Akut hasnyálmirigy-gyulladás gyermekekben

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás akut gyulladásos és pusztító pancreas elváltozás, amely a hasnyálmirigy enzimek aktivációjához kapcsolódik a mirigyben és az enzimatikus toxémiában. Gyermekeknél az akut hasnyálmirigy-gyulladás sokkal kevésbé gyakori, mint a felnőtteknél.

Olvassa el:  Akut hasnyálmirigy-gyulladás felnőttekben

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Okoz akut pancreatitis

Mi okozza az akut pancreatitist gyermekekben?

Az akut pancreatitis leggyakoribb okai a gyermekek körében:

1. fertőzés (mumpsz, vírusos májgyulladás, enterovírus Coxsackie B, bárányhimlő, herpesz, influenza, pseudotubercuiosis, vérhas, szalmonellózis, vérmérgezés)
2. a pancreas tompa trauma a hasra ható erős ütés következtében,
3. betegségek elzáródása és a nyomásnövekedést a hasnyálmirigy-vezetékben (papillitis, choledocholithiasis, ciszta vagy a közös epevezeték szűkület, a duodenostasis duodenopankreaticheskim visszafolyatás elzáródás duodenális papilla Ascaris, opistorhoz, mételyfertőzés, klonorchiázis)
4. hepatobiliáris patológia (cholelithiasis, krónikus cholecystitis),
5. hypercalcaemia (hyperparathyreosis vagy hypervitaminosis D),
6. toxikus (ólommérgezés, higany, arzén, foszfor) és a kábítószer-lézió (azatioprin, hidroklorotiazid, furoszemid, metronidazol, tetraciklin, szulfonamid, nagy dózisú glukokortikoidok)

A túlzott fogyasztása zsíros, sült ételek lehet az egyetlen további tényező provokáló a megnyilvánulása a betegség, mint a többi fenti okok, 25% a gyermekek akut pancreatitis, etiológiájú nem lehet megállapítani.

Pathogenezis

Az akut pancreatitis pathogenesis

Ha a hasnyálmirigy szövete sérül, gyulladásos reakció alakul ki, lysoszómális enzimeket szabadítanak fel, amelyek enzimek (trypsinogén) intrapancreatikus aktivációját keltik a mirigyben. A biológiailag aktív anyagok vérének növekedése miatt általános volemi és mikrocirkulációs rendellenességek alakulnak ki, összeomlás lehetséges.

Tünetek akut pancreatitis

Az akut pancreatitis tünetei gyermekeknél

Gyermekeknél, elsősorban intersticiális akut hasnyálmirigy-gyulladásban

A fő panasz vele - hasi fájdalom:

• intenzív, piercing, kíséretében súlyos nehézség, felgyulladás és eructation,
• epigastriumban vagy köldökös régióban lokalizálva;
• gyakrabban sugároznak a bal hypochondriumban, a bal oldali ágyéki régióban.

Hányás lehetséges, ami néha megismétlődik. A testhőmérséklet normál vagy subfebrile.

A vizsgálat során vegye figyelembe:

• az arc elhalványulása vagy kipirulása,
• tachycardia, az artériás hipotenzióra való hajlam;
• a gyomor kissé felfújt, néha felfedi az izomzat ellenállását az epigasztriumban.

A Mayo-Robson, a Frenkel, a Bergman és a Kalk pozitív tüneteit a Shoffar övezetében, a Mayo-Robson és a Kach pontjaiban lévő mély tapintás határozza meg. Tipikusan a fájdalom fokozódik a has tapintása után.

A vér elemzésében lehet kisebb a leukocytosis, a neutrofília, néha enyhe ALT- emelkedés , hipoglikémia. Mérsékelten és rövid időn belül hyperperfermentémia (az amiláz, a lipáz és a tripszint emelkedett szintje ) intersticiális hasnyálmirigy-gyulladással.

Ritka a pusztító akut pancreatitis gyermekekben.

Azzal jellemezve, hogy:

• nagyon erős tartós fájdalom az állandó karakter bal oldalán;
• fékezhetetlen hányás;
• hemodinamikai rendellenességek: sokk, összeomlás;
• lehetséges a zsírszövet subcutan zsírszövete a hasnál, ritkábban az arcon és végtagokon. Előfordulhat ecchymosis, hemorrhagiás kiütés, sárgaság;
• a testhőmérséklet subfebrile vagy lázas.

