Az elhízás megelőzésének modern megközelítései

Elhízás képviselő abnormális testsúly növekedése miatt túlzott felhalmozódása zsírszövet egy független krónikus betegség, és ugyanabban az időben - a legfontosabb kockázati tényező az inzulin-függő diabetes mellitus, az artériás magas vérnyomás, érelmeszesedés, epekövesség és bizonyos rákbetegségek. Bizonyíték okozati összefüggésben az elhízás súlyos anyagcsere-rendellenességek és a kardiovaszkuláris betegség meghatározásához fontos ez a kérdés a modern egészségügyi ellátás és lehetővé teszi számunkra, hogy beszélni az elhízás is komoly közegészségügyi veszélyt.

Világszerte folyamatosan növekszik az elhízás előfordulási gyakorisága. Az eredmények azt mutatják, hogy a fő szerepet ebben a játékban környezeti tényezők, például a túlzott fogyasztás a magas kalóriatartalmú ételek gazdag zsír- és emészthető szénhidrátok, kaotikus étrend túlnyomórészt bőséges kínálat este és éjszaka, a kevés testmozgás. Az emberek hajlamosak, hogy sokat eszik magas kalóriatartalmú zsíros élelmiszerek, mivel az ilyen élelmiszer ízletes miatt magas a zsírban oldódó aromás molekulák, és nem igényel alapos rágást. Fontos szerepet játszik a nagy kalóriatartalmú termékek aktív piaci promóciója a piacon.

Számos műszeres meghatározására szolgáló módszerek testzsír (bioelektromos impedancia, kettős energiájú röntgensugár abszorpciometriával meghatározása a teljes víztartalom a szervezetben), de a klinikai gyakorlatban nem indokolt. Egy praktikus és egyszerű módszer a szűrés elhízás számítani a testtömeg-index (BMI), amely tükrözi az arány a súly és a magasság (kilogrammban mért tömeget elosztják a tér magassága méterben):

• kevesebb, mint 18,5 - testtömeg hiány;
• 18,5-24,9 - normál testsúly;
• 25-29.9 - túlsúly;
• 30-34,9 - az I fokú elhízás;
• 35,0-39,9 - az II fokú elhízás;
• > 40 - a harmadik fokozat elhízása.

Bizonyított, hogy még a mérsékelten emelkedett BMI is vezet a hiperglikémia, az artériás magas vérnyomás és a veszélyes szövődmények kialakulásához. Ugyanakkor a BMI meghatározása meglehetősen egyszerű manipuláció, amely biztosítja ezeknek a feltételeknek a megfelelő időben történő megelőzését. Az általános orvosi gyakorlatban ajánlott a BMI meghatározása minden beteg esetében, amelyet a normális szint csökkentésére vagy fenntartására irányuló intézkedések követnek.

A derék kerület (OT) szintén fontos a hasi elhízás értékelésénél. Sok kutató úgy véli, hogy ez a szám még nagyobb szerepet játszik a szív- és érrendszeri komplikációk, különösen a cukorbetegség prognózisában. Az hasi elhízást a hasi régióban a törzs felső részében a zsírszövet speciális lerakódása jellemzi.

Hasi elhízás esetén a férfiaknál 102 cm-nél nagyobb és> 88 cm-en a nőknél (szigorúbb kritériumok szerint -> 94 cm férfiaknál és> 80 cm nők esetében).

Az elhízás megelőzését elsődleges megelőző intézkedéseknek nevezik, amelyeket az egészséges emberek között végeznek. Ezek az intézkedések a leghatékonyabbak, ha az egész lakosság egészére irányulnak. Ezek az egészséges táplálkozás elvein alapulnak. Ezeknek az eseményeknek az orvosi dolgozók vezető és koordináló szerepet töltenek be.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Az elhízás elsődleges profilaxisa

Az elsődleges megelőzés az elhízás kell végezni a genetikai és a családi kórtörténet a hajlam, hogy a fejlesztés a kapcsolódó betegségek az elhízás (2. Típusú cukorbetegség, a magas vérnyomás, a szívkoszorúér-betegség), a kockázati tényezők jelenlétét a metabolikus szindróma, a BMI> 25 kg / m ², különösen a nők.

Az elhízás másodlagos profilaxisa

A másodlagos megelőzéshez a családi orvosok aktív bevonása is szükséges. A táplálék-szakértők, táplálkozási szakemberek és az endokrinológusok részvétele elősegíti az elhízás korai észlelését és annak következményeinek és komplikációinak megelőzését.

