Becsípődött bordaközi ideg
Utolsó ellenőrzés: 09.10.2022
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az ideg becsípődése akkor fordul elő, ha a környező struktúrák: csontok, porcok vagy lágyszövetek hosszan tartó összenyomásnak vannak kitéve. És az interkostális ideg becsípődése - működésének megsértésével és különféle tünetek megjelenésével - az egyes idegek, ideggyökerek és plexusok elváltozásaira utal, amelyek az ICD-10 szerint G50-G59 kóddal rendelkeznek.
Okoz becsípődött bordaközi ideg
Emberben 11 pár bordaközi ideg található (Nervi intercostales), amelyek az első 11 mellkasi csigolya ideg elülső ágai, és oldalirányban haladnak át a szimpatikus törzs mögött, és a bordaközi térbe (Spatium intercostales) esnek - a parietális pleura és a mellhártya között. A bordaközi membrán.
A felső bordaközi idegek (I-VI) myotómái közé tartoznak a közeli bordaközi izmok és a mellkas haránt izomzata, az alsók (VII-XI) pedig a megfelelő bordaközi izmokat beidegzik, majd a hasfalba haladva biztosítják. A hasizmok beidegzése (egyenes, keresztirányú és ferde). Ezen túlmenően ezek az idegek a rekeszizom és a mellhártya mellhártya beidegzésében vesznek részt, a belőlük kinyúló bőrágak pedig összekötik a mellkas és a has elülső és oldalsó felszínének bőrének receptorait a központi idegrendszerrel. [1]
Ezen idegek becsípésének és irritációjának legvalószínűbb okai a következőkhöz kapcsolódnak:
- mellkasi zúzódásokkal és a bordák törésével;
- hegszövet képződésével thoracotomia (mellkasi műtét) vagy thoracoabdominalis műtét után. És egy neuroma kialakulásával a posztoperatív heg helyén, amely megragadja az ideg egy részét, és rostos szövettel összenyomja.
A becsípődés oka lehet a mellkasi gerinc kyphosisa vagy a tüdő és a mediastinum daganatainak kialakulása.
A VIII-XI bordák rostos kapcsolatának gyengülése és a szomszédos porcok fokozott mobilitása miatt egymáshoz képest elmozdulhatnak, ami a bordaközi ideg megsértését és elváltozását okozza fájdalmas borda szindróma (vagy csúszó borda szindróma) kialakulásával. ). [2]
Teremtsen feltételeket a bordaközi idegek és bőrágaik becsípéséhez és összeszorításához, például olyan csontrendszeri rendellenességekhez, mint a bordák szinosztózisa (fúziója), valamint a csont- és neurovaszkuláris struktúrák hibái.
A bordaközi ideg becsípődése a terhesség alatt (a második és harmadik trimeszter végén) a rekeszizom és a mellkas összes fedő anatómiai struktúrájának a megnagyobbodó méh általi keveredése, valamint a hasi izmok erős megnyúlása miatt következik be.
Kockázati tényezők
A szakemberek a bordaközi ideg becsípésének kockázati tényezőit a következőknek nevezik:
- mellkasi trauma;
- sebészeti beavatkozások a mellkason és a hasi régióban;
- a gerincoszlop görbülete;
- a mozgásszervi rendszer betegségei, különösen idős korban;
- kötőszövet patológia, elsősorban autoimmun etiológiájú;
- a tüdő és a mediastinum daganatai (jóindulatú és rosszindulatú).
A nőknél a becsípődés kockázata (a fenti tényezők kivételével) a gyermekvállalás időszakához, valamint az emlőmirigyek emelésére és növelésére irányuló műveletekhez kapcsolódik. [3]
Pathogenezis
A bordaközi idegek a szomatikus idegrendszer részét képezik, és az idegrostok irritációjára adott válasz neuralgikus fájdalom . Patogenezisét részletesen tárgyalja a Neuropathic fájdalom című kiadvány . [4]
Magát a becsípődés mechanizmusát pedig a hasfal krónikus neuropátiás fájdalom-szindróma kialakulásának példájával illusztrálhatjuk, amelyet a VI-XI bordaközi és XII-es hasfalat beidegző hipochondralis idegek bőrágainak becsípődése okoz.
A neurovaszkuláris köteg részeként ventrális-caudális irányban a belső ferde és keresztirányú hasizmok közötti rostos alagutakon keresztül haladnak át, és szögben bejutnak az egyenes hasi izomba (Musculus rectus abdominis) - az oldalsó határ mentén fordulva. Erről a helyről fordulhat elő az ideg összenyomódása. A hasfal fájdalomszindrómájával súlyos fájdalmak figyelhetők meg, amelyeket a betegek a hasüreg belső szerveinek fájdalmaiként, azaz zsigeri fájdalmakként észlelnek. [5]
Ez utóbbit a neuropatológusok azzal magyarázzák, hogy az idegkompresszió során fellépő fájdalmat és a zsigeri fájdalmat különböző nociceptorok közvetítik, de a receptorokból a szimpatikus és szomatikus afferens rostok ugyanabba a gerincvelő hátsó szarvába kerülnek. [6]
Lásd még - Neurogén hasi fájdalom
Tünetek becsípődött bordaközi ideg
A bordaközi idegek becsípődésének első jelei a bordák közötti fájdalom (a bordaközi terek mentén), amely lehet paroxizmális - égő, éles, lövöldözős -, és erősödik mély lélegzetvétellel, köhögéssel, tüsszögéssel és a mellkast érintő testmozgásokkal.. A fájdalom kisugározhat a szív és a lapocka területére, feltételezéseket okozva annak kardiológiai természetével kapcsolatban, bár valójában ez nem más, mint bordaközi neuralgia .
