Az endometrium mirigyhiperpláziája

Az endometrium mirigyes hiperpláziája a méh endometriális szövetének (belső nyálkahártyájának) proliferációjának folyamata. Ezt a kóros folyamatot a mirigysejtek térfogatának növekedése okozza szerkezetük megváltozása miatt. Az összes endometriális szövet megvastagodása figyelhető meg, amit a méh mirigyes rétegében a proliferáció fokozódásának kóros folyamatai okoznak.

Az endometriális hiperpláziát mirigyesnek nevezik, ami a méh belső rétegének mirigyeinek burjánzása miatt következik be. Amikor az endometriális mirigyek normálisan működnek, egyenes, függőleges csíkokhoz hasonlítanak. Hiperplázia esetén a mirigyek elkezdik megváltoztatni a megjelenésüket - megcsavarodnak és összeolvadnak egymással.

Minden menstruációs ciklus során változások mennek végbe a méhnyálkahártyában (méhnyálkahártya). A méh nyálkahártyája először növekszik, majd megváltozik, végül a menstruáció során kilökődik és eltávolítódik a méhüregből. Ezek az átalakulások a női test nemi hormonjainak - az ösztrogénnek és a progeszteronnak - ingadozása hatására következnek be. Egyensúlyuk felborulása miatt, például az ösztrogén mennyiségének növekedésével, a méhnyálkahártya mirigysejtjei növekednek, és nem csökkennek a térfogatukban. Ez az endometrium hiperplázia megjelenéséhez vezet.

[ 1 ]

Az endometrium mirigyes hiperpláziájának okai

Az endometrium mirigyes hiperpláziájának megjelenése bármely életkorban előfordulhat. De a fejlődésük átmeneti szakaszában lévő nők a leginkább fogékonyak erre a folyamatra. Az ilyen rendellenességeket hormonális változások okozzák, például pubertás vagy menopauza alatt.

Ezek a méhnyálkahártya mirigyes hiperpláziáját és a női nemi szervek különféle patológiáit okozzák - policisztás petefészkeket, petefészekdaganatokat, petefészek-diszfunkciót, méhmiómát, endometritist és endometriózist. Ezek a patológiák a szervezet hormonális egyensúlyhiányának - fokozott ösztrogéntermelésnek és csökkent progeszterontermelésnek - a következményei.

Az endometrium mirigyes hiperpláziájának okai az abortuszok, a diagnosztikai küret és más nőgyógyászati műtétek során is rejtőzhetnek. Az endometrium kóros megnagyobbodását okozhatja a terhesség mesterséges megszakítása, a hormonális fogamzásgátlás megtagadása, a szülés elmaradása és a késői menopauza.

Sok esetben az ilyen kóros folyamatokat a méhnyálkahártyában különféle betegségek provokálják, nevezetesen az elhízás, a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a masztopathia, a máj-, vese- és pajzsmirigybetegségek. Ezek a betegségek anyagcserezavarokhoz és hormonális egyensúlyhiányhoz vezetnek a női szervezetben. A hiperösztrogenizmus, az ösztrogének fokozott termelése, amely a perifériás szövetekben – a bőrben és a zsírszövetben – jelentkezik, erősen befolyásolja a méhnyálkahártya méretének növekedését.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Az endometrium mirigyes hiperplázia tünetei

Az endometrium mirigyes hiperpláziájának tünetei a következők:

• Menstruációs zavarok kóros méhvérzés formájában.
• A menstruációs ciklus eltérései menorrhagiaként is megnyilvánulnak – periodikus, intenzív és hosszan tartó vérzésként, amely ciklikusan jelentkezik.
• A menstruációs zavar metrorrhagia formájában is megnyilvánul – változó intenzitású és időtartamú vérzés, amely szisztematikusan és aciklikusan jelentkezik.
• A vérzés megjelenése a menstruációs vérzések közötti időszakban vagy közvetlenül a kimaradt menstruáció után észlelhető.
• Serdülőkorban az endometrium mirigyes hiperpláziája áttöréses vérzés formájában jelentkezik, vérrögök felszabadulásával.
• Az állandó és hosszan tartó vérzés vérszegénységet, különféle betegségeket, gyengeséget és szédülést okoz.
• Az endometrium mirigyes hiperpláziája anovulációs ciklust okoz, ami meddőséghez vezet.

Az endometrium egyszerű mirigyes hiperpláziája

Az endometrium egyszerű mirigyes hiperpláziája a méh belső felszínének nyálkahártyájának működési zavara. A méhnyálkahártya mirigysejtjeinek számának növekedésében, valamint méretük növekedésében nyilvánul meg, anélkül, hogy a szerkezetben kóros változások következnének be. A mirigysejtek különböző alakúak lehetnek, és eltérő helyen helyezkedhetnek el. A hiperplázia ezen formájával a méhnyálkahártya funkcionális és bazális rétegei közötti elválasztást megszüntetik, miközben az endometrium és a miometrium közötti határok megmaradnak.