Azáltal, hogy csökkenti a testsúlyt betegek túlsúly és az elhízás csökkenti légszomj terhelésre, növeli a fizikai teljesítményt, van egy vérnyomáscsökkentő hatású, javítja a hangulatot, képes dolgozni, aludni, hogy általában javítja az életminőséget a betegek. Ezzel párhuzamosan a dyslipidaemia súlyossága csökken, és diabétesz mellitus jelenlétében a vércukorszint csökken. Így a fogyás eredményeképpen a várható élettartam javul, és csökken a szív- és érrendszeri megbetegedések kialakulásának kockázata.

A felesleges testtömeg csökkentésének módja a kalória kiegyensúlyozott étrendje. A kiegyensúlyozott táplálkozás szabályait meg kell magyarázni a betegnek mind a kalóriatartalom, mind a kompozíció tekintetében. Az elhízás súlyosságától és a páciens állapotától és szakmai tevékenységét figyelembe véve a hypocaloric diétát 15-30% -kal írják le az élettani követelmény alá.

A betegeket meg kell tanítani, hogy megkülönböztessék az alacsony kalóriatartalmú, közepesen magas kalóriatartalmú és a magas kalóriatartalmú ételeket. Termékeket ajánlott fogyasztani korlátozás nélkül kell biztosítani jóllakottság (sovány húsok, hal), hogy megfeleljen az igényeinek az édes (gyümölcs, tea édesítőszerrel) érzetét gyomor telítettség (zöldség). Diet gazdagíthatják élelmiszerek zsírbontó tulajdonságokkal (uborka, ananász, citrom), és növeli a hőtermelést (zöld tea, szénsavas ásványvíz, tenger gyümölcsei).

Ami a fogyás program nem csupán étrendi korrekció, hanem kötelező aerob testmozgás, amely javítja vagy fenntartja az életminőséget a betegek. A leghatékonyabb beavatkozások elhízás korrekció kombinációját tartalmazza aktív konzultációk az energia korrigáló, diéta és a testmozgás a viselkedési stratégiákat, amelyek célja, hogy segítse a beteg megszerzésére vonatkozó ismeretek.

A testmozgás időtartama és intenzitása a szív- és érrendszeri állapot függvénye. A betegnek meg kell vizsgálnia a fizikai terhelés toleranciáját. A fizikai aktivitás legegyszerűbb és legegyszerűbb módja a séta vagy a dózis mérsékelt ütemű adagolása. Ugyanakkor az osztályok szabályossága különösen fontos, ami erős akaratú erőfeszítéseket és pszichológiai hozzáállást igényel.

Kimutatták, hogy a fizikai aktivitás az energiafogyasztás mérsékelt emelkedéséhez vezet, és hozzájárul az energiamérleg változásához. De néha gyakorolni a kétségtelen előnyök nem nyújt jelentős csökkenést testsúly, ami azzal magyarázható, testzsírállomány tartalommal (csökkenti) az irányt izomtömeg növelésére. A testtömeg enyhe általános csökkenésével és fokozott fizikai aktivitással szemben azonban csökken a zsigeri zsír mennyisége, ami rendkívül fontos az egyidejű kóros betegség kialakulásának kockázatának csökkentése és az elhízott betegek várható élettartamának javítása szempontjából.

Elsődleges célként a testtömeg 10% -kal történő csökkentését javasolják 6 hónapon keresztül, ami 10% -os csökkenést eredményez az összes halálozásban. Csaknem 95% -ában nem lehet hosszú ideig a testsúly csökkentésében, mert az elhízás által érzékelt sok beteg, és sajnos az orvosok, mégis, mint egy kozmetikai helyett egy orvosi probléma. Ez az oka annak, hogy a legtöbb elhízott beteg önelégült. Az elhízás elleni küzdelem nemzetközi csoportja (IOTF) szerint egy-harminc elhízott beteg önállóan, de jelentős hatás nélkül próbálja testtömegét csökkenteni.

Mind az elektromos rendszer, mind a fizikai terhelés gondos, jól átgondolt és szigorúan egyedi adagolásra van szüksége. De gyakran, amikor az orvos kifejezi a fogyás vágyát, nem tesz konkrét ajánlásokat, és a vágy, hogy lefogyjon, nem más, mint egy kívánság. Nem teljesen felismerték, hogy az elhízás, mint véletlenszerűen, és bármely más krónikus betegség kezelése folyamatosnak kell lennie. Vagyis egy olyan intézkedéscsomag, amelynek célja a túlsúly súlyának aktív csökkentése, semmiképpen sem eredményezheti azt, hogy a páciens visszatért normál táplálékáért az őt és családját, valamint életmódját. Sikeresen be kell lépnie egy olyan intézkedéscsomagba, amelynek célja az elért eredmény fenntartása.