Vannak olyan neuralgikus tünetek is, mint a mellkasi szorítás érzése, bizsergés, zsibbadás, égő érzés, a bőr elszíneződése, amelyet a trigger zóna korlátoz, akaratlan izomrángások.
A hasfal krónikus neuropátiás fájdalom-szindróma esetén intenzív éles fájdalom koncentrálódik a hasban (a betegek felében - a jobb alsó negyedben), ami arra kényszeríti a beteget, hogy a fájdalom csökkentése érdekében antalgikus helyzetet vegyen fel; lokális hiperesztézia (túlérzékenység) van a bordaközi ideg érintett bőrága felett.
Komplikációk és következmények
A bordaközi idegek becsípődése esetén fellépő neuralgikus fájdalom következményekkel és komplikációkkal járhat étvágytalanság, éjszakai alvásromlás (akár álmatlanság), szorongás és depresszió formájában.
Súlyos esetekben a neuropatológusok nem zárják ki az atrófiás folyamatok kialakulásának veszélyét az izmokban, és az idegrostok károsodása miatt - a bénulást.
Diagnostics becsípődött bordaközi ideg
A bordaközi idegek becsípésekor a diagnózis magában foglalja anamnézis felvételét és fizikális vizsgálatot az érintett területek tapintásával. Ha neurológiai eredetű krónikus hasfali fájdalom gyanúja merül fel, amely a VI-XI bordaközi idegek bőrágainak becsípődése során alakul ki, akkor ellazított és feszült hasfallal történik a has tapintása (Carnett-teszt) és diagnosztikai vizsgálat. érzéstelenítő injekció (1% lidokain) az ágyéki-mellkas fascia alá. [7]
A műszeres diagnosztikát a következők segítségével végzik:
- mellkas röntgen;
- a mellkas számítógépes tomográfiája és szükség esetén MRI;
- az idegek ultrahangja ;
- elektrokardiográfia (a fájdalom szindróma kardiológiai etiológiájának kizárására).
Megkülönböztető diagnózis
Az angina pectoris, pericarditis, akut koronária szindróma mellett a differenciáldiagnózisnak ki kell zárnia a mellhártyagyulladás, a pleuropneumonia, a tüdőembólia, a fibromyalgia vagy a myofascialis fájdalom szindróma, a scalene-szindróma, a costochondritis, a hasnyálmirigy-gyulladás, a pszichogén hasi fájdalom stb. [8]
Kezelés becsípődött bordaközi ideg
A tüneti kezelésnek a fájdalom csillapítására kell irányulnia, bővebben:
Szájon át szedett gyógyszerek: nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek csoportjai (Ibuprofen és mások); anticovulzív szerek csoportjába tartozó antikonvulzív szerek - karbamazepin (Zeptol), gabapentin (neuralgin), pregabalin; analeptikumok - Imipramin (Deprinol) alacsony dózisban. Bővebben a kiadványban - Tabletták neuralgia ellen [9]
Külsőleg figyelemelterelő (mentol vagy paprika tapasz és kapszaicin tartalmú kenőcsök), fájdalomcsillapító kenőcsök (5% lidokain stb.) és különböző összetételű fájdalomcsillapító krémek használatosak .
Az interkostális idegek subfasciális injekciós blokádját helyi érzéstelenítővel végezzük. [10]
A fájdalomcsillapítást fizioterápia segíti elő elektroanalgéziával, gyógyszeres fonoforézissel, galvanoterápiával, pulzáló mágnesterápiával stb. További információ a cikkben - Fizioterápia a perifériás idegek ideggyulladására és neuralgiájára .
A fájdalomcsillapító hatást elektropunkció és akupunktúra adja . [11]
Súlyos esetekben - a fenti módszerekkel nem kielégítő fájdalomcsillapítás mellett - kémiai neurolízishez vagy neurectomiához folyamodnak. Bővebben - Fájdalom sebészeti kezelése .
Ha a bordaközi idegek becsípődésének tünetei enyhék, az alternatív kezelés segíthet a fájdalmas terület kámfor-alkohollal való bedörzsölésével, orgonalevél alkoholos tinktúrájával, comfrey gyökerekkel, gyömbérgyökérlével vagy fekete retekkel; melegítés forró sóval stb. [12]
Megelőzés
Ha feltételezzük, hogy a bordaközi idegek becsípődésének megelőzését klinikailag megalapozott ajánlásokon kell alapul venni, akkor meg kell jegyezni, hogy ilyen ajánlások nincsenek.
A fájdalom szindróma megelőzése pedig az okának megszüntetését jelenti. Tudni kell azonban, hogy a fizikai aktivitás hozzájárul a fokozott fájdalomérzékenységhez. Ezért a fizikai tevékenységnek mérsékeltnek és rövidnek kell lennie.
Előrejelzés
Megfelelő diagnózis és megfelelő kezelés hiányában ennek a szindrómának a prognózisa kiábrándító: az életminőség jelentősen romlik, és egyes esetekben funkcionális fogyatékosság lép fel.
És csak a szülés után terhes nőknél szűnik meg a bordaközi ideg becsípődésével járó bordaközi neuralgia.