Akut és krónikus katarrális középfülgyulladás: hogyan és hogyan kell kezelni?

Amikor az otolaryngológusok hurutos középfülgyulladást diagnosztizálnak, akkor - morfológiai szempontból - a középfül nyálkahártyáit (dobhártya és fülkürt) érintő felületes gyulladástípust értenek alatta, amelyet duzzanat és váladékozás kísér.

Bár a nyálka fokozott szekréciójával az otitis exudatívnak, a gennyes váladék kialakulásával pedig gennyes középfülgyulladásnak minősül.

Meg kell jegyezni, hogy az otolaryngológiában (vagy otorinolaryngológiában), mint az orvostudomány számos más területén, problémák vannak a terminológiai poliszémia kialakulásával. Ezért a betegek néha nem értik, miért nevezhetjük a hurutos középfülgyulladást akut középfülgyulladásnak, a serózus vagy exudatív középfülgyulladást, a tubootitis-t és a salpingootitis-t...

Ezenkívül sok fül-orr-gégész azt állítja, hogy a hurutos középfülgyulladás a középfülgyulladás kezdeti stádiuma, amelyet hurutos középfülgyulladásnak vagy akut középfülgyulladásnak neveznek. Egyesek a hurutot csak akut gyulladásos folyamatnak tartják, bár a hurut a nyálkahártyák gyulladása.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Járványtan

A klinikai statisztikák szerint tíz felnőtt betegből négynél hurutos középfülgyulladás alakul ki az orrgaratból terjedő fertőzés következtében, amely akut légúti fertőzésekkel járó rhinitissel, valamint orrgaratgyulladással, arcüreggyulladással, arcüreggyulladással vagy mandulák gyulladásával jár.

Gyermekeknél a hurutos középfülgyulladás az esetek legalább kétharmadát teszi ki. A legfrissebb adatok szerint az élet első három évében a gyermekek mintegy 90%-a legalább egyszer szenved középfülgyulladásban (hurutos, váladékos vagy allergiás), csecsemőkorban pedig csaknem a fele. Az orvosok ezt a gyermekek fülkürtjének anatómiai jellemzőivel, a dobhártyában található jelentős mennyiségű laza embrionális szövet jelenlétével, valamint az általános immunitás elégtelen fejlődésével magyarázzák a gyermek életének első éveiben.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Okoz katarrális középfülgyulladás

A legtöbb esetben a hurutos középfülgyulladás okai a felső légutakat érintő bakteriális vagy vírusos fertőzéssel kapcsolatosak. A baktériumok közül a leggyakoribbak a Haemophilus influenzae (az esetek akár 25%-ában), a pneumococcus Streptococcus pneumoniae (35%) és a nyálkahártyák kórokozója, a Moraxella catarrhalis (4-13%). További kórokozók a β-hemolitikus gennyes streptococcus (Streptococcus pyogenes), a Staphylococcus aureus, a Pseudomonas különböző törzsei és néhány Gram-negatív bélbaktérium. A fül hurutos gyulladásának vírusos kórokozói az esetek 10-12%-ában az influenzavírusok (különböző szerotípusok Ortomyxoviridae), az Adenoviridae, a Human ortopneumovirus, a Human rhinovirus (A, B, C), a Coronaviridae, a Reoviridae. Ugyanakkor a vírusok hozzájárulhatnak a bakteriális felülfertőződéshez, megzavarva az Eustach-kürt (hallócsövek) működését.

Általában a felnőttek középfülnyálkahártyájának gyulladása és a terhesség alatti hurutos középfülgyulladás a gyulladásos légúti betegségek hátterében alakul ki, amelyek az Eustach-kürt áteresztőképességének károsodásával járnak. Ennek eredményeként negatív nyomás keletkezik a dobhártya üregében, és folyadék szivárog belé: a fertőzés főként tubogén úton jut be a középfülbe. Lásd - a tubootitis patogenezise

Pontosan a hallócsövek nyálkahártyájának gyulladása következtében a keletkező nyálkahártya-váladék kórokozó mikroorganizmusokkal vagy vírusos virionokkal katarrális középfülgyulladást okoz.

Az öt év alatti gyermekek különösen fogékonyak rá, mivel a gyermekek hallócsöve szélesebb és rövidebb, mint a felnőtteké. Emiatt a baktériumok és vírusok, valamint a nátha vagy orrnyálkahártya-gyulladás során felszabaduló orrváladék könnyen behatolnak a hallócsövekbe és a középfül üregébe, gyulladásos reakciót okozva.

A gyermeknél fellépő hurutos középfülgyulladás a diftéria szövődménye is lehet, kanyaró és skarlát esetén pedig a fertőzés hematogén úton jut be a fülbe.

