Szív- és bipoláris zavar: „Rejtett” kontraktilitási hibák láthatók fiatal felnőttek echokardiográfiáján

Egy tajvani kutatócsoport (Taipei Orvostudományi Egyetem) publikált egy tanulmányt a Biological Psychiatry folyóiratban, amelyben kimutatta, hogy a bipoláris zavarban (BD) szenvedő fiatal felnőtteknél már korai stádiumban a szív szubklinikai szisztolés diszfunkciójának jelei mutatkoznak. A kutatók 106 BD-s beteget és 54 egészséges társukat (20-45 évesek) hasonlítottak össze fejlett echokardiográfia - 2D-s pettykövetés - és a 17 szegmenses AHA modell szerinti térképezés segítségével. Még a megőrzött ejekciós frakció mellett is rosszabbak voltak a BD-s betegek főbb mutatói: a globális longitudinális csúcsszisztolés megterhelés (GLS) és a "szívizom-munka" mutatók (globális munkaindex, "konstruktív" és "elveszett" munka). A zavarok mindhárom koszorúér-medencének megfelelő szegmenseket érintették. A szerzők a BD-s betegek szívének korábbi és pontosabb vizsgálatát szorgalmazzák, hogy ne tévesszék el a szívelégtelenséghez vezető utat.

A tanulmány háttere

A bipoláris zavart (BD) észrevehető „kardiometabolikus lábnyom” kíséri: a betegeknél nagyobb valószínűséggel fordul elő elhízás, magas vérnyomás, diszlipidémia, 2-es típusú cukorbetegség és dohányzás, míg az érzelmek ingadozása, a krónikus stressz és az alvászavarok fokozzák a szimpatikus aktivációt és a gyulladást. Ennek eredményeként a súlyos mentális zavarokkal küzdő embereknél magasabb a szív- és érrendszeri halálozás, a várható élettartam pedig alacsonyabb, mint a lakosság körében. Ugyanakkor a gyógyszerek hozzájárulása nem egyértelmű: egyes antipszichotikumok súlyosbítják a súlygyarapodást és az inzulinrezisztenciát, a hangulatstabilizátorok pedig a pajzsmirigy, a vesék és az elektrolitok monitorozását igénylik – mindezek közvetve befolyásolják a szívet.

A hagyományos echokardiográfia hosszú ideig „normális” marad, mivel az ejekciós frakció (EF) már a miokardiális diszfunkció késői szakaszában is csökken. Érzékeny mechanikai markerekre van szükség a sérülékenység korai felismeréséhez. A 2D-s speckle-tracking deformációs analízis – elsősorban a globális longitudinális törzs (GLS) – a megmaradt EF melletti „rejtett” kontraktilitási zavarokat észleli (minél kevésbé negatív a GLS, annál rosszabb). Egy másik réteget alkotnak a „miokardiális munka” mutatók (globális munkaindex, konstruktív/pazarolt munka, munkahatékonyság), amelyek a deformációs görbét kombinálják a nem invazív módon becsült bal kamrai nyomással, így kevésbé függenek a „terheléstől”, és fiziológiásabb képet adnak a kontrakció hatékonyságáról.

A közelmúltig a BD-vel kapcsolatos echokardiográfiás adatok többsége középkorú és idősebb, halmozott kockázati tényezőkkel rendelkező betegektől származott. A kulcskérdés továbbra is nyitott maradt: vajon a BD-ben szenvedő fiatal felnőtteknél megfigyelhetők-e korai, szubklinikai rendellenességek a szívizom mechanikájában, amelyek előrejelzik a szívelégtelenséget és az ischaemiás eseményeket? A kérdés megválaszolásához nemcsak a globális indexek fontosak, hanem egy 17 AHA-szegmensből álló regionális térkép is, amely lehetővé teszi számunkra, hogy a változásokat összekapcsoljuk a koszorúér-véráramlási medencékkel és a mikrovaszkuláris diszfunkcióval.

