Idegen testek a hólyagban

A húgyhólyag idegen testei kívülről bejuttatott idegen tárgyak. Különböző összetételűek, méretűek és formájúak lehetnek (fejtűk, ceruzák, hőmérők, drót, csontszövet-elkülönítők, géztamponok stb.). Húgyhólyag-sérülések esetén sebző lövedékek találhatók benne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mi okozza a hólyagban lévő idegen testeket?

Az idegen testek leggyakrabban retrográd módon jutnak be a hólyagba a húgycsövön keresztül, ritkábban a hólyagot körülvevő szövetekből a falán keresztül, és nagyon ritkán a veséből a húgyvezetéken keresztül ereszkednek le. Behatolhatnak a medencei szervekből, véletlenül a hólyagban maradhatnak különféle sebészeti beavatkozások vagy diagnosztikai eljárások során.

Az idegen testek bejutásának négy oka van:

• idegen tárgy bejuttatása a beteg által (tréfa, maszturbáció, bűnügyi abortusz kísérlete, mentális betegség);
• idegen test véletlen bejutása technikai hibák következtében a húgyhólyagon és a szomszédos szerveken végzett manipulációk és műveletek során (ligatúrák, műszertöredékek, gézgolyók vagy szalvéták);
• idegen test behatolása a hólyagüregbe lőtt sebek miatt (golyó, repesz, csonttöredékek, ruhadarabok);
• idegen test migrációja a hólyagba a szomszédos szervekből a bennük zajló gennyes-nekrotikus folyamatok során.

A hólyagban lévő idegen test tünetei a méretétől, alakjától, kémiai összetételétől és a hólyagban való jelenlétének időtartamától, valamint a vizelet rá gyakorolt hatásától függenek. Egyes tárgyak gyorsan beborodnak vizeletsókkal, mások ellenállnak az üledékképződésnek, megint mások pedig gyorsan megnőnek a térfogatukban és deformálódnak.

Az idegen testek tünetei a hólyagban

A hólyagban lévő idegentestek tünetei közé tartozik a vizelési nehézség (dysuria), a vérvizelés (általában terminális), a leukocituria és a vizeletinkontinencia azokban az esetekben, amikor az idegentest a hólyagnyak egyik végén rekedt. Néha akut vizeletretenció alakul ki.

Közvetlenül azután, hogy egy idegen test bejut a hólyagba, az áldozat fájdalmat tapasztal, amelyet dysuria kísérhet.

A sima felszínű idegen testek hosszú ideig a hólyagban maradhatnak anélkül, hogy vizelési zavar (dysuria) kísérné őket, ami általában fertőzés után jelentkezik.

A betegség tünetei nagyon hasonlóak a hólyagkő kialakulásához, mivel az idegen test a kőképződés magja, amely idővel sókkal borítja be. Az éles szélű, laza tárgyak mozgás közben fájdalmat okoznak a hólyagban, ami nyugalmi állapotban elmúlik. Ezeknél a betegeknél mindig mikro- és makrohematuria jelentkezik.

Idegen testek szövődményei a hólyagban

A hegyes tárgyak könnyen áthatolnak a húgyhólyag falán és átszúrják azt. Ebben az esetben a húgyhólyag extraperitoneális részének sérülése paracisztitisz kialakulásához, az intraperitoneális rész pedig hashártyagyulladáshoz vezet.

Egy idegen test hosszú távú jelenléte a hólyagban húgyhólyaggyulladás kialakulását okozza, gyakran a nyálkahártya fekélyesedésével. A gyulladásos folyamatban néha a vesék is részt vesznek. A betegeknél gyakran előfordul, hogy a vizeletsugár megszakad, és a vizelés végrehajtásához kényszerhelyzetet vesznek fel. Vizeletretenció is előfordulhat, amely a hólyag katéterezését teszi szükségessé.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Idegen testek diagnosztizálása a hólyagban

A hólyagban lévő idegen testek diagnosztizálása tipikus anamnézis esetén nem nehéz. Nehézségek merülhetnek fel, ha a betegek eltitkolják az idegen test hólyagba jutásának tényét, valamint ha az a hólyag nyálkahártyája alatt található, amikor annak falát egy idegen tárgy körül kialakult paravezikális tályog perforálja.

