Az anyai szervezet adaptációja a terhességhez

A terhesség nagy igényeket támaszt a nő testén. A magzat létfontosságú tevékenységének, növekedésének és fejlődésének biztosítása érdekében az anya szervezetében jelentős változások következnek be, amelyek gyakorlatilag minden testrendszert érintenek.

[1], [2], [3], [4]

Változások a szív- és érrendszerben a terhesség alatt:

• A keringő vér mennyisége (BCC) a terhesség 6 hetétől függ, átlagosan 40-50% -kal. A BCC gyorsan növekszik 20-24 hétig, és ezen a szinten marad a szállításig;
• A BCC növekedésével összefüggésben a szív teljesítménye 40% -kal nő; a pulzusszám és a löketszám 30-40% -kal. Az artériás nyomás és az érfal ellenállása a terhesség közepére csökken, majd a harmadik trimeszterben a vérnyomás a terhességen kívülre nő.

[5], [6], [7], [8]

Terhesség alatt jelentős hematológiai változások következnek be

• A plazma térfogata nő;
• A vérsejtek száma nő. Az eritrociták szintje nő, de a plazma térfogata háromszor nagyobb, mint az eritrociták térfogata. A vér hígítása, élettani "vérszegénység". Az alsó normál hemoglobin szint 100 g / l vagy 30% hematokrit;
• A fehérvérsejtek száma növekszik. A leukociták és a limfociták teljes szintje 9-15x10 ⁹ sejt / l, néha a vér normálissá válása az éretlen (rod) sejtekre;
• A vérlemezkék szintje gyakorlatilag nem változik, és normális, 140-400x10 ⁹ sejt / l;
• A véralvadási faktorok jelentősen nőnek a terhesség alatt. Különösen a VIII-as faktor és a fibrinogén, a fibrinolitikus rendszer aktivitása csökken - ez hiperkoagulációhoz vezet és növeli a trombózis kockázatát;
• Az ESR növekszik.

A légzőrendszer változásai

• Az oxigén iránti igény 20% -kal nő, a P02 nem változik;
• A légzés által megváltozott légtérfogat 40% -kal nő, a maradék térfogat 20% -kal csökken;
• A vér pH-ja nem változik;
• A megnövelt szellőzéssel kapcsolatban a pCO2 28-32 Hgmm-re csökken. (a fokozott szellőzés a progeszteron hatására történik);
• Anatómiai változások: a mellkasi szög kissé kibővült és a membrán emelkedik.

[9], [10]

A vesefunkció élettani változásai a terhesség alatt

• Anatómiai változások: a vesék mérete 1,0-1,5 cm-rel nő, a medence, a glomerulák és a húgyhólyagok kibővülnek (ez a pielonephritis hajlamát idézi elő);
• Funkcionális változások: a plazma plazmakoncentrációja az I és II trimeszterben 50-80% -kal nő, és a III. Trimeszterben kissé csökken (a kreatinin és a karbamid szintjének csökkentésével); A glükózia a vércukorszint normál szintjén lehet; A vérszérum elektrolitjai a légzési alkalózis átlagos szintjét jelzik.

A hepatobiliáris rendszer megváltozása a terhesség alatt

A keringő vér mennyiségének növekedésével összefüggésben a májfunkció mutatóinak többsége különbözhet a nem terhesek szintjétől. A májban, a szintézis egy nagy osztályba tartozó fehérjék (más, mint a immunglobulinok), a szintézis a fibrinogén, protrombin, véralvadási faktorok (V, VII, X, XI, XII, XIII), a fibrinolitikus faktorok (antitrombin III, protein C és S). A szérum máj enzimjeinél csak a lúgos foszfatáz fokozódik. Fennmaradó májenzimek (szérum transzamináz, bilirubin, y-glutamin-transzpeptidáz) nem változott fiziológiás terhesség.

[11], [12], [13], [14], [15],

Változások az emésztőrendszerben a terhesség alatt

Hányinger, a hányás a terhes nők 85% -ánál fordul elő. Ennek a jelenségnek a jellege nem egyértelmű, a terhesség 6-16 hetes, és nincs összefüggés az anya vagy a magzat patológiájával. A terhes nők 70% -ánál a "gyomorégés" a megnövekedett gastrooesophagealis reflux miatt figyelhető meg, mivel a magas membrán áll.