Az endometriális sejtek a lehető legnagyobb méretükre nőnek, és miután az összes rendelkezésre álló sejtforrás kimerül, az endometriális szövetek kilökődnek. Így alakul ki az aciklikus méhvérzés, amely a menstruációs vérzések között jelentkezik, és a test menstruációs funkcióinak zavarát jellemzi.

A normál menstruáció során néha előfordul aciklikus vérzés, de ez mindig eltér a menstruáció alatti normál vérzéstől. A vérzés lehet erős vagy gyenge. A kóros vérzés során felszabaduló vérben különféle vérrögök és csomók találhatók, amelyek a méhnyálkahártya leválásai. A méhnyálkahártya leválása a méh belső nyálkahártyájának éretlen sejtjeinek rétegei. Ezután a méhnyálkahártya működése nem normalizálódik teljesen. Mivel az éretlen sejtek nem lökődnek ki teljesen, a méhnyálkahártya funkcionális rétege nem válik el a bazális membrántól. Egyes helyeken az éretlen sejtek felhalmozódási területei maradnak fenn, amelyek a vérzés ideje alatt és annak megszűnése után folyamatosan nőnek.

Az endometrium hiperplázia bármilyen formájában a beteg nőnek valójában nincs menstruációs ciklusa. A meglévő vérzés nem a sejtek növekedésének és a szövetek növekedésének folyamatából ered. Ezenkívül a méhben zajló megfelelő folyamatok nem kapcsolódnak a nő reproduktív funkcióihoz, mivel a terhesség endometrium hiperpláziával lehetetlen. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a petesejtek nem érnek meg, aminek következtében nem jelennek meg a petefészkekből.

Az endometrium egyszerű mirigyes hiperpláziája ritkán alakul át a méh testének rákjává (száz esetből körülbelül egy százalék).

Az endometrium egyszerű mirigyes cisztás hiperpláziája

Az endometrium egyszerű mirigycisztás hiperpláziája a méhnyálkahártya kóros elváltozásainak következő szakasza. A méh belső nyálkahártyájában az endometriális ciszták a méhnyálkahártya mirigyeinek sejtjeiből képződnek. Ezek apró, folyadékkal teli üregek, amelyek túlzott mennyiségű ösztrogént tartalmaznak.

Ezt a folyamatot az endometrium mirigysejtjeinek meghibásodása okozza, amelyek nem képesek felvenni a megnövekedett mennyiségű hormont. Egy ilyen anomália következtében a fel nem szívódott ösztrogént a sejtek a sejtek közötti térbe préselik ki.

Az endometriális hiperplázia cisztái a méh funkcionális rétegében helyezkednek el. A keletkező ciszták alakja lehet fa alakú vagy ciszta alakú. Az ilyen kis cisztákat csak mikroszkóp alatt, a kaparott szövetek szövettani vizsgálata során lehet kimutatni. Amikor több üreg egyesül, a kóros képződmények ultrahanggal diagnosztizálhatók.

Az endometrium fókuszos mirigyes hiperpláziája

Mivel a méhnyálkahártya szerkezete nem egyenletes, a mirigyes hiperplázia nem jelenik meg a teljes felületén. Először is, hiperplasztikus folyamatokat észlelnek az endometrium azon területein, amelyeket bizonyos megvastagodások jellemeznek, normál szerkezettel és a méh belső rétegének szokásos egészséges állapotában működve. Az ilyen folyamatok jellemzik az endometrium fokális hiperpláziájának kialakulását. Ezeken a helyeken alakulnak ki endometrium polipok - az endometrium külső és mirigyes rétegeinek, valamint az alattuk található szöveteknek a proliferációi.

Az endometrium fokális mirigyes hiperpláziáját a sejtszaporodási folyamatok megjelenése jellemzi a méh fundusában és a méh sarkaiban. Ezeken a helyeken az endometrium sejtjei a legnagyobb átalakulásokon mennek keresztül. A szerv másik felszíne a méh szerkezetének sajátosságai miatt nem tud erős változásokon átesni (vagy sokkal ritkábban mennek keresztül).

Az endometrium felszínét a méh sarkai és a fundusa kívül érintő átalakulásokat az endometrium egyszerű fokális mirigyes hiperpláziájának nevezzük. A fundus és a méh sarkainak nyálkahártyájában előforduló hiperplázia folyamatokat a fokális mirigyes hiperplázia cisztás formájának nevezzük. Emiatt a fokális mirigyes hiperplázia egyenletes vagy vegyes formáinak megjelenése lehetséges.

A fokális mirigyes hiperplázia a betegség egyik formája, amelyben a megváltozott sejtek kóros sejtekké alakulhatnak át, és onkológiai folyamatok kialakulását okozhatják.

[ 5 ], [ 6 ]

Az endometrium fokális egyszerű mirigyes hiperpláziája

Az endometrium egyszerű fokális mirigyes hiperpláziája az endometrium belső területein fordul elő, amelyek nem érintik a méh alját és szögleteit. A fokális hiperplázia másik neve lokális, mivel a hiperplasztikus folyamatok ebben az esetben nem érintik a méh belső felszínének teljes területét. Az érintett területeken pedig egy vagy több polip képződik, amelyek a külső és a mirigyes rétegek hámjából képződnek, és az alattuk lévő szöveteket érintik.