Az idegen testek gyakran sókkal vannak bevonva, és hólyagkövet utánozhatnak. A húgyhólyaggyulladás miatt felvett betegeket nem mindig tájékoztatják a szövődményekről, például a katéter cseréje során bekövetkezett törésekről, valamint a géztamponok vagy bármilyen orvosi eszköz jelenlétéről a hólyagban. A betegség klinikai képe hólyagkőhöz hasonlít, és nőknél, különösen fiatal nőknél ez rendkívül ritka, ezért csak a beteggel folytatott bizalmas beszélgetés során lehet megérteni a betegség természetét.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Idegen testek instrumentális diagnosztikája a hólyagban

Hüvelyi vizsgálat során a húgyhólyag hátsó fala tömör és fájdalmas. Vékony nőknél idegentest tapintható, amikor a húgyhólyag vizeletmentes. Férfiaknál a húgyhólyagban lévő idegentest a végbélen keresztül tapintható ki.

A cisztoszkópia nagyon értékes információkkal szolgál, mivel könnyen megvizsgálható egy hólyagba került tárgy, ha a nyálkahártya nem gyulladt; azonban hólyaggyulladás kialakulása esetén a vizsgálat nehézkes, sőt néha lehetetlen. A cisztoszkópia nem kivitelezhető, ha a hólyag kapacitása jelentősen csökkent, vagy ha az egész üregét idegen test tölti ki.

Röntgen- vagy ultrahangvizsgálattal könnyen kimutathatók a hasüregből a hólyagba vándorolt, vagy véletlenül ott felejtett sebészeti eszközök. Előfordul, hogy más idegen testeket is észlelnek.

Idegen testek kezelése a hólyagban

A hólyagban idegen testtel rendelkező betegeket szigorúan differenciáltan kezelik. Minden idegen testet el kell távolítani. Hashártyagyulladás és akut paracisztitisz esetén sürgős sebészeti kezelésre van szükség.

A hólyagban lévő, fájdalommal és vizelési zavarral nem járó idegen testeket tervszerűen kell eltávolítani.

A választott módszer a transzuretrális instrumentális eltávolítás egy operációs cisztoszkóp segítségével. Az idegen test eltávolítása a húgycsövön keresztül a következő feltételek mellett lehetséges:

• az idegen test nincs rögzítve;
• az alsó húgyutakban nincs vagy nagyon enyhe gyulladás áll fenn;
• Az idegen test mérete lehetővé teszi, hogy a húgycsövön keresztül károsítás nélkül áthaladjon.

A kis műanyag idegen testeket a sebészeti készletben található speciális csipesszel távolítják el. Ugyanerre a célra Dormia típusú hurok is használható.

Az endovezikális manipulációk a húgycső anatómiai jellemzői miatt könnyebben elvégezhetők nőknél. Néha két műszer is használható egyszerre. Szuprapubikus hólyagos fisztula esetén az idegen testet (például a Pezzer-katéter fejét) epicisztoszkópiával távolítják el. A nagy tárgyakat először összetörik, majd részletekben eltávolítják vagy leszívják.

A sókkal beborított nagy, éles, fémes és egyéb ismeretlen tárgyakat, amelyek endovezikálisan nem távolíthatók el, vagy veszélyesek, epicystotomiával kell eltávolítani. Technikailag ugyanúgy végezhető, mint a cystolithotomia. Ezt a műtétet követően a hólyagot általában szorosan összevarrják, 5-7 napig állandó katétert hagyva. Ha a műtét során gennyes húgyhólyaggyulladást észlelnek a hólyagban, az idegen test eltávolítása után rövid időre suprapubicus hólyagfisztula létrehozása javasolt.

A posztoperatív időszakban antibakteriális terápiát írnak fel.

Idegen testek prognózisa a hólyagban

A hólyagban lévő idegen testek kedvező prognózissal rendelkeznek, ha időben eltávolítják őket.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]