulnak, magasságuk és a csigolyaközi porckorongok vastagsága csökken; a csigolyatestek és a tövisnyúlványok a szkoliózisos görbület homorú oldala felé térnek el, és a velük ízelt bordák is ebbe az irányba mozdulnak el, közeledve egymáshoz. Ugyanakkor a nagy görbület domború oldalán a bordák elkezdenek széttartódni.

Tünetek mellkasi scoliosis

A mellkasi gerincferdülés első jelei a test szimmetriájának megsértéseként kezdenek megnyilvánulni, különösen a jobb és bal oldali váll-lapocka régiók eltérő magasságában.

A legtöbb esetben a serdülőkori idiopátiás háti gerincferdülésben szenvedő betegek nem tapasztalnak fájdalmat. A serdülőkori idiopátiás háti gerincferdülésben szenvedő betegek körülbelül negyede tapasztal hátfájást, különösen a mellkas hátsó falában, a bordanyúlvány oldalán jelentkező fájdalmat. [ 8 ] Bár a háti gerincferdülésben jelentkező fájdalom jelentős mértékű görbülettel is jelentkezhet. További információk az anyagban - A gerincferdülés, mint a hátfájás kialakulásának tényezője.

A háti gerinc rotációs (deformáló) szkoliózisának tünetei a következők: a vállak és az egész mellkas aszimmetriája, izomgörgő kialakulása a nyak hátsó részén, kiálló lapockák vagy bordák, torz derékvonal és az egyik alsó végtag vizuális rövidülése.

Lásd még - A gerincferdülés tünetei

Szakaszai

A mellkasi gerincferdülés mértékét röntgenvizsgálattal határozzák meg: a gerincoszlop mellkasi szakaszának röntgenfelvételén speciális jelöléseket készítenek az amerikai ortopéd sebész, John Robert Cobb (1903-1967) módszere szerint, majd megmérik a görbületi szöget - a Cobb-szöget. [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Enyhe görbületről – elsőfokú mellkasi gerincferdülésről – akkor beszélünk, ha a Cobb-szög nem haladja meg a 10°-ot.

A másodfokú mellkasi gerincferdülést 10-25°-os görbületi szög esetén; 25-40 (50)°-os szög esetén harmadfokú háti gerincferdülést, 40 (50)°-nál nagyobb szög esetén pedig negyedfokú gerincferdülést diagnosztizálnak.

A mellkasi idiopátiás szkoliózis fejlődésének három szakasza van: a progresszió elsődleges szakasza, a progresszió másodlagos szakasza és a stabil szakasz. Ezen különböző időszakok kronológiája nem azonos. Az „infantilis szkoliózis” esetében a görbe gyorsuló növekedésének fő időszaka 6 éves kor előtt következik be. A „juvenilis-pubertális szkoliózis” esetében a görbe 6 éves kortól a pubertás első szakaszáig, a „pubertási szkoliózis” esetében pedig a fő növekedés a pubertás vagy serdülőkor alatt következik be. [ 12 ]

Forms

A háti gerinc szkoliózisának különböző formái, típusai vagy fajtái léteznek, amelyeket olyan paraméterek szerint osztályoznak, mint a görbület anatómiai jellemzői, okai, életkora stb. (ezért több ilyen osztályozás is létezik, ami bizonyos nehézségeket okoz a terminológiával).

A baloldali mellkasi gerincferdülést balra görbülésként definiálják: lehet veleszületett, vagy különféle izom- és szöveti rendellenességek, például izomdisztrófia vagy gerincvelő-daganat növekedése következtében alakulhat ki.

A jobb oldali mellkasi gerincferdülés vagy jobb oldali háti gerincferdülés akkor definiálható, ha a görbület elsődleges görbülete a gerinc függőleges tengelyétől jobbra található, és a súlyosságtól függően „C” vagy „S” alakúra formálja a gerincet.

