Diffúz elváltozások a prosztata parenchimában: jelek, kezelés

A prosztata szövetében előforduló kóros elváltozások csak ultrahangvizsgálat során vizualizálhatók, és a prosztatamirigy diffúz változásaiként definiálhatók.

Ezen változások jellege alapján, figyelembe véve a tünetek jelenlétét, diagnosztizálják a férfi urogenitális rendszer egy adott betegségét.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Járványtan

Az Amerikai Nemzeti Egészségügyi Intézetek (National Institutes of Health) szerint a prosztatagyulladás a férfiak 5-10%-át érinti, és a ciszta – gyakran a prosztatagyulladás következményeként – a betegek 10-20%-ánál észlelhető.

Az Európai Urológiai Társaság szerint a prosztata diffúz elváltozásai meszesedésekkel a 20-40 éves férfiak körülbelül 25%-ánál fordulnak elő. Más adatok szerint a meszesedés a középkorú férfiak közel 75%-ánál, valamint a jóindulatú prosztata hiperpláziában (adenómában) szenvedő betegek 10%-ánál fordul elő. Ezt a betegséget 30-40 éves korban diagnosztizálják 12 betegből egynél; az 50-60 évesek körülbelül negyedénél és a 65-70 év feletti férfiak tízből hárománál. Az adenoma klinikailag jelentőssé válik a betegek 40-50%-ánál.

A prosztatarák kockázata a férfi lakosság 14%-át fenyegeti. Az esetek 60%-ában az onkológiát 65 év feletti férfiaknál, ritkán 40 év alatti férfiaknál diagnosztizálják. A prosztatarák diagnózisának átlagéletkora körülbelül 66 év.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Okoz diffúz elváltozások a prosztata mirigyben

Az urológusok a prosztata diffúz változásainak fő okait a húgyúti fertőzések (chlamydia, gonokokkok, ureaplasma, trichomonas stb.) által okozott parenchyma hosszú távú gyulladásos folyamataival társítják.

A prosztata mirigy-, rostos vagy izomszövetében diffúz változások kialakulása a következőkkel is összefügg:

• az intracelluláris anyagcsere zavarai;
• a prosztata vérkeringésének romlása és a szövetek trofizmusa;
• a mirigyszövetek rostos szövetekkel való helyettesítése a mirigy életkorral összefüggő involúciójának folyamatában a prosztata szklerózis kialakulásával;
• rosszindulatú daganatok és áttétek a prosztatában.

A prosztata szövetének degenerációja során fellépő meszesedéseket, melyek során meszesedések alakulnak ki, ultrahangvizsgálattal diffúz, meszesedésekkel járó elváltozásokként határozzák meg a prosztata mirigyében. A fokozott váladéktermelés és annak pangása miatt kialakult ciszták vizualizálásakor az ultrahangos diagnoszták diffúz, gócos elváltozásokat állapítanak meg a prosztata mirigyében.

A prosztata mirigyében a következő típusú morfológiai diffúz változások léteznek:

• atrófia - a mirigy sejtjeinek számának és térfogatának korlátozott vagy széles körű csökkenése a szekréciós és összehúzódó funkciók csökkenésével;
• hiperplázia – a sejtek számának növekedése a proliferációjuk miatt;
• diszplázia – a sejtfenotípus felborulásával járó rendellenes szövetváltozás.

Az atrófiás folyamatok meglehetősen hosszú idő alatt zajlanak le, és diffúz módon heterogén változásokként jelentkezhetnek a prosztata mirigyében.

A jóindulatú prosztata hiperplázia vagy prosztata adenoma egy életkorral összefüggő betegség, amelyben a stromális és hámsejtek száma megnő, ami nagy, izolált csomók kialakulásához vezet, amelyek leggyakrabban a rajta áthaladó húgycső közelében lokalizálódnak. Ez az ultrahangkép leírásában diffúz csomós elváltozásokként definiálható a prosztatamirigyben. További részletek a kiadványban - A prosztata adenoma okai és patogenezise.