A kialakult polipok alapja az éretlen, túlnőtt endometriumsejtek, amelyeket nem löktek ki, és nem távolítottak el vérzéssel a méhből. Először egyszerű hiperplázián mennek keresztül, majd polipok képződnek ezen a helyen. Az endometrium szövetének vastagsága ezen a helyen öt-hat centiméterre is megnőhet.

A polipok kerekded vagy enyhén hosszúkás testek, amelyek egy nyélhez kapcsolódnak. A polip alapja rostos és mirigyes sejtek. A polip egy vagy több darabból állhat. Néha előfordulnak a mirigyes hiperplázia gócos formái, amelyek nagyszámú polip csoportjaiból állnak.

Külsőleg a polipok sima felületűek és rózsaszínes színűek. De néha a polip fekélyesedése a méhnyálkahártya szövetének periodikus kilökődése miatti keringési zavarok miatt következik be. A polip szerkezetében különböző méretű mirigyek figyelhetők meg, amelyek részben behatolnak a méh középső izomrétegébe. A polip szerkezetében számos kötőszöveti és szklerotizált típusú erek is találhatók.

Az endometrium fókuszos egyszerű mirigyes hiperpláziája sok esetben rákos képződmények megjelenését okozhatja a méhben.

[ 7 ], [ 8 ]

Az endometrium aktív mirigyes hiperpláziája

Az endometrium mirigyes hiperpláziája néha tünetmentes. A betegségnek ez a lefolyása a betegség passzív (vagy szunnyadó) formáját jellemzi - a hiperplázia folyamatai lassú, krónikus formában zajlanak. Ez az ösztrogén hormon hosszú távú alacsony aktivitásával jár. Ugyanakkor a mitózisok meglehetősen ritkák, a mirigysejtek magjai és citoplazmája intenzív színű.

Az endometrium hiperplázia aktív formája akut lefolyású. A betegség aktív formájában az endometrium mirigyes hiperpláziáját kifejezett tünetek jellemzik. Először is, bizonyos tünetek jelenléte arra utal, hogy az endometriumban a kóros folyamatok már régen elkezdődtek. A diszfunkcionális vérzés megjelenése, a menstruáció késése, a fájdalom, a menstruáció alatti elhúzódó vérzés - mindez a hiperplázia aktív formájára utal.

Az endometrium aktív mirigyes hiperpláziájának jellegzetes jegyei a sejtosztódások (mitózisok) jelentős számának megjelenése a mirigyek hámjában és a stromális sejtekben. A citoplazmában ebben a folyamatban halvány szín figyelhető meg, valamint a hám magjaiban. A mirigyeket nagyszámú világos sejt jellemzi, ami az erős ösztrogén aktivitás jele.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Az endometrium atipikus mirigyes hiperpláziája

Az endometrium atipikus mirigyes hiperpláziája adenomatózisban nyilvánul meg - a sejtszerkezet átalakulásában és egy meglehetősen erős proliferáció megjelenésében, amely a stromális elemek csökkenéséből és a sejtmagok polimorfizmusából áll. Az adenomatózis kialakulásának folyamatát a megváltozott méhnyálkahártya gócának megjelenése jellemzi, amelyben kis vagy erős mértékben atípiás szerkezetű és működő sejtek figyelhetők meg.

Az adenomatózisos folyamatok vagy az endometrium funkcionális rétegében, vagy annak bazális rétegében, vagy mindkettőben alakulnak ki. Ez utóbbi esetben a szövetek tumorszövetté történő degenerációja gyorsabban következik be, mint az előző két esetben.

Az endometrium atípusos mirigyes hiperpláziája egy rákmegelőző állapot, amely gyakran rosszindulatúvá progrediál. Az adenomatózis eseteinek körülbelül tíz százaléka endometriumrákhoz vezet.

Az adenomatózis folyamatai nemcsak hiperplasztikus szövetekben, hanem elvékonyodott és atrófiás szövetekben is előfordulhatnak.

Az endometrium atipikus mirigyes hiperpláziájának két formája van: sejtes (a sztróma és az epiteliális sejtek változásaival) és szerkezeti (a mirigyek alakjának és elhelyezkedésének változásait befolyásolja).

Az ilyen típusú mirigyes hiperplázia több fokú fejlődési fokú - alacsony, közepes és súlyos.

Az alacsony fokú adenomatózis a mirigyek különböző méreteiben nyilvánul meg, amelyeket többmagvú és hengeres típusú hám választ el egymástól. A sejtosztódás a stroma vékony rétegeinek segítségével is megtörténik.

A betegség mérsékelt formájában a mirigyek alakja megváltozik. Az adenomatózis súlyos formáját pedig a mirigyek erős növekedése és szoros összeolvadásuk jellemzi, a közöttük lévő stroma teljes hiányával. Ebben a szakaszban a mirigyek többmagvú hámjának erős polimorfizmusa jelentkezik.

Néha ilyen kóros folyamatok fordulnak elő egy polipban (fókuszos endometriális hiperpláziával), majd a megváltozott polipot adenomatózusnak nevezik, és az endometriális hiperplázia formája fókuszos atipikus.

