Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Enterovírusos agyhártyagyulladás gyermekeknél és felnőtteknél
A cikk orvosi szakértője
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Amikor az agy pia materének gyulladását a Picornaviridae családba tartozó enterovírusok okozzák, a diagnózis enterovirális agyhártyagyulladás. A betegség ICD-10 kódja A87.0 a fertőző betegségek alatt (és G02.0 a központi idegrendszer gyulladásos betegségei alatt). Az enterovírusok közé tartoznak a coxsackievírusok A és B, az echovírusok, a poliovírusok, valamint a nemrég azonosított, számokkal jelölt vírusok, mint például az enterovírus 71.
Járványtan
A pikornavírusok, különösen az enterovírus és a rhinovírus csoport, felelősek az emberi vírusos betegségek többségéért. Az enterovírusok évente 10-15 millió tünetekkel járó fertőzést okoznak az Egyesült Államokban. [ 1 ]
Összességében a vírusos agyhártyagyulladás előfordulása az általános népességben évente öt esetre becsülhető 100 000 lakosra vetítve.
A vírusos agyhártyagyulladás pontos etiológiáját (azaz a vírus specifikus szerotípusát) az esetek legfeljebb 70%-ában azonosítják. [ 2 ]
Az enterovírusokat világszerte számos országban a vírusos agyhártyagyulladás leggyakoribb okának tekintik, egyes magas jövedelmű országokban évente 12-19 esetet jelentenek 100 000 lakosra vetítve.[ 3 ]
Okoz enterovírusos agyhártyagyulladás
Kutatások kimutatták, hogy a vírusos agyhártyagyulladás [4 ], más néven aszeptikus agyhártyagyulladás [ 5 ] összes esetének akár 85-90%-a az agy pia mater, arachnoidális membrán és szubarachnoidális terének enterovírusfertőzések okozta károsodásával jár, amelyek terjedése szezonális és nyáron jelentősen megnő [ 6 ].
Az okok a Coxsackie vírusok vagy az ECHO (enterális citopatogén humán árva) vírusok okozta fertőzések, amelyek kétféleképpen fordulhatnak elő: feco-orális úton (víz, élelmiszer, kéz vagy a vírusokkal szennyezett tárgyak útján) és levegőben (beteg vagy gyógyulófélben lévő emberekkel való érintkezés révén, akiknek a légúti aeroszolja tartalmazza a vírust). [ 7 ]
Kockázati tényezők
A rossz higiénia, a három év alatti gyermekek, valamint a serdülők és felnőttek legyengült immunitása az enterovírusos agyhártyagyulladás kialakulásának kockázati tényezőinek tekinthető.
Az enterovírusok, amelyek a vírusos agyhártyagyulladás legtöbb esetét okozzák, fertőzőek, de sok eset tünetmentes, vagy az agyhártyagyulladáson kívüli más lázzal jár.
Pathogenezis
Egyértelmű, hogy az agyhártya enterovírus okozta gyulladásának patogenezisét a szervezetbe bejutott vírusok okozzák. A Coxsackie-vírusok és az ECHO-vírus által kiváltott gyulladásos folyamat mechanizmusa nem teljesen tisztázott. [ 8 ], [ 9 ]
Ismert, hogy kapszidfehérjéik – a genom replikációjának megkezdése előtt – kölcsönhatásba lépnek bizonyos sejtes (lizoszomális) membrán receptorokkal számos emberi szövetben és sejttípusban, beleértve a T-limfocitákat és a neuronokat is, ami lényegében a vírus életciklusának első szakasza. [ 10 ]
A vírusreplikáció kezdetben a felső légúti és a vékonybél nyirokszöveteiben történik, majd a véráramba jutva terjed (azaz másodlagos virémia után). [ 11 ]
További információk az anyagban - Enterovírus fertőzések - Okok és patogenezis
Tünetek enterovírusos agyhártyagyulladás
Az enterovírusok okozta vírusos (aszeptikus) agyhártyagyulladás első jelei általában akut láz (+38,5°C felett), [ 12 ] fejfájás, fényérzékenység, nyakmerevség (a nyakszirtizmok merevsége), hányinger és hányás formájában jelentkeznek. [ 13 ]
A tünetek között szerepelnek a meningeális irritáció jelei is: a térdhajlati ín akaratlan összehúzódása a térdízület nyújtásakor hanyatt fekvő betegnél (Kernig-tünet); a lábak akaratlan behajlítása és a has felé húzása a beteg fejének előrebillentésére tett kísérlet során (Brudzinski-tünet). [ 14 ]
Az agyhártya ezen fertőzésével a csecsemők fokozott ingerlékenységet és szeszélyességet, teljes étvágytalanságot és a szoptatás megtagadását, fokozott álmosságot és hányást tapasztalnak. Bár a kisgyermekeknél az enterovírusos agyhártyagyulladás kifejezett agyhártyagyulladási tünetek nélkül is előfordulhat.
Minél fiatalabb a gyermek, annál gyorsabban károsodhat az agyhártya szövete, és kialakulhat a gyulladásos válasz – fulmináns enterovírus agyhártyagyulladás, ugyanazokkal a tünetekkel, vagy csak gyengeséggel és fejfájással. Ritka esetekben eszméletvesztés és kábulat is előfordulhat. [ 15 ]
Az enterovirális meningitisben szenvedő újszülötteknél a tünetek a bakteriális szepszishez hasonlóan jelentkezhetnek, és szisztémás érintettség is jelentkezhet, például májnekrózis, miokarditisz, nekrotizáló enterokolitisz, görcsrohamok vagy fokális neurológiai tünetek.