[16], [17], [18], [19]

Jelentős változások jelentkeznek a központi idegrendszerben a fiziológiás terhesség alatt

Számos szerzõ szerint szinte egészséges, normális terhességû nõknél növekszik a pszichoasztén, neurasztén és vegetavaszkuláris változások száma. A nők pszicho-érzelmi viselkedése változik. A terhesség első felében, valamint az Advent néhány letargia és megítélése változások a világ (íz, illat) jelzi hangulati zavarok, akkor könnyen előfordulhat, rezgéseket, a nem megfelelő külső hatás. A megnövekedett örömteli hangulat élesen csökkenhet, könnyezhetőség, ingerlékenység, gyanakvóság, megnövekedett sugallat. A magzati mozgás megjelenése után kialakul az anyaság motivációja, a motiváció megváltozik különböző okok miatt. A terhesség végén nagy a depresszió.

Úgy gondolják, hogy a terhesség alatt az érzelmi reakciókat két csoportra kell bontani:

1. azok a nők, akiknek a szorongása a terhességre reagál és
2. azok a nők, akiknek szorongásos reakciója az egyén jellemzője, és a szorongás és érzelmi ingerlékenység növekedése a terhességgel jár. Az érzelmi tényezők befolyásolják a hipotalamusz-hipofízis rendszer állapotát, a célszerveket, ezért terhesség alatt komplikációk lehetnek. Ez különösen igaz a szülészeti anamnézisben szenvedő nők esetében. A terhesség korai szakaszában fokozódott az agykéreg izgathatatlansága és a középső váz retikuláris szerkezetének aktiválása. A terhesség előrehaladtával az agykéreg excitivitása csökken, a szinkronizáló szubkortikai struktúrák aktivitása nő. A különböző agyképződések aktivitásának ingadozása nem haladja meg a fiziológiai paraméterek határait, és az EEG-mintázat nem jár patológiai változásokkal.

A terhességgel összefüggésben jelentős változások következnek be az anya endokrin szervében

Az elmúlt 50 évben számos tanulmány az endokrin és fiziológiai változásai nők a terhesség alatt azonosították finom szabályozási mechanizmust ezeket a funkciókat, szerepének meghatározása a magzatot és a méhlepényt támogatásában folyamat a terhesség. A magzat növekedése az anya szervezetének anyagcsere folyamatainak intenzitásától és hatékonyságától függ, beleértve az új endokrin viszonyok jellemzőit is.

A terhesség szteroidogenezise nem tekinthető egyetlen szerv származékának, hanem egy teljes rendszer, amelyben az anya-placenta-magzatrendszer részt vesz.

A szteroid bioszintézis szempontjából a placenta és a magzat csak tökéletlen rendszerek, mivel mindkettőnek nincsenek bizonyos enzimjei a szteroidok szintéziséhez. Három "anya-placenta-fetus" enzimrendszer működik, kiegészítve egymást, mint egyetlen funkcionális hormonrendszert, amely az anya és a magzat közötti kölcsönhatáson alapul:

• a placenta;
• a magzat mellékvese-kéregje;
• a magzati máj, amely a magzati vérben a koleszterin fő forrása (az anyai koleszterin kis mennyiségben behatol a magzatba). Az embrionális máj nagyon aktív 16a-hidroxiláz-rendszert tartalmaz;
• az anya mellékvese kéregje a DEA-t termeli, amely az ösztron és az ösztradiol előfutára; kortizolt termel, amely a placentán átmenve kortizonra változik; az anya mája a koleszterin forrása, amely a progeszteronszintézis legfontosabb forrása; 1balfa-DEA, a placenta szteroidok konjugátumai.

Progeszteron és terhesség

A progeszteron közbenső kapcsolatot jelent az ösztrogének és androgének bioszintézisében a petefészkekben, a mellékvesekben és a placentában. A progeszteron főmennyiségét a méhlepényben alakítják ki az anyai koleszterinből. A koleszterin pregnenolonká alakul. Az A 4- u, A 5 izomeráz, a Zbeta-ol-dehidrogenáz hatására a pregnenolon progeszteronra alakul át. Szintetizált a méhlepényben, a progeszteron beleesik a kéreg a mellékvesék a magzat és az anya, amely átalakul aldoszteron, 17a-hidroxiprogeszteron és kortizol. A magzat mellékvese kéregje nem tartalmaz Zbeta-hidroxi-szteroid dehidrogenázt, és nem tudja szintetizálni a progeszteront a pregnenolonból. A progeszteron tartalma a vérben kicsi. 7 hetes terhesség előtt a progeszteron fő forrása a terhesség sárga teste. 10 hét elteltével a progeszteron szintézisének fő forrása a placenta. A terhesség első heteiben a progeszteron szintje a menstruációs ciklus II. Szintjén van. A chorion gonadotropin csúcsán a terhesség 5-7 hetében a progeszteron szintje csökken, A hormonok termelése elkezd elhalványulni a sárga testben, és a placenta még nem szerezte meg erejét a hormon termelésében. 10 hetes terhesség után a progeszteronszint emelkedik. A teljes terhesség alatt a placenta képes akár 250 mg progeszteron szintézisére. A placenta által termelt progeszteron nagy része belép az anya véráramába. Ellentétben az ösztrogén, a progeszteron termelése nem függ a prekurzorok, a méhen belüli-placentáris perfúziót, azzal a feltétellel, a magzat és még a magzat él, vagy sem. Ez azért van így, mert a magzat hozzájárulása a progeszteron szintéziséhez elhanyagolható. A Decidua és a membránok szintén szintetizálják és metabolizálják a progeszteront. A szintézis progeszteron prekurzora a pregnenolon-szulfát.