Az S alakú háti gerincferdülésnek van egy további, ellentétes irányú görbülete, amely a szervezet azon kísérletének eredményeként alakul ki, hogy kompenzálja a rendellenességet. Általában 10 és 15 év közötti gyermekeknél vagy serdülőknél diagnosztizálják – az első növekedési ugrás idején; felnőtteknél az S alakú gerincferdülés különféle izom- vagy kötőszöveti rendellenességek következménye lehet.

Az idiopátiás mellkasi gerincferdülés azt jelenti, hogy az ok ismeretlen. Ez a gerincferdülés leggyakoribb formája serdülőknél: a serdülőkori idiopátiás gerincferdülés minden 10 év feletti gyermek 100-ból akár négyét is érintheti.

A diszpláziás háti gerincferdülés – a T5-T9 csigolyáknál jelentkező szkoliózisos görbület csúcsával – a háti gerinc struktúráinak kialakulásában veleszületett rendellenességek jelenlétében alakul ki: a csigolyatestek szerkezetének rendellenességei (aszimmetrikus vagy ék alakú csigolyák kialakulásával), tövisnyúlványaik hibái (fejletlenség vagy hipertrófia), a csigolyaközi porckorongok diszpláziája. Az ilyen szkoliózist veleszületett vagy idiopátiás diszpláziának nevezhetjük, mivel a gerinc és a kapcsolódó struktúrák méhen belüli kialakulásában bekövetkező eltérések jelentős részének etiológiája továbbra sem ismert.

A háti gerinc deformáló szkoliózisa (bár maga a szkoliózis a deformáló háti gerincproblémákkal kapcsolatos) a gerincoszlop szerkezeti vagy rotációs görbületeként definiálható, amely morfológiai változásokkal jár, és a csontváz egyes részeinek elmozdulását eredményezi.

A gerincferdülés (scoliosis) egy neuromuszkuláris rendellenesség, a gerincferdülés gyorsan progrediáló típusa, amely gerincvelő-sérülésekkel és bizonyos neurológiai vagy izombetegségekkel (Duchenne-izomdisztrófia, agyi bénulás, mielodiszplázia) alakul ki.

A degeneratív gerincferdülés, más néven felnőttkori gerincferdülés vagy de novo gerincferdülés, lassan fejlődik ki, és a normális öregedés következménye: az idősebb embereknél a gerincízületek kopása és az intervertebrális porckorongok csontritkulásos degenerációja. Leggyakrabban azonban az ágyéki gerincben fordul elő.

Komplikációk és következmények

Mi a veszélyes a mellkasi gerincferdülésben? Ez egy progresszív állapot, azaz a görbület szöge növekszik, és idővel a bordák kiemelkedése bordapúp kialakulásához vezet.

A háti gerinc 3-4 fokos gerincferdülése esetén a mellkas deformálódik, ami a mediastinumban található szervek összenyomódását és elmozdulását eredményezi. Ugyanakkor a tüdő térfogata csökken, ami légszomjjal, tüdőelégtelenség kialakulásával [ 13 ], [ 14 ] jár, és szívproblémák is felléphetnek (a háti gerinc bal oldali deformációja esetén). [ 15 ], [ 16 ]

Emellett intenzív fájdalommal járó bordaközi és gerincvelői idegek becsípődése is megfigyelhető – krónikus neuropátiás fájdalom szindróma.

Az erek (emlőartériák) összenyomódása, megnövekedett vérnyomás, fejfájás lehetséges.

A súlyos mellkasi gerincferdülés következményei a korlátozott mobilitás és munkaképesség, valamint a fogyatékosság.

Diagnostics mellkasi scoliosis

A Scoliosis Research Society (USA) minden 10 és 14 év közötti gyermek számára évenkénti szűrést javasol. Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia a rutinszerű egészségügyi látogatások során 10, 12, 14 és 16 éves korban az előrehajlítási teszttel végzett szűrést javasolja.

