Akut epehólyaghurut

Az akut epehólyag-gyulladás az epehólyag falának akut gyulladása, amely több órán át alakul ki, általában az epehólyag-vezeték epekő általi elzáródása következtében. Az epehólyag-gyulladás tünetei közé tartozik a jobb hipochondriumban jelentkező fájdalom és gyengeség, amelyet néha láz, hidegrázás, hányinger és hányás kísér. A kövek és a kapcsolódó gyulladás kimutatása hasi ultrahanggal történik. A kezelés általában antibiotikum-terápiát és epehólyag-eltávolítást foglal magában.

Az esetek túlnyomó többségében az akut epehólyag-gyulladás akkor alakul ki, amikor a hólyagvezetéket kő zárja el, ami az intravezikális nyomás növekedését okozza. Így az akut epehólyag-gyulladás az epekőbetegség leggyakoribb szövődménye.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Az akut epehólyag-gyulladás epidemiológiája

A 40 év feletti elhízott nők nagyobb valószínűséggel betegszenek meg. Az acalculosus epehólyag-gyulladás gyakrabban alakul ki férfiaknál.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mi okozza az akut kolecisztitist?

Az akut epehólyag-gyulladás az epekivelődés leggyakoribb szövődménye. Ezzel szemben az akut epehólyag-gyulladásban szenvedő betegek >95%-ánál epekivelődés alakul ki. Az akut gyulladás a kő beszorulásából ered a hólyagvezetékébe, ezáltal annak teljes elzáródását okozza. Az epe pangása gyulladásos enzimek termelődését váltja ki (pl. a foszfolipáz A a lecitint lizolecitinné alakítja, ami gyulladást okoz). A sérült nyálkahártya több folyadékot választ ki az epehólyagba. A hólyagtágulat következtében még több gyulladásos mediátor (pl. prosztaglandinok) szabadul fel, ami jelentősebb károsodást és iszkémiát okoz a nyálkahártyában, ami hozzájárul a krónikus gyulladáshoz. Bakteriális fertőzés kialakulása esetén nekrózis és perforáció alakulhat ki. Ha a folyamat megszűnik, az epehólyag falának fibrózisa alakul ki, ami a koncentráló és összehúzó funkciók zavarához vezet, ami a hiányos kiürüléshez vezet.

Az akut epehólyag-gyulladás miatt végzett epehólyag-eltávolítások 5-10%-át akut akalkulózus epehólyag-gyulladás (azaz kövek nélküli epehólyag-gyulladás) okozza. A kockázati tényezők közé tartozik a kritikus állapot (ismétlődő műtét, égési sérülések, szepszis vagy súlyos trauma), a hosszan tartó böjtölés vagy a teljes parenterális epehólyag-működés (TPN) (epepangásra hajlamosít), sokk és vaszkulitisz (pl. szisztémás lupus erythematosus, polyarteritis nodosa). A mechanizmus valószínűleg összefügg a gyulladásos mediátorok felszabadulásával is ischaemia, fertőzés vagy epepangás hatására. Alkalmanként egyidejű fertőzés is azonosítható (pl. Salmonella vagy citomegalovírus immunhiányos betegeknél). Gyermekeknél az akut akalkulózus epehólyag-gyulladás lázas betegségek után jelentkezhet anélkül, hogy specifikus fertőzést igazolnának.

Mi okozza az akut kolecisztitist?

Az akut kolecisztitisz tünetei

A betegek többségének kórtörténetében epeúti kólika vagy akut epehólyag-gyulladás szerepel. A fájdalom jellegét és lokalizációját tekintve az epehólyag-gyulladás hasonlít az epeúti kólikára, de súlyosabb és tovább tart (azaz több mint 6 órán át). Általában hányás jelentkezik, valamint a jobb oldalon és a has jobb felső negyedében jelentkező fájdalom. Néhány órán belül megjelenik a Murphy-tünet (tapintáskor fokozott fájdalom jelentkezik a jobb hipochondriumban mély belégzés és kilégzés visszatartása esetén), a jobb oldali hasizmok feszülésével. Általában láz jelentkezik, de általában nem kifejezett. Idős embereknél a láz hiányozhat, vagy a betegség tünetei csak általánosak és homályosak lehetnek (pl. étvágytalanság, hányás, rossz közérzet, gyengeség, láz).

