Transzrektális ultrahang (TRUSI)

A transzrektális ultrahangvizsgálat (TRUS) jelenleg a prosztatabetegségek felismerésének fő módszerének tekinthető. A transzrektális érzékelők 6 MHz-es és magasabb frekvenciákon működnek, ami kiváló képminőséget biztosít, és lehetővé teszi a prosztatamirigy, valamint a környező szervek és szövetek szerkezetének részletes megjelenítését. A transzrektális érzékelő kompakt, a munkadarab hossza 12-15 cm, átmérője pedig legfeljebb 1,5 cm.

Különböző szerzők szerint a TRUS pontosabb és részletesebb információkat nyújt a prosztata állapotáról; a prosztata teljes térfogatának és tokjának jó képminőségű vizualizációját teszi lehetővé, a legjobb feltételeket teremti meg a méretének pontos méréséhez, lehetővé teszi az ultrahangos vizelési cisztouretroszkópia elvégzését, ami kötelezővé teszi ezt a módszert a prosztata vizsgálatában.

A technika egyetlen hátránya, hogy korlátozottan alkalmazható bizonyos végbélbetegségekben és gátműtét után.

A transzrektális érzékelők három típusba sorolhatók: az egy síkban működők; a kétsíkúak, amelyek két átalakítóval rendelkeznek (lehetővé teszik a prosztata képének megszerzését a keresztirányú és a hosszanti síkban); a többsíkúak - a szkennelési sík 180°-kal történő megváltoztatásának lehetőségével.

A prosztata transzrektális vizsgálatának indikációi

A klinikusok a TRUS következő indikációit azonosítják:

• emelkedett prosztata-specifikus antigén (PSA) szint, prosztatarák kimutatása;
• a brachyterápia mennyiségének felmérése a megkezdése előtt;
• brachyterápia iránya;
• daganat, tapintható képződmény, a prosztata megnagyobbodása fizikális vizsgálat során (végbélenként);
• a prosztata biopszia helyének meghatározása;
• meddőség, a spermiumzsinór elzáródásának vagy cisztájának diagnózisa;
• hematospermia, kövek kimutatása;
• tályog, prosztatagyulladás, fertőző elváltozás;
• vizelési nehézség (infravezikális elzáródás);
• a terápia hatékonyságának értékelése.

Felkészülés a TRUS-ra

A TRUS előtt a beteget el kell magyarázni a beavatkozás technikáját, és figyelmeztetni kell a lehetséges kellemetlenségekre. A vizsgálat előtt ajánlott tisztító beöntést adni a betegnek, de ez diagnosztikai vizsgálathoz nem szükséges. Tervezett transzrektális biopszia esetén a végbél gondos előkészítése szükséges. A transzrektális ultrahangvizsgálat kötelező feltétele a hólyag megfelelő feltöltése (150-200 cm3 ⁾, amely biztosítja a falak vizsgálatához szükséges feltételeket.

A vizsgálat során a beteg a bal oldalán fekszik, térdét a hasához húzva. Az érzékelő behelyezési mélysége nem haladhatja meg a 15-20 cm-t, ami minimalizálja a végbél sérülésének kockázatát. Szükség esetén a vizsgálat elvégezhető jobb oldalon fekvő helyzetben vagy hanyatt fekvő helyzetben, széttárt térdekkel. Ez utóbbi pozíciót alkalmazzák a gáti behatolású prosztata biopszia elvégzésekor.

Hogyan végzik a TRUS-t?

A transzrektális ultrahangvizsgálatot ajánlott a transzverzális síkban készült képpel kezdeni. Ez lehetővé teszi a prosztata általános állapotának gyors felmérését. Az első szakaszban az érzékelőt a végbélbe helyezik az ondóhólyagok és a húgyhólyag aljának szintjéig. Az érzékelő körülbelül 0,5 cm-es hátrahúzásával nyerhető a prosztata legteljesebb keresztmetszete. Az érzékelő működési frekvenciájának 6 és 12 MHz közötti tartományban történő változtatásával beállítható az ultrahanghullámok behatolási mélysége, és nemcsak a prosztata legkisebb struktúráinak képe nyerhető, hanem a környező szervek és szövetek állapota is felmérhető.

