Iatrogén sérülések és a húgyhólyagot ért trauma

Az iatrogén sérülések és a húgyhólyag traumája zárt és nyitott lehet.

A hólyagkárosodás okai

• hólyag katéterezés;
• húgycső bougienage;
• sebészeti beavatkozások a medencei szerveken;
• szülészeti és nőgyógyászati műtétek;
• TVT (szabad szintetikus hurok) működés végrehajtása;
• A húgyhólyag és a prosztata transzplantációja;
• sérvjavítás;
• medencecsonttörések ortopédiai kezelése;
• aortofemorális bypass;
• méhen belüli eszköz telepítése.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Az iatrogén hólyagsérülés és trauma kockázati tényezői

Intraoperatív hólyagsérülésre hajlamosító állapotok.

• A műtéti terület rossz láthatósága vagy expozíciója (nagy medencei tömegek; terhesség; elhízás; medencei vérzés; rosszindulatú daganat; elégtelen bemetszés vagy retrakció, rossz megvilágítás).
• Anatómiai deformitások (hegesedések, korábbi kismedencei műtétek; kismedencei szervek süllyedése; veleszületett rendellenességek; sugárterápia; krónikus kismedencei gyulladás; endometriózis, rosszindulatú beszűrődés: megnyúlt vagy elvékonyodott hólyagfal).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Iatrogén sérülések és hólyagtrauma diagnosztizálása

Az intraoperatív hólyagsérülés tünetei:

• folyadék (vizelet) megjelenése a sebészeti területen;
• látható hólyagseb;
• a levegő megjelenése a vizeletgyűjtő zsákban (laparoszkópos műtétek során);
• a hematuria megjelenése.

Ha a műtét során felmerül a hólyagkárosodás gyanúja, megvizsgálják a falát, és katéteren keresztül 200-300 ml steril izotóniás nátrium-klorid-oldatban hígított indigókármint juttatnak be az esetleges vizeletszivárgás kimutatása érdekében. Kétes esetekben hólyagmetszést végeznek a hólyag vizsgálatára, amely lehetővé teszi a károsodás helyének, mértékének és a húgyvezeték nyílásaihoz való viszonyának meghatározását.

A hólyagkárosodás tünetei a korai posztoperatív időszakban:

• vérvizelés;
• oliguria;
• emelkedett szérum kreatininszint.
• fájdalom az alsó hasban.

Később peritoneális irritáció, vizeletszivárgás és sipolyok tünetei jelentkezhetnek.

Ha a posztoperatív időszakban iatrogén hólyagkárosodás gyanúja merül fel, a beteg retrográd cisztográfiát mutat.

[ 7 ], [ 8 ]

Iatrogén sérülések és hólyagtrauma kezelése

Az iatrogén hólyagsérülések kezelése általában sebészeti.

Az iatrogén hólyagsérülések kezelésének elvei megegyeznek a nem iatrogén sérülésekével.

Laparoszkópos korrekció indikációi olyan sérülések esetén, amelyek közvetlenül a laparoszkópos műtét során keletkeztek:

• kisebb sérülések;
• az urológus jártas a hólyag laparoszkópos műtéteinek technikájában;
• a műtéti terület jó láthatósága és láthatósága;
• nincs veszélye a húgyvezetékek vagy a húgyhólyagnyak károsodásának.

Ha a sérülést későn észlelik, vagy szövődmények lépnek fel, a kezelést egyénileg választják ki, figyelembe véve a beteg állapotát és a sérülés óta eltelt időt. Bizonyos esetekben többlépcsős kezelésre van szükség supravezikális vizeletelvezetés ideiglenes alkalmazásával.

[ 9 ]