A hypothyreosis kezelése

A hypothyreosis valamennyi formájának kezelésére szolgáló fő módszer a pajzsmirigy-gyógyszerekkel történő helyettesítés. A TSH-készítmények allergiás tulajdonságokkal rendelkeznek, és nem alkalmazhatók másodlagos (hypophysiális) hypothyreosis kezelésére. Nemrégiben megjelent a hatékonyságát intranazális (400-800-1000 mg) vagy intravénás (200-400 mg), TRH beadás 25-30 napig kezelt szekunder hypothyreosisban indukált hibakezelési endogén stimuláció és szekrécióját biológiailag kevésbé aktív TTG.

A leggyakoribb háztartási tireoidin készítményt kapunk egy szárított pajzsmirigy szarvasmarhákat a pirulák formájában 0,1 vagy 0,05, a mennyisége és aránya iodothyronines a thyroidin jelentősen változik a különböző adagoknál a gyógyszer. Körülbelül 0,1 g thyroidin tartalmaz 8-10 mikrogramm T ₃ és 30-40 mcg T ₄. A gyógyszer instabil kompozíciója megnehezíti az alkalmazás hatékonyságának és hatékonyságának értékelését, különösen a kezelés első szakaszaiban, amikor pontos minimális dózisokra van szükség. A hatékonyság a gyógyszer csökkenti, és néha teljesen leveled miatt gyenge felszívódás a nyálkahártya a tápcsatornában.

Emellett thyroidin gyógyszerészi hálózat elérhető tiroxin tabletta 100 g T ₄, a trijód-tironin - 20 és 50 mikrogramm (Németország), valamint a kombinációs készítmények: Thyreocombum (70 ug T4, 10 g T ₃ és 150 mg kálium-jodidot) tireotom ( 40 ug T ₄, T 10 g ₃ ) és tireotom Forte (120 g T ₄, T 30 mcg ₃ ). A kombinált gyógyszerek hatékonyan gátolják a TSH szekrécióját. Hypothyreosis terápia végezzük az egész élet, kivéve a tranziens formában a betegség, például túladagolás tireosztatikus kezelés alatt vagy toxikus golyva a korai posztoperatív időszakban, miután a műtéti eltávolítása a pajzsmirigy. Jelenleg pajzsmirigy gyógyszerek kezelésére használt toxikus golyva kombinálva tireostatikami meglevő goitrogenic hatás és a túladagolás, de az utóbbi nem mindig elég átgondolt, gyakran a pajzsmirigy hormonok írják, hogy megszüntesse a toxikus hatások és szükségtelenül nagy adagokban.

Az alapelv alapul pajzsmirigyműködés kezelésében szelíd és fokozatos, különösen a kezelés kezdetén, dózis kiválasztás szerint a páciens korától, súlyossága hipotireózis, jelenléte kísérő betegségek és a termék jellemzőit. Hibás elképzelni, hogy a páciens fiatal kora a kezelés kezdetén lehetővé teszi a pajzsmirigy-készítmények aktív használatát. Az orvosi taktika meghatározása és korlátozása nem annyira kor (bár ő is), mennyi a kezelés súlyossága és időtartama a kezelés nélkül. A nehezebb és hosszabb hypothyreosis bármely életkorú betegnél volt csere nélküli kezelés, annál nagyobb az általános érzékenység, különösen a szívizom érzékenysége pajzsmirigy gyógyszerek, így kellene fokozatos alkalmazkodási folyamat. Kivételt képeznek a kómás állapotok, amikor sürgős intézkedésekre van szükség.

A triiodotironin 5-10-szer több biológiai aktivitást mutat, mint a tiroxin. Akciójának első jelei 4-8 óra, maximum 2-3 nap, teljes eltávolítás - 10 nap elteltével. Orális adagolás esetén a dózis 80-100% -a szívódik fel. A hatás gyorsasága lehetővé teszi a gyógyszer alkalmazását olyan kritikus helyzetekben, mint a hypothyroid coma vagy a fejlődés veszélye. Éppen ellenkezőleg, a triiodotironin nem alkalmas monoterápiára, mivel gyakori és frakcionált technikákra van szükség ahhoz, hogy stabil szintet hozzon létre a vérben. Ez fokozza a negatív cardiotrop hatások kockázatát, különösen idős betegeknél. Célszerűbb a tiroxin alkalmazását, és ennek hiányában kombinált gyógyszereket vagy kis dózisú T ₃ -ta tiroidin kombinációban. Mivel 80% a keringő T ₃ van kialakítva, mint a perifériás metabolizmusa tiroxin, és csak 20% pajzsmirigy eredetű, tiroxin kezelés ad nagyobb a valószínűsége, közelítés a valódi fiziológiás arányok. Készítmény, valamint a trijód-tironin, jól felszívódik a gyomor-bél traktusban, de eljárva lassan (a felezési idő - 6-7 nap), mentes a sok negatív tulajdonságait T ₃ és után orális és intravénás adagolás. A kezdeti dózis a T ₃ kell lennie a tartományban 2-5 mcg thyroidin - 0,025-0,05 adag T ₃ növeljük kezdetben minden 3-5 nap 2-5 ug és thyroidin át 0,025-0,05 g minden 7-10 napon belül. Kombinált gyógyszerek alkalmazásakor a kezdő adag 1 / 4-1 / 8 tabletta. A további növekedés még lassabb - 1 1-2 hetente, amíg az optimális dózist el nem éri.

