Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Diszcirkulációs enkefalopátia - Információs áttekintés
A cikk orvosi szakértője
Utolsó ellenőrzés: 12.07.2025
A diszcirkulációs encephalopathia az agy lassan progresszív diszfunkciója, amely az agyszövet diffúz és/vagy kis fokális károsodása következtében alakul ki az agyi vérellátás hosszú távú elégtelensége esetén.
Szinonimák: cerebrovaszkuláris elégtelenség, krónikus agyi ischaemia, lassan progrediáló cerebrovaszkuláris katasztrófa, krónikus ischaemiás agyi betegség, cerebrovaszkuláris elégtelenség, vaszkuláris encephalopathia, ateroszklerotikus encephalopathia, hipertóniás encephalopathia, ateroszklerotikus angioencephalopathia, vaszkuláris (ateroszklerotikus) parkinsonizmus, vaszkuláris (késői) epilepszia, vaszkuláris demencia.
A fent említett szinonimák közül a „diszkirculációs encephalopathia” kifejezés a legszélesebb körben elterjedt a hazai neurológiai gyakorlatban, és a mai napig megőrzi jelentését.
BNO-10 kódok
Az agyi érrendszeri betegségeket az ICD-10 szerint kódolják a 160-169. szakaszokban. A "krónikus agyi keringési elégtelenség" fogalma nem szerepel az ICD-10-ben. A diszcirkulációs encephalopathia (krónikus agyi keringési elégtelenség) a 167. szakaszban kódolható. Egyéb agyi érrendszeri betegségek: 167.3. Progresszív vaszkuláris leukoencephalopathia (Binswanger-kór) és 167.8. Egyéb meghatározott agyi érrendszeri betegségek, "Agyi ischaemia (krónikus)" alszakasz. Az ebből a szakaszból fennmaradó kódok vagy csak az érrendszeri patológia jelenlétét tükrözik klinikai tünetek nélkül (ér aneurizma repedés nélkül, agyi ateroszklerózis, Moyamoya-kór stb.), vagy az akut patológia (hipertenzív encephalopathia) kialakulását.
Az agyi érrendszeri elégtelenség okának megjelölésére csillaggal jelölt további kódokat használhat: artériás magas vérnyomás (110*, 115*), artériás hipotenzió (195*), szívbetegség (121*, 147*), agyi ateroszklerózis (167.2*), agyi amiloid angiopátia (168.0*), agyi arteritisz fertőző, parazitás és egyéb kategóriákba sorolt betegségekben (168.1*, 168.2*).
Egy kiegészítő kód (F01*) is használható az érrendszeri demencia jelenlétének jelzésére.
A 165-166. szakaszok (az ICD-10 szerint) „A precerebrális (agyi) artériák elzáródása vagy szűkülete, amely nem vezet agyi infarktushoz” a patológia tünetmentes lefolyásában szenvedő betegek kódolására szolgálnak.
Az agyi érrendszeri elégtelenség epidemiológiája
Az agyi érrendszeri elégtelenség definíciójában megfigyelt nehézségek és eltérések, a panaszok értelmezésének kétértelműsége, mind a klinikai tünetek, mind az MRI által kimutatott változások nem specifikussága miatt nincsenek megfelelő adatok a krónikus agyi keringési elégtelenség prevalenciájáról.
Bizonyos mértékig a cerebrovaszkuláris betegségek krónikus formáinak gyakoriságát a stroke prevalenciájának epidemiológiai mutatói alapján lehet megítélni, mivel az akut cerebrovaszkuláris baleset általában krónikus ischaemia által előkészített háttéren alakul ki, és ez a folyamat a stroke utáni időszakban tovább fokozódik.
[ A cerebrovaszkuláris elégtelenség okai
Mind az akut, mind a krónikus cerebrovaszkuláris katasztrófák okai ugyanazok. Az ateroszklerózist és az artériás magas vérnyomást a fő etiológiai tényezők között tartják számon; gyakran e két állapot kombinációját észlelik. Más szív- és érrendszeri betegségek, különösen azok, amelyeket krónikus szívelégtelenség jelei, szívritmuszavarok (mind az állandó, mind a rohamokban jelentkező aritmia) kísérnek, amelyek gyakran a szisztémás hemodinamika csökkenéséhez vezetnek, szintén krónikus cerebrovaszkuláris elégtelenséghez vezethetnek. Az agy, a nyak, a vállöv, az aorta, különösen annak íve ereinek rendellenességei is fontosak; ezek csak akkor jelentkezhetnek, ha ateroszklerotikus, magas vérnyomásos vagy más szerzett folyamat alakul ki ezekben az erekben.
A cerebrovaszkuláris elégtelenség patogenezise
A fenti betegségek és kóros állapotok krónikus agyi hipoperfúzió kialakulásához vezetnek, azaz az agy hosszú távú alul-bevételéhez a véráram által szállított főbb anyagcsere-szubsztrátok (oxigén és glükóz) tekintetében. A krónikus agyi keringési elégtelenségben szenvedő betegeknél kialakuló agyi diszfunkció lassú progressziójával a kóros folyamatok elsősorban a kis agyi artériák szintjén bontakoznak ki (agyi mikroangiopátia). A kis artériák kiterjedt károsodása diffúz, kétoldali ischaemiás károsodást okoz, főként a fehérállományban, valamint többszörös lakunáris infarktust az agy mélyebb részeiben. Ez a normális agyműködés zavarához és nem specifikus klinikai tünetek - encephalopathia - kialakulásához vezet.