A magzatvízben a progeszteron szintje a 10-20 héten át tartó vemhességi időszakban maximális, majd fokozatosan csökken. A myometriumban a progeszteron szintje 3-szor magasabb, mint az anya plazmájában a terhesség korai szakaszában, és a teljes terhesség idején megegyezik a plazmában. A plazmában található progeszteron számos biológiailag aktív termékké alakul: deoxycorticosterone (DOS), dehydroprogesterone. Úgy véljük, hogy ezek a metabolitok az anya test refrakter képességének fenntartásához kapcsolódnak az angiotenzin II hatásához. A DOS tartalma teljes hosszúságú terhesség esetén 1200-szor nagyobb, mint a terhesség előtt. A placenta progeszteron a kortizol és az aldoszteron szintézisének forrása a magzat mellékvesékének.

Úgy gondolják, hogy a terhesség alatt a progeszteron rendkívül fontos szerepet játszik. A műtrágyázás előtt a progeszteron az endometrium dekódos transzformációját okozza és beültetésre készíti; elősegíti a myometrium növekedését és fejlődését, vascularizációját; nyugalmi állapotban fenntartja a mirometriát, az oxitocin hatásainak semlegesítésével; szintetizálja az emlőmirigyek növekedését és fejlődését.

A progeszteron az egyik legfontosabb hormon, amely gátolja a T-sejt által közvetített magzati elnyelési reakciót. A myometrium magas progeszteronkoncentrációja blokkolja a sejtes immunválaszokat idegen antigénekre.

A progeszteron terhesség fenntartásának szükségességét olyan kísérletekben mutatták be, amelyek során a terhesség megszakítását a progeszteron ellenes antitestek alkalmazásával indukálták. A vetélés megakadályozta a progeszteron bevezetését.

Estrogének és terhesség

A terhesség során számos ösztrogén és 5-7 hét a terhesség gyakorlatilag a legtöbb termelt ösztrogén a méhlepény, ez a syncytiotrophoblast. A placentában lévő ösztrogének szintéziséhez az anya testétől és a magzat elődjeitől kell beszerezni. Az ösztrogént a placentában állítják elő egy nagyon erős p450 aromaenzim rendszernek köszönhetően. Ezzel a rendszerrel, a placenta, ösztrogének az androgén - DEAS bol magzati alakítjuk DHEA-szulfatáz alatt a méhlepény, majd androszténdion - tesztoszteron - ösztron és 17P-ösztradiol.

A dehidroepiandroszteron-szulfátot a placentában kéntelenítik szulfátázzal androsztén-dionra. Az androsztén-dion aromatizálásának terméke az ösztron, melyet az I típusú 17p-hidroxi-szteroid-dehidrogenáz hatására ösztradiolvá alakítanak át. Javasolt, hogy ez az enzimaktivitás nem a trofoblasztban, hanem a méhlepény edényeinek falában van. Ez megmagyarázza, hogy miért az ösztron többnyire visszatér a magzatba és az ösztradiol az anya véráramába.

De a terhesség legfontosabb ösztrogénje nem ösztron és ösztradiol, hanem ösztriol. Az ösztriol alacsony aktivitást mutat, mivel nagyon nagy mennyiségben szabadul fel, de ez a hatás szignifikánsabb, mint a többi ösztrogén.

A placentában található ösztriol prekurzorokból áll. DEAS mellékvese gyümölcs belép a magzati májban, ahol a 16alfa-hidroxilezés és képződött 1balfa-gidroksidegidroepiandrosteron-szulfát. Ebből a prekurzorból a placentán aromatáz aktivitáson keresztül keletkezik ösztriol. Újszülötteknél a 16-hidroxil aktivitás gyorsan eltűnik. Az anyai vérben lévő ösztriol a szulfátok és glükuronidok és a szulfo-glükuronid-ösztriol képződményekkel konjugálódik, és a vizelettel ürül.

