A hasnyálmirigyek meszesedései és meszesedései

A hasnyálmirigy első kőjét 1667-ben fedezte fel Graaf. Egyes megfigyelések pankreolitiaza kezdett felhalmozni tovább, míg szerint boncolást, a frekvenciatartomány 0,004-0,75% -ában. Meg kell jegyezni, hogy ezek a különbségek pankreolitiaza statisztikák érthető, hiszen a fő cél a szekcionált vizsgálatok mindkét esetben, ha határozza meg az alapbetegség, ahonnan meghalt a beteg (pl szívinfarktus, a tüdőrák, és mások.) Aztán, persze, azonosítva bizonyos további „részletek” nem rendelkezik értéket a halálos kimenetelét a mögöttes betegség (például, kis átmérőjű concrements 1-2-3 mm hasnyálmirigy-vezetékben) nem kell fizetni annyi figyelmet. Ezért a hasnyálmirigy kövek, különösen közepes és nagy méretben, elhunyt betegek egyéb betegségek nem jár kárt a mirigy maga tipikusan „keresztmetszeti megállapítás” többnyire véletlenszerűen. A klinikai statisztikák, különösen a röntgenfelvétel (röntgendiffrakciós vizsgálat) széleskörű bevezetésével, sokkal nagyobb számú esetben észlelhetik a hasnyálmirigy-gyulladást.

Az ultrahang és CT széles körű alkalmazása jelentősen javítja a pancreatitis intravitális diagnózisát, különösen pancreatitisben vagy feltételezett krónikus pancreatitisben szenvedő betegeknél. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban a kalcium sók a mirigy parenchymában helyezkednek el (régi nekrózis helyén), de úgy vélik, hogy a ductalis rendszer kövei gyakrabban fordulnak elő. A hasnyálmirigy-csövek kövekét gyakran epekövekkel és egyes esetekben epevezetékekkel kombinálják. A krónikus pancreatitis lehetséges változatai közül a hasnyálmirigy gyakori meszesedése miatt különleges formája alakul ki ebben a betegségben - a meszes pancreatitisben. Leggyakrabban a hasnyálmirigy súlyos alkohol károsodásával - 40-50% -ban fordul elő. A hasnyálmirigy-gyulladást gyakran észleljük örökletes hasnyálmirigy-gyulladásban, valamint a hyperparathyreosisban szenvedő pancreatitisben.

Úgy gondolják, hogy az örökletes hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek több mint fele kavicsokat talál a hasnyálmirigy csatornáiban, gyakrabban a fejrészben, ritkábban a testben és a farokcsatornákban.

Akut hasnyálmirigy-gyulladás hyperparathyreosisban szenvedő betegeknél, a különböző szerzők szerint, az esetek 6,5-19% -ában fordul elő. Előfordulási gyakoriságát általában a hasnyálmirigy-csatorna kővel történő eltömődésével, a tripszin aktiválásával magyarázza a kalcium és a vaszkulitisz hasnyálmirigyében a fokozott koncentrációban a mirigyszövetben. A hasnyálmirigy csontjait különböző szerzõk szerint találják meg az akut pancreatitisben szenvedõ betegek 25-40% -ában hyperparathyreosisban.

Néha meszesedés fordul elő a mirigy parenchyma (calcificatia pancreatica) és a csatornákban egyidejűleg vagy szinte egyidejűleg.

[1], [2], [3], [4]

Pathologia

A hasnyálmirigyek, amint azt a speciális orvosi szakirodalom bizonyítja, főként kalcium-karbonátból és foszfátból állnak, kisebb mértékben - magnézium-, szilícium- és alumíniumsókból. A kövek összetételében a szerves komponensek mindig megtalálhatók fehérje, koleszterin, csatornahám-részecskék, leukociták formájában. Az érték a kövek változik - egy homokszem a méret nagyságát a dió, és bizonyos esetekben a kő tömeges eléri '60 Színes kövek fehér, fehér, sárgás árnyalat, barna. A csatorna kövei is eltérőek: kerek, hengeres, eperfa formájú, szabálytalan alakú, néha elágazó.

Leggyakrabban a kövek többes számban találhatók, és közvetlen kapcsolatuk helyszínén a felület általában fasiszta (mint a több epeköves kövek).

A kövek jelenlétét a hasnyálmirigy-vezetékben, hogy kisebb vagy nagyobb mértékben megakadályozzák a kiáramlását hasnyálmirigy-kiválasztás, és okoz bővítése proximálisabban található szakaszok, és egyes esetekben az oka a ciszták keletkezését a hasnyálmirigy. Ezen túlmenően a dilatált csatornák és ciszták nyomása a mirigyenlő parenchyma atrophiáját és szklerózisát okozza, valamint a hasnyálmirigy-szigetek is szenvednek. Mindez lehet az oka a hasnyálmirigy kiválasztódásának és endokrin elégtelenségének progressziójához, a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásához.

