A betegek évekkel a bariátriai műtét után vitaminhiányban szenvednek

Egy új tanulmány elmagyarázza, hogy a veszélyes vitaminhiányok – a látásvesztéstől az életveszélyes szövődményekig – miért ártanak a betegeknek évekkel a fogyókúrás műtét után, és hogyan menthet életet a szorosabb megfigyelés.

Bár a bariátriai műtét hatékony kezelési mód a súlyos elhízás esetén, táplálkozási hiányosságokhoz vezethet. A kutatók szisztematikus áttekintést végeztek, hogy megértsék, milyen táplálkozási hiányosságok jelentkeznek a bariátriai műtét után, milyen tényezők járulnak hozzá ezekhez, és milyen megelőzési stratégiák állnak rendelkezésre. Az áttekintés a Clinical Obesity című folyóiratban jelent meg.

Bariátriai sebészet: hatékony beavatkozás a súlyos elhízás esetén

Egy 2022-es jelentés szerint a világon minden nyolcadik ember elhízással él. Az elhízás egy összetett betegség, amelyet a zsír túlzott felhalmozódása jellemez a szervezetben, ami negatív hatással van az egészségre. A súlyos elhízásban szenvedőknek gyakran javasolnak bariátriai műtétet, amelyet általában fogyókúrás műtétnek neveznek, és az emésztőrendszer változásaival jár.

A bariátriai műtét egy költséghatékony beavatkozás, amelynek előnyei túlmutatnak a fogyáson. Például kimutatták, hogy az eljárás hasznos a 2-es típusú cukorbetegség enyhítésében, a magas vérnyomás javításában és a szív- és érrendszeri betegségek csökkentésében. Az előnyök ellenére a bariátriai műtét bizonyos szövődményekkel is jár, például táplálkozási hiányosságokkal. Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a mikrotápanyag-hiány akár évekkel a műtét után is előfordulhat.

A bariátriai műtétek szövődményeire tekintettel az Európai Elhízáskutató Társaság (EASO) élethosszig tartó posztoperatív követést javasolt. Azt tanácsolja a betegeknek, hogy naponta szedjenek mikrotápanyag-kiegészítőket, és rendszeresen vegyenek részt szűrésen a táplálkozási hiányosságok szempontjából. Angliában a Nemzeti Egészségügyi és Gondozási Kiválósági Intézet (NICE) előírja, hogy a betegeket legalább 2 évig speciális bariátriai szolgálatok követzék nyomon. Ezt követően a betegeknek táplálkozási szűrésen kell részt venniük, és megfelelő táplálékkiegészítést kell kapniuk egy megosztott ellátási modell részeként.

Az EASO és a NICE ajánlásai ellenére a betegeknek csak mintegy 5%-a részesül megfelelő hosszú távú utánkövetésben az alapellátásban. A szakszolgáltatásokhoz való hozzáférés hiánya, a finanszírozás és az ápolószemélyzet nem megfelelő képzése hozzájárul a nem megfelelő posztoperatív ellátáshoz. Ezáltal a betegek ki vannak téve a táplálkozási hiányosságoknak, amelyek jelentősen befolyásolhatják egészségüket.

Korábbi tanulmányok számos hiányosságot azonosítottak a bariátriai műtétek utáni hosszú távú követés során, beleértve az E-, D-, A-, K- és B12-vitamin hiányát. A jelenlegi áttekintés azonban kiemeli, hogy a D-vitamin hiányát jelentették a leggyakrabban (23 eset), ezt követte az A-vitamin (15 eset) és a réz (14 eset), és hogy a gyakori hiányosságokat, mint például a vas és a vérszegénység, valószínűleg aluljelentik, mivel az esettanulmányok jellemzően ritka vagy súlyosabb kimenetelű esetekre összpontosítanak.

Lényeges a műtét utáni betegek valós klinikai eseteinek tanulmányozása, hogy azonosítsuk a táplálkozási hiányosságokat és a követés során felmerülő problémákat. Ez a stratégia segít azonosítani a hiányosságokhoz hozzájáruló tényezőket és a kezelési változékonyság okait.

A felülvizsgálatról

Ez a szisztematikus áttekintés magában foglalta az összes olyan felnőttet, akik különféle bariátriai műtéteken estek át, például gyomorgyűrű behelyezésén, hüvelyes gasztrektómián, gyomor bypass műtéten és duodenum átkapcsoláson, és akiknél posztoperatív hiányosságok alakultak ki egy vagy több, a nemzeti monitorozási ajánlásokban szereplő mikrotápanyagban. Néhány esetben kevésbé gyakori eljárásokról, például jejunális bypass műtétről, vertikális gyűrűs gasztroplasztiáról, egyetlen anasztomózisos gyomor bypass műtétről, valamint kombinációkról, például hüvelyes gasztrektómiáról duodenum átkapcsolással, is beszámoltak.

A vizsgálatba csak azokat a betegeket vonták be, akik ≥ 2 évvel korábban bariátriai műtéten estek át, mivel ez az az időszak, amely alatt a betegeket áthelyezik a szakellátásból az alapellátásba. A 2000 januárja és 2024 januárja között megjelent összes releváns cikket a MEDLINE és az EMBASE adatbázisokból szerezték be.