A diffúz atipikus endometriális hiperplázia abban különbözik a fokális hiperpláziától, hogy egyenletesen jelenik meg a méh endometriumának teljes felületén.

[ 12 ]

Az endometrium mirigyes hiperpláziája atípia nélkül

Az endometrium mirigyes hiperpláziája atypia nélkül a betegség következő formáit foglalja magában:

1. Az endometrium egyszerű mirigyes hiperpláziája.
2. Az endometrium mirigyes cisztás hiperpláziája.
3. Az endometrium fókuszos (egyébként lokális) mirigyes hiperpláziája.
4. Az endometrium fokális cisztás mirigyes hiperpláziája.

A betegség ezen formáiban maga a sejt növekszik maximális állapotáig anélkül, hogy belső szerkezetét megváltoztatná. Az ilyen sejtekben nincsenek olyan proliferációs folyamatok, amelyeket a stromális elemek csökkenése és a sejtmagok kifejezett polimorfizmusának megjelenése jellemez.

Az endometrium mirigyes hiperpláziájának mindegyik formáját részletesebben tárgyaltuk a fentiekben a vonatkozó szakaszokban.

Proliferatív típusú endometriumhiperplázia

Az endometrium proliferatív mirigyes hiperpláziája a sejtek számának és növekedésük kóros növekedésének folyamatának másik neve, amelyet "endometrium mirigyes hiperpláziának" is neveznek. Ezt a két nevet a nőgyógyászok és a patomorfológusok használják a diagnózis felállításakor.

A proliferáció az endometriális szövet növekedésének folyamata, amely aktív sejtosztódás miatt következik be. Az endometriális proliferáció során nemcsak a sejtek teljes száma nő, hanem a térfogatuk is megnő a szervezetben fellépő kóros hormonális zavarok miatt. Ezt a folyamatot két feltétel jellemzi:

• fiziológiai - azaz a normál határokon belül kell lennie;
• kóros - betegséggé fejlődik.

Az 1994-es WHO osztályozás szerint az endometrium mirigyes hiperpláziáját három formája jellemzi:

• egyszerű hiperplázia;
• komplex hiperplázia;
• a polipok megjelenése.

Ezen osztályozás alapján a proliferatív típusú endometriális hiperpláziát egyszerű hiperpláziának kell nevezni. Az egyszerű hiperpláziát nem jellemzi az aktív sejtosztódás. Az endometriális szövet növekedése a mirigysejtek proliferációján keresztül történik. Szerkezetük megváltozik - a mirigyek mérete megnő, kivezető csatornáik erősen csavarodnak, és a mirigyek egyenetlenül oszlanak el a méhnyálkahártya sejtjei között. Ugyanakkor a mirigyek teljes száma nem növekszik.

A hámsejtek és a sztróma kiszorulásának folyamata is megfigyelhető a megnagyobbodott mirigyek – erek, idegek, kötőszövetek stb. – által, és ennek a folyamatnak köszönhetően a teljes térfogatuk csökken.

Egyszerű hiperplázia esetén nincsenek olyan sejtek, amelyek megváltoztatták a szerkezetüket, és később provokálhatják a daganatok megjelenését.

Az endometrium komplex mirigyes hiperpláziája

Az endometrium komplex mirigyes hiperpláziáját a megnagyobbodott mirigyek heterogén felhalmozódása jellemzi az endometriumban.

Az endometrium komplex mirigyes hiperpláziája kétféle lehet:

• komplex hiperplázia nukleáris atípia nélkül;
• komplex hiperplázia a sejtmagok atípiájával.

Az atípia a mirigysejtek szerkezetének megváltoztatásának folyamata, amelyben a sejtmag szerkezete deformálódik.

Komplex hiperplázia esetén nukleáris atípia nélkül a méhrák kialakulásának valószínűsége a betegség összes esetének három százaléka. Komplex hiperplázia esetén nukleáris atípiával a betegség eseteinek mintegy huszonkilenc százaléka provokálja a méhrák kialakulását.

Az endometrium komplex mirigyes hiperpláziájának egy másik osztályozása is létezik:

1. A fokális endometriális hiperpláziát (lokális) a hiperplasztikus képződmények gócainak megjelenése jellemzi az endometrium egyes területein, akár hat centiméter méretig.
2. Az endometrium polipos hiperpláziáját 1-1,5 cm méretű polipok képződése jellemzi az endometrium egyes területein. Ezek kerek alakúak, színük a rózsaszíntől a bíborvörösig terjed.
3. Az atipikus hiperpláziát (adenomátus) az atipikus sejtek jelenléte jellemzi - módosult szerkezetű sejtek, és a betegségek rákmegelőző formáira utal. Az atipikus hiperplázia az endometrium egyszerű mirigyes vagy mirigyes-cisztás hiperpláziájának hátterében alakul ki.