Tünetek

Nagyon ritkán hasnyálmirigy kövek tünetmentesek, különösen azért, mert a legtöbb esetben a kialakuló szövődményeként hasnyálmirigy-gyulladás, amely saját tüneteit. Ezért a klinikai megnyilvánulásai hasnyálmirigy kalkuleza alapvetően összhangban van a pancreatitis tünetei. A leggyakoribb tünet a kövek és meszesedés a hasnyálmirigy egy fájdalom vagy tartós, fájdalmas, övsömör karakter vagy hasonlít májgörcs (hasnyálmirigy kólika), amely megtámadja a leggyakrabban fordul elő, ha az eltérést a normális, megszokott rendszer és az étrend (diétás hiba). Egyes esetekben az enyhítésére a legsúlyosabb támadás a hasnyálmirigy kólika kell belépni a beteg nem csak a görcsoldó gyógyszerek és kábító fájdalomcsillapítók, sőt kábítószerek, hogy általában nem ajánlott, mert bizonyos esetekben növeli a záróizom tónusát, a máj- és hasnyálmirigy-ampullák, ezáltal hozzájárulva progresszióját stagnálása hasnyál a csövekben, és hasnyálmirigy-gyulladás. Ezért, ha van sürgős szükség a fájdalom, parenterális adagolásra a kábítószerek kombinált beadása myotropic görcsoldók (Nospanum, a papaverin-hidroklorid, stb), és antikolinerg szerek (atropin-szulfát, metacin, gastrotsepin et al.). Szinte állandó tüneteket kövek és meszesedés a hasnyálmirigy az étvágytalanság, hányinger, böfögés, morajló érzések és transzfúziós a has, és más emésztési zavar tünetei „pancreatogenic hasmenése, másodlagos” pancreatogenic "diabétesz.

Pálya, szövődmények

A pankreatolitikának általában progresszív folyamata van. Minden egyes ezt követő támadást a hasnyálmirigy görcsök (nélkül is támadások - ami nehéz kiáramlása hasnyál) előrehaladtával pancreatitis, egyre erősebb lett fájdalom és dyspepsia, előrehaladtával kiválasztó és endokrin hasnyálmirigy-elégtelenség, még amplifikált rendellenességei emésztést és a felszívódást a bélben, a gyakori „pancreatogenic„hasmenés, kimerültség növekszik, egyes esetekben akár cachexia polyhypovitaminosis.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Diagnosztika

Kövek és fokális ductalis hasnyálmirigy szöveti meszesedést jól kimutatható a natív hasi röntgen, ultrahang és CT. A felülvizsgálat röntgenfelvételek has felső kimutatására concrements vezetékek kell gondosan mérlegelnie kell a zónákat, amelyek a szokásos helyét a hasnyálmirigy jobbra a középvonal a gyomortáji régióban, és a bal felső negyedben. Kövek és meszesedés területek hasnyálmirigyszövetének elegendően nagy, 0,5-1,0 cm vagy több, azonnal vonzza a figyelmet a radiológus, különösen, ha a vizsgálatot lefolytatják a beteg hasnyálmirigy betegségek; ugyanakkor a kavicsok kis darabjai a rizsmagok méretének, és kevésbé észrevétlenül maradnak. Egy közeli vizsgálata röntgenfelvételek is beszélve néhány „szemek” vagy hosszúkás „mag”, amely található a zóna egy hagyományos helye hasnyálmirigy, amely a kalcium-sók.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Differenciáldiagnosztika

Kövek hasnyálmirigy különbséget a közös epevezeték kövek (terminális rész), a vese, bal mellékvese (amikor a meszesedés annak tartalmát caseous tuberkolózisos elváltozások) a mesenterialis nyirokcsomók. Radiológiai has különböző előrejelzések, CT és más modern műszeres kutatás módszerei lehetővé teszik, hogy meghatározza a helyét és méretét a kövek.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Kezelés

A legtöbb esetben a hasnyálmirigy és a meszesedések kezelése, hasonlóan a krónikus pancreatitishez. Nagy csövek kövekkel a sebészeti eltávolítás lehetséges. Különösen, a legsúlyosabb esetekben, elvégzi a „töltelék” a fővezeték, ezt kíséri sorvadás a mellszövet, de nem szenvednek hasnyálmirigy szigetecskék; a tünetek kissé javulnak, néha jelentősen. Azonban a betegek később kell nagyon szigorúan tartsák be a diétát (napi 5-6 alkalommal) diéta és folyamatosan kábítószert a hasnyálmirigy enzimek (pankreatint panzinorm, pantsitrat, Ünnepi, stb ..) alatt minden étkezés elég nagy dózisban (8-12 tabletták és így tovább) a normális emésztés biztosítása érdekében.