Ha az ilyen „finom” markerek valóban romlanak már fiatal korban, az megváltoztatja a klinikai taktikát: a bipoláris zavarban a kardiális kockázatot proaktívan kell kezelni „pszichiáter-kardiológus” kapcsolatban, a vérnyomás, a lipidek, a testsúly, a fizikai aktivitás és az alvás korrekcióját korábban kell elkezdeni; a GL-t és a szívizom-vizsgálatot a kockázati tényezőkkel rendelkező vagy hosszú távú/súlyos lefolyású betegeknél kiterjesztett szűrés részeként kell mérlegelni. Ez egy lehetőség arra, hogy a reverzibilis mechanizmusokat még a EF csökkenése és a szívelégtelenség klinikai tünetei megjelenése előtt felismerjük.

Miért fontos ez?

A bipoláris zavarban szenvedők várható élettartama 9-20 évvel alacsonyabb, és a szív- és érrendszeri okok jelentősen hozzájárulnak ehhez. A súlyos mentális betegségek esetén a miokardiális infarktus és a szívelégtelenség fokozott kockázata már ismert, de a rutin echokardiográfia gyakran „normális” a késői stádiumokig. Az olyan finom technikák, mint a terhelés és a szívizom-munka, a kamra korai mechanikai hibáit mutatják ki, mielőtt az ejekciós frakció lecsökkenne. Az új kutatás azt mutatja, hogy ezek a „finom” markerek már károsodtak a bipoláris zavarban szenvedő fiatal felnőtteknél, ami összhangban van az ismert epidemiológiai kockázatokkal.

Hogyan hajtották végre?

A vizsgálatban 160 fő vett részt: 106 bipoláris zavarban és 54 mentális zavar nélkül. Mindegyikükön 2D-s speckle-tracking echokardiográfiát végeztek az ASE/EACVI ajánlásoknak megfelelően, a GLS-t és a szívizom-munka négy indexét (globális munkaindex, globális konstruktív munka, globális pazarló munka, globális munkahatékonyság) kiszámították és összehasonlították globálisan és 17 szegmensenként. A megtartott ejekciós frakcióval rendelkező alcsoportot külön elemezték. Eredmény: a bipoláris zavarban rosszabb a GLS (Cohen-féle d≈1,08; p<0,001), alacsonyabb a globális index és a „konstruktív” munka (d≈0,49 és 0,81), valamint magasabb az „elveszett” munka (d≈0,11; p=0,048). A károsodás mintázata multisegmentális - a LAD, OB és RCA zónáknak megfelelő zónák érintettségével.

Mit jelent ez a gyakorlatban?

A fő következtetés: még a bipoláris zavarban szenvedő fiatal, „normális EF”-vel rendelkező betegeknél sem működik a szív tökéletesen – a csökkent kontraktilitás és a szívizom nem hatékony „munkájának” jelei mutatkoznak. Ez lehetőséget kínál a megelőzésre és a kockázati tényezők (testtömeg, lipidek, vérnyomás) korai korrekciójára, a kardiotróp terápia felülvizsgálatára, valamint a pszichiáterek és a kardiológusok közötti szorosabb együttműködésre. A független média hangsúlyozzák: az ilyen méréseket a bipoláris zavar kardioszűrésének részeként kell figyelembe venni, hogy a szívelégtelenség klinikai megjelenése előtt felismerjék a sebezhetőséget.

Újdonságok a korábbi tanulmányokhoz képest

Korábban a BAR-ban az echokardiográfiás jeleket gyakrabban találták középkorúaknál vagy nyilvánvaló kockázati tényezőkkel rendelkező embereknél; gyakran csak a globális mutatókat értékelték. Itt:

• Fiatal kohorsz (20-45 év), már mérhető mechanizmus-eltolódásokkal, a megőrzött EF ellenére.
• Regionális elemzés egy 17 szegmenses térképen, amely összekapcsolja a mechanikát a koszorúér-perfúzióval (három medence).
• A szívizom munkájára helyezett hangsúly egy integrális mutató, amely nemcsak a deformációt, hanem a nyomásterhelést is figyelembe veszi, ami fiziológiailag értelmesebbé teszi a következtetéseket, mint önmagában a GLS.