[ 13 ], [ 14 ]

Az endometrium mirigyes polipos hiperpláziája

Az endometrium mirigyes-polipos hiperpláziája az endometrium komplex hiperpláziájának egy típusa, amelyet polipok képződése jellemez. A hiperplázia ezen formájának másik neve az endometrium fokális mirigyes hiperpláziája. Az endometrium hiperplázia ezen formáját a fentiekben részletesen ismertettük.

Az endometrium mirigyes rostos hiperpláziája

Az endometrium mirigyes-rostos hiperpláziáját a endometrium mirigyes és rostos szövetéből polipok képződése jellemzi. Ezek a endometrium bazális rétegéből kiinduló lokális növekedési gócokként jelennek meg, és nagy mennyiségű kötőszövetet és jelentős számú mirigyet tartalmaznak. Amikor az endometrium hiperplázia mirigyes-rostos formája jelentkezik, nagyszámú, különböző alakú és hosszúságú mirigy figyelhető meg, valamint az erek szklerotizált falai megvastagodnak.

Az orvosi statisztikák alapján a betegségnek ez a formája a leggyakoribb.

[ 15 ], [ 16 ]

Az endometrium egyszerű, tipikus mirigyes hiperpláziája

Az endometrium egyszerű mirigyes hiperpláziája az endometrium hiperplázia egyszerű mirigyes formájának egyik elnevezése. A betegségnek ezt a formáját részletesen ismertettük az "Endometrium egyszerű mirigyes hiperpláziája" című részben.

Az endometrium kevert mirigyes hiperpláziája

A vegyes endometrium-mirigy hiperplázia több hiperplázia-forma egyidejű megjelenésének eredményeként alakul ki. Létezik az endometrium egyszerű mirigyes hiperpláziája és a fent leírt cisztás endometrium-mirigy hiperplázia. Amikor a hiperplázia mirigyes formája a méh hámjának egyes területein, a mirigyes-cisztás hiperplázia pedig a méh sarkaiban és alján alakul ki, akkor az endometrium mirigyes hiperpláziájának vegyes formájáról beszélünk.

Az endometrium egyszerű, tipikus mirigyes hiperpláziájának és a fókuszos formának a kombinációi is előfordulnak. Vagyis a méh belső rétegének egyes területein az endometriális sejtek egyszerű növekedése és proliferációja figyelhető meg, és egyes helyeken, például a méh alján, mirigyes vagy mirigyes-rostos polipok képződnek.

Az endometrium mirigyes hiperpláziája és a terhesség

Az endometrium mirigyes hiperpláziája és a terhesség összeegyeztethetetlen fogalmak. A petesejtek egyszerűen nem érnek meg, így nem hagyják el a petefészkeket. Az ilyen rendellenességek a női test hormonális egyensúlyhiányának következményei.

Ha azonban a petesejt megérik és elhagyja a petefészkeket, a terhesség nem fog tudni kialakulni. A megtermékenyítési folyamat bekövetkezik, de a petesejt nem lesz képes beágyazódni a méhnyálkahártya kórosan megváltozott szöveteibe az embrió további fejlődése érdekében, és a szervezet kilöki azt.

Ritka esetekben fordul elő olyan terhesség, amelyben a méhnyálkahártya mirigyes hiperpláziáját diagnosztizálják. De egy ilyen terhesség spontán megszakítással - vetéléssel - végződhet. Súlyosabb esetekben a magzat fejlődésében súlyos eltérések figyelhetők meg, amelyek összeegyeztethetetlenek a jövőbeli személy további normális életével.

Ha a betegség már a terhesség előtt hosszú ideig fejlődött, lehetséges, hogy a méh testének olyan daganatai jelennek meg, amelyeket a terhesség előtt nem diagnosztizáltak. Az ilyen daganatok a magzattal párhuzamosan gyorsított ütemben nőnek, és ha kifejezetten rosszindulatúak, jelentős veszélyt jelentenek a gyermek és az anya életére.

Ezért a sikeres terhesség eléréséhez átfogó vizsgálaton és kezelésen kell átesni az endometrium hiperpláziája miatt. A reproduktív funkció szinte minden fogamzóképes korú nőnél helyreáll. De a kezelési eljárások befejezése után csak egy-három év múlva lehet tervezni a fogamzást.

Az endometrium mirigyes hiperpláziája és az IVF

Az endometrium mirigyes hiperpláziáját a nők meddőségének megjelenése jellemzi. A női testben bekövetkező hormonális változások ahhoz vezetnek, hogy a petesejt nem érik meg, és ezért nem hagyja el a petefészkeket.

Ráadásul egy kórosan megváltozott méhnyálkahártyában még a megtermékenyített petesejtnek sem lesz lehetősége megtapadni és tovább fejlődni. Ezért először normalizálni kell az endometrium működési folyamatait, majd reprodukciós eljárásokat kell végezni.

A kezelés befejezése és a beteg nő endometriumának állapotának javítása után lehetőség van mind természetes, mind IVF fogamzási módszerek alkalmazására.

IVF - a fogamzás módszere vagy in vitro fertilizáció - a fogamzás olyan módszere, amelyet a női testen kívül végeznek. Az IVF - fogamzás - szinonimái a "mesterséges megtermékenyítés" kifejezés.