A külföldi kutatók ajánlották a tiroxin alkalmazását, 10-25 μg-ról kiindulva, a dózis növelésével 25 μg-mal négyhetente (legfeljebb 100-200 μg). Összehasonlító vizsgálatokban, 25 ug Ts megfelel 100 mikrogramm T4 előnyösen befolyásolni a zsigeri szervek (szívizom), de nem a szekréció szintje TSH kevésbé függ a T ₃. A T4 hatása alatt a lipid-rendellenességek megszüntetése a TSH szintjének normalizálásával párhuzamosan megy végbe, és gyakran meghaladja azt. A javasolt rendszerek pusztán tájékoztató jellegűek. A hypothyreosisban és a terhességben kombinálva teljes helyettesítő terápiát kell alkalmazni abortusz és veleszületett rendellenességek megelőzésére a magzatban.

Mint már említettük, a tachycardia és / vagy a magas vérnyomás nem akadályozhatja a kijelölését hormonok, de az elején a pajzsmirigy kezelés növeli az érzékenységet a béta-adrenerg receptorok a szívizomban az endogén katekolaminok okozó vagy súlyosbíthatják tachycardia. Ebben a tekintetben kis mennyiségben (10-40 mg / nap) a pajzsmirigyhormonok béta-blokkolókkal történő alkalmazása szükséges. Ez a kombináció csökkenti az érzékenységet a készítmények a kardiovaszkuláris rendszer, hogy a pajzsmirigy terápia és lerövidíti az alkalmazkodási időszak. A hypothyreosisban szenvedő betegeknél csak pajzsmirigyhormonokkal kombinálva alkalmazzák a béta-blokkolókat.

A másodlagos hypothyreosisban, amely gyakran hipokorticizmushoz kötődik, a pajzsmirigyhormonok gyors növekedése akut mellékvese elégtelenséget okozhat. Ebben a tekintetben a kortikoszteroidokkal végzett szubsztitúciós terápiát pajzsmirigával kell egyidejűleg alkalmazni, vagy valamivel megelőzni. Kis adag glükokortikoidok (kortizon 25-50 mg, 4 mg polkortolona 5-10 mg prednizolon) hasznosak lehetnek alkalmazkodva pajzsmirigyhormon az első 2-4 hétben a betegek súlyos hipotiroidizmus. A kortikoszteroidok általánosan kedvező hatását az általános állapotra és immunobiochemiás paraméterekre figyelték meg spontán hypothyreosisban szenvedő betegeknél. Az intercurrent betegségek nem igénylik a pajzsmirigy-kezelés megszakítását. "Friss" miokardiális infarktus esetén a pajzsmirigy hormonok néhány nap múlva megszakadnak, és kisebb dózisban helyezik át őket. Célszerűbb tiroxint vagy tiroidot, nem pedig triiodotironint alkalmazni. Ebben az esetben fontolóra kell venni a pajzsmirigyhormonok hatását az antikoagulánsok hatásának fokozására.

A komplexitás kezelésére hypothyroid kóma nem csak attól függ a kritikus tömeg a beteg és az igény a komplex terápiás intézkedéseket, de gyakran előrehaladott korú betegek nagy érzékenység a szívizom pajzsmirigy gyógyszerek korlátozza használatukat nagy adagokban. Alacsony metabolikus egyensúly könnyen előfordulhat túladagolás szívglikozidok, diuretikumok, nyugtatók és mások. A kezelés hypothyroid kóma alapuló kombinált alkalmazása nagy dózisú pajzsmirigyhormonok és glükokortikoidok. Ajánlatos a kezelés megkezdése intravénás beadásával 250 mikrogramm tiroxin minden 6 órában, ami magasabb hormon szintje és a telítettség a perifériás szövetekben 24 óra alatt. Ezután lépjen a fenntartó dózisok (50-100 ug / nap). Azonban, mivel a hatás a tiroxin később jelenik meg, és több hosszabb idő, a legtöbb szerző javasoljuk kezelés megkezdése trijódtironinnal, ami sokkal gyorsabb nyilvánul teljes metabolikus hatást és gyorsan behatol a CNS keresztül a vér-agy gáton. A kezdeti dózis a T ₃ - 100 mikrogramm szondán keresztül adagoljuk, majd hozzáadunk 100-50-25 mg minden 12 órában, változó attól függően, hogy a dózis fervescence és dinamikáját a klinikai tünetek. Lassú felszívódás révén a nyálkahártyák, a gyomor-bél traktus diktálja, hogy szükség van intravénás beadását trijód-tironin. A kész készítmények hiányában tablettázott. A. S. Efimov et al. Egy részletes leírását hypothyroid kóma, elemzésén alapuló a szakirodalom, konkrét ajánlásokat vezethet trijód-tironin parenterális adagolásra alkalmas készítmények.