A gerincferdülés klasszikus szűrővizsgálata az előrehajlási teszt, amelynek során a beteg derékban előrehajol, a térdek egyenesek, a tenyerek összezárva.[ 17 ] Az orvosnak keresnie kell a hát kontúrjaiban esetlegesen előforduló aszimmetriát, amely a rotációs gerincdeformitás következménye.[ 18 ] Klasszikus mellkasi gerincferdülés esetén a beteg jobb oldala kiálló, görbült csúccsal.

A scoliotikus deformáció minden típusát ugyanúgy diagnosztizálják, és az alapját az instrumentális diagnosztika képezi: a spondylometriával végzett röntgenvizsgálat és a gerinc komputertomográfiája [ 19 ], [ 20 ]

Olvasd el még:

• A gerincferdülés diagnózisa
• A gerinc vizsgálatának módszerei

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózist végeznek. Különösen a deformáció nyilvánvaló külső jeleinek hiányában, de fájdalmas érzések jelenlétében a gerincben és a lapockák között, meg kell különböztetni a gerincferdülést és a mellkasi osteochondrosist, a csigolyaközi herniát, az ízületi gyulladást vagy a mellkasi gerinc fazettás ízületeinek megváltozását, valamint a szalagok elcsontosodását vagy meszesedését.

Kezelés mellkasi scoliosis

A gerincferdülés számos különböző formát ölthet, erre a patológiára nincs gyógymód, és a kezelés átmeneti eredményeket hozhat, mivel a deformációs folyamat előrehalad (a gyorsan növekvő prepubertás gyermekek 60%-ánál).

A gyermekkori görbület korrekciója a gerinc hosszanti nyújtásával – trakcióterápiával – végezhető.

A gerinc stabilizálása és a deformált terület terhelésének csökkentése érdekében merev ortopédiai fogszabályozókat, valamint rögzítő vagy korrekciós ortopéd fűzőt használnak a mellkasi gerincferdüléshez (amelyet napi 18 órán át kell viselni).

Az egyik módszer, amely hasznos lehet a csigolyák helyzetének korrekciójára és a gerinc stabilitásának növelésére, ami a hátfájás enyhüléséhez vezet a felhelyezést követően, és pozitív hatással van az életminőségre, a kinesiotaping vagy tape (az angol taping - csomagolás szóból) mellkasi gerincferdülés esetén - rugalmas terápiás szalag (kinesio tape) használatával. [ 21 ], [ 22 ]

A háti gerincferdülésben szenvedő betegek nagyobb reményeket fűznek a fizioterápiás kezeléshez. Nem szabad elfelejteni, hogy a háti gerincferdülés masszázsa nem korrigálja a gerinc görbületét: ez egy kiegészítő módszer, amely segít ellazítani az aszimmetrikusan feszült paravertebrális fasciát és izmokat, csökkenti a krónikus hátfájást és javítja a mobilitást. [ 23 ]

A shiatsut is alkalmazzák - egy japán akupresszúrás masszázs mellkasi gerincferdülés esetén, amely gyengéden serkenti a vérkeringést és a gerinc körüli izomszövet korlátozott területeinek táplálkozását.

A háti gerincferdülés gyakorlatterápiája kulcsszerepet játszik a tünetek hosszú távú csökkentésében és a gerincferdülés funkcionális hatásának korlátozásában. [ 24 ] A háti gerincferdülésre vonatkozó speciális gyakorlatok, amelyeket a gyakorlatterápia oktatói oktatnak, segítenek a koordináció fejlesztésében és új „izommemória” kialakításában, amelyek a gerinc stabilizálásához és a görbület csökkentéséhez szükségesek. [ 25 ], [ 26 ]