A kutatók megjegyezték, hogy az anya hozzájárulása az ösztrogének szintéziséhez elhanyagolható. Tehát azt találtuk, hogy a magzat anencephalisával, ha nincs a magzat normális mellékvese, az ösztrogének szintje rendkívül alacsony. A magzat mellékvesékének kulcsszerepe van az ösztrogének szintézisében. Teljes időtartamú terhesség esetén a magzat mellékvese mennyisége megegyezik egy felnőtt emberével és 8-10 g-val vagy annál nagyobb tömeggel. Morfológiailag állnak magzati terület, amely elfoglalja a 85% -át a prosztata, és a tényleges kéreg, amely elfoglalja csak 15% a mirigy, és ez ebben a részben a mellékvesék alkotnak egy gyerek. A magzat mellékvesékének erős szteroidogenezisük van. Egész távon 100-200 mg / dl szteroidokat szelektálnak, míg a felnőtt csak körülbelül 35 mg / dl.

A mellékvesék a magzat is részt vesznek a biokémiai folyamatok vezető érését a magzati herékben és abban, hogy a szülés, így a szabályozás szteroidogenezisét rendkívül fontos a fejlesztés a terhesség. Eddig nem sikerült megoldani a mellékvese mirigyek szteroidogenezisének szabályozását, bár számos tanulmányt végeztek. A vezető szerepet szteroidogenezise tartozik ACTH, de az elején a terhesség a mellékvesék nőni kezdenek és a funkció nélkül ACTH, esetleg hatására humán chorion gonadotropin. Javasolt, hogy a prolaktin serkenti a gyümölcs- és mellékvese szteroid-mert növeli párhuzamosan fejlődésük, de ez még nem erősítették a kísérleti vizsgálatok, több, mint, hogy a kezelés a terhes szintű Parlodel szteroidogenezisre nem csökkent. Vannak javaslatok a növekedési hormon trofikus szerepéről, növekedési faktorokról. Lehetséges, hogy a placentában lokálisan nem azonosított növekedési faktorok képződnek.

A szteroidogenezis prekurzorai a mellékvesékben alacsony sűrűségű lipoproteinek (LDL), amelyeket az ACTH stimulálja a receptor emelkedésével (LDL).

A mellékvesék magzati inzulin-szerű növekedési faktorok (IGF-I és IGF-II) rendkívül fontos az átviteli ACTH trófikus eljárásokat, különösen az IGF-II, amelynek termelése stimulálja az ACTH.

A mellékvesék szintén gátlást és aktivist szintetizálnak. Az Activin erősíti az ACTH hatását, és a gátlás gátolja a mellékvese sejtek mitogenezisét. A kísérletekben az aktinin hozzájárult a DEAC szintéziséhez a mellékvese sejtek átmenetéhez a kortizol szintézisében. Úgy tűnik, hogy az aktivin születés után részt vesz a mellékvese gyümölcszónájának átalakításában.

Úgy vélik továbbá, hogy a mellékvesékben a szteroidogenezis szabályozásában az ösztrogének vesznek részt, és a visszacsatolás alapján a szteroidogenezist közvetlenül irányítják a DEAC kialakulása felé. A szülést követően az ösztrogén szintjének csökkenésével a magzat mellékvesépei a felnőttek számára jellemző hormontermelést eredményezik.

Az ösztrogén szintjét az anyában az alábbiak szerint határozzuk meg.

1. Az ösztron a terhesség 6-10 hetes kezdetén áll elő. A terhesség végén a szint a széles tartományban 2 anyagként 30 ng / ml, és ez a meghatározás nem nagy klinikai jelentőséggel bír.
2. Az ösztradiol a terhesség 6-8 hetében jelentkezik, és nagymértékben változik 6 és 40 ng / ml között, a gyümölcs fele, a szülő fele.
3. Az ösztriol 9 hétig kezd el termelni, fokozatosan növekszik, 31-35 héten eléri a fennsíkot, majd ismét növekszik.

Ha a terhesség alatt az ösztron és az ösztradiol szintje 100-szoros növekedést mutat, akkor az ösztriol szintje ezerszer nő.

Az ösztrogének rendkívül nagy szerepe terhesség alatt:

• befolyásolja a biokémiai folyamatokat a méhben;
• az endometriumban lévő hajók növekedését okozza, növeli a vér áramlását a méhbe. Úgy gondolják, hogy a méh vérének növekedése az ösztriol fő funkciója, és összefügg a prosztaglandinok szintézisének aktiválásával;
• fokozza a szövetek oxigénfelvételét, az energiamérlegességet, az enzimaktivitást és a nukleinsavszintézist;
• fontos szerepet játszanak a gyümölcstojás nidálásában;
• növeli a méh érzékenységét az oxytetikumokkal szemben;
• nagy jelentőséggel bírnak a víz-só anyagcserében stb.

[20], [21], [22]