Kezelés nélkül a betegek 10%-ánál korlátozott perforáció, 1%-uknál pedig a szabad hasüregbe való perforáció és hashártyagyulladás alakul ki. A fokozott hasi fájdalom, a testhőmérséklet jelentős emelkedése, hidegrázás, izommerevség, hashártya-tünetek vagy a bélelzáródás jelei empyema (genny az epehólyagban), üszkösödés vagy az epehólyag perforációjának kialakulására utalnak. Ha az akut epehólyag-gyulladást sárgaság vagy epepangás kíséri, a közös epevezeték részleges elzáródása kő vagy gyulladás következtében lehetséges. Az epehólyagból kivándorolt közös epevezeték-kövek elzárhatják, szűkületet vagy gyulladást okozhatnak a hasnyálmirigy-vezetékben, ami hasnyálmirigy-gyulladáshoz (epeúti hasnyálmirigy-gyulladás) vezethet. A Mirizzi-szindróma egy ritka szövődmény, amelyben a epehólyag-vezetékben vagy Hartmann-tasakban található epekő összenyomja és elzárja a közös epevezetéket. Előfordul, hogy egy nagy kő erodálja az epehólyag falát, hólyag-enterikus sipolyt képezve; a kő áteshet, és a vékonybél elzáródását okozhatja (cholelith ileus). Az akut epehólyag-gyulladás általában 2-3 napon belül visszafejlődik, és 1 héten belül elmúlik.

Az akut acalculosus epehólyag-gyulladás ugyanazokkal a tünetekkel jelentkezik, mint a calculosus epehólyag-gyulladás, de a tünetek elfedhetők súlyos betegeknél, akikkel nehéz kapcsolatba lépni. Az egyetlen tünet a hasi feszülés vagy a megmagyarázhatatlan láz lehet. Kezelés nélkül a betegség gyorsan az epehólyag üszkösödéséhez és perforációjához vezethet, ami szepszist, sokkot és hashártyagyulladást okozhat, körülbelül 65%-os halálozási aránnyal. Choledocholithiasis és cholangitis is kialakulhat.

Akut kolecisztitisz - Tünetek

Az akut kolecisztitisz osztályozása

A gázkolecisztitisz általában cukorbetegségben szenvedő férfiaknál fordul elő, és súlyos akut kolecisztitisz képében nyilvánul meg toxémiával, néha tapintható képződmény található a hasüregben.

Akut kolecisztitisz - Osztályozás

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Az akut kolecisztitisz szövődményei

1. Az epehólyag empyemája az epehólyag gennyes gyulladása, amelyet jelentős mennyiségű genny felhalmozódása kísér az üregében;
2. Perivezikális tályog.
3. Epehólyag perforáció. Az akut kalkulózus epehólyag-gyulladás az epehólyag falának transzmurális nekrózisához és perforációjához vezethet. A perforáció a kőnek az nekrotikus falra gyakorolt nyomása vagy a tágult, fertőzött Rokitansky-Aschoff-sinuszok repedése miatt következik be.

Akut kolecisztitisz - szövődmények

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Az akut kolecisztitisz diagnózisa

Akut epehólyag-gyulladás gyanúja jellemző tünetek esetén merül fel. A diagnózis általában ultrahangvizsgálaton alapul, amely epekövet és az epehólyag vetületének helyi érzékenységét mutathatja ki (Murphy ultrahangjel). A pericholecisztás folyadék felhalmozódása vagy az epehólyag falának megvastagodása akut gyulladásra utal. Ha az eredmények kétségesek, epehólyag-vizsgálatot alkalmaznak; a megnagyobbodott epehólyaggal jelentkező radioaktivitás hiánya a epehólyag-vezeték elzáródására utal. Álpozitív tünetek jelentkezhetnek súlyosan beteg vagy böjtölő, teljes parenterális parenterális kezelésben (TPN) részesülő betegeknél, súlyos májbetegségben szenvedő betegeknél vagy sphincterotomián átesett betegeknél. A hasi CT epehólyag-gyulladást, valamint epehólyag-perforációt vagy hasnyálmirigy-gyulladást mutathat ki. A mágneses rezonancia kolangiográfia informatív, de drágább vizsgálat, mint az ultrahang. Általában teljes vérképet, májfunkciós vizsgálatokat, amiláz- és lipázszint-vizsgálatokat végeznek, de ezek ritkán segítenek a diagnózis felállításában. Jellemző a képletben balra eltolódó leukocitózis. Akut, szövődménymentes epehólyag-gyulladás esetén általában nem figyelnek meg specifikus biokémiai májfunkciós eltéréseket vagy emelkedett lipázszintet.