Újszülöttkorban a csecsemőknél hurutos középfülgyulladás alakulhat ki, amikor a szülés során magzatvíz kerül a dobhártyába. A gyakran öklendező csecsemőknél fülgyulladás léphet fel a gyomortartalom orrgaratba, majd a hallójáratokba történő visszafolyása miatt. További információkért lásd: Akut középfülgyulladás gyermekeknél

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kockázati tényezők

A katarrális középfülgyulladás kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• bizonyos anatómiai eltérések az orrnyálkahártya és a környező struktúrák szerkezetében;
• az orrnyálkahártya és az orrmelléküregek gyakori gyulladásos betegségei és krónikus patológiái;
• gyermekkor;
• adenoidok (a garatmandula hipertrófiája) gyermekeknél;
• gyermekeknél – szájpadhasadék, angolkór, váladékozó hajlam;
• csökkent szervezet ellenállása; immunhiány cukorbetegségben, tuberkulózisban, leukémiában és AIDS-ben;
• vitaminhiány (vérszegénység).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenezis

Napjainkban az akut hurutos középfülgyulladás patogenezisét két fő elmélet alapján vizsgálják. A klasszikus magyarázat szerint a betegség az Eustach-kürt diszfunkciója miatt alakul ki, amely kiegyensúlyozza a nyomást a középfül és a külső fül között, tisztítja és védi a középfület. Tartós...

A középfülben lévő hallócsövek működési zavara – a nitrogén és oxigén felszívódása és/vagy diffúziója a középfül nyálkahártyájának sejtjeibe – negatív nyomást eredményez, ami serózus váladék kiáramlását okozza a nyálkahártyából. A váladék felhalmozódik, és ez ideális környezetet teremt az anaerob patogén baktériumok szaporodásához.

Egy másik, újabb elmélet szerint a középfül nyálkahártyájának gyulladását a középfülben már jelen lévő baktériumokra adott reakció okozza. Különösen a tanulmányok mutatták ki a pepszin jelenlétét a középfülben, amelyet a gyomor-nyelőcső reflux következtében szívtak be. Ez az elmélet azt sugallja, hogy a középfül nyálkahártyáját a korábbi bakteriális expozíció szenzibilizálja, és a gyulladást egy folyamatban lévő antigénreakció okozza.

[ 15 ], [ 16 ]

Tünetek katarrális középfülgyulladás

A hurutos középfülgyulladás első jelei a füldugulás és az autofónia formájában jelentkezhetnek. A kezdeti szakaszban a gyulladásos folyamatot akut hurutos középfülgyulladásként diagnosztizálják. Amint azt fentebb említettük, egyes fül-orr-gégészek úgy vélik, hogy ez csupán a középfülgyulladás kialakulásának kezdeti stádiuma.

A gyulladás előrehaladtával a nyálkahártya duzzanata fokozódik, átterjed a dobhártyára, elzáródik a fülkürt, és visszahúzódik a dobhártya. Ennek következtében megjelennek az akut hurutos középfülgyulladás tünetei, mint például a halláskárosodás és a fülzúgás; fejfájás; otalgia (fülfájdalom - égő, lüktető, az állkapocsba és a halántékba kisugárzó, nyeléskor, tüsszögéskor, köhögéskor vagy orrfújáskor fokozódó); serózus vagy nyálkás váladékozás a hallójáratból.

A betegség kezdetén felnőtteknél - az általános állapot romlásának hátterében - a katarrális középfülgyulladás hőmérséklete lehet szubfebrilis, vagy ingadozhat +37,8-38 °C tartományon belül. De nagyon gyorsan, különösen gyermekeknél, még magasabbra emelkedik - +39 °C-ra.

A csecsemőknél jelentkező hurutos középfülgyulladás tünetei nem specifikusak: a gyermek fokozott szorongása, motiválatlan sírás, a fej gyakori, éles fordulatai, az etetés megtagadása. A szülők a fül tragusának megnyomásával ellenőrizhetik a fülgyulladást: középfülgyulladás esetén ez fokozott fájdalmat és sírást okoz.

A váladék a középfül minden struktúrájára nyomást gyakorol, ami a dobhártya perforációját és gennyes tartalom felszabadulását eredményezi. A fájdalom intenzitása jelentősen csökken, a hőmérsékleti értékek mérséklődnek, és a hallás fokozatosan helyreáll.

Ha az egyéni tünetek – halláskárosodás (a dobhártya perforációjának helyén kialakuló rostos hegek miatt) és a fülzúgás érzése – egy-két hónapnál tovább jelentkeznek a betegeknél, vagy a gyulladás időszakos kiújulása áll fenn, akkor krónikus hurutos középfülgyulladást állapítanak meg.