A legkedvezőtlenebb változatnak a diszpláziát tekintik, és a prosztatamirigy szerkezetében bekövetkező ilyen diffúz változásokat - a sejtek szintjén bekövetkező változások mértékétől és stádiumától függően - enyhe, közepes és súlyos fokozatokra osztják. Az első két típus általában hosszú távú gyulladásos folyamatot - krónikus prosztatagyulladást - jelez, amelyet szöveti duzzanat kísér, és tályoghoz vezethet, de a terápia hatására vissza is gyógyulhat. A prosztatasejtek jelentős módosulását azonban az onkológusok a bazálissejtes karcinóma vagya prosztatamirigy adenokarcinómájának kialakulásának előfutárának tekintik.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kockázati tényezők

A prosztata diffúz változásainak kockázati tényezői közé tartoznak a gyulladást okozó húgyúti fertőzések; here sérülések; alkoholfogyasztás; parazita betegségek; pajzsmirigy- és agyalapi mirigy patológiák; kemoterápia és sugárterápia bármilyen lokalizációjú onkológiában; bizonyos farmakológiai gyógyszerek (antikolinerg szerek, orrdugulásgátlók, kalciumcsatorna-blokkolók, triciklikus antidepresszánsok) alkalmazása.

Bizonyítékok vannak arra, hogy a prosztata hiperplázia összefüggésben áll a metabolikus szindrómával: elhízással, 2-es típusú cukorbetegséggel, magas triglicerid- és alacsony sűrűségű koleszterinszinttel, valamint artériás magas vérnyomással.

A szakértők azonban azt mondják, hogy a fő kockázati tényező az életkor és az ezzel járó heresorvadás, valamint a tesztoszteron, a herék által termelt férfi nemi hormon szintjének csökkenése. A tesztoszterontermelés életkorral összefüggő csökkenése 40 éves korban kezdődik, évente körülbelül 1-1,5%-kal.

[ 15 ]

Pathogenezis

A prosztatagyulladás diffúz változásainak patogenezise a prosztata szöveteinek limfociták, plazmasejtek, makrofágok és gyulladásos szöveti bomlástermékek általi beszűrődése miatt következik be. A gyulladt mirigyszövet területeinek gennyes olvadása pedig nekrotikus tömegekkel teli üregek kialakulásához és azok későbbi hegesedéséhez, azaz a normál szövet rostos szövettel való helyettesítéséhez vezet.

A prosztata egy androgén szteroidoktól függő szerv. Az életkorral az aromatáz és az 5-alfa-reduktáz enzimek aktivitása fokozódik, amelyek részvételével az androgének ösztrogénné és dihidrotesztoszteronná (DHT, erősebb, mint elődje, a tesztoszteron) alakulnak át. A hormonok anyagcseréje a tesztoszteronszint csökkenéséhez vezet, de növeli a DHT és az ösztrogén tartalmát, amelyek kulcsszerepet játszanak a prosztatasejtek növekedésében.

Idős férfiaknál a prosztata parenchymájának diffúz változásainak patogenezise a mirigyszövet kötőszövettel való helyettesítésével jár, egyetlen és többszörös rostos csomók kialakulásával, valamint a prosztata acinus stromájának patológiás proliferációjával.

A prosztata diffúz elváltozásai meszesedésekkel járnak, melyeket a szövetek degenerációja, valamint az oldhatatlan rostos fehérjék (kollagének) és szulfatált glükózaminoglikánok lerakódása okoz. Meszesedések alakulhatnak ki a prosztata váladékának a parenchymában való ülepedése miatt is. Az atípusos adenomatózus hiperplázia eseteinek egyharmadában, a prosztata adenokarcinóma eseteinek 52%-ában meszesedés figyelhető meg. A meszesedés későbbi stádiuma a kövek képződése, amelyek egészséges férfiaknál tünetmentesen is jelen lehetnek.