Lehetséges mechanizmusok (a szerzők hipotézisei és kontextus)

Miért "csúszik" ki a szívizom a BAR-ban? Több vonal fut össze: endothel diszfunkció, mikrovaszkuláris rendellenességek, gyulladás és anyagcsere-eltolódások (beleértve a lipidet is), valamint gyógyszerek és az érintett epizódok hatása a vegetatív és hemodinamikai folyamatokra. A regionális kép, amely három artéria zónáival egybeesik, a koszorúér mikrokeringési hálózatának szerepére és a perfúzió terheléshez viszonyított eltérésére utal. Olyan vizsgálatokra van szükség, amelyek összekapcsolják a mikrovaszkuláris vizsgálatokat és a terhelést/munkát BAR-ban.

Kinek és mikor kell „vékony” echokardiográfiát végeztetni?

A szerzők nem tesznek közvetlen klinikai ajánlásokat, de az adatokból és a kontextusból ésszerű megközelítések merülnek fel:

• Kiket kell először kezelni: bipoláris zavarban szenvedő fiatal felnőtteket, akik társbetegségben szenvednek (magas vérnyomás, diszlipidémia, elhízás, dohányzás), valamint olyan betegeket, akiknél a betegség hosszú ideje fennáll, vagy ismétlődő affektív epizódok jelentkeznek.
• Amit figyelni kell: a standard echokardiográfián túl - GLS és szívizom-munka (GWI, GCW, GWW, GWE) globálisan és szegmensenként.
• Miért: a szívbetegségek megelőzésének korábbi megkezdése és a terápia egyénre szabása; ismételt mérések - a bipoláris zavar kezelése során bekövetkező dinamika felmérése és a kockázati tényezők korrigálása érdekében.

Korlátozások és mi a következő lépés

Ez egy egyközpontú, keresztmetszeti vizsgálat; nem minden lehetséges befolyásoló tényező (bipoláris fázisok, időtartam, kezelési rendek) egyformán reprezentált. Nem lehet ok-okozati összefüggést kijelenteni: bipoláris → szív vagy közös kockázati tényezők → szív és bipoláris → szív. Longitudinális vizsgálatokra van szükség, közvetlen összehasonlításra a koszorúér-mikrovaszkuláris funkcióval, és annak ellenőrzésére, hogy a kardiometabolikus beavatkozások (diéta, aktivitás, magas vérnyomás/diszlipidémia kezelése) javítják-e a GL/miokardiális funkciót bipoláris → esetén, és hogy csökkentik-e a szívelégtelenség kockázatát. Mindazonáltal a bipoláris → szívbetegségben szenvedő fiatal felnőtteknél előforduló multisegmentális rendellenességek ténye megerősítést nyert, és megváltoztathatja a klinikai képet.

Rövid listák - hogy ne vesszen el a lényeg

Kulcsfontosságú számok és hatások:

• n=160 (BAR 106; kontroll 54; 20-45 év).
• Rosszabb GLS (d≈1,08; p<0,001); alacsonyabb GWI (d≈0,49; p=0,019) és GCW (d≈0,81; p<0,001); magasabb, mint a GWW (d≈0,11; p=0,048).
• Zavarok az összes fő koszorúér-medencében; az EF megmarad.

Gyakorlati következtetések a pszichiáter-kardiológus csapat számára:

• BD esetén a szívizom-vizsgálathoz a GLS + miokardiális munka hozzáadandó, különösen a kockázati tényezőkkel rendelkező betegeknél.
• A multidiszciplináris kezelés erősítése: vérnyomás, lipidek, testsúly korrekciója - a bipoláris zavar kezelésével párhuzamosan.
• Utánkövetési terv: Az ismételt „finom” echometria nyomokat adhat arra vonatkozóan, hogy a beavatkozások hol működnek.

Tanulmány forrása: Hsiao CY. et al. Károsodott globális és regionális csúcsszisztolés terhelés és szívizommunka bipoláris zavarban szenvedő fiatal felnőtteknél. Biological Psychiatry. Online megjelenés a nyomtatás előtt 2025. július 5-én; doi:10.1016/j.biopsych.2025.06.021.