A gyulladás lehet egyoldali – baloldali vagy jobboldali hurutos középfülgyulladás; gyermekeknél a gyulladásos folyamat nagyon gyakran mindkét fülben egyszerre alakul ki, kétoldali hurutos középfülgyulladást okozva.

Ezenkívül vannak ilyen típusú betegségek, mint például:

• tapadó középfülgyulladás (ragacsos váladékkal), amelyet krónikus hurutos középfülgyulladás következményeként, valamint a dobhártya és a dobhártya kötőszöveti proliferációjának és fibrózisának eredményének tekintenek;
• hurutos, gennyes középfülgyulladás, amelyben az összes felsorolt tünethez otorrhea, azaz a fülből származó gennyes váladék kiürülése hozzáadódik.

Mivel a fülkagylóban és a külső hallójáratban nincs nyálkahártya, nem lehet külső hurutos középfülgyulladás: ez egyszerűen külső középfülgyulladás - a hámszövet akut vagy krónikus fertőző gyulladása, amely a fülkagylótól az egész hallójáraton át a dobhártyáig terjed, amely elválasztja a külső fület a középfültől. Gyakran a betegségnek ez a formája a hallójárat éles tárgyakkal történő manipulációja és a bőr traumás sérülése miatt alakul ki. A külső középfülgyulladás megnyilvánulhat a hallójáratban lokalizált kelésként vagy diffúz fertőzésként - a külső hallójárat diffúz gyulladásaként.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikációk és következmények

Nem szabad elfelejteni, hogy a bakteriális eredetű akut hurutos középfülgyulladás könnyen gennyes formába fordulhat. A halántékcsont mastoid folyamatának léghólyagai pedig gennyel telhetnek meg, ami mastoiditis formájában gyulladást okozhat, valamint a perilabirintus sejtek is - a belső fül gyulladásának (labirintitisz) kialakulásával.

A felhalmozódó, gennyes váladék elérheti a bőr alatti szövetréteget. Kialakulhat egy atípusos középfül koleszteatoma - egy cisztás, daganatszerű üreg, amely a halántékcsont mastoid folyamatáig növekedhet, és labirintitiszhez, az agyhártyák gyulladásához (meningitis), agytályoghoz (extra- és szubdurális), az arcideg hiányos perifériás bénulásához és akár szepszishez is vezethet.

Ezenkívül a katarrális középfülgyulladás szövődményei közé tartozik az állandó fülzúgás, a preceptív halláskárosodás vagy a teljes halláskárosodás, labirintitisz esetén pedig a mozgások koordinációjának zavara járás közben.

A fertőzés befolyásolhatja az agyszövetet agyhártyagyulladás kialakulásával. Következmények A vírusos eredetű hurutos középfülgyulladás tele van a dobhártya ilyen szövődményeivel, mint a bullózus miringitisz.

A tapadó középfülgyulladásban a lehetséges következmények és szövődmények a letapadások kialakulásával és a hallócső elzáródásával járnak, ami progresszív halláskárosodáshoz vezet. A külső középfülgyulladás nekrotikus formája - időseknél, valamint cukorbetegségben és legyengült immunitás esetén - a koponya halántékcsontok osteomyelitisévé alakulhat.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostics katarrális középfülgyulladás

A katarrális középfülgyulladás fő diagnózisa az anamnézis felvételén, a betegeknél megnyilvánuló klinikai tünetek elemzésén és a fülek vizsgálatán alapul.

A hurutos középfülgyulladás diagnosztikai módszerének kulcsa az otoszkópia, amely lehetővé teszi a dobhártya állapotának felmérését és a középfül folyadékgyülemének azonosítását. Részletek a Fülvizsgálat című kiadványban találhatók.

A patológia jellegének tisztázása érdekében instrumentális diagnosztikát (röntgen, CT) is végeznek, a betegség krónikus formájában audiometriai módszereket alkalmaznak a hallásfunkciók vizsgálatára.

[ 26 ], [ 27 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis feladata az akut középfülgyulladás és az effúzióval járó középfülgyulladás megkülönböztetése, mivel nem gennyes váladék jelenlétében az antibiotikumok adása nem ajánlott.

Kezelés katarrális középfülgyulladás

Ahogy az otolaryngológusok megjegyzik, a katarrális középfülgyulladás kezelésének a hallócsövek átjárhatóságának biztosítására és a középfül váladékának mielőbbi eltávolítására kell irányulnia az effúziótól - a dobhártya üregének szellőztetésére a lehetséges szövődmények elkerülése érdekében.

A hurutos középfülgyulladás kezelésében alkalmazott gyógyszerek elvileg ugyanazok, mint a középfülgyulladás bármely más esetén. Nevüket és alkalmazási módjukat részletesen ismerteti a cikk - Mi a teendő középfülgyulladás esetén?