Egyidejűleg a pajzsmirigy hormon vagy csepegtető szondán keresztül minden 2-3 órában adagoljuk 10-15 mg prednizonnal vagy 25 mg hidrokortizon vízben oldható és intramuszkulárisan - 50 mg hidrokortizon 3-4 alkalommal naponta. 2-4 nap múlva az adag fokozatosan csökken.

A dömpingellenes intézkedések komplexe 5% -os glükózt, plazmahelyettesítőt, angiotenzint tartalmaz. Ne használjon noradrenalin, amely a pajzsmirigyhormonokkal kombinálva fokozza a szívkoszorúér-elégtelenséget. A folyadék bejutását korlátozni kell (nem több, mint 1000 ml / nap), hogy megakadályozzák a szívfrekvenciát és a hyponatriémia súlyosbodását. Az utóbbit azonban megfelelő dózisú glükokortikoidok korrigálják. Kardiális glikozidokat mutatnak be, de a szívizom fokozott érzékenysége miatt a túladagolás tünetei könnyen megjelennek. Az acidózis megszüntetése és a tüdőszellőztetés javítása érdekében az oxigénellátás jelzi, súlyos esetekben pedig a szabályozott légzést. A további hőveszteség elkerülése érdekében a passzív felmelegedést takarócsomagolással ajánljuk, a szobahőmérséklet lassú emelkedése (1 ° C / óra) nem haladja meg a 25 ° C-ot. Aktív felszíni melegítés (melegítő, fényvisszaverő) nem ajánlott, mivel a perifériás értágítás a belső szervek hemodinamikáját rontja. A tudat helyreállítása, az általános állapot javulása, a pulzusszám és a légzés normalizálása után a pajzsmirigy-készítmények szükséges dózisa megmarad és a glükokortikoidok fokozatosan megszűnnek.

Azoknál a betegeknél, érelmeszesedés, magas vérnyomás, angina pectoris és szívinfarktus nem törekedhet a teljes kártérítést pajzsmirigy-elégtelenség: a megőrzése tüdő hypothyreosis bizonyos mértékig garanciát túladagolása gyógyszerek. Ugyancsak nem cél önmagában normális pajzsmirigy stimuláló és pajzsmirigy hormonok a vérben, bár a sebesség és a csökkentés mértékét a TSH utalhat kompenzáció mértéke és a megfelelőségét a dózis.

Számos tanulmány azt mutatja, hogy a szívizom-receptorok sokkal érzékenyebbek a pajzsmirigy-hormon, különösen a T ₃, mint a hipofízis receptorok. Ezért a klinikai túladagolás tünetei sokkal előbb fordulnak elő, mint a TSH szintjének normalizálódása a vérben. A megfelelő dózis kiválasztásakor és a hatékonyság értékelésénél a klinikai tünetek dinamikájára, az EKG-ra, a lipid spektrum javítására és az Achilles reflex időtartamának normalizálására kell összpontosítani. Az EKG-dózis stabilizálása előtt minden egyes emelés után megfigyelést végeznek. A bizonyságtétel során koszorúér-dilatációs gyógyszerek, szívglikozidok használatosak. Ugyanakkor emlékeztetni kell arra, hogy a pajzsmirigyhormonok csökkentik a szívizom érzékenységét a szívglikozidok számára, és hogy a késleltetett metabolizmus miatt bekövetkező hypothyreosis könnyen túladagolás tüneteit okozza. A kártérítés átértékelését évente legalább egyszer kell elvégezni, különösen idős betegek esetében. Számos pontot kell figyelembe vennie, amelyek megváltoztatják a kompenzáció stabilitását. Tehát télen a pajzsmirigyrák iránti igény megnövekszik, de az életkor (60 év felett) ellenkezőleg csökken. A kompenzáció eléréséhez 3-6 hónapig tart. A tiroxin napi dózisa 1-2 tabletta, tireo-comba - 1,5-2,5 tabletta, tireotómiás - 2-4 tabletta. A pajzsmirigyhormonokkal szembeni perifériás rezisztenciában szenvedő betegeknél a napi dózis lényegesen magasabb a szokásosnál.

Az életre vonatkozó prognózis kedvező. A pajzsmirigy-terápia hatékonyságának első tünetei már az első hét végén jelentkeznek, mint a hidegség csökkenése, néha a diurézis növekedése. A folyadék visszatartás azonban az euthyroid állapot visszaállítása után is fennmaradhat, és a vazopresszin elégtelen termelésére utal. Recovery 50% hatékonyság és a lipolitikus hatásai lehetnek a fizikai aktivitás és az intravénás noradrenalin végre az első 6-9 hétben dózisnál 80-110 mikrogramm tiroxin, gyakran nem végleges.

Ezeket az adatokat figyelembe kell venni a betegek munkaképességének megítélésekor, és ne kényszerítsék őket arra, hogy nehéz esetekben térjenek vissza a munkába. Kompenzált hypothyreosis esetén a munkaképesség általában szabályozott.