Becsípődött bordaközi ideg

Bármely ideg becsípődése akkor következik be, amikor a környező struktúrák – csontok, porc vagy lágy szövetek – hosszan tartó nyomásnak vannak kitéve. A bordaközi ideg becsípődése – működésének megzavarásával és különféle tünetek megjelenésével – az egyes idegek, ideggyökerek és idegfonatok elváltozására utal, amelyek a BNO-10 szerint G50-G59 kóddal rendelkeznek.

Okoz bordaközi idegbecsípődés

Egy személynek 11 pár bordaközi idege (Nervi intercostales) van, amelyek az első 11 mellkasi gerincvelői ideg elülső ágai, és oldalirányban a szimpatikus törzs mögött haladnak, belépve a bordaközi térbe (Spatium intercostale) - a parietális pleura és a bordaközi membrán között.

A felső bordaközi idegek (I-VI) miotómái közé tartoznak a szomszédos bordaközi izmok és a haránt mellkasi izom, míg az alsók (VII-XI) a megfelelő bordaközi izmokat idegzik be, majd a hasfalba haladva biztosítják a hasizmok (egyenes, haránt és ferde) beidegzését. Ezenkívül ezek az idegek részt vesznek a rekeszizom és a parietális mellhártya beidegzésében, és a belőlük nyúló bőrágak a mellkas és a has elülső és oldalsó felszínének bőrének receptorait kötik össze a központi idegrendszerrel. [ 1 ]

Az idegek becsípődésének és irritációjának legvalószínűbb okai a következőkhöz kapcsolódnak:

• mellkasi zúzódásokkal és bordatörésekkel;
• hegszövet kialakulásával thoracotomia (mellkasi műtét) vagy thoracoabdominalis műtét után. Valamint neuróma kialakulásával a posztoperatív heg helyén, amely befogja az ideg egy szakaszát, és rostos szövettel összenyomja.

A csípés a mellkasi gerinc kyphosisának vagy a tüdő és a mediastinum daganatainak kialakulásának következménye lehet.

A VIII-XI bordák rostos kapcsolatának gyengülése és a szomszédos porcok fokozott mobilitása miatt azok egymáshoz viszonyított elmozdulása lehetséges, ami a bordaközi ideg becsípődését és megváltozását okozza, fájdalmas borda szindróma (vagy csúszó borda szindróma) kialakulásával. [ 2 ]

A csontvázrendszeri rendellenességek, mint például a bordák szinosztózisa (fúziója), valamint a csont- és érrendszeri struktúrák hibái feltételeket teremtenek az interkostális idegek és bőrágaik összenyomásához és összenyomásához.

A bordaközi ideg becsípődése terhesség alatt (a második trimeszter végén és a harmadik trimeszterben) a rekeszizom és a mellkas összes felette lévő anatómiai struktúrájának a megnagyobbodott méh általi elmozdulása, valamint a hasizmok súlyos nyújtása miatt következik be.

Kockázati tényezők

A szakértők a következő kockázati tényezőket nevezik meg az interkostális idegek becsípődése esetén:

• mellkasi sérülések;
• sebészeti beavatkozások a mellkason és a hasi területen;
• a gerinc görbülete;
• az izom-csontrendszer betegségei, különösen idős korban;
• kötőszöveti patológiák, elsősorban autoimmun etiológiájúak;
• a tüdő és a mediastinum daganatai (jóindulatú és rosszindulatú).

A nők esetében a becsípődés kockázata (a felsorolt tényezőkön túl) a gyermekvállalás időszakával, valamint a mellfelvarrás és mellnagyobbító műtétekkel is összefügg. [ 3 ]

Pathogenezis

A bordaközi idegek a szomatikus idegrendszer részét képezik, és az idegrostok irritációjára neuralgiás fájdalommal reagálnak. Patogenezisét részletesen tárgyalja a „ Neuropatiás fájdalom ” című publikáció [ 4 ].

Maga a csípés mechanizmusa a hasfal krónikus neuropátiás fájdalom szindrómájának kialakulásának példájával illusztrálható, amelyet a hasfalat beidegző VI-XI bordaközi és XII szubkostális idegek bőrágainak csípéséből okoznak.

Az ér-ideg köteg részeként ventrális-kaudális irányban haladnak át a belső ferde és a haránt hasizmok közötti rostos alagutakon, és ferdén áthaladnak a rectus abdominis izomba (Musculus rectus abdominis) - az oldalsó határa mentén fordulva. Innen eredhet az ideg összenyomódása. Hasfali fájdalom szindróma esetén súlyos fájdalom figyelhető meg, amelyet a betegek a hasüreg belső szerveinek, azaz zsigeri fájdalmaként érzékelnek. [ 5 ]

A neurológusok ez utóbbit azzal magyarázzák, hogy az idegösszehúzódásból eredő fájdalmat és a zsigeri fájdalmat különböző nociceptorok közvetítik, de a receptoroktól származó szimpatikus és szomatikus afferens rostok a gerincvelő ugyanazon hátsó szarvába kerülnek. [ 6 ]

Lásd még - Neurogén hasi fájdalom

Tünetek bordaközi idegbecsípődés

A bordaközi idegek becsípődésének első jelei a bordák közötti (a bordaközi rések mentén) fájdalom, amely rohamszerű lehet - égő, éles, nyilalló - és mély lélegzetvételre, köhögésre, tüsszögésre és a mellkast érintő bármilyen testmozgásra erősödik. A fájdalom kisugározhat a szívbe és a lapocka területére, ami kardiológiai természetére utaló feltételezéseket kelt, bár valójában nem más, mint bordaközi neuralgia.