A prosztata mirigyében a cisztákkal kapcsolatos diffúz fókuszváltozásokat véletlenszerűen fedezik fel, és az urológusok szerint előfordulásuk mechanizmusa a prosztata mirigy sorvadásával, gyulladásával, az ejakulációs vezeték elzáródásával és a daganatokkal jár.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tünetek diffúz elváltozások a prosztata mirigyben

A szakértők szerint meg kell érteni, hogy a prosztata diffúz változásainak tünetei csak azoknak a betegségeknek a tüneteiként jelentkezhetnek, amelyekben ultrahangvizsgálat során észlelték őket.

A legtöbb esetben a prosztatagyulladás első jelei, amelyek során ultrahanggal mérsékelt, diffúz elváltozásokat lehet kimutatni a prosztata mirigyében, a hidegrázás és a gyakoribb vizelés. A vizelés nagyon gyorsan fájdalmassá válik - égő vagy csípő érzéssel; a betegek kénytelenek éjszaka WC-re menni, és a fájdalom elkezd kisugározni az ágyékba, az ágyéki és a szeméremtáji területekre. Gyakori tünetek közé tartozik az általános gyengeség, fokozott fáradtság, valamint az ízületi fájdalom és az izomfájdalom.

A prosztata parenchymájának prosztata adenomával összefüggő diffúz változásaival elsősorban a vizelési inger is károsodik: a sürgető ingerek gyakoribbá válnak (beleértve az éjszakai vizelést is), a hasizmok jelentős feszültsége ellenére a vizeletürítés nehezen megy (a hólyagizmokra nehezedő vizelési nyomás csökkenése befolyásolja), és maga a vizeletürítési folyamat sem hozza meg a várt enyhülést. Nem kevésbé kellemetlen tünet az ágybavizelés.

Az orvosok szerint a prosztata diffúz elváltozásai meszesedésekkel általában nem okoznak tüneteket, és sokan nem is tudnak a jelenlétükről. A kövek problémássá válnak, és prosztatagyulladáshoz vezethetnek, ha visszatérő gyulladás forrásaként szolgálnak. Még ha a beteg antibiotikumot is szed, a mirigyben lévő vezetékek elzáródása továbbra is fennáll, így a gyulladásos folyamat folytatódik, és a prosztatagyulladás tüneteinek megjelenéséhez vezethet.

[ 19 ]

Komplikációk és következmények

A fenti, a prosztata mirigyében diffúz változásokkal járó betegségek mindegyike következményeket és szövődményeket okozhat a következő formában:

• krónikus ischuria (vizeletretenció);
• cystitis és/vagy pyelonephritis;
• tályog, amely a szepszis kialakulásának kockázatával jár;
• fisztulák kialakulása;
• a hólyagfal kiemelkedése (divertikulum);
• urolithiasis;
• a vese parenchyma atrófiája és krónikus elégtelensége;
• erekciós problémák.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostics diffúz elváltozások a prosztata mirigyben

A prosztata diffúz változásainak diagnózisa lényegében a kórosan megváltozott szövetek azonosítása transzrektális ultrahangvizsgálat segítségével, amely lehetővé teszi a szerv szerkezetének és méretének, valamint a homogenitás/heterogenitás, a sűrűség és az érhálózat mértékének felmérését.

A prosztatabetegségek helyes diagnózisának felállítása lehetetlen a szövetek állapotának vizuális megjelenítése nélkül, amelyet a különböző akusztikus sűrűségük (echogenitás) alapján határoznak meg - az ultrahanghullámok visszaverődésének mértéke egy pulzáló ultrahangjel által irányítva.

Bizonyos visszhangjelek jelentkeznek a prosztata mirigy diffúz változásaira.