Akut acalculosus epehólyag-gyulladás esetén a laboratóriumi eltérések nem specifikusak. Gyakori a leukocitózis és a májfunkciós tesztek változásai. Az epeúti pangás közvetlenül is okozhat szepszist, epehólyag-kövességet vagy epehólyag-gyulladást. Ultrahangvizsgálat végezhető az osztályon. Az epekövek nem láthatók. A Murphy-féle ultrahangjel és a pericisztikus folyadékgyülem epehólyag-betegségre utal, míg a kitágult epehólyag, az epeiszap és az epehólyag falának megvastagodása (alacsony albuminszint vagy ascites miatt) egyszerűen a beteg súlyos állapotának eredménye lehet. A CT is hasznos, és extrabiliáris rendellenességeket mutathat ki. A cholescintigráfia hasznosabb; a hólyag telődésének elmaradása az ödéma okozta epehólyag-vezeték elzáródására utalhat. Azonban maga az epehólyag-pangás is lehet a károsodott telődés oka. A morfin alkalmazása, amely növeli az Oddi-záróizom tónusát, fokozza a telődést, és így megkülönböztetheti az álpozitív eredményt.

Akut kolecisztitisz - diagnózis

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Akut epehólyag-gyulladás szűrése

Nincsenek konkrét intézkedések kidolgozva. Ha azonban kellemetlen érzés jelentkezik a jobb hipochondriumban vagy az epigasztrikus régióban, tanácsos a hasi szervek ultrahangvizsgálatát elvégezni az epehólyagban és/vagy az epevezetékekben lévő kövek időben történő kimutatása érdekében.

Akut kolecisztitisz kezelése

A kezelés magában foglalja a kórházi kezelést, az intravénás folyadékpótlást és az opioidokat. Kerülik az éhezést, nazogasztrikus intubáció javasolt, hányás esetén pedig aspirációt végeznek. A lehetséges fertőzések megelőzése érdekében általában parenterális antibiotikumokat adnak, de az antibiotikum-terápia hatékonyságára nincs meggyőző bizonyíték. Az empirikus kezelés a Gram-negatív enterális organizmusok, például az Escherichia coli, az Enterococcus Klebsiella és az Enterobacter ellen irányul, ez különböző gyógyszerkombinációkkal érhető el, például 4 g piperacillin/tazobaktám intravénás adagolásával 6 óránként, 3 g ampicillin/szulbaktám intravénás adagolásával 6 óránként, vagy 4 g ticarcillin/klavulanát intravénás adagolásával 6 óránként.

Az epehólyag-eltávolítás az akut epehólyag-gyulladás kezelése, és enyhíti az epeúti fájdalmat. Ha a diagnózis felállítható, és a betegre nézve a műtéti kockázat alacsony, a epehólyag-eltávolítást legjobb az első 24-48 órán belül elvégezni. Súlyos krónikus patológiában (pl. kardiopulmonális) szenvedő, magas kockázatú betegeknél a epehólyag-eltávolítást el kell halasztani, és a gyógyszeres terápiát mindaddig alkalmazni kell, amíg a beteg állapota stabilizálódik, vagy az epehólyag-gyulladás tünetei visszafejlődnek. Ha az epehólyag-gyulladás visszafejlődik, a epehólyag-eltávolítás több mint 6 hét elteltével elvégezhető. Az empyema, üszkösödés, perforáció és a kalkulusos epehólyag-gyulladás sürgős sebészeti kezelést igényel. Nagyon magas műtéti kockázatú betegeknél a perkután epehólyag-eltávolítás alternatívájaként elvégezhető.