A vitaminhiány hatása a bariátriai műtét utáni betegeknél

Összesen 83 olyan esetet találtak, amelyek megfeleltek a 74 cikkben leírt beválasztási kritériumoknak. A kiválasztott esetek többsége az Egyesült Államokból származott, ezt követte Olaszország, Belgium, Spanyolország, az Egyesült Királyság, Franciaország, Görögország, Ausztrália, Németország, Izrael, Ausztria, Dánia, Tajvan, Brazília, Kanada és Hollandia.

A résztvevők körülbelül 84%-a nő, 16%-a férfi volt, életkoruk 22 és 74 év között mozgott. Meg kell jegyezni, hogy a vizsgálatba terhes, szülés utáni és szoptató nők is bekerültek. Ezen esetek némelyikében súlyos szövődmények léptek fel csecsemőknél, beleértve az intrakraniális vérzést, a mikroftalmiát, a koraszülést és a halált is, ami rávilágít a kezeletlen hiány súlyosságára ebben a csoportban.

A résztvevők többségénél Roux-en-Y gyomor bypass (RYGB) műtétet végeztek, ezt követte a biliopancreatikus diverzió (BPD), a klasszikus gyomor bypass, a laparoszkópos gyomorgyűrű behelyezése, a duodenum switch és a jejunum bypass. Korlátozott számú betegnél hüvelyes gasztrektómiát, egyetlen anasztomózisos gyomor bypass-t, vertikális gyűrűs gasztroplasztikát, valamint hüvelyes és duodenum switch kombinációját is elvégezték. A műtét óta eltelt idő 2 és 40 év között volt.

A 83 esetből 65-nél egyetlen azonosított hiányosság jelentkezett, ami klinikai panaszokhoz vezetett; a többiek több hiányosságról számoltak be. A 65 eset közül a betegek A-, D-vitamin-, réz-, cink-, B12-vitamin-, valamint folsav-, tiamin- és szelénhiányt mutattak ki.

Az A-vitamin-hiányban szenvedő betegeknél gyakran jelentkeztek szemészeti tünetek, például farkasvakság, látásromlás, szaruhártya-fekély, szemfájdalom és fényérzékenység. Szájon át szedhető A-vitamin-kiegészítőket, intramuszkuláris (IM) vagy intravénás (IV) pótlást kaptak teljes parenterális táplálás (TPN) útján. Egyes betegek A-vitaminos szemkenőcsöket vagy más szemészeti készítményeket kaptak.

A rézhiányos betegeknél A-vitamin-, vas-, cink-, D-vitamin- és B6-vitamin-hiány is fennállt. Ezeknél a betegeknél krónikus májelégtelenség alakult ki neurológiai (pl. neuropátiás fájdalom, paresztézia, gyengeség, érzékelési zavar, ataxia, járási zavar és elesés) és szemészeti (pl. látásvesztés és homályos látás) tünetek mellett. Az orális mikrotápanyag-kiegészítőkkel végzett kezelés előnyös volt.

Néhány betegnél önmagában D-vitamin-hiány állt fenn, míg másoknál a hiányosságok kombinációja. Ezek a betegek nagyobb valószínűséggel szenvedtek mozgásszervi tünetektől, például ízületi és csontfájdalomtól, csökkent mozgásképességtől, izomgyengeségtől, csontritkulástól és másodlagos hiperparatireózistól. A betegek különböző módon, formában és dózisban kaptak D-vitamin-kiegészítőket, de az aluldozírozás és a téves diagnózis gyakori probléma volt.

A cinkhiányos betegeknél gyakran jelentkeztek bőrgyógyászati tünetek, míg a B12-vitamin- és folsavhiányos betegeknél visszatérő eritémás fekélyek, nehézlégzés és fáradtság jelentkezett. A tiaminhiány Wernicke-encephalopathiát és neurológiai tüneteket okozott. A szelénhiány egyetlen betegnél sem volt izolált elsődleges hiányosság; csak több hiányosság részeként jelentkezett.

A várandós és szülés utáni nőknél elsősorban A-, K-, B12-vitamin és cink hiánya alakult ki, ami befolyásolta a magzati növekedést és fejlődést.

A kiegyensúlyozatlan étrend, a nem megfelelő vitamin-támogatás, a túlzott alkoholfogyasztás, a késői diagnózis, a nem megfelelő utánkövetés, az egészségügyi szolgáltatók ismereteinek hiánya és a nem megfelelő betegoktatás a vitaminhiányhoz és a bariátriai műtét utáni negatív egészségügyi következményekhez hozzájáruló tényezőkként azonosították.

Az áttekintés kiemeli, hogy egyes hiányosságok, ha nem azonosítják őket időben, tartós fogyatékossághoz vagy akár halálhoz vezethetnek, ami jól mutatja a korai felismerés és beavatkozás fontosságát. A tanulmány kiemeli a hiányosságok korai azonosításának és korrekciójának szükségességét a betegek kedvezőtlen kimenetelének megelőzése érdekében.