Léteznek speciális gyakorlatok mellkasi gerincferdülés esetén: Katharina Schroth módszere szerint - a testtartás korrekciójára és a gerincferdüléses légzéstípus korrekciójára; funkcionális gimnasztika SEAS (Scientific Exercise Approach to Scoliosis - a scoliosis tudományos és gyakorlati megközelítése) - egyéni program szerint, amelyet egy adott beteghez igazítanak (a gerincferdülés típusától és mértékétől függően). A gimnasztika célja a görbület korrekciója és az ív növekedésének kockázatának csökkentése a növekedési időszakban (gyermekeknél és serdülőknél), felnőtteknél pedig a görbület stabilizálása és a rokkantság szintjének csökkentése. A gyakorlatokat hetente két-három alkalommal 45 percig végzik; a neuromotoros funkciókat edzi, hogy reflexszerűen stimulálják az önkorrekciós testtartást a mindennapi életben. [ 27 ], [ 28 ]

Így a kiropraktikai technikákról ismert, hogy korrigálják a görbült gerincet, helyreállítják az izomegyensúlyhiányt, segítenek helyreállítani a gerincvelői idegek működését, ellazítják az izmokat és növelik a mozgástartományt. [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Erősíti a hát izmos fűzőjét és a gerinc domború oldalán lévő izmokat jóga mellkasi gerincferdülés esetén. Az ajánlott hatha jóga ászanák a Vashisthasana, Adho Mukha Svanasana, az Ardha Shalabhasana, Anantasana variációk. [ 32 ], [ 33 ]

Az úszás, amely nem jár az izmok és a csigolyaízületek rázásával, segít növelni az izomerőt a gerincferdülésben szenvedő betegeknél. Ezenkívül az úszás közbeni víz masszírozó hatással van a hát, a mellkas és a vállöv izmaira, javítva azok vérellátását. Hogyan kell úszni mellkasi gerincferdüléssel? A vertebrológusok azt tanácsolják, hogy kerüljék a hát- és karizmok erős túlterhelését, és olyan stílust javasolnak, mint a mellúszás. [ 34 ], [ 35 ] Bár az úszást teljes értékű sportnak és a gerincferdülés kezelési lehetőségének tekintik, egyes tanulmányok ellentmondanak ennek a megközelítésnek. [ 36 ]

További információ a cikkben: Gerincferdülés kezelése

Amikor a görbület eléri a 45 vagy 50°-ot, osteotomia lehetőségeit fontolóra veszik – sebészeti beavatkozást a deformitás megszüntetésére/korrekciójára és a görbe csigolyák rögzítésére. [ 37 ] A fő sebészeti kezelés a gerincfúzió vagy gerincfúzió (a csigolyák szelektív fúziója). [ 38 ] A csigolyákat speciális fémszerkezetekkel rögzítik (amelyeket a görbület területe felett és alatt horgokkal vagy csavarokkal rögzítenek a gerinchez) csont autograft vagy allograft segítségével, amely a gerinc csontszövetével forr össze. [ 39 ]

A klinikai tapasztalatok és a kutatási eredmények azt mutatják, hogy a műtéten átesett betegek közel egyharmada tíz éven belül elveszíti a műtét minden előnyét. Minden ötödik betegnek végül további műtétekre lesz szüksége. [ 40 ] A gerincműtétek hosszú távú szövődményei közé tartoznak: a posztoperatív koszorúér-dekompenzáció (4-41%), [ 41 ], [ 42 ] a mozgásképesség korlátozottsága (20-60%-kal); a gerincvelői idegek károsodása (ami különféle neurológiai problémákhoz vezet), krónikus fájdalom (a műtött betegek 30%-ánál fordul elő), maradandó rokkantság (az esetek 40%-ában).

Bővebben:

• A gerincferdülés sebészeti kezelése.
• Gerincferdülés: műtét

Megelőzés

A háti gerinc veleszületett és idiopátiás szkoliózisa nem előzhető meg. A fő megelőzés a szűrés: gyermekeknél évente, 10-12 éveseknél pedig 6-9 havonta kell elvégezni a gerinc ortopédiai vizsgálatát.

Előrejelzés

Az orvosok nem tudják teljesen korrigálni a háti gerincferdülés okozta csontvázdeformációt. A prognózis a görbület mértékétől, okaitól, a betegek testének és különösen mozgásszervi rendszerének jellemzőitől, valamint a kezelés hatékonyságától függ.