Új, bizonyítékokon alapuló iránymutatások a férfiak csontritkulás kezeléséhez

Becslések szerint az 50 év feletti férfiak egyötöde csontritkulásos törést szenved élete végéig, és a csípőtáji törések előfordulása férfiaknál várhatóan körülbelül 310%-kal fog növekedni 1990 és 2050 között. Annak ellenére, hogy az idősebb férfiakat jelentős mértékben sújtja a csontritkulás, a betegséget még mindig gyakran „női” problémának tekintik, és a csontritkulás aluldiagnosztizálása és kezelése férfiaknál még gyakoribb, mint nőknél.

Válaszul az Osteoporosis, Osteoarthritis és Musculoskeletal Diseases Klinikai és Gazdasági Vonatkozásaival Foglalkozó Európai Társaság (ESCEO) nemzetközi multidiszciplináris munkacsoportja a GRADE módszertan alapján ajánlásokat adott ki a férfiak csontritkulásának diagnosztizálására, monitorozására és kezelésére.

Jean-Yves Regenster professzor, a tanulmány vezető szerzője és az ESCEO elnöke elmondta: „Fontos felismerni, hogy a férfiaknál a csontritkulás jelentős morbiditással és mortalitással jár, amely összehasonlítható vagy akár nagyobb, mint a betegségben szenvedő nőknél tapasztalt.”

„Az ESCEO Nemzetközi Munkacsoportot azért hozták létre, hogy új ajánlásokat fogalmazzon meg a csontritkulás kezelésére, a legújabb kutatási eredmények és a férfiaknál jelentkező magas törési kockázat diagnosztikai és szűrőmódszereivel kapcsolatos jelenlegi szakértői vélemények alapján.”

A munkacsoport ajánlásai kiterjednek a betegségteherre, a férfiak töréskockázatának felmérésére szolgáló megközelítésekre, beleértve a csontsűrűség és az abszolút töréskockázat helyes értelmezését, a kezelési küszöbértékekre és a terápiás beavatkozásokra, valamint azok egészség-gazdaságtani értékelésére.

Az irányelvek megjegyezték azt is, hogy további kutatásokra van szükség az oszteoporózis elleni gyógyszerek, köztük a denosumab és a csontképző terápiák hatékonyságának vizsgálatára.

A klinikusok számára különösen hasznos főbb ajánlások és irányelvek a következők:

• Férfiaknál a csontritkulás denzitometriás diagnosztizálásához női referencia adatbázist kell használni.
• A FRAX alkalmas eszköz a csontritkulásban szenvedő férfiak törési kockázatának felmérésére és az intervenciós küszöbértékek meghatározására.
• A FRAX-alapú beavatkozás küszöbértékeinek életkorfüggőnek kell lenniük csontritkulásban szenvedő férfiaknál.
• A trabekuláris csontindex, a BMD-vel és a FRAX-valószínűséggel együtt használva hasznos információkat nyújt a férfiak törési kockázatának felméréséhez.
• Minden olyan férfinál, akinek korábban volt törékenységi törése, fontolóra kell venni az osteoporosis elleni gyógyszerekkel való kezelést.
• A férfiak csontritkulásának kezelési rendjét a törési kockázat alapértékéhez kell igazítani.
• D-vitamint és kalciumot kell biztosítani minden 65 év feletti férfinak.
• Az orális biszfoszfonátok (alendronát vagy risedronát) első vonalbeli gyógyszerek a magas törési kockázatú férfiak számára.
• A denosumab vagy a zoledronát második vonalbeli gyógyszerek a magas törési kockázatú férfiak számára.
• A nagyon magas törési kockázatú férfiaknál mérlegelni kell a szekvenciális terápiát, amely egy csontképző szerrel kezdődik, majd egy antireszorpciós szerrel folytatódik.
• A csontanyagcsere biokémiai markerei alkalmas eszközök a férfiak antireszorpciós terápiájának betartásának felmérésére.
• A nagyon magas törési kockázatú férfiaknál első vonalbeli kezelésként felírt csontképző szereket a szabályozási irányelveknek megfelelően kell alkalmazni.
• Minden csontritkulásban szenvedő férfinak ajánlott a testmozgás és a kiegyensúlyozott étrend.
• A csontritkulásban szenvedő férfiaknál a kezelés előtti kivizsgálás részeként meg kell mérni a szérum teljes tesztoszteronszintjét.
• A hormonpótló terápiát mérlegelni kell azoknál a férfiaknál, akiknek alacsony a teljes vagy szabad tesztoszteronszintje.
• A rendelkezésre álló csontsűrűségi adatok alapján az abaloparatid megfelelő első vonalbeli gyógyszernek tekinthető csontritkulásban szenvedő férfiaknál, akiknél nagyon magas az oszteoporotikus törések kockázata.

Nicholas Harvey professzor, a tanulmány vezető szerzője és a Nemzetközi Osteoporosis Alapítvány (IOF) Tudományos Tanácsadó Bizottságának elnöke elmondta: „Reméljük, hogy ezek az irányelvek segíteni fogják a klinikusokat a gyakorlatukban, és arra ösztönzik őket, hogy aktívan kezeljék a férfi betegeik csontritkulását.”

„A csontritkulásban szenvedő nők esetében ajánlott megközelítéshez hasonló megközelítést követve a magas törési kockázatú férfiaknál első vonalbeli kezelésként orális antireszorptív szereket, a nagyon magas törési kockázatú férfiaknál pedig csontképző szereket, majd antireszorptív szereket javasolunk.”

Dr. Philippe Halbaut, az IOF főigazgatója így zárta gondolatait: „A férfiakat érintő csontritkulás hatalmas globális terhet jelent, és az egészségügyi szakembereknek és a közegészségügyi hatóságoknak sürgősen foglalkozniuk kell vele. A csontritkulás területének legnagyobb globális szervezeteként az IOF üdvözli e fontos új irányelv közzétételét, amely reményeink szerint hozzájárul a jobb betegellátáshoz és csökkenti a csontritkulás pusztító hatását az idősebb férfiakra világszerte.”

A munka a Nature Reviews Rheumatology folyóiratban jelent meg.