A mesterséges fogamzás eljárása a következő. A nő testéből kivesznek egy petesejtet, kémcsőbe helyezik, és mesterségesen megtermékenyítik. A megtermékenyítés után megjelenő embriót inkubátorban tartják, ahol két-öt napig hagyják fejlődni. Ezután a kifejlett embriót a nő méhüregébe helyezik a további fejlődés érdekében.

Az endometrium mirigyes hiperpláziájának diagnózisa

A diagnosztikai eljárások elvégzése nagy jelentőséggel bír az endometrium mirigyes hiperpláziájának diagnosztizálásakor. Mivel a betegség manifesztációinak klinikai képe hasonló számos kóros folyamat tüneteihez.

Az endometrium mirigyes hiperpláziájának diagnózisát a következő módszerekkel végzik:

• Adatgyűjtés a beteg kórtörténetének és a meglévő panaszok vizsgálata során. A nőgyógyásznak tisztáznia kell a méhvérzés kezdetével, a vérzés időtartamával, előfordulásának gyakoriságával, a vérzés kísérő tüneteivel stb. kapcsolatos kérdéseket.
• Szülészeti és nőgyógyászati adatok elemzése – korábbi általános és nőgyógyászati betegségek; különféle műtétek; szexuális úton terjedő betegségek; korábbi terhességek és azok eredményei; a beteg reproduktív állapota, öröklődési hajlamai; alkalmazott fogamzásgátló módszerek.
• Adatgyűjtés és a beteg menstruációs ciklusának jellemzőinek elemzése - a menstruáció kezdetének életkora; a ciklus időtartama és rendszeressége; a vérzés bősége és a menstruáció fájdalmassága stb.
• A kezelőorvos nőgyógyászati vizsgálatot végez a betegen kétkezes (bimanuális) hüvelyi vizsgálattal.
• A nőgyógyászati kenetmikroszkópos eljárást alkalmazzák.
• A transzvaginális ultrahang módszert alkalmazzák, amely képes meghatározni a méh endometrium rétegének vastagságát, valamint a polipos növekedések jelenlétét.
• Az ultrahangdiagnózis meghatározza azon nők kategóriáját, akiknek endometriális aspirációs biopsziát kell végezniük a diagnózis megerősítéséhez.
• A diagnózis külön diagnosztikai kürettázs eljárással is megerősíthető. Ez a módszer alkalmazható a menstruációs vérzés kezdete előtt, vagy közvetlenül a megjelenése után hiszteroszkópos kontroll segítségével - a méhfalak hiszteroszkóppal történő vizsgálatával. A hiszteroszkópos eljárás segít a teljes kürettázs (kaparás) elvégzésében és a kórosan megváltozott méhnyálkahártya teljes eltávolításában.
• Az endometriális kaparék szövettani vizsgálaton esnek át, amelynek során meghatározzák a hiperplázia típusát és morfológiai diagnózist állapítanak meg.
• A diagnosztikai hiszteroszkópia eljárásának validitása és informatív értéke 94,5 százalék. A transzvaginális ultrahangvizsgálat informatív értéke alacsonyabb - 68,6%.

Laparoszkópos eljárás alkalmazása - egy optikai eszköz bevezetése a hasüregbe az elülső hasfalon lévő több apró bemetszésen keresztül. Ebben az esetben megvizsgálják a medencei szerveket és a hasüregét, és szükség esetén kezelési eljárásokat végeznek.

• Ha a "méhnyálkahártya mirigyes hiperpláziájának" diagnózisát megállapítják, a beteg diagnosztikai eljáráson megy keresztül, hogy megvizsgálja a progeszteron és az ösztrogén hormonok szintjét a vérben a menstruációs ciklus első és második fázisában, valamint a mellékvese és a pajzsmirigy hormonjainak mennyiségét.
• Néha hiszterográfiát és radioizotópos szkennelést alkalmaznak a diagnózis felállításához.
• Eljárást végeznek a vérben lévő tumormarkerek szintjének meghatározására - olyan anyagokra, amelyek a szervezetben lévő tumorok jelenlétét jelzik, például CA 125, CA 15-3.

Az endometrium mirigyes hiperpláziájának differenciáldiagnózisát a méhen kívüli terhesség, a trofoblasztos betegség, a polipok, a méhnyak eróziója, a méhrák és a méhmióma tüneteivel egyidejűleg végzik.

[ 17 ], [ 18 ]

Az endometrium mirigyes hiperpláziájának kezelése

Az endometrium mirigyes hiperpláziájának kezelését különböző módszerekkel végzik.

Sebészeti kezelési módszerek – a méh testének nyálkahártyájának kórosan deformált területeinek eltávolítása a következők segítségével:

• a méhüreg curettage eljárásai (a betegség diagnosztizálásakor a különálló diagnosztikai curettage már a betegség kezelésének első szakasza);
• sebészeti beavatkozás hiszteroszkópia módszerével.

A sebészeti kezelési módszereket a következő esetekben alkalmazzák:

• a betegek olyan korban vannak, amikor a szervezet reproduktív funkciói még elvégezhetők;
• a menopauza előtti időszakban;
• súlyos vészhelyzetekben, amelyek erős vérzéssel járnak;
• az ultrahangvizsgálat eredményei alapján, amely a polipok jelenlétét diagnosztizálta a méh testében.