Idegrendszeri tünetek is megfigyelhetők, mint például mellkasi szorító érzés, bizsergés, zsibbadás, égő érzés, a triggerzónára korlátozódó bőrelszíneződés és akaratlan izomrángás.

A hasfal krónikus neuropátiás fájdalom szindrómája esetén intenzív, éles fájdalom koncentrálódik a hasi régióban (a betegek felénél a jobb alsó negyedben), ami arra kényszeríti a beteget, hogy fájdalomcsillapító pozíciót vegyen fel a fájdalom csökkentése érdekében; a bordaközi ideg érintett bőrága felett lokalizált hiperesztézia (fokozott érzékenység) figyelhető meg a bőrön.

Komplikációk és következmények

A becsípődött bordaközi idegek okozta neuralgikus fájdalom következményekkel és szövődményekkel járhat, például étvágytalansággal, az éjszakai alvás romlásával (akár álmatlansággal), szorongással és depresszióval.

Súlyos esetekben a neurológusok nem zárják ki az izmokban atrófiás folyamatok kialakulásának kockázatát, valamint az idegrostok károsodása, a bénulás.

Diagnostics bordaközi idegbecsípődés

Bordaközi idegek becsípődése esetén a diagnosztika magában foglalja az anamnézisgyűjtést és a fizikális vizsgálatot az érintett területek tapintásával együtt. Ha krónikus hasfali fájdalom neurológiai eredetű gyanúja merül fel, amely a VI-XI bordaközi idegek bőrágainak becsípődésével alakul ki, a has tapintása ellazult és feszült hasfal mellett (Carnett-teszt), és diagnosztikai érzéstelenítő (1%-os lidokain) injekciója történik a lumbothacralis fascia alá. [ 7 ]

Az instrumentális diagnosztikát a következő módszerekkel végzik:

• mellkasröntgen;
• mellkasi komputertomográfia, és ha szükséges, MRI;
• Az idegek ultrahangvizsgálata;
• elektrokardiográfia (a fájdalom szindróma szív eredetű etiológiájának kizárására).

Megkülönböztető diagnózis

Az angina pectoris, a pericarditis és az akut koronária szindróma mellett a differenciáldiagnózisnak ki kell zárnia a mellhártyagyulladás, a pleuropneumonia, a tüdőembólia, a fibromyalgia vagy myofasciális fájdalom szindróma, a scalene izomszindróma, a kozokondritisz, a hasnyálmirigy-gyulladás, a pszichogén hasi fájdalom stb. jelenlétét [ 8 ].

Kezelés bordaközi idegbecsípődés

A tüneti kezelésnek a fájdalom enyhítésére kell irányulnia, olvasson tovább:

• Neuropátiás fájdalom kezelése
• Bordaközi neuralgia kezelése

Szájon át szedhető gyógyszerek: nem szteroid gyulladáscsökkentők (Ibuprofen, stb.); görcsgátlók, az antikonvulzív csoportba tartozók - karbamazepin (Zeptol), gabapentin (Neuralgin), pregabalin; analeptikumok - imipramin (Deprinol) kis dózisban. További részletek a kiadványban - Tabletták neuralgiára [ 9 ]

Külsőleg figyelemelterelő szereket (mentolos vagy borsos tapaszokat és kapszaicin tartalmú kenőcsöket), fájdalomcsillapító kenőcsöket (5%-os lidokain stb.) és különböző összetételű fájdalomcsillapító krémeket használnak.

Helyi érzéstelenítővel szubfasciális injekciós blokádot végeznek az intercostális idegeken. [ 10 ]

A fájdalomcsillapítást elősegíti a fizioterápiás kezelés elektroanalgéziával, gyógyszeres fonoforézissel, galvanoterápiával, pulzáló mágnesterápiával stb. További információ a cikkben - Fizioterápia perifériás ideggyulladás és neuralgia esetén.

Az elektropunktúra és az akupunktúra fájdalomcsillapító hatású. [ 11 ]

Súlyos esetekben – amikor a fájdalom szindrómát a felsorolt módszerek nem csökkentik kellőképpen – kémiai neurolízist vagy neurektómiát alkalmaznak. Bővebben – A fájdalomcsillapítás sebészeti módszerei.

Ha a bordaközi idegek becsípődésének tünetei enyhék, népi gyógymódok segíthetnek, például a fájdalmas terület kámforalkohollal, orgonalevél alkoholos tinktúrájával, nadálytő gyökérrel, gyömbérgyökérrel vagy fekete reteklével történő bedörzsölése; melegítés forró sós zacskókkal stb. [ 12 ]

Megelőzés

Ha feltételezzük, hogy a bordaközi idegek becsípődésének megelőzésének klinikailag megalapozott ajánlásokon kell alapulnia, akkor meg kell jegyezni, hogy ilyen ajánlások nincsenek.

A fájdalom szindróma megelőzése az okának megszüntetését jelenti. Fontos azonban tudni, hogy a fizikai aktivitás fokozza a fájdalomérzékenységet. Ezért a fizikai aktivitásnak mérsékeltnek és rövid távúnak kell lennie.

Előrejelzés

Megfelelő diagnózis és kezelés nélkül ez a szindróma kiábrándító prognózissal jár: az életminőség jelentősen csökken, és egyes esetekben funkcionális fogyatékosság is előfordulhat.

És csak a szülés utáni terhes nőknél áll meg a becsípődött bordaközi ideggel járó bordaközi neuralgia.