A kifejezett diffúz változások hiányát izoechoicitásnak nevezzük, amely szürke színnel jelenik meg az echográfiai képen.

Az ultrahang visszaverődésének képtelensége, azaz az anaechogenitás a cisztás képződmények, különösen a ciszták velejárója: az echogramon ezen a helyen egy egyenletes fekete folt jelenik meg. Ugyanez a "kép" lesz tályog jelenlétében is, csak az ultrahang gyenge visszaverődésével kombinálva - hipoechogenitás (sötétszürke képeket adva).

A legtöbb esetben a hipoekogenitás gyulladásos folyamatokra utal, mint például a prosztata akut gyulladása esetén. Szövetödéma, meszesedés vagy a mirigyszövet rostos szövettel való helyettesítése esetén diffúz módon heterogén változások jelennek meg a prosztatamirigyben hipoekogenikus zónákkal.

De a hiperekhogenitás – az ultrahanghullámok tükröződése, amelyet a berendezések egyértelműen rögzítenek fehér foltok formájában – alapot ad a kövek vagy a krónikus prosztatagyulladás diagnosztizálására.

Nem szabad elfelejteni, hogy az ultrahangos diagnosztikai kritériumok nem tudják egyértelműen megerősíteni vagy cáfolni a diagnózist: csak a prosztata szerkezeti és funkcionális állapotáról tájékoztatják az orvost. A helyes diagnosztika magában foglalja a prosztata végbélvizsgálatát (tapintásos vizsgálat); vérvizsgálatokat (általános, biokémiai, prosztatarákra), vizeletet, ondót.

Ezenkívül más instrumentális diagnosztikát is alkalmaznak: vizelési ultrahang, cisztouretroszkópia, uroflowmetria, dopplerográfia, prosztata komputertomográfia, MRI.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Megkülönböztető diagnózis

A transzrektális ultrahang eredményei és az összes vizsgálat eredményei alapján differenciáldiagnózist végeznek, mivel azonos klinikai tünetek esetén meg kell különböztetni a prosztatagyulladás ugyanazon krónikus formáját az adenokarcinómától, a hólyagráktól vagy a neurogén hólyagtól Parkinson-kórban vagy sclerosis multiplexben.

Kezelés diffúz elváltozások a prosztata mirigyben

Ismételjük meg még egyszer, hogy nem a prosztata diffúz elváltozásait kezeljük, hanem az ultrahanggal diagnosztizált betegségeket és az ebből eredő echográfiai képeket.

Vagyis a kezelést prosztatagyulladás, jóindulatú prosztata hiperplázia (adenoma), prosztata szklerózis, adenokarcinóma stb. esetén írják fel. A prosztatagyulladás kezelésében alkalmazott gyógyszereket részletesen ismerteti a kiadvány - Krónikus prosztatagyulladás kezelése, valamint az anyag - Prosztatagyulladás tabletták

Jóindulatú prosztata hiperplázia esetén a fő gyógyszerek közé tartoznak az α-blokkolók: tamszulozin (Tamsulid, Hyperprost, Omsulozin stb.), doxazozin (Artesin, Kamiren, Urocard), szilodosin (Urorek). Valamint az antiandrogén szerek: finaszterid (Proszterid, Urofin, Finpros), dutaszterid (Avodart) stb., amelyek csökkentik az 5-alfa-reduktáz aktivitását.

A tamszulozint egy kapszulára (0,4 mg) írják fel - naponta egyszer (reggel, étkezés után), ha nincsenek májproblémák. Mellékhatások lehetnek gyengeség és fejfájás, fokozott pulzusszám, fülzúgás, hányinger, bélrendszeri rendellenességek.

A Finasteride gyógyszert (5 mg-os tablettákban) szintén naponta egyszer kell bevenni - egy tablettát. Mellékhatások lehetnek depressziós állapot, átmeneti merevedési zavar és allergiás bőrreakciók formájában.

