Hypomagnesaemia

A hipomagnesémia azt jelenti, hogy a plazma magnéziumkoncentrációja kevesebb, mint 1,4 meq/l (< 0,7 mmol/l).

Lehetséges okok közé tartozik a magnézium elégtelen bevitele és felszívódása, a fokozott kiválasztás hiperkalcémia vagy olyan gyógyszerek miatt, mint a furoszemid. A hipomagnesémia tünetei összefüggenek az egyidejű hipokalémiával és hipokalcémiával, és közé tartozik a letargia, tremor, tetánia, görcsrohamok és aritmiák. A kezelés a magnéziumhiány pótlását jelenti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Okoz hipomagnezémia

• Alkoholizmus - Nem megfelelő bevitel és túlzott veseelégtelenség okozta
• Emésztőrendszeri veszteségek - Krónikus cukorbetegség, steatorrhea
• Terhességgel kapcsolatos - Preeclampsia és eclampsia, laktáció (megnövekedett magnéziumszükséglet)
• Elsődleges veseelégtelenség - A magnézium túlzott kiválasztása nyilvánvaló ok nélkül (Gittelman-szindróma)
• Másodlagos veseelégtelenség - Hurok- és tiazid diuretikumok; hiperkalcémia; mellékpajzsmirigy-tumor eltávolítása után; diabéteszes ketoacidózis; aldoszteron, pajzsmirigyhormonok, ADH hiperszekréciója; nephrotoxinok (amfotericin B, ciszplatin, ciklosporin, aminoglikozidok)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tünetek hipomagnezémia

A plazma magnéziumkoncentrációja, még szabad ionok mérése esetén is, a normál határokon belül lehet a csökkent sejtes vagy csontos magnéziumraktárak ellenére. A csökkent magnéziumszint általában a nem megfelelő bevitelnek, valamint a vese retenciójának vagy a gyomor-bélrendszeri felszívódásnak a károsodásának tudható be.

A hipomagnesémia tünetei közé tartozik az étvágytalanság, hányinger, hányás, letargia, gyengeség, személyiségzavar, tetánia (pl. pozitív Trousseau- vagy Chvostek-tünetek vagy spontán carpopedális görcs), tremor és izomrángások. A neurológiai tünetek, különösen a tetánia, korrelálnak az egyidejű hipokalcémia és/vagy hipokalémia kialakulásával. Az elektromiográfia myopathiás potenciált mutat, de a hipokalcémiára vagy a hipokalémiára is jellemző. A súlyos hipomagnesémia generalizált tónusos-klónusos görcsöket okozhat, különösen gyermekeknél.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnostics hipomagnezémia

A diagnózis alapja, ha a szérum magnéziumszintje 1,4 mEq/l (kevesebb, mint 0,7 mmol/l) alatt van. Súlyos hipomagnezémia általában akkor fordul elő, ha a szint 1,0 mEq/l (kevesebb, mint 0,5 mmol/l) alatt van. A társuló hipokalcémia és hipokalciuria gyakran megfigyelhető steatorrheában, alkoholizmusban vagy más magnéziumhiányos okokból kifolyólag. Fokozott vese káliumszekrécióval és metabolikus alkalózissal járó hipokalémia is előfordulhat. Így a megmagyarázhatatlan hipokalcémia és hipokalémia a magnéziumszint csökkenésének lehetőségére utal.

[ 12 ], [ 13 ]

Kezelés hipomagnezémia

Tünetmentes vagy tartós magnéziumhiány esetén, 1,0 mEq/l-nél (kevesebb, mint 0,5 mmol/l) alacsonyabb szinten, magnéziumsókkal (szulfát vagy klorid) történő kezelés javasolt. Az alkoholizmusban szenvedő betegeket empirikusan kezelik. Ilyen esetekben akár 12-24 mg/kg-os hiány is lehetséges. Normális vesefunkciójú betegeknek a számított hiány kétszeresét kell felírni, mivel a bevitt magnézium körülbelül 50%-a ürül a vizelettel. A magnézium-glükonátot orálisan, napi 3-szor 500-1000 mg dózisban adják be 3-4 napig. Parenterális adagolás súlyos hipomagnezémia esetén, vagy ha az orális adagolás lehetetlen, intravénás adagolás esetén 10%-os magnézium-szulfát oldatot (1 g/10 ml), intramuszkuláris adagolás esetén pedig 50%-os oldatot (1 g/2 ml) alkalmaznak. A kezelés során a plazma magnéziumszintjét ellenőrizni kell, különösen parenterális adagolás vagy veseelégtelenségben szenvedő betegek esetében. A kezelést addig folytatják, amíg a plazma magnéziumszintje el nem éri a normális szintet.

Súlyos, jelentős tünetekkel járó hipomagnesémia esetén (pl. generalizált rohamok, 1 mEq/l alatti magnéziumszint) 2-4 g magnézium-szulfátot kell intravénásan beadni 5-10 perc alatt. Ha a rohamok továbbra is fennállnak, az adag további 6 órán keresztül legfeljebb 10 g-ig ismételhető. Ha a rohamok kontrollálhatók, 10 g adható 1 liter 5%-os dextrózban oldva 24 órán keresztül, majd 12 óránként legfeljebb 2,5 g a teljes magnéziumraktárak hiányának pótlására és a plazma magnéziumszintjének további csökkenésének megelőzésére. Ha a plazma magnéziumszintje 1 mEq/l alatt van (kevesebb, mint 0,5 mmol/l), de a tünetek nem súlyosak, 5%-os dextrózban oldott magnézium-szulfát adható intravénásan 1 g/óra sebességgel legfeljebb 10 órán keresztül. Kevésbé súlyos hipomagnesémia esetekben fokozatos pótlás érhető el kis dózisok parenterális adagolásával 3-5 nap alatt, amíg a plazma magnéziumszintje normalizálódik.