A TAUSI-hoz hasonlóan a TRUS a prosztata következő mennyiségi és minőségi jellemzőit értékeli:

• a prosztata növekedésének típusa;
• a prosztata hólyagba történő behatolásának mértéke;
• prosztata alakja;
• prosztata szimmetria;
• a prosztata méretei (szélesség, vastagság, hosszúság) és térfogata;
• a középső lebeny térfogata (ha van ilyen);
• a hiperplasztikus prosztata szövet térfogata;
• a prosztata echostruktúrája.

Meg kell jegyezni, hogy a növekedés típusának, alakjának, a hólyagba történő invázió mértékének és a prosztata szimmetriájának felmérésében a TAUSI előnyben van a TRUS-szal szemben, a prosztata szkennelési zónájának nagy szöge és a teljes prosztata ultrahangos monitoron való megjelenítésének képessége miatt. Ez különösen fontos nagy prosztata (80 cm3-nél nagyobb) vizsgálatakor ^. A TAUSI-val ellentétben a TRUS esetében lényegesen kevesebb oka van a prosztata elégtelen vizualizációjának.

• Kifejezett intravezikális és vegyes növekedési formák középső lebennyel (a prosztata intravezikális része nincs meghatározva).
• A húgyhólyag-kapacitás csökkenése 60 ml alatt intravezikális és kevert formájú, középső lebenyű prosztata-növekedéssel rendelkező betegeknél.

A hiperplasztikus prosztata mirigyet az echogramokon homogén képződményként definiálják, amely alakjában és méretében változó, de mindig tiszta, egyenletes kontúrokkal és jól definiált tokkal rendelkezik. A hiperplasztikus prosztataszövet egyenetlenül fejlődhet, és aszimmetriát hozhat létre a frontális echoscanning során.

A hiperplasztikus prosztata echostruktúrájának TRUS segítségével történő vizsgálatakor meg kell jegyezni, hogy ez a módszer rendkívül informatív. A prosztata echodenzitásában a következő változásokat mutatták ki:

• hiperechoikus területek tiszta akusztikus úttal (kövek);
• akusztikus út nélküli hiperekhónia (szklerotikusan megváltozott szövetek területei);
• visszhangtalan területek (ciszták);
• a prosztata mirigy echosűrűségének csökkenése,
• a prosztata megnövekedett echo sűrűsége;
• a prosztata echostruktúrájának heterogenitása a megnövekedett és csökkent echosűrűségű területek kombinációja miatt;
• az adenomatózus csomók vizualizációja és azok egyértelmű megkülönböztetése a változatlan prosztata szövettől.

A prosztata méretének és térfogatának mérésében a TAUSI és a TRUS között kicsi, átlagosan 5,1% az eltérés. Meg kell jegyezni, hogy a prosztata vastagsága tér el a legnagyobb mértékben, ami a prosztata hasi szenzorral történő transzverzális szkennelésének szögének nem mindig helyes megválasztásával magyarázható (enyhén ferde metszetet kapunk, ami az átmérőjének növekedéséhez vezet). Azonban megfigyelhető a TRUS-sal számított prosztata térfogatának a TAUSI-hoz képesti csökkenésének tendenciája. Ez a prosztata tok jobb vizualizációjának és ennek megfelelően a mérési pontok pontosabb meghatározásának köszönhető.

Megjegyzendő, hogy a különböző ultrahangkészülékekkel végzett prosztatamérések eredményeinek összehasonlításakor nem találtak szignifikáns különbséget. Átlagosan 0,32 ± 0,04 cm szélességet, 0,39 ± 0,07 cm vastagságot és 0,45 ± 0,08 cm hosszt kaptunk. Azonban ugyanazon beteg prosztataméretei, amelyeket különböző kutatók mértek, nagyobb eltérést mutattak. Átlagosan 0,68 ± 0,08 cm szélességet, 0,74 ± 0,12 cm vastagságot és 0,69 ± 0,09 cm hosszt adtak. Ezek az eredmények azzal magyarázhatók, hogy minden ultrahangszakértőnek megvannak a saját preferenciái a mérési pontok és a prosztata szkennelési szögek kiválasztásában, ami különösen a vastagság (elülső-hátsó méret) mérésekor észrevehető.