Kötelező intézkedések az elhízás megelőzésére

1. A betegek testtömegének rendszeres értékelése, a derékkörfogat meghatározása. Ha ezek az értékek a normál határokon belül vannak vagy csökkentek, a beteget tájékoztatni kell és jóvá kell hagynia a viselkedéséről.
2. A táplálkozási és táplálkozási szokások értékelése, prognosztikusan jelentősek az elhízás kifejlődéséhez, amelyet minden páciensnek kívánatosnak kell tennie, függetlenül a BMI nagyságától.
3. A betegek tájékoztatása a túlsúlyosság veszélyeiről, különösen a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatáról.
4. Azoknál a betegeknél, akiknél a BMI felett 30 fölött van, ajánlott testtömegének 27-re vagy alacsonyabbra csökkentése hosszú távú célként. Ugyanakkor a testtömeg csökkenése nem haladhatja meg a heti 0,5-1 kg-ot. Ha a táplálkozási változások nem elég hatékonyak, akkor ajánlott alacsony kalóriatartalmú étrendet bevezetni.
5. A beteg folyamatos megfigyelése és támogatása az elhízás kezelésénél. Kívánatos minden héten, vagy legalább kéthetente egyszer, hogy újra mérni a BMI, ellenőrizze étkezési naplót, hogy kifejezzék jóváhagyása a beteg, és ösztönzi, hogy tartsa be a fizikai tevékenység fokozásával és a testmozgás.

A betegek megbeszélésére vonatkozó témák listája az étkezési magatartás sikeres megváltoztatása érdekében

1. Élelmiszeri naplót tart.
2. Csökkent a testtömeg - az életmód változása sokáig.
3. Az étkezési szokások megváltoztatása.
4. A testmozgás szerepe az elhízás kezelésében és annak növelésében.
5. A túlfeszültségre okot adó helyzetek elemzése, és a módszerek kiküszöbölése.
6. Miért olyan fontos a napi menü tervezése?
7. A termékek címkéinek helyes felolvasása.
8. A stressz és a negatív érzelmek hatása az étvágyra.
9. Az élelmiszer a negatív érzelmek leküzdésének módja, az alternatív megoldások megtalálása.
10. Saját érzelmek és érzelmek képessége.

A másodlagos megelőzés és az elhízás kezelésére a gyógyszerterápia ígéretes. Az elhízás kezelése nem kevésbé nehéz feladat, mint bármilyen más krónikus betegség. A siker ebben az esetben nagyrészt a kitűzött cél elérésének perspektívája, nemcsak a beteg, hanem az orvos is. A fő feladat - egy fokozatos változás a rossz életmód, a beteg rögzíti a törött élelmiszer steoreotipa csökkentette a domináns szerepe az élelmiszer motiváció, megszüntetése hibás csatlakozások közötti érzelmi kényelmetlenséget és étkezés.

Az elhízás másodlagos profilaxisa: gyógyszerek

A gyógyszerterápia 30 kg / m2-es BMI-vel van jelölve, ha az életmód hatékonysága 3 hónapig változik. Nem elégséges, valamint 27 kg / m2-es BMI kockázati tényezők (diabetes mellitus, magas vérnyomás, dyslipidemia) kombinációjával, ha 3 hónapon belül. Az életmódbeli változásoknak nincs pozitív hatása a betegek testtömegére. A farmakoterápia lehetővé teszi a nem gyógyszeres kezeléshez való ragaszkodást, a hatékonyabb fogyás elérését és a testtömeg csökkentését hosszú ideig. Fogyasztó megoldja számos problémát létező elhízott beteg, beleértve csökkentve a szükségességét, hogy a kábítószer-használat, vérnyomáscsökkentő, lipidszint-csökkentő és antidiabetikus.

A fő követelmények kezelésére alkalmazott gyógyszerek elhízás tartalmazza: a hatóanyag előzetesen el kell vizsgálni a kísérletben egy ismert szerkezetű és hatásmechanizmus, hogy hatékony legyen, ha orálisan és biztonságos tartós használat nélkül rászokás hatást. Ismertessük mind a súlyvesztéshez előírt gyógyszerek pozitív és negatív tulajdonságait, és az ilyen információ forrása nem lehet reklámfüzet, hanem multicentrikus, randomizált vizsgálat.

A testtömeg csökkentéséhez használjon olyan gyógyszereket, amelyek befolyásolják a zsírok (orlisztat) abszorpcióját és a központi idegrendszeren keresztül hatnak. Azonban ezeknek a gyógyszereknek a vége után a testtömeg visszatér az eredetihez, ha nem felel meg az alacsony kalóriatartalmú étrendnek.