A kezelés egyik legfontosabb összetevője az antibakteriális terápia. Különösen fontos az antibiotikumok felírása két év alatti gyermekek számára. Milyen antibiotikumokat írnak fel az orvosok hurutos középfülgyulladás esetén? Amoxiclav (Augmentin), Ciprofloxacin, Cefixime, Roxithromycin stb. Az adagolásukról, ellenjavallataikról és mellékhatásaikról további részletek az „Antibiotikumok középfülgyulladásra” című kiadványban találhatók.

További kedvezőtlen tényezők hiányában - a kezelés kezdetétől számított három napon belüli hipertermia és/vagy súlyos mérgezés - a hurutos középfülgyulladás kezelését antibiotikumok nélkül végzik: a beteg helyi fájdalomcsillapítókat ír fel (általában fájdalomcsillapítókkal ellátott fülcseppek formájában). Például a fenazont és lidokaint tartalmazó Otipax cseppeket hurutos középfülgyulladás esetén a fülbe cseppentik (beleértve a csecsemőket is) - 3-4 csepp, legfeljebb napi háromszor. Ellenjavallat a dobhártya károsodása.

Univerzális antimikrobiális és vírusellenes cseppek - Nátrium-szulfacil (szulfacetamid). De az Otofa és a Polydex gyógyszerek antibiotikumot tartalmaznak: rifamicint és neomicint. Az Otofa hurutos középfülgyulladás cseppjei akut és krónikus külső és középső középfülgyulladás esetén is alkalmazhatók, beleértve a dobhártya perforációját is. Egy hétig cseppentik őket: felnőttek - naponta háromszor öt csepp; gyermekek - kétszer három csepp.

A duzzanat csökkentése és a hallójárat átjárhatóságának helyreállítása érdekében az érösszehúzó orrcseppek (Galazolin, Nazivin, Otrivin stb.) hatékonyak lehetnek középfülgyulladás esetén. Ezeket a termékeket azonban nem lehet öt napnál tovább használni.

Milyen más cseppeket írnak fel az orvosok a hurutos középfülgyulladásra, további részletek a cikkben - Cseppek középfülgyulladásra

Ezenkívül félalkoholos borogatást készítenek, a fület kék lámpával melegítik. A melegítési eljárásokat azonban csak normál testhőmérsékleten lehet elvégezni.

Az A-, C- és E-vitaminok szedésével bármilyen gyulladásos betegség esetén csökkentjük a szervezet oxidatív stresszét sejtek szintjén, és a gyulladás gyorsabban elmúlik.

A katarrális középfülgyulladás fizioterápiás kezelését UHF, elektroforézis, csőkvarc, darsonvalizáció stb. segítségével végzik. További részletekért lásd: - Középfülgyulladás fizioterápiája

Ha az általános állapot romlik, és a hiperémiás dobhártya kidudorodik, sebészeti kezelésre van szükség - paracentézis (punkció) formájában, amely lehetővé teszi a középfül-izzadmány kiürülésének jelentős javulását (a felhalmozódott váladék, leggyakrabban gennyes eltávolítása), és ezáltal a gyulladás forrásának megszüntetését, valamint a beteg szövődményektől való védelmét.

A hurutos középfülgyulladás kezelésére a homeopátia azt javasolja, hogy ökörfarkkóró-olajat (Verbascum phlomoides) csepegtessenek a fájó fülbe.

A hagyományos orvoslást is ezzel a növénysel végzik, amelynek virágaiból olajkivonatot kell készíteni úgy, hogy friss virágzatot egy hónapig finomított növényi olajban (napraforgó vagy olíva) áztatnak.

Ezenkívül az olyan olajok, mint a mandula-, dió- és teafaolaj (naponta kétszer két csepp cseppentése ajánlott), enyhítik a fül fájdalmát és gyulladását.

Megelőzés

A katarrális középfülgyulladás fő megelőzése a felső légúti betegségek időben történő kezelése és az immunrendszer erősítése.

A gyermekeknél az adenoidok megelőzése fontos szerepet játszik.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Előrejelzés

Mint minden fül-orr-gégészeti gyulladásos folyamat esetében, a középfül nyálkahártyájának gyulladásának prognózisa a károsodás mértékétől és a funkcionális károsodástól függ. Amikor a dobhártya perforálódik, fennáll a jelentős megvastagodásának és sorvadásának (hegek miatt), következésképpen halláskárosodásnak a veszélye.

Az akut hurutos középfülgyulladás krónikussá válhat, gyakran átmeneti, néha pedig tartós szenzorineurális halláskárosodással. A hurutos középfülgyulladás prognózisa azonban általában jó.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]