Az érintett endometriális szövetek kaparásának eredményeit szövettani elemzéssel diagnosztikai eljárásokhoz küldik a laboratóriumba. A kapott adatok, valamint a beteg korára és a meglévő társbetegségekre vonatkozó információk felhasználásával a kezelőorvos konzervatív terápiás módszereket ír elő.

Konzervatív kezelési módszerek:

• hormonterápia
  • hormonális kombinált orális fogamzásgátlók (COC) szedése orvosi célból, nevezetesen Regulon, Yarina, Janine, Logest, Marvelon. A gyógyszereket hat hónapig kell szedni, a fogamzásgátló kezelési rend alapján.
  • tiszta gesztagének - progeszteronkészítmények (Duphaston, Utrozhestan) szedése, olyan gyógyszerek, amelyek segítenek csökkenteni a nemi hormonok termelését a petefészkek által. Ezeket a gyógyszereket bármilyen korú nők szedhetik három-hat hónapig a menstruációs ciklus 16-25. napjától.
  • A gesztagént tartalmazó méhen belüli eszköz, a "Mirena" behelyezése öt évre szól, és helyi hatással van a méh endometriumára. Ennek a módszernek a mellékhatásai közé tartozik a vérzés megjelenése a spirál behelyezésétől számított három-hat hónapig.
  • gonadotropin-felszabadító hormon agonisták – Buserelin és Zoladex – szedése. Ezek a leghatékonyabb hormonterápiás gyógyszerek, amelyeket általában 35 év feletti nőknek és menopauza idején írnak fel. Ezeket a gyógyszereket három-hat hónapig szedik, ami stabil pozitív eredményt eredményez a betegség kezelésében. Ezen gyógyszerek mellékhatásainak a menopauza tüneteinek korai megjelenését tekintik, nevezetesen a hőhullámokat és a fokozott izzadást.
• általános erősítő terápia
  • vitamin- és ásványi komplexek, különösen C- és B-vitaminok szedése;
  • vasat tartalmazó készítmények a vérszegénység megelőzésére – Sorbifer, Maltofer és mások.
  • nyugtató terápia – anyafű és valerian tinktúrák bevétele.
  • fizioterápiás eljárások – elektroforézis, akupunktúra stb.

Terápiás étrend alkalmazása túlsúlyos és elhízott betegeknél a terápia hatékonyságának növelése és a beteg általános állapotának javítása érdekében.

Általános erősítő eljárásként rendszeres terápiás testmozgás előírása enyhe stresszszinttel.

Az endometrium mirigyes hiperpláziájának kezelése Duphastonnal

Az endometrium mirigyes hiperpláziájának kezelése jó eredményeket ad a Duphaston gyógyszer alkalmazásakor.

A Duphaston a gesztagéneket tartalmazó gyógyszerek csoportjába tartozik - a progeszteron hormon gyógyszerei, amelyek segítenek csökkenteni az ösztrogénszintet a beteg szervezetében. A gyógyszer minden korosztályú nőnek és bármilyen típusú endometrium hiperplázia esetén felírható. A gyógyszert mind a reproduktív időszakban, mind a menopauza idején lévő nők kezelésére használják.

A terápia kezdeti szakasza három hónapig tart, majd elemzik a beteg állapotát, és döntést hoznak a kezelés folytatásáról vagy a gyógyszer alkalmazásának leállításáról.

A méhnyálkahártya mirigyes hiperpláziájának Duphastonnal történő kezelése a következőképpen történik. A gyógyszert a menstruációs ciklus 16. és 25. napja között alkalmazzák. A Duphastont szájon át, napi 5 mg-os adagban alkalmazzák.

Az endometrium fokális mirigyes hiperpláziájának kezelése

Az endometrium fokális mirigyes hiperpláziájának kezelését kombinált kezelési módszerrel végzik: sebészeti és gyógyszeres módszerek egyidejűleg.

• Először is, az endometrium érintett területeinek hiszteroszkópiával történő kaparásának módszerét alkalmazzák (az eljárás megfigyelése hiszteroszkóp segítségével).

A műtét során szövetmintákat küldenek vizsgálatra, hogy kimutassák az atipikus, rákmegelőző állapotú sejteket.

Ha nagy mennyiségű atipikusan megváltozott szövetet észlelnek, a méh eltávolításra kerül, ezáltal megakadályozva a tumoros folyamatok megjelenését és terjedését a beteg testében.

• Az endometrium fokális mirigyes hiperpláziájának gyógyszeres kezelését sebészeti beavatkozás után végzik, és hormonális szerek és gesztagén gyógyszerek felírásával végzik.

Általában a betegség ezen formájával hosszabb kezelést vagy más típusú gyógyszereket írnak fel, mint az egyszerű mirigyes és mirigy-cisztás hiperplázia formáival. Például a gesztagén gyógyszerek közül a 17-OPK gyógyszert (17-hidroxiprogeszteron-kapronát oldat) használják. A Duphaston gyógyszert pedig kilenc hónapos kezelési időszakra írják fel, napi 5 mg mennyiségben.

