A semaglutid javíthatja a szívelégtelenség tüneteit és csökkentheti a diuretikumok szükségességét

Tekintettel a glukagonszerű peptid-1 (GLP-1) receptor agonisták közelmúltbeli népszerűségére a 2-es típusú cukorbetegség és a fogyás kezelésében, a tudósok más betegségek esetén is vizsgálják e gyógyszercsoport lehetőségeit.

Ezek közé tartozik az alvási apnoe, a magas vérnyomás, az alkoholmentes zsírmáj, a policisztás ovárium szindróma (PCOS), az Alzheimer-kór, valamint a szív- és érrendszeri betegségek, mint például a stroke és a szívelégtelenség.

Például egy nemrégiben készült tanulmány kimutatta, hogy a szemaglutid – az Ozempic és a Wegovy hatóanyaga – segíthet csökkenteni a szívelégtelenség tüneteit a megőrzött ejekciós frakció (HFpEF) mellett elhízásban és 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél.

Egy új tanulmány, amelyet május 11-14. között mutattak be a 2024-es Szívelégtelenség konferencián, az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) tudományos kongresszusán, arról számolt be, hogy a szemaglutid csökkenti a hurokdiuretikumok szükségességét és adagját HFpEF-ben szenvedő betegeknél.

A tudósok azt találták, hogy a szemaglutid pozitív hatással volt a HFpEF-ben szenvedők tüneteire, fizikai korlátaira és testsúlyára, függetlenül a diuretikumok használatától.

A szemaglutid csökkenti a hurokdiuretikumok adagját

Ez a tanulmány két vizsgálat adatait kombinálta: a 2023 augusztusában publikált „ Semaglutide in Patients with Heart Failure with Preserved Ejection Fraction and Obesity” (Szemaglutid megtartott ejekciós frakcióval éselhízással küzdő szívelégtelenségben szenvedő betegeknél) és a 2024 márciusában publikált „Semaglutide in Patients with Obesity-Related Heart Failure and Type 2 Diabetes” (Szemaglutid elhízással összefüggő szívelégtelenséggel és 2-es típusú cukorbetegséggel küzdő betegeknél ) című, 1145 résztvevő bevonásával, akiknek átlagéletkora 70 év volt.

Mindkét vizsgálatban a résztvevők elhízással összefüggő HFpEF-értékkel és 90-nél alacsonyabb KCCQ-CSS-pontszámmal rendelkeztek, amely a szívelégtelenségben szenvedők életminőségét méri.

A résztvevőket véletlenszerűen osztották be, hogy 52 héten keresztül szemaglutidot vagy placebót kapjanak. A résztvevőket két csoportra osztották: akik nem kaptak diuretikumot, akik csak nem hurokdiuretikumot, és akik hurokdiuretikumot kaptak.

Az adatelemzés kimutatta, hogy a szemaglutidot szedő résztvevők a diuretikum-használattól függetlenül javították KCCQ-CSS pontszámaikat, de a javulás nagyobb volt azoknál, akik kacsdiuretikumokat szedtek.

Azoknál, akik szemaglutidot és hurokdiuretikumokat szedtek, 52 hét után 17%-kal csökkent a diuretikum adagja.

„A vízhajtók segíthetnek a folyadéktúlterhelésen, de nem feltétlenül foglalkoznak a HFpEF mögöttes mechanizmusaival” – mondta Dr. Rigved Tadwalkar, a kaliforniai Santa Monicában található Providence Saint John's Egészségügyi Központ okleveles kardiológusa, aki nem vett részt a tanulmányban.

„A diuretikumokkal kapcsolatos adatok alapján, amelyek szerint ezek az emberek potenciálisan csökkenthetik a diuretikum adagját, kisebb mértékű diuretikum-emelésre van szükségük, és egyszerűen kevesebb diuretikumra van szükségük, amikor szemaglutidot szednek, nagyszerű, mert ez előmozdítja a kezelésüket.”

A szemaglutid segít a fogyásban HFpEF esetén

A tudósok azt találták, hogy a szemaglutid 52 hét alatt segített a résztvevőknek a fogyásban.

Azok a résztvevők, akik nem szedtek vízhajtókat, átlagosan a kiindulási testsúlyuk 8,8%-át vesztették el. A legmagasabb hurokdiuretikum dózisú kategóriába tartozó résztvevők átlagosan a testsúlyuk 6,9%-át vesztették el.

