A személyre szabott járáskorrekció enyhíti a térdízületi porckopást és lassítja a porckopást

Egy randomizált, placebo-kontrollos tanulmány jelent meg a The Lancet Rheumatology folyóiratban: a középső térdízületi osteoarthritisben szenvedő emberek lábszögét járás közben egyénileg „hangolták” (kissé „befelé” vagy „kifelé” 5–10°-kal). Egy év elteltével ez az egyéni lépéskorrekció a fájdalomcsillapítókhoz hasonló fájdalomcsillapítást és a porc egészségi állapotának MRI-n mutatott kisebb romlását eredményezte a technika változtatása nélküli „áledzéshez” képest.

Háttér

• Amit megpróbálunk megoldani. Mediális oszteoartritisz esetén az ízület „belső” része túlterhelt. Ennek a terhelésnek a biomechanikai helyettesítője a térd addukciós nyomatéka (KAM): minél nagyobb ez járás közben, annál nagyobb a mechanikai terhelés a mediális rekeszben. A kapuzási terápia lényege, hogy a terhelésvektort eltolja a KAM csökkentése érdekében lépés közben.
• Miért pont a láb rotációs szöge (FPA)? Egy kis „lábujjhegyen tartás” vagy „lábujjhegyen tartás” (általában 5-10°) jelentősen csökkentheti a KAM-ot; de a „működési” irány és nagyságrend személyenként eltérő, és egyes betegeknél a szabványosított utasítások még a biomechanikát is rontják. Ezért a személyre szabás a hangsúly: az FPA kiválasztása egy adott személyre.
• Mi történt a kapuképzés előtt? Egy áttekintés és a korai randomizált, kontrollált vizsgálatok (RCT-k) kimutatták, hogy a lépésmódosítások csökkentik a KAM-ot és csökkenthetik a fájdalmat, de a hatás „elmosódott” volt a heterogén protokollok és a személyre szabás hiánya miatt; olyan modellek jelentek meg, amelyek minimális klinikai adatok alapján megjósolják, hogy melyik lépésmódosítás fog működni egy adott betegnél – ez egy lépés a technika laboratóriumból a gyakorlatba való átültetése felé.
• Mediális tehermentesítési alternatívák és azok korlátai.
  • Oldalsó ékek/talpbetétek: A metaanalízisek azt mutatják, hogy a fájdalomra gyakran nincs klinikailag szignifikáns hatás a semleges talpbetétekhez képest.
  • Általános testmozgás/erőnlét: jótékony hatással van a funkcióra és a tünetekre, de önmagában nem garantálja a KAM csökkenését. Ezért van az érdeklődés a célzott biomechanikai beavatkozások iránt.
• Biztonság és a terhelés „újraelosztása”. Az FPA változtatásakor fontos, hogy a problémát ne „áthelyezzük” más ízületekre: a tanulmányok kifejezetten azt vizsgálták, hogy a csípőízületben növekvő momentumok-e – jelentős romlást nem találtak, de a monitorozás kötelező.
• Miért jelent előrelépést a jelenlegi munka? Ez az egyik első placebo-kontrollos, hosszú távú vizsgálat, amelyben a személyre szabott lépéskorrekciót nemcsak a fájdalom, hanem a porc strukturális MRI-markerei alapján is értékelték – vagyis azt vizsgálták, hogy a tehermentesítés befolyásolja-e a szövet „egészségét”. Ez a kialakítás megválaszolja a kaputerápiával szembeni fő kifogást: „a biomechanika szebb, de a porcnak nem könnyebb.” (Kontextus: a jelenlegi OARSI irányelvekben az alap továbbra is az oktatás, a testmozgás, a fogyás és a célzott tehermentesítési beavatkozások „a jelzett” lehetőségek; a személyre szabás lehetőséget ad hatékonyságuk növelésére.)

Mit tettek?

• 68 felnőttet vontunk be a vizsgálatba, akiknél igazolt mediális rekesz térdízületi osteoarthritis és ≥3/10 fájdalom jelentkezett.
• Kezdésként minden résztvevő járáselemzésen esett át: egy nyomásérzékelőkkel ellátott futópad + egy videojelölő rendszer; egy számítógépes modell kiszámította, hogy a láb elfordulási szögének melyik módosítása (lábujjhegy befelé/kifelé 5°-kal vagy 10°-kal) csökkenti legjobban a térd „belső” részére nehezedő terhelést.
• Ezután következik a véletlenszerűség:
  • Beavatkozás - a modellnek megfelelően kiválasztott "legjobb" szöged képezte ki;
  • Álkontroll – a szokásos lábszöggel megegyező „receptet” kaptak (azaz valódi változás nem történt).
    Mindkét vállon 6 hetente biofeedback edzést (rezgésérzékelők a sípcsonton) végeztek, majd egymástól függetlenül ~20 perc/nap edzést végeztek. A fájdalom és a porc mikrostruktúrájának MRI biomarkereinek ismételt értékelése – 12 hónap elteltével.