Az endometrium mirigyes hiperpláziájának megelőzése

Az endometrium mirigyes hiperpláziájának megelőzése a következő eljárásokat foglalja magában:

1. Rendszeres látogatások a nőgyógyásznál (félévente egyszer).
2. A terhességi időszak megfelelő kezelése, amely magában foglalja a terhességre és a szülésre felkészítő speciális tanfolyamok elvégzését.
3. A megfelelő fogamzásgátlók helyes kiválasztása.
4. A medencei szervek különböző gyulladásos és fertőző betegségeinek időben történő felismerése és kezelése.
5. Különböző rossz szokások – dohányzás, alkoholfogyasztás – elhagyása.
6. Az egészség megőrzését célzó egészséges életmód:
   • rendszeres, megvalósítható testmozgás-képzés;
   • átállás az egészséges, tápláló étrendre, amely magában foglalja a zsíros, füstölt, sózott, fűszeres, konzerv ételek kerülését; sütéssel készült ételek; a cukor és liszttermékek mennyiségének csökkentése; nagy mennyiségű friss zöldség, fűszernövény, gyümölcs és bogyós gyümölcs fogyasztása a napi étrendben; teljes kiőrlésű gabonafélék és durva lisztből készült kenyér használata stb.
7. A személyes higiénia állandó fenntartása.
8. Hormonális gyógyszerek szedésekor szigorúan be kell tartani a kezelési rendet.
9. Szüntesd meg az abortuszt, mint a terhességmegszakítás módszerét. Ehelyett gondoskodj megfelelő fogamzásgátló módszerekről.
10. Rendszeresen végezzen általános testdiagnosztikát - évente egyszer. Ha eltéréseket észlel, időben kezdje meg a pajzsmirigy, a máj és a mellékvesék betegségeinek kezelését. Cukorbetegség esetén figyelje a vércukorszintet, magas vérnyomás esetén pedig folyamatosan ellenőrizze a vérnyomást.

Az endometrium mirigyes hiperpláziájának kezelésével kapcsolatos eljárások elvégzése után figyelmet kell fordítani a betegség kiújulásának megelőzésére. E tekintetben a következőket alkalmazzák:

• Időszakos konzultációk nőgyógyászsal.
• Nőgyógyász-endokrinológus vizsgálatán esik át.
• Szakemberekkel való konzultáció a fogamzásgátlók megfelelő kiválasztásával kapcsolatban.
• A fent bemutatott egészséges életmódra vonatkozó ajánlások szintén relevánsak.

Az endometrium mirigyes hiperpláziájának prognózisa

Az endometrium mirigyes hiperpláziájának kialakulásának prognózisa a betegség időben történő diagnosztizálásától és kezelésétől függ. A szakemberekkel való kapcsolatfelvétel a betegség korai szakaszában és az összes előírt eljárás elvégzése a betegség teljes gyógyulásához és a női test funkcióinak helyreállításához vezet.

Az endometrium mirigyes hiperpláziájának egyik negatív következménye a meddőség előfordulása a nőknél. Ez annak köszönhető, hogy a betegség a szervezet hormonális egyensúlyhiányának, az ovuláció eltűnésének és a méh nyálkahártyájának kóros elváltozásainak hátterében jelentkezik. De a betegség időben történő kezelésével a korai stádiumban az endometrium mirigyes hiperpláziája (a méhtest hiperpláziájának minden formája) ad kedvező prognózist a női test reproduktív funkcióinak helyreállítására.

Az endometrium mirigyes hiperpláziájának gyakori kiújulási esetei vannak. Ezért a betegeknek rendszeres szakvizsgálaton kell részt venniük, és be kell tartaniuk a kezelőorvos minden ajánlását a betegség kiújulásának megelőzése érdekében. Ha az endometrium mirigyes hiperpláziája súlyosbodik, a szakemberek más gyógyszerekkel kezelik a betegséget, vagy a korábban alkalmazott gyógyszerek adagjának növelésével.

Az endometriális hiperplázia egyszerű mirigyes és mirigy-cisztás formáinak megjelenése nem hajlamos rosszindulatú formává válni, ezért a beteg nőknek nem szabad félniük a tumoros folyamatok előfordulásától az endometriumban.

Az endometrium mirigyes hiperpláziájának fokális és atipikus formáit rákmegelőző állapotoknak tekintik, mivel hajlamosak rosszindulatú daganatokká alakulni. Ezért ezekben az esetekben be kell tartani a szakemberek összes ajánlását a kezeléssel kapcsolatban, és rendszeresen diagnosztikai eljárásokat kell végezni az endometrium hiperplázia állapotának azonosítása érdekében.

Az endometrium mirigyes hiperpláziája egy összetett betegség, amely azonban a fejlődés korai szakaszában sikeresen kezelhető. Ezért, amikor az első riasztó tünetek megjelennek, szakemberekhez kell fordulni, akik segítenek a helyes diagnózis felállításában és a betegség megfelelő terápiájának felírásában.