Olvassa el még – A Coxsackie és az ECHO fertőzések tünetei
Komplikációk és következmények
Az enterovírus okozta agyhártyagyulladás fő szövődményei a meningoencephalitis és az agyödéma kialakulása. Bár az aszeptikus agyhártyagyulladás legtöbb típusa nem okoz súlyos következményeket, a hosszú távú következmények közé tartozhatnak a neuromuszkuláris rendellenességek, a fejfájásrohamok és a rövid távú memóriazavarok.
Néhány enterovírus altípus, mint például az EV71 és az EV68, súlyosabb neurológiai betegséggel és rosszabb kimenetellel jár. Az enterovírusos agyhártyagyulladás leggyakoribb súlyos szövődményei a meningoencephalitis, a miokardiális gyulladás és a szívburokgyulladás. Gyermekeknél az enterovírusfertőzés neurológiai szövődményei lehetnek az akut petyhüdt bénulás és a rombuszencephalitis. A vírusos agyhártyagyulladást követő neuropszichológiai károsodás mérhető, de általában nem olyan súlyos, mint a bakteriális agyhártyagyulladást követő.[ 16 ] Egyes tanulmányok az alvászavarokat az agyhártyagyulladás hosszú távú következményeként említik.[ 17 ]
Diagnostics enterovírusos agyhártyagyulladás
A megfelelő kezelés biztosításához a feltételezett agyhártyagyulladásban szenvedő betegeknek pontos és gyors diagnózisra van szükségük, amely a fizikális vizsgálattal és a meglévő tünetek felmérésével kezdődik.
A betegség kórokozójának meghatározásához (és a vírusos és bakteriális agyhártyagyulladás elkülönítéséhez) a következő vizsgálatokra van szükség: orrgarati váladékminta, vér- és székletvizsgálat, valamint agy-gerincvelői folyadék elemzése (lumbalpunkcióval). [ 18 ]
Az enterovírusos agyhártyagyulladásban az agy-gerincvelői folyadékot multiplex PCR módszerrel – polimeráz láncreakcióval – vizsgálják, amely lehetővé teszi a vírusos RNS jelenlétének kimutatását. [ 19 ]
Az instrumentális diagnosztika leggyakrabban az agy komputertomográfiájából áll.
További információ a cikkben – Enterovírus fertőzések – Diagnosztika
Megkülönböztető diagnózis
Differenciáldiagnózist végeznek bakteriális, tuberkulózisos és gombás agyhártyagyulladás, Lyme-kór és más vírusfertőzések (arbovírus, herpes simplex vírus, paramyxovírus stb.) esetén. Egyéb fertőző okok közé tartoznak a mikoplazmák, spirocheták, mikobaktériumok, brucellózis és gombás agyhártyagyulladás vagy encephalitis. [ 20 ] A nem fertőző okok közé tartoznak a gyógyszerek (NSAID-ok, trimetoprim-szulfametoxazol, intravénás immunglobulin), nehézfémek, daganatok, neuroszarkoidózis, szisztémás lupus erythematosus, Behcet-szindróma és vaszkulitisz. Gyermekeknél a Kawasaki-kór hasonlóan jelentkezhet, mint a bakteriális vagy vírusos agyhártyagyulladás. [ 21 ]
Ki kapcsolódni?
Kezelés enterovírusos agyhártyagyulladás
A legtöbb vírus, beleértve az agyhártyagyulladást okozó enterovírusokat is, a támogató kezelésen kívül nincs specifikus kezelés. A vírusos agyhártyagyulladás kezelésének alappillérei a folyadék- és elektrolitpótlás, valamint a fájdalomcsillapítás. A betegeket monitorozni kell neurológiai és neuroendokrin szövődmények, többek között görcsrohamok, agyödéma és SIADH szempontjából.
Ahogy a szakértők megjegyzik, a vírus általában egy jóindulatú betegség, amely önmagában elmúlik.
A tünetek enyhítésére szolgáló kezelés magában foglalja a láz és fejfájás esetén a nem szteroid gyulladáscsökkentőket (Ibuprofen stb.), súlyos hányás esetén pedig a szervezet folyadék- és elektrolitszintjét fenn kell tartani (több vizet kell inni). Súlyosabb esetekben a dexametazont parenterálisan adják be.
A plekonaril egy első ilyen jellegű, orálisan ható vírusellenes szer, amely szelektíven gátolja a pikornavírus replikációját a vírus megtapadásának és leválásának blokkolásával. Ez a placebo-kontrollos, kettős vak vizsgálat a szájon át szedhető plekonaril hatékonyságát tesztelte a vírusos enterovirális agyhártyagyulladás kezelésében. A plekonaril jelentősen lerövidítette az enterovirális agyhártyagyulladás tüneteinek időtartamát és súlyosságát gyermekeknél, és jól tolerálható volt.[ 22 ]
Az antibiotikumok nem hatásosak a vírusok ellen, de orvosi intézménybe történő felvételkor - amíg a gyulladás pontos oka ismeretlen - empirikusan felírhatók, és a vírusos kórokozó azonosítása után az antibiotikumok használatát leállítják.
További részletekért lásd:
Megelőzés
Nincsenek speciális megelőző intézkedések erre a betegségre, de a személyes higiéniai szabályok betartása segíthet megelőzni a fertőzést.
Előrejelzés
A bakteriális és gombás fertőzések okozta agyhártyagyulladáshoz, valamint a herpeszvírusok okozta agyhártyagyulladáshoz képest az enterovirális agyhártyagyulladás prognózisa jobb [ 23 ], és a legtöbb beteg teljesen felépül.