„A szemaglutid javította a tüneteket, a fizikai korlátokat, és nagyobb súlycsökkenést eredményezett a különböző diuretikum-használati kategóriákban HFpEF-ben szenvedő betegeknél” – mondta Dr. Kavita Sharma, a tanulmány szerzője és a Johns Hopkins Egyetem Orvostudományi Karának HFpEF Programjának orvostudományi docense.

„Bizonyítékok voltak a kacsdiuretikumok átlagos dózisának jelentős csökkenésére, a diuretikumok dózisának növelésének kisebb valószínűségére és a diuretikumok dózisának csökkentésének nagyobb valószínűségére vonatkozóan szemaglutid esetén a placebóhoz képest – ezek a paraméterek a szemaglutid betegségmódosító hatására utalnak, és jobb hosszú távú klinikai eredményekkel járnak ebben a betegpopulációban.”

Amit tudnia kell a HFpEF-ről

Szívelégtelenség akkor fordul elő, amikor a szív rendellenesen pumpálja a vért, és nem tudja fenntartani a szervezet számára szükséges vérkeringést.

A HFpEF a szívelégtelenség egy speciális típusa, amelyben a szívizmok megmerevednek, és nem tudnak normálisan megtelni vérrel. HFpEF esetén a szív bal kamrája nem tud ellazulni és megfelelően megtelni vérrel.

„A megőrzött ejekciós frakcióval járó szívelégtelenség... a szívizom időbeli megkeményedését jelenti, és ez sokkal gyakoribb, mint azt az emberek gondolják” – magyarázta Tadwalkar.

„Ebben a konkrét helyzetben a szívműködés normális marad. Csak a szív merevsége folyadékretenciót okozhat a szervezetben, és a csökkent ejekciós frakcióval járó szívelégtelenséghez hasonló tüneteket okozhat, beleértve a fáradtságot, a légszomjat, a test duzzanatát és a lábak duzzanatát.”

A HFpEF-ben szenvedők jelenlegi kezelési lehetőségei közé tartoznak olyan gyógyszerek, mint a nátrium-glükóz kotranszporter 2 (SGLT2) inhibitorok és a hurokdiuretikumok. Ezek segítenek eltávolítani a felesleges folyadékot, hogy egészséges vérmennyiséget érjenek el a szervezetben, ezt euvolémiának nevezik.

Ahogy korábbi tanulmányok kimutatták, a HFpEF esetek körülbelül 84%-át túlsúly vagy elhízás okozza, az életmódbeli változások, mint például a sóbevitel csökkentése, a fizikai aktivitás növelése és a fogyás, szintén segíthetnek a HFpEF esetén.

A szemaglutid indikációinak lehetséges bővítése

A tanulmány áttekintése után Dr. Mir Ali, bariátriai sebész és a kaliforniai Fountain Valley-i Orange Coast Medical Center MemorialCare Sebészeti Fogyásközpontjának orvosigazgatója elmondta, hogy nem meglepő, hogy a szemaglutid alapú gyógyszerek, amelyek segítenek az embereknek a fogyásban, javítják a szívbetegségeket, például a szívelégtelenséget.

„Ezt a sebészeti pácienseinknél is láttuk – ahogy fogynak, ezek közül a problémák közül sok javul” – folytatta Ali.

„Azt hiszem, ez kibővíti majd ezen gyógyszerek alkalmazásának javallatait, amelyek nemcsak a cukorbetegségre vagy a testsúlyra vonatkozhatnak, hanem talán a szívbetegségekre, például a szívelégtelenségre vagy a koszorúér-betegségre is, amelyekre ezek a gyógyszerek hasznosak lehetnek” – mondta.

„Érdekes lesz látni, hogy ez a hatás független-e a fogyástól. Tehát ha valahogyan fel tudnának építeni egy olyan tanulmányt, amely összehasonlítja az ilyen típusú gyógyszereket szedő betegeket és vízhajtóigényüket más gyógyszereket szedő és hasonló fogyást mutató betegekkel (és) összehasonlítja a vízhajtó-használatukat, hogy kiderüljön, van-e a fogyástól független előny.”

Dr. Mir Ali, bariátriai sebész

Tadwalkar megjegyezte, hogy további, még érdemibb végpontokra összpontosító tanulmányokat szeretne látni.

„A szívelégtelenség legfontosabb végpontjai a kórházi kezelések vagy az újrabeutalások aránya, és természetesen a halálozás – vajon emiatt élnek tovább az emberek?” – folytatta.

„Bármi, amit tehetünk a HFpEF-ben szenvedő betegek helyzetének javítása érdekében, fontos – ezeket a végpontokat egy másik vizsgálatban vagy más tanulmányokban kell megvizsgálnunk.”