A cerebrovaszkuláris elégtelenség tünetei
A diszirkulációs encephalopathia fő tünetei az érzelmi szféra zavarai, polimorf mozgászavarok, a memória és a tanulási képesség romlása, ami fokozatosan a betegek maladaptációjához vezet. A krónikus agyi ischaemia klinikai jellemzői a progresszív lefolyás, a stádiumbeosztás és a szindróma.
A hazai neurológiában az agyi keringési elégtelenség kezdeti megnyilvánulásait hosszú ideig krónikus agyi keringési elégtelenségként és diszirkulációs encephalopathiaként osztályozták. Jelenleg alaptalannak tartják az ilyen szindróma megkülönböztetését „az elégtelen agyi vérellátás kezdeti megnyilvánulásaként”, tekintettel az aszténiás jellegű panaszok nem specifikusságára és ezen megnyilvánulások érrendszeri eredetének gyakori túldiagnosztizálására. A fejfájás, szédülés (nem szisztémás), memóriavesztés, alvászavarok, fejfájás, fülzúgás, homályos látás, általános gyengeség, fokozott fáradtság, csökkent teljesítmény és érzelmi labilitás jelenléte a krónikus agyi keringési elégtelenség mellett más betegségekre és állapotokra is utalhat.
Hol fáj?
Szűrés
Az agyi érrendszeri elégtelenség kimutatására célszerű, ha nem is tömeges szűrővizsgálatot végezni, de legalább a főbb kockázati tényezőkkel (artériás magas vérnyomás, ateroszklerózis, cukorbetegség, szívbetegség és perifériás érbetegség) rendelkező egyének vizsgálatát. A szűrővizsgálatnak magában kell foglalnia a carotis artériák auszkultációját, a fej fő artériáinak ultrahangvizsgálatát, neuroképalkotó vizsgálatot (MRI) és neuropszichológiai vizsgálatokat. Úgy vélik, hogy az agyi érrendszeri elégtelenség a fej fő artériáinak szűkületében szenvedő betegek 80%-ánál fordul elő, és a szűkületek egy bizonyos pontig gyakran tünetmentesek, de képesek az ateroszklerotikus szűkületektől distalisan elhelyezkedő artériák hemodinamikai átrendeződését okozni (echelonált ateroszklerotikus agykárosodás), ami az agyi érrendszeri patológia progressziójához vezet.
Agyi érrendszeri elégtelenség diagnózisa
A krónikus agyi keringési elégtelenség diagnosztizálásához szükséges a klinikai tünetek és az agyi erek patológiája közötti összefüggés megállapítása. A kimutatott változások helyes értelmezéséhez nagyon fontos az anamnézis gondos gyűjtése, a betegség korábbi lefolyásának felmérése és a betegek dinamikus megfigyelése. Figyelembe kell venni a panaszok és a neurológiai tünetek súlyossága, valamint a klinikai és paraklinikai tünetek párhuzamossága közötti fordított összefüggést az agyi érrendszeri elégtelenség progressziója során.
Célszerű klinikai teszteket és skálákat alkalmazni, figyelembe véve a patológia leggyakoribb klinikai megnyilvánulásait (egyensúly és járás felmérése, érzelmi és személyiségzavarok azonosítása, neuropszichológiai vizsgálatok).
Mit kell vizsgálni?
Milyen tesztekre van szükség?
Ki kapcsolódni?
Agyi érrendszeri elégtelenség kezelése
Az agyi érrendszeri elégtelenség kezelésének célja a stabilizáció, az agyi ischaemia destruktív folyamatának megállítása, a progresszió ütemének lassítása, a funkciók kompenzációjának sanogenetikus mechanizmusainak aktiválása, mind az elsődleges, mind az ismételt stroke megelőzése, az alapbetegségek és az egyidejűleg zajló szomatikus folyamatok kezelése.
Az akut módon kialakult (vagy súlyosbodó) krónikus szomatikus betegség kezelése kötelezőnek tekinthető, mivel ennek fényében a krónikus agyi keringési elégtelenség jelenségei jelentősen fokozódnak. Ezek a diszmetabolikus és hipoxiás encephalopathiával kombinálva kezdik uralni a klinikai képet, ami helytelen diagnózishoz, nem szakosodott kórházi kezeléshez és nem megfelelő kezeléshez vezet.
Gyógyszerek
Előrejelzés
A prognózis a diszirkulációs encephalopathia stádiumától függ. Ugyanezen stádiumok alapján értékelhető a betegség progressziójának üteme és a kezelés hatékonysága. A fő kedvezőtlen tényezők a súlyos kognitív zavarok, amelyek gyakran párhuzamosan jelentkeznek az esések számának növekedésével és a sérülésveszély növekedésével, például a craniocerebrális traumával és a végtagok (elsősorban a combnyak) töréseivel, amelyek további orvosi és szociális problémákat okoznak.