Az orlisztát mérsékelt súlycsökkenéshez vezethet, amely legalább 2 évig fennmaradhat a gyógyszer folyamatos használatával. Az adatok azonban a hatásosságát és biztonságosságát a hosszú távú (több mint 2 év), a kábítószer-használat nem állnak rendelkezésre, ezért javasoljuk, hogy használja a gyógyszeres kezelés az elhízás egyik részeként a program, többek között célzó intézkedések változó életmód.

Sebészeti beavatkozások

A hatékonyságát sebészeti beavatkozások, mint például egy függőleges gastroplasty sávban, állítható gyomorgyűrű műanyag, amely lehetővé teszi, hogy jelentős súlycsökkentés (a 28 kg és 40 kg) betegeknél elhízás III mértékben. Az ilyen beavatkozásokat csak a 3. Fokozatú elhízás, valamint a II. Fokozatú obesitásban szenvedő betegeknél kell alkalmazni, legalább egy elhízással járó betegségben.

A nehézségek nem annyira csökkentik a testtömegüket, mint a hosszú ideig elért eredmény fenntartása. Gyakran előfordul, hogy sikeresen csökkentette a testtömegét, egy idő után a betegek visszanyerik a súlyt, és néha többször is megismétlik.

Az Egészségügyi Világszervezet ajánlásai az elhízás megelőzésére: az egészséges életmód naplójának fenntartása a kockázati tényezők számára. A naplóban ajánlott rögzíteni a fő mutatók (BP, BMI, OT, vércukorszint és vér koleszterin szint) változásait, a napi fizikai aktivitást, a táplálkozás természetét. Naplózási tudományok vezetése és az életmód módosítása az elhízás megelőzése érdekében.

Sok orvos ítélni kezelésének eredményességét csak a száma csökkent kilogramm egy ideig, és megvizsgálja a módszer hatékonyabb annál kg hetente (két hét, egy hónap, három hónap és így tovább. D.) Ez lehetővé teszi, hogy veszít.

Hatékonysága azonban egy adott módszer az elhízás kezelésében van értelme beszélni, ha azt maximálisan megőrizze az életminőséget és tolerálja a legtöbb beteg, akkor is, ha a hosszú távú alkalmazása nem kíséri egészségromlás és ez minden nap a lejátszás nem okoz nagy kényelmetlenséget és nehézségek .

A felismerés, hogy az elhízás, talán jobban, mint bármely más betegség, egy feltűnően családi jellegű, új lehetőségeket nyit a gyógyászatban a megelőzésére és kezelésére, valamint a megelőzés és a kezelés a betegségek, az oka az elhízás. Valójában az elhízás kezelésére irányuló intézkedések néhány családtagban egyidejűleg olyan intézkedések lehetnek, amelyek megakadályozzák a felesleges testtömeg növekedését a többi családtagból. Ennek az az oka, hogy az elhízás kezelésének módszerei ugyanazokon az elveken alapulnak, mint a megelőzésre irányuló intézkedések. E tekintetben az elhízott betegekkel és családtagjaikkal dolgozó orvosi személyzetnek a következőket kell figyelembe vennie:

• az elhízás bizonyos családtagokban való jelenléte jelentősen növeli a család többi tagjának fejlődésének valószínűségét;
• az elhízás kezelésének lényeges eleme az ok-okozati összefüggések (arteriális hipertónia, szívkoszorúér-betegség, diabetes mellitus);
• mind az elhízás kezelésére, mind a megelőzésére szükség van arra, hogy az étkezés ésszerű, és az életmód sokkal aktívabb;
• az elhízás kezelésére és megelőzésére irányuló tevékenységek, egy vagy másik formában, valamennyi családtagra vonatkozniuk kell, és folyamatosaknak kell lenniük.

Az elhízás nem orvosolható anélkül, hogy részvétel, aktív együttműködés és kölcsönös megértés lenne az orvos és a beteg között, így a jó hatás elérése érdekében egyszerűen szükség van arra, hogy a betegek pontosan megértsék az orvosukat, a logikát és ezek érvényességét.

Így, ma már nyilvánvaló, hogy csak a mérsékelt és fokozatos fogyás, megszüntetése kockázati tényezők és / vagy kártérítési társított elhízással összefüggő betegségek, az egyénre szabott megelőzés és kezelés a háttérben egy olyan átfogó megközelítés, amely magában foglalja a nem-farmakológiai és farmakológiai módszereket fog elérni tartós eredményeket és a visszaesés megelőzésére.

Prof. AN Korzh. A modern megközelítések az elhízás megelőzésére / / International Medical Journal - № 3 - 2012