A vizsgálat során vegye figyelembe:

• impulzus gyakori, gyenge töltés, artériás hipotónia,
• a hasat duzzadt, feszült, mély tapintást akadályozza az elülső hasfal feszültsége.

A vérrel kimutatott neutrofil leukocitózis, a fokozott ESR, thrombocytopenia elemzése . A hyperfermentémia általában kimondott és tartós.

A hasnyálmirigy nekrózis komplikációkat okozhat .

• korai sokk, májelégtelenség, veseelégtelenség, ICE, vérzés, diabetes mellitus;
• késői pszeudociszták hasnyálmirigy, tályogok és hasnyálmirigy-fonák, fistula, peritonitis.

A súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás fő okai a sokk, a vérzés; csípős peritonitis.

Forms

Az akut pancreatitis osztályozása

Megkülönböztetni:

• intersticiális (edematous-szeros) akut pancreatitis;
• destruktív (hasnyálmirigy-elhalás) akut pancreatitis

[9], [10], [11], [12], [13]

Diagnostics akut pancreatitis

Akut pancreatitis diagnózisa gyermekeknél

Az akut pancreatitis diagnózisa alapul:

• klinikai és anamnesztikus adatok;
• a hasnyálmirigy enzimek (amiláz, lipáz és tripszin) szintjének növelésére a vérben és a vizeletben;
• egy ultrahang eredményeket (az akut hasnyálmirigy-gyulladás veszi diffúz bővítése a hasnyálmirigy méretű, szövetkárosodás csökkentésére echogenitást fuzzy vizualizációs áramkörök), számítógépes tomográfia.

[14], [15], [16], [17], [18]

Kezelés akut pancreatitis

Akut pancreatitis kezelése gyermekeknél

Az első 1-3 napban éhség, alkáli ásványvíz fogyasztása szükséges. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás súlyos formái esetén az ivást kizárják, és a gyomor tartalmát folyamatosan szívják át a szondán. A beteg állapotának javulásával az étrend fokozatosan bővül. A 7. Napon az 5. Táblázat a Pevzner szerint kerül kijelölésre.

A gyógyszerterápia célja az alábbi problémák megoldása:

A fájdalom megszüntetése.

Ehhez használja:

• Analgetikumok: analgin, baralgin, tramal, promedol;
• görcsoldók: papaverin, nem-spa, halidor;
• mixinolitika: platina, noncompanion, metacin.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

A hasnyálmirigy funkcionális aktivitásának gátlása.

E célból nevezzen ki:

• antikolinerg szerek: gastropepin, pirenézin, telenzepin;
• antacidák: almagel, maalox, foszfaloiug, protab és mások;
• szekréciót gátló szerek - H ² hisztamin blokkolók (ranitidin vagy famotidint) inhibitorok, a H + / K + ATP-áz (omeprazol), a szintetikus prosztaglandinok (mizoprosztol), szomatosztatin (Sandostatin, oktreotid).

Az enzimatikus toxémia csökkentése

Súlyos akut pancreatitis esetén:

• proteolízis gátlók: ellencranol, transzanol, gordoks, zimophen;
• glükóz-sóoldat, 10% albumin, plazma, C, B6 vitamin;
• plazmafherezis vagy hemoszorpció.

A háttérben orvosi szuppresszió azzal a céllal, helyettesítési hasnyálmirigy enzimkészítmények van előírva (pankreatin, pantsitrat, Kreónt), a megelőzés a szeptikus komplikációk - széles spektrumú antibiotikumok (cefalosporinok, aminoglikozidok).

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás után a gyógyszertár utánkövetést 3 éven keresztül végezzük. Klinikai vizsgálat, vizeletürítés az amilázra, a coprogramra, az ultrahang az első évben negyedévente, majd évente kétszer,

Akut pancreatitis gyermekek meg kell különböztetni a betegségek kíséri intenzív hasi fájdalom: akut vakbélgyulladás, akut epehólyag-gyulladás, perforált fekély, akut bélelzáródás, epegörcs.