
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Candidiasis
A cikk orvosi szakértője
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
A kandidózis a bőr, a körmök és a nyálkahártyák, néha a belső szervek betegsége, amelyet a Candida nemzetség élesztőszerű gombái okoznak.
Az emberi patológiában a legjelentősebb szerepet a Candida albicans gomba játssza. Sokkal ritkábban a kóros elváltozásokat ebbe a nemzetségbe tartozó más gombák (Candida tropicalis, Candida krtisei stb.) okozhatják.
A kandidózis oka
A Candida nemzetség élesztőszerű gombái opportunista, nem spóraképző dimorf gombák, amelyek fakultatív anaerobok. Jól tűrik a szárítást és a fagyasztást. A szaprofita létre jellemző élesztőfejlődési fázisban egysejtű, ovális alakú mikroorganizmusok, amelyek mérete 1,5 μm-től (fiatal sejtek) 14 μm-ig (érett sejtek) terjed. Többpólusú rügyezéssel szaporodnak. A szövetekbe való behatoláskor a Candida gombák gyakran vékony fonalas formákká alakulnak át, a megnyúlt élesztősejtek hiányos rügyezése következtében pszeudomicéliumot képezve. Ebben az esetben a kialakult leánysejt a keskeny isthmus miatt kapcsolatot tart fenn az anyasejttel.
A Candida nemzetségbe tartozó gombák a levegőben, a talajban, a zöldségekben, a gyümölcsökben és az édességekben találhatók. A bélrendszer, a szájnyálkahártya, a külső nemi szervek és a természetes nyílások melletti terület normál mikroflórájának képviselői, amelyek a Candida nemzetségbe tartozó gombák természetes rezervoárjaihoz kapcsolódnak. Így a klinikailag egészséges egyének körülbelül 50%-a hordozza a Candida nemzetségbe tartozó gombákat a szájnyálkahártyán. Klinikailag egészséges egyének székletében kis számú élesztősejt (100-1000/1 g széklet) található. Az egészséges egyének bőrének más területein és a hörgőkben ritkán és kis mennyiségben fordulnak elő. A normál mikroflóra más képviselői versengő kapcsolatban állnak a Candida nemzetségbe tartozó gombákkal.
A kandidózis patogenezise
A nyálkahártya és a bőr Candida nemzetségbe tartozó élesztőszerű gombák általi kolonizációja, valamint a manifeszt kandidózis a "gazdaszervezet" legyengült védekezőképességének megnyilvánulása. Régóta ismert, hogy az opportunista élesztőszerű gombák által okozott betegségre a legfogékonyabbak a nagyon fiatalok (csecsemők), a nagyon idősek vagy a nagyon betegek. A kandidózis elsősorban a "betegek betegsége". Az endokrin betegségek (hiperkorticizmus, cukorbetegség, elhízás, pajzsmirigy-alulműködés és mellékpajzsmirigy-alulműködés), a súlyos általános betegségek (limfóma, leukémia, HIV-fertőzés stb.) és a kóros terhesség a gombás fertőzésre hajlamosító endokrin tényezők közé tartoznak. Jelenleg a kandidózis leggyakoribb okai a széles spektrumú antibakteriális hatású antibiotikumok, a glükokortikoszteroidok, a citosztatikumok és a hormonális fogamzásgátlás alkalmazása. Számos exogén tényező is hozzájárul a kandidózis kialakulásához. Ezek közé tartozik a magas hőmérséklet és a túlzott páratartalom, ami bőrmacerációhoz, mikrotraumához, vegyi anyagok okozta bőrkárosodáshoz stb. vezet. Több hajlamosító tényező (endogén és exogén) egyidejű hatása jelentősen növeli a kandidózis kialakulásának kockázatát. A fertőzés általában a szülőcsatornában történik, de a transzplacentális fertőzés (veleszületett kandidózis) lehetősége is bizonyított. A felnőtteknél a kandidózis előfordulása leggyakrabban autogén felülfertőzés következtében alakul ki, bár exogén felülfertőzés (genitális, perinitális területeken) is előfordulhat. A diszbakteriózis és a nyálkahártya, valamint a bőrfelszín védőrendszerének zavara elősegíti a gomba tapadását (adhézióját) a hámsejtekhez és a hámrétegen keresztüli behatolását.