Akut kolecisztitisz - Kezelés

Klinikai irányelvek az akut epehólyag-gyulladás kezelésére

Az akut epehólyag-gyulladás az epehólyag gyulladása, amelyet leggyakrabban az epeutak epekövek általi elzáródása okoz. Az akut epehólyag-gyulladás kezelése orvosi ellátást igényel, és műtétet is igényelhet. Az alábbiakban az akut epehólyag-gyulladás klinikai irányelvei olvashatók:

1. Forduljon orvoshoz: Ha súlyos felső hasi fájdalmat érez, különösen a jobb felső negyedben, amelyet hányinger, hányás és esetleg láz kísér, fontos, hogy a lehető leghamarabb orvoshoz forduljon. Az akut epehólyag-gyulladás diagnózisa és kezelése orvosi vizsgálatot igényel.
2. Gyógyszerek felírása: Orvosa antibiotikumokat írhat fel a gyulladás következtében kialakuló fertőzések leküzdésére. Fájdalomcsillapítókat és hányingercsillapítókat is felírhat.
3. Ne egyen és ne igyon semmit: Ha akut epehólyag-gyulladás gyanúja merül fel, fontos, hogy tartózkodjon az evéstől és ivástól, hogy elkerülje az epehólyag további irritációját és csökkentse az epekövek kockázatát.
4. Böjtölés: Orvosa javasolhatja a böjtöt, amelynek során egy bizonyos ideig (általában 12-24 órán át) tartózkodik az ételtől. Ez segíthet csökkenteni az epehólyag terhelését.
5. Sebészet: Súlyos tünetek vagy szövődmények, például epehólyag-perforáció vagy epevezeték-elzáródás esetén szükség lehet az epehólyag sebészeti eltávolítására (kolecisztektómia). Ezt általában a beteg állapotának stabilizálódása után végzik.
6. Műtét utáni ajánlások: A műtét után fontos, hogy kövesse orvosa ajánlásait a műtét utáni ellátással, az étrenddel és a fizikai aktivitással kapcsolatban.
7. Orvosi vizsgálat: A kórházból való elbocsátás után fel kell keresnie orvosát, és követnie kell a kezelésre és az állapot monitorozására vonatkozó ajánlásokat.

Fontos megérteni, hogy az akut epehólyag-gyulladás súlyos állapot, és orvosi felügyelet mellett kell kezelni. Ne próbálja meg önállóan kezelni az akut epehólyag-gyulladást. Ha olyan tünetei vannak, amelyek akut epehólyag-gyulladásra utalnak, forduljon orvoshoz szakmai kivizsgálás és kezelés céljából.

Az akut kolecisztitisz megelőzése

Az epehólyagban lévő kövek jelenlétével kapcsolatos klinikai tünetek kialakulása esetén mérlegelni kell a kolecisztektómia (optimális esetben endoszkópos technikák alkalmazásával) tervszerű elvégzésének lehetőségét az epeúti kólika és az akut kolecisztitisz kialakulásának megelőzése érdekében.

Az akut kolecisztitisz prognózisa

Az epehólyagban lévő kő (calculus) jelenléte által okozott akut epehólyag-gyulladás természetes lefolyása során az esetek 85%-ában spontán felépülés következik be, de a betegek 1/3-ánál 3 hónapon belül új roham alakul ki. A betegek 15%-ánál a betegség előrehalad, és gyakran súlyos szövődményekhez vezet, ami minden akut epehólyag-gyulladás esetén a sebészeti kezelés mielőbbi megkezdésének szükségességét teszi szükségessé. A epehólyag-gyulladás gyors progressziója epehólyag-üszkösödéssé vagy empyemává, sipolyok, intrahepatikus tályogok kialakulásáig és hashártyagyulladás kialakulásáig lehetséges. A szövődményes epehólyag-gyulladásban a halálozás eléri az 50-60%-ot. Az akalkulózus epehólyag-gyulladásban a halálozás kétszerese a kalkulózus epehólyag-gyulladásnak, és az üszkösödés és a perforáció gyakrabban alakul ki.