Az orvosok a Vitaprost gyógyszert (tabletták és végbélkúpok) és a Palprostes gyógyszert (Serpens, Prostagut, Prostamol) ajánlják, amely a Sabal serrulata pálma gyümölcseinek kivonatát tartalmazza.

Ezt a növényt homeopátiában is használják: a Gentos többkomponensű gyógymód része (cseppek és tabletták formájában), két-három hónapig, naponta háromszor kell bevenni - egy tablettát (a nyelv alá) vagy 15 cseppet (belsőleg). A fő mellékhatás a fokozott nyáltermelés.

Ha a prosztata ciszták nem okoznak gyulladást, akkor a beteg állapotát figyelemmel kísérik, és vitaminokat javasolnak. Ha azonban a ciszta mérete olyan, hogy a vizelés károsodik, akkor a szklerózisának kezelésére irányuló eljárást javasolják.

Hogyan kezelik a prosztatarákot, olvassa el a Prosztatarák című cikket

Gyulladás vagy prosztata adenoma jelenlétében a fizioterápiás kezelés javíthatja az állapotot: UHF, rektális elektroforézis, ultrahang és mágneses terápia, masszázs.

Sebészeti kezelés

Prosztatabetegségek, különösen prosztata adenoma esetén a gyógyszeres terápia hatástalansága esetén sebészeti beavatkozásra lehet szükség. Az alkalmazott sebészeti módszerek közé tartozik a prosztata laparoszkópos transzuretrális (húgycsövön keresztüli) reszekciója és a laparotomiás adenomektómia, hólyagon keresztüli hozzáféréssel.

A minimálisan invazív endoszkópos módszerek közé tartozik a rádióhullámú tűabláció (transzuretrális), a prosztata lézeres enkulációja, az elektro- vagy lézeres párologtatás és a mikrohullámú termokoaguláció.

Népi gyógymódok

Talán a prosztata patológiáinak leghíresebb népi kezelése a tökmag használata, amely antioxidáns tulajdonságokkal rendelkező vitaminok, omega-6 zsírsavak és lignánok komplexét tartalmazza, amelyek serkentik a hormonok szintézisét.

A hatékony természetes gyógymódok közé tartozik a kurkuma, a zöld tea, valamint a likopinban gazdag paradicsom és görögdinnye.

A jóindulatú prosztata-megnagyobbodás kezelésére ajánlott kiegészítő gyógyszerekről olvassa el a – Prosztata adenoma hagyományos kezelése című cikket.

A gyógynövényes kezelés segíthet csökkenteni egyes tünetek intenzitását: csalángyökér, kamillavirág és körömvirág, cickafarkfű és tűzfű infúziója és főzete.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Megelőzés

A mai napig nem fejlesztették ki a prosztatagyulladás és más, a prosztatamirigy diffúz változásait okozó betegségek megelőzését. Bár az egészséges életmódra (alkohol, dohányzás, heverés és elhízás nélkül) vonatkozó általános rendelkezéseket nem törölték.

Kínában végzett tanulmányok is megerősítették a fehérjetartalmú ételek prosztata adenoma kialakulására gyakorolt hatásáról szóló feltételezést. A vidéki területeken élő és több növényi terméket fogyasztó 60 év feletti férfiak körében a prosztatabetegségek aránya jóval alacsonyabb, mint az azonos korú városlakók körében, akik sok állati fehérjét (vörös húst) és állati zsírt (beleértve a tejtermékeket is) fogyasztanak.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Előrejelzés

A prosztatamirigyben vizualizált diffúz változások prognózisa teljes mértékben attól függ, hogy mennyire sikeresek azok a betegségek, amelyekben ezeket a változásokat ultrahanggal észlelték.

Nem szabad elfelejteni, hogy a rosszindulatú daganatok és az onkológia kialakulásának kockázata a hormonfüggő szervekben sokkal magasabb.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]