A kandidózis tünetei
A következő típusú kandidózisokat különböztetjük meg:
- Felületes kandidózis (szájüreg, nemi szervek, bőr, körömredők és körmök).
- Krónikus generalizált (granulomatózus) kandidózis gyermekeknél és serdülőknél (krónikus mukokután kandidózis).
- Viscerális kandidózis (különböző belső szervek és rendszerek károsodása): a garat, a nyelőcső és a belek kandidózisa, a hörgők és a tüdő kandidózisa, kandidális szepszis stb.
A bőrgyógyászok és a dermatocosmetológusok a mindennapi gyakorlatukban gyakran találkoznak a felületes candidiasis megnyilvánulásaival. A léziók lokalizációja szerint megkülönböztetik:
- A nyálkahártyák és a bőr kandidózisa: kandidális stomatitis, kandidális glossitis, a száj sarkainak kandidózisa (anguláris cheilitis), kandidális cheilitis, kandidális vulvovaginitis, kandidális balanoposthitis.
- A bőr és a körmök kandidózisa: nagy redők kandidózisa, kis redők kandidózisa, kandidális paronychia és onychia (onychomycosis).
A nyálkahártyák felületes candidiasisának leggyakoribb formája a candida stomatitis. Az akut candida stomatitis leggyakoribb klinikai formája a „rigó” vagy pszeudomembranosus candidiasis. Gyakran előfordul újszülötteknél az élet első 2-3 hetében, valamint felnőtteknél a fent felsorolt hajlamosító tényezők fennállása esetén. Az elváltozások általában az arc, a szájpadlás és az íny nyálkahártyáján helyezkednek el. Fehéres-krémes, morzsalékos plakkok jelennek meg ezeken a területeken. Néha aludttejre hasonlítanak, és jelentős területen összeolvadhatnak folyamatos fehéres, fényes területekké. Alattuk gyakran hiperémiás, ritkábban erodált felület található. Régóta fennálló candida stomatitis esetén barnásbarna vagy krémszínűvé válik, és szorosabban tapad az érintett nyálkahártyához.
A tartós kandidális szájgyulladást és glossitist orvosnak kell kezelnie, mivel ezek a szerzett immunhiány első tünetei közé tartozhatnak (HIV-fertőzött egyéneknél).
Szájnyálkahártya-károsodásban szenvedő betegeknél a gombás fertőzés gyakran átterjed a szájzugokra – kialakul a szájzugok kandidózisa (élesztőgombás, vagy kandidális, szögletes cheilitis). Ez önmagában is előfordulhat, és általában hosszú ideig tart. A szájzugokban korlátozott eróziók jelennek meg – repedések enyhén beszűrődött alapon, enyhén kiemelkedő, fehér hámréteg szegélyével körülvéve. Az élesztőgombás szögletes cheilitis megjelenését elősegíti a szájzugok macerációja, ami malocclusióval együtt jelentkezik. A szájzugok kandidózisának és streptodermájának klinikai tünetei hasonlóak.
A Candida cheilitis az ajkak vörös szegélyének gyulladása. Jellemzői az ajkak vörös szegélyének mérsékelt duzzanata és cianózisa, vékony szürkés, lemezes pikkelyek kiemelkedő szélekkel, az ajkak bőrének elvékonyodása, radiális barázdák, repedések. Szubjektíven a szárazság, enyhe égő érzés, és néha fájdalom zavaró. Makrocheilitis esetén az ajkak jelentősen megvastagodnak, vastag hegek és vérző repedések jelennek meg a felületükön. Hasonló klinikai tünetek jelentkeznek az atópiás cheilitis és az ajkak vörös szegélyének streptococcus okozta elváltozásai esetén is.
A Candida vulvovaginitiszre jellemző a fehéres bevonat (mint a rigógomba) kialakulása a szeméremtest és a hüvely hiperémiás nyálkahártyáján. Jellegzetes, morzsalékos fehér váladék jelenik meg. A betegeket kínzó viszketés és égő érzés zavarja. Az elváltozás nehezen kezelhető, és hajlamos a kiújulásra. A gombás vulvovaginitisz általában tartós antibakteriális antibiotikum-kezeléssel, dekompenzált cukorbetegségben szenvedő betegeknél és terhes nőknél, "rejtett" fertőzések esetén, valamint hormonális fogamzásgátlók hosszú távú szedése esetén alakul ki. A betegség feleségről férjre terjedhet, akinél gombás balanoposthitisz alakul ki. A Candida húgycsőgyulladás ritka.