Főbb eredmények

• Fájdalom: A „személyre szabott” csoportban a csökkenés ≈2,5 pont volt a 10-ből, ami összehasonlítható a vény nélkül kapható fájdalomcsillapítók hatásával; az ál-csoportban ez alig több mint 1 pont volt.
• Porc MRI-felvételen: a beavatkozás a porc egészségével kapcsolatos markerek lassabb degradációját mutatta a kontrollcsoporthoz képest. (A mikroszerkezet kvantitatív MRI markereiről beszélünk, nem csak „szép képekről”.)
• Biomechanika: a személyes beállítás valójában csökkentette a mediális rekesz csúcsterhelését (átlagosan -4%-kal), míg a kontrollcsoportban a terhelés ezzel szemben kismértékben nőtt (+>3%-kal). A résztvevők ~1°-os pontossággal tudták fenntartani az új szöget.
• Ez az első placebo-kontrollos vizsgálat, amely a térdízületi oszteoartritisz biomechanikai beavatkozásának hosszú távú klinikai előnyeit mutatja ki – nemcsak a fájdalom, hanem a strukturális porcmarkerek tekintetében is.

Miért fontos ez?

A térdízületi oszteoartritisz standard kezelési lehetőségei közé tartoznak a fájdalomcsillapítók, a mozgásterápia, a fogyás, és ha a betegség súlyosbodik, az ízületi protézis beültetése. A mediális ízületi terhelést járástechnikával csökkentő biomechanikai megközelítések vonzóak, de eddig nem voltak bizonyítékaik szigorú randomizált, kontrollált vizsgálatokból. Új kutatások azt mutatják, hogy a lábfej szögének személyre szabása – ahelyett, hogy mindenkinek ugyanazt a tanácsot adnák – következetesebb hatással bír, és még MRI-n is látható.

Ez hogy működik

Osteoartritisz esetén a térd „belső” része gyakran túlterhelt. A láb egy apró (szemmel szinte észrevehetetlen) fordulata megváltoztatja az erővektort és újraelosztja a terhelést, tehermentesítve a porc sérülékeny szektorát. De hogy milyen fordulatra van szükség, az szigorúan egyénfüggő; az univerzális utasítás, miszerint „mindenkinek befelé kell fordulnia a lábujjaival”, egyeseknél akár ronthatja is a terhelést. Ezért a járásmodellezés és a személyes szög megválasztása a siker kulcsa.

Korlátozások

• Méret és időtartam. 68 fő és egy 12 hónapos időhorizont elegendő ahhoz, hogy jelzést kapjunk, de nem elég ahhoz, hogy következtetéseket vonjunk le a „nehéz” kimenetelekre (műtétek, hosszú távú exacerbációk) gyakorolt hatásról. Nagyobb, többközpontú, randomizált, kontrollált vizsgálatokra (RCT) van szükség.
• Laboratóriumi beállítások. A személyre szabást egy speciális laboratóriumban, drága rendszerekkel végezték. Bár a szerzők már tesztelnek egyszerűsített módszereket (okostelefonos videó, „okos” talpbetétek/cipők), a hagyományos klinikára való áttérés külön feladat.

Mit jelent az, hogy „holnapra”?

Ez nem egy univerzális „hajtsd be a lábujjaidat, és vége mindennek” trükk. A tanulmány azonban alátámasztja azt az elképzelést, hogy a személyre szabott járástréning kiegészítheti a korai/közepes térdízületi oszteoartritisz terápiáját – a fájdalom csökkentésére és a porc megőrzésére gyógyszerek vagy eszközök nélkül. Figyelje az új protokollokat: A szerzők már beszámolnak a valós gyakorlatban alkalmazható, hozzáférhetőbb személyre szabási módszerek fejlesztéséről.

Forrás:A The Lancet Rheumatology folyóiratban (2025. augusztus 12.) megjelent cikk absztraktja és a NYU/Utah/Stanford sajtóközlemények/hírek a főbb adatokkal és a vizsgálat felépítésével. DOI: 10.1016/S2665-9913(25)00151-1.