A Candida balanoposthitis gyakran előfordul elhízás, cukorbetegség dekompenzációja, krónikus gonorrhoeás és nem gonorrhoeás húgycsőgyulladásban szenvedő férfiaknál, valamint keskeny fitymás egyéneknél. A fityma fején és belső levelén, a vérbőség hátterében számos apró pustula jelenik meg, amelyek különböző méretű, fehéres lepedékkel járó eróziókká alakulnak. Ezeket a tüneteket viszketés és égő érzés kíséri. Megfelelő terápia hiányában gyulladásos phimosishoz vezethetnek, és fennáll a Candida húgycsőgyulladás veszélye.
A nagy redők kandidózisa (emlőmirigyek alatti bőr, hónaljárok, lágyékredők, farizomközi redők és hasi redők) általában elhízott egyéneknél, cukorbetegségben szenvedőknél és glükokortikoszteroid hormonokat szedő egyéneknél alakul ki. A kézen, leggyakrabban a III-IV ujjak között található kis redők (láb és kéz interdigitális redőinek bőre) kandidózisa esetén a hosszan tartó maceráció következtében interdigitális élesztőerózió alakul ki. A hiperémiás bőrön lévő nagy és kis redőkben vékony falú, gyakran összeolvadó pustulák jelennek meg. Továbbá sötét cseresznyeszínű eróziók képződnek fényes, "lakkozott" felülettel. Az eróziók szélei policiklusosak, hámló fehér hámréteg szegélyével, amely a periférián "gallér" formájában kiemelkedő. A lézió körül kis pustulák (műholdpustulák) és eróziók találhatók. A súlyos viszketés és égő érzés jellemzi a betegséget, és gyakran nehéz megkülönböztetni a streptococcus pelenkakiütéstől.
Endokrin rendellenességekben szenvedő egyéneknél (általában több hajlamosító tényező jelenlétében) előfordulhat a bőr és a nyálkahártyák széles körű felületes kandidózisa.
A candidiasis elsődleges gócpontjának jelenlétében allergiás kiütések jelentkezhetnek - levuridok (a francia levures - élesztő szóból). Viszkető, korlátozott vagy kiterjedt hólyagos, papuláris vagy erythematosquamous kiütések formájában jelentkeznek.
A kandidózis diagnózisa
Az élesztőszerű gombák jelenlétét a betegek elváltozásaiban mikroszkópos és tenyésztési vizsgálatok határozzák meg. A natív vagy anilinnal festett kandidózis-készítmények mikroszkópiája nagyszámú sarjazó sejtet, pszeudomicéliumot vagy valódi micéliumot mutat. Azonban nem szabad elfelejteni, hogy az élesztősejtek egyetlen megtalálása a vizsgált készítményben, vagy a Candida gomba egyetlen telepének megszerzése vetés során nem bizonyítja a betegség kandidális jellegét. Nagy jelentőséggel bírnak a kapcsolódó klinikai tünetek, a telepek mennyiségi számlálása és számuk növekedése a betegség előrehaladtával.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Milyen tesztekre van szükség?
Ki kapcsolódni?
A kandidózis kezelése
A beteg racionális kezelésének felírásához figyelembe kell venni a candidiasis klinikai formáját, prevalenciáját és az azonosított hajlamosító tényezőket (általános és helyi). A szájüregi nyálkahártya, a nemi szervek és a perinital terület felszíni candidiasisa esetén meg kell határozni a gyomor-bél traktus Candida élesztővel való szennyezettségének mértékét. A gyomor-bél traktus Candida gombákkal való masszív kolonizációja esetén célszerű olyan gyógyszereket felírni, amelyek gátolják a növekedésüket (például natamicin - Pimafucin).
A kandidózis okozta bőr- és nyálkahártya-elváltozások esetén a kezelés általában az antikandidális gyógyszerek racionális formájú külső alkalmazására korlátozódik.
További